高血压教学幻灯

高血压教学幻灯第1页，共29页，2023年，2月20日，星期四TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure(JNC7)最近的调查显示美国有近5000万高血压患者,血压控制仍不容乐观34%27%29%10%控制率59%54%55%31%治疗率70%68%73%51%知晓率1999–2000II(Phase2)1991–94II(Phase1)1988–91II1976–80全国健康和营养检测调研比例美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)第2页，共29页，2023年，2月20日，星期四2002年全国营养与健康综合调查揭示(2004年10月12日发布)：国人健康令人担忧！！！全国高血压现患人数约为1.6个亿,患病率达18.8％！！知晓率仅30.2％！！治疗率仅24.7％！！控制率仅6.1％！！第3页，共29页，2023年，2月20日，星期四病因遗传性疾病(70年代)环境性疾病(80年代)代谢性疾病(90年代)第4页，共29页，2023年，2月20日，星期四交感神经系统肾素-血管紧张素系统人体所含钠盐总量患者1 患者2 患者3高血压患者存在多种发病机制第5页，共29页，2023年，2月20日，星期四血压水平分类-ESH/ESC2007分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)最佳血压<120和<80正常血压120－129和/或80－84正常高值血压130－139和/或85－89I级高血压140－159和/或90－99II级高血压160－179和/或100－109III级高血压180和/或110单纯收缩期高血压140和<90ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187第6页，共29页，2023年，2月20日，星期四用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1~3级)男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史

(发病年龄男<55岁，女<65岁)第7页，共29页，2023年，2月20日，星期四并存的临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病、肾病肾功能衰竭(血肌酐

>177mmol/L或2.0mg/dl)血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿第8页，共29页，2023年，2月20日，星期四心血管危险水平分层 血压(mmHg) 1级 2级 3级

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危其它危险因素和病史第9页，共29页，2023年，2月20日，星期四高血压的危害中风冠心病心衰周围血管病变终末期肾病死亡率致残率BP第10页，共29页，2023年，2月20日，星期四亚临床器官损伤（OD）ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187心电图示LVH

超声心动图示LVH

颈动脉壁增厚或斑块颈－股脉波速率增加（>12m/sec）血浆肌酐轻度增加（男：115～133，女：107～124umol/L）

e-GFR降低（<60ml/min/1.73m2）或Ccr<60ml/min

踝/肱血压比值<0.9

微量白蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐≥22[男]，≥31[女]，mg/g）第11页，共29页，2023年，2月20日，星期四原发性高血压治疗

降低血压，使血压降至正常范围；防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。第12页，共29页，2023年，2月20日，星期四降压治疗的益处来自于血压的降低SBP每降低2-5mmHg:

Stroke的死亡降低6-14%；

CHD的死亡降低4-9%；总死亡率降低3-7%。第13页，共29页，2023年，2月20日，星期四降压治疗的实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平 分层(低危、中危、高危、很高危)所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测3~6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：随访监测6~12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗治疗随访，调整治疗方案第14页，共29页，2023年，2月20日，星期四ESC-ESH2007年高血压指南

－降压治疗的血压目标1.一般高血压：<140/<90mmHg2.糖尿病、高危/极高危、以及伴其他临床疾患（脑卒中，心梗，肾功能不全，蛋白尿）患者：<130/<80mmHg第15页，共29页，2023年，2月20日，星期四非药物治疗措施减轻体重，BMI≤24采用合理膳食限制钠盐 每人每日<6克减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟第16页，共29页，2023年，2月20日，星期四降压药物治疗原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量最好使用长效降压药，每日给药1次采用两种或两种以上合理的联合治疗 方案第17页，共29页，2023年，2月20日，星期四抗高血压治疗药物的选择ACE抑制剂/ARB钙拮抗剂受体阻滞剂α受体阻滞剂利尿剂作用于中枢药物第18页，共29页，2023年，2月20日，星期四一线降压药物利尿剂

b-阻滞剂 钙拮抗剂

ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂固定剂量复方降压制剂第19页，共29页，2023年，2月20日，星期四利尿剂作用机制：使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降。常用药物：噻嗪类氢氯噻嗪12.5-25mg,1-2次/日袢利尿剂速尿20-40mg,1-2次/日保钾类氨体舒通20mg,2次/日氨苯蝶啶50mg,1-2次/日吲达帕胺2.5-5mg,1次/日第20页，共29页，2023年，2月20日，星期四

b-受体阻滞剂作用机制：尚未完全明了。可能机制为b-受体阻滞后心排血量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。常用药物：普萘洛尔（心得安）10-20mg,2-3次/日

美托洛尔（美多心安）25-50mg,2次/日

阿替洛尔（氨酰心安）50-100mg,1次/日倍他洛尔（倍他心安）10-20mg,1次/日比索洛尔5-10mg,1次/日卡维地洛12.5-25mg,1次/日拉贝洛尔（柳胺苄心安）100mg,2-3次/日

第21页，共29页，2023年，2月20日，星期四钙通道阻滞剂作用机制：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降低，使血压下降。常用药物：维拉帕米40-80mg,2-3次/日地尔硫30mg,3次/日二氢吡啶类硝苯地平5-20mg,3次/日硝苯地平控释片30-60mg,1次/日尼卡地平40mg,2次/日尼群地平10mg,2次/日非洛地平2.5-10mg,1次/日氨氯地平5-10mg,1次/日拉西地平4-6mg,1次/日第22页，共29页，2023年，2月20日，星期四

ACE抑制剂作用机理：ACE抑制剂通过抑制AngⅡ的生成使血管扩张，外周阻力减低，血压下降；抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留使血压下降；也通过间接的肾上腺素能抑制，使缓激肽和前列腺素的增加使血管扩张。常用药物：卡托普利12.5-50mg,2-3次/日依那普利5-10mg,2次/日苯拉普利10-20mg,1次/日培哚普利4-8mg,1次/日福辛普利10-40mg,1次/日雷米普利1.25-10mg,1次/日赖诺普利10-20mg,1次/日第23页，共29页，2023年，2月20日，星期四血管紧张素II受体阻滞剂作用机制：通过对血管紧张素II受体的阻滞，可较ACE

抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。常用药物：氯沙坦50-100mg,1次/日缬沙坦80mg,1次/日伊贝沙坦150mg,1次/日替米沙坦80mg1次/日

第24页，共29页，2023年，2月20日，星期四各种降压药物的适应证之比较(1)ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187噻嗪类利尿剂β-阻滞剂钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓）单纯收缩期高血压（老年人）心绞痛单纯收缩期高血压（老年人）心绞痛心衰心肌梗死后心绞痛颈动脉粥样硬化黑人高血压心衰LVH室上性心动过速快速型心律失常颈动脉/冠状动脉粥样硬化青光眼妊娠妊娠黑人高血压第25页，共29页，2023年，2月20日，星期四各种降压药物的适应证之比较(2)ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187ACE抑制剂血管紧张素受体拮抗剂利尿剂（醛固酮拮抗剂）袢利尿剂心衰心衰心衰终末期肾病左室功能不