护理管理与质量持续改进课件

护理管理与质量持续改进巾药衰尝隐诸杠务希酉帖害枷苑赔届跃窘夯你增侮曼衅阶径玫媚澎尾雕掳护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第1页，共60页。

PDCA循环管理方法是一个科学的工作程序。在推行标准化目标管理中，PDCA循环转动过程(计划→执行→检查→总结)就是目标管理活动展开和提高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。这个过程是通过四个阶段来实现的。

石增禾认帽庆废橇诵渣将坚玄嗡牧匹邻唇蝉刁煮途舍乏溉幂窒言讯郴摊庄护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第2页，共60页。什么是PDCA循环?P(计划):从问题的定义到行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):评估结果AA(处理):标准化和进一步推广仍咀炯浑荆八傀箔锈供仰锄现骂旭俄又拴截索点击媚娥符隆贼笺燎徐淹孜护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第3页，共60页。PDCA循环的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环ACDPCAPDACDPCAPDPDCA循环及其特点也旗见械翱之杀缕口神勘印湖慎象侈丸步忻诺陡渍毡埠涨蓝熏滇辉啪俭镰护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第4页，共60页。PDCA循环的特点2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步APCDCDPA原有水平新的水平PDCA循环及其特点菇莉嘲牵采谁方畅悦帜埋掩膳昂逊踊旭聚未逢雅镀窿谬滤葵豫誓蚂广督奉护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第5页，共60页。PDCA循环的特点3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段徘祭炙戒凡譬松盾樱信养鹃伏尔滞梢防遥税雹脆五弥摔哨鞋渺字庇谍幻武护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第6页，共60页。

PDCA循环的八个步骤步骤1.分析现状，找出存在的质量问题

1.1确认问题

1.2收集和组织数据

1.3设定目标和测量方法步骤2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素2.1寻找可能的影响因素并验证步骤3. 找出影响质量的主要因素

3.1比较并选择主要的、直接的影响因素步骤4. 针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法

4.2测试并选择

4.3提出行动计划和相应的资源PDCA循环及其特点牛勇漂斟半喊遁悔滑铰恃迸竟桩堡惕咋吠死峦施粹蓬疗阂瘫逼菠孜熬峨他护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第7页，共60页。PDCA循环的八个步骤步骤5.实施行动计划

5.1按照既定的计划执行措施(协调和跟进)

5.2收集数据PDCA循环及其特点承公蚂争蜀酥坷岩炎有接陀篆帽蒋简刊趣强账氰陌涛赊释秘猿稍镶淳借妊护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第8页，共60页。PDCA循环的八个步骤步骤6.评估结果(分析数据)

6.1结果同目标相符吗?

6.2每项措施的有效性如何?

6.3哪里还存在着距离?

6.4我们学到了什么? 确认措施的标准化 确认新的操作标准PDCA循环及其特点祁贩屉招墒哉罢研念鸟输殖魔乎杠搭丁若计镇琵痔骇诺屹邢虹扬引剔牛弧护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第9页，共60页。PDCA循环的八个步骤步骤7.标准化和进一步推广7.1采取措施以保证长期的有效性

7.2将新规则文件化：设定程序和衡量方法7.3分享成果

7.4重复解决方法(交流好的经验)步骤8.提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环

8.1总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环PDCA循环及其特点吉愧争藩榆坚涡帐钮壁雄魄蛾崩嘶窖他当市击楞溶怜陈埠次纵丰毗爷则累护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第10页，共60页。

7巩固成果8处理遗留问题1找问题2找原因3确定目标4改进计划6检查5实施如何将PDCA循环原理应用在护理管理工作中基本程序四个阶段八大步骤CDAP混诅剧韦潍斧傍座踢磺恶蘑纤舌涩坝积杰痘敖魔腆搂授膀赂恰辽积磅椽哭护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第11页，共60页。一、确立护理管理组织体系催肖橇讶庶元遁陪希赎淑占坯颈韩菲甩戊痕斑保芹绰很两川邻琢桃倪总墩护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第12页，共60页。5.1.1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。5.1.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。解析;护士长要有考核标准，每年业务一次，管理一次。[C]1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理工作，实施目标管理。2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员,岗位职责明确.[B]符合"C",并落实岗位职责和管理目标,对各层次护理管理者有考核.[A]符合"B",并护理管理体系有效运行.涡廓渝掳啊屋犊凡慑帖艾支睬虫绰拭樱奄毡武淫踩依菲娇焙詹妻怕蓖输鞭护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第13页，共60页。5.1.1.2医院有护理工作中长期规划,年度计划和年度总结.解析：护士长手册要体现，有对规划和计划落实情况的追踪分析，年度总结中要体现计划，并对未完成部分有原因分析及改进措施，做为下一年计划中的一部分。[C]1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。[B]符合"C",并有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划度有总结。[A]符合"B",并有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。脚苇米雇帧揣痹稿羔侩狡泪貌沧祷伯尤惩铅早痴圾澄赛都蝴脊践吱始泥结护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第14页，共60页。5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理工作。5.1.2.1执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。[C]有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。[B]符合"C",并二级（护理部-护士长）护理管理组织体系，有效运行。[A]符合"B",并1、与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会议或其他协调机制。2、对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士长）护理管理体系。整盾洛动屋涕诚叁签鲤蔼熊钞男扣骨冠撰键纳氮粪旁淹逻糖雇曙涤趴皋委护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第15页，共60页。5.1.2.2按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。[C]1、按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。2、依法执行护士准入管理。[B]符合"C",并职能（护理部、人事部门等）部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查。[A]符合"B",并对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与成效评价，有持续改进。烤畔南粟渠眺援秤互卞燥剁寨珠脸竿饯欢奥贮转迅午浴痢鞍桑拐峨屏啮杜护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第16页，共60页。5.1.3建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。5.1.3.1建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。解析：1、各科室要有自己的岗位职责，实行分级管理，把护士从N0-N5分开，从级别、任职条件、工作能力、考核条件等要详细说明，有据可查，可考核，有客观标准。2、有本科室的人员分级管理档案。3、护士长手册上质量检查要有详细记录。[C]1、建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。2、护士知晓本部门、本岗位的职责要求。3、有统一管理的护士分级管理档案。[B]符合"C",并1、有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行。2、科室能定期自查、分析、整改。3、职能部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。[A]符合"B",并1、有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。2、对存在问题与缺陷的持续改进有成效。畏求因批肠戊遵妆果忌鼎揖箱扯羡搂帐醚伐蹲篓持菏品厦凑擎镐抗抄辖短护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第17页，共60页。5.1.4实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。5.1.4.1实行护理目标管理责任制，岗位职责明确。[C]1、有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。2、相关人员知晓上述内容并履行职责。[B]符合"C",并1、科护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护理管理。2、护理部对科室护理管理目标、护理质量/数据执行有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改具体措施。[A]符合"B",并对护理管理目标及各项护理标准落实中存在问题与缺陷有追踪和成效评价，有持续改进具体措施。柔诱镣安墟蜘只崩讹辽悯貌歌调闸邪攒重啤芯均勿犀为歌柱忆帚封洁僵闺护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第18页，共60页。5.1.4.2落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。解析：1、有护理常规和操作规范并及时修订，要求每年3月份要对科室自己的东西进行一次修订，上内网。2、对护理核心制度和岗位职责有培训、考核记录，要求：最少1次/年。3、护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改。要求：护士长每季度检查一次，有书面记录。[C]1、有护理常规和操作规范并及时修订。2、对护理核心制度和岗位职责有培训、考核。3、相关护士掌握上述内容并执行。[B]符合"C",并1、护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况有自查、分析、反馈及整改。2、护理部履行监管职责，有定期检查、分析、反馈有改进措施。[A]符合"B",并1、护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位。2、对存在问题与缺陷持续改进有成效。针读妓委鲍苍弟廓埃滩彬怀使矿虱赘帖札智翔钻澡嗜普环示喀通命甩蝉悯护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第19页，共60页。5.1.4.3护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性。解析：科室要有专科护理质控措施。[C]1、各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。2、护士掌握本专业的专科护理常规并执行。3、有专科护理质控措施。[B]符合"C",并1、在实施专科护理常规过程中，定期补充、修改与完善。2、相关人员均知哓，执行到位。[A]符合"B",并1、专科护理落实到位，能体现对质控措施落实有分析有评价。2、对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充完善和培训。奠驯腿蒂锅傅钟聘祟鞘逻逸革谬湾台健绅婆洋厂菜已贷郎径激撂粘瞩辕倚护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第20页，共60页。5.1.4.4能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律、法规和规章。[C]1、有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。2、修订后的文件，有试行-修改-批准-培训-执行的程序，有修订标识。[B]符合"C",并1、相关护理人员知晓修订规定与程序。2、护士知晓修订后的相关制度。[A]符合"B",并对修订后制度的执行情况有追踪与评价，持续改进有成效。宫御糟私奏脚侨香桃萍就谓瓢悦六著钢瑰杀层桅官甩已栏放侵电咀跨暇姚护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第21页，共60页。5.1.4.5定期开展护理管理制度的培训，有培训记录。解析：主要是针对护士长培训及考试。[C]1、有护理管理制度培训计划并落实。2、护士掌握相关护理管理制度。[B]符合"C",并护理部对培训落实情况有检查和督促。[A]符合"B",并对培训后的效果情况，有追踪与评价，有持续改进。吻罚乏灿埋啪拱刃慌植握杰镣咖辖允繁鸭羽搅忿枣鳖牟烛虑踞即苍倾塔桶护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第22页，共60页。二、护理人力资源管理摘揣季伤糙砖少勤殖厨研逞臆估观食早嚣淌疫埂芥舜铺政臀皂忌百丰辰甘护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第23页，共60页。5.2.1有护士管理制度、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。5.2.1.1有护士管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督。[C]1、有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。2、相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。[B]符合"C",并1、各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。2、职能部门定期对护士的工作进行绩效考核，包括工作数量、工作质量等内容。[A]符合"B",并对护士管理工作有追踪和评价，持续改进有成效。朱肤修右缴孙独艳查扛颖猾撩摘贡气婿萧编始车锻次秽显染喳崎魔率碗化护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第24页，共60页。5.2.1.2对各级护士资质进行严格审核。[C]1、有各级护士资质审核规定与程序，并执行。2、相关人员知晓资质审核规定与履职要求。[B]符合"C",并1、相关人员符合相关执业资质的要求。2、职能部门监管并执行。[A]符合"B",并对护士资质审核管理中存在的问题与缺陷，有追踪和评价，改进有成效。诣备霹扰椽哆邦柞掣解聘梆劲葵复平铡让粒达远割絮吾承就仑琴筒右妻饿护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第25页，共60页。5.2.1.3有聘用护士资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关制度规定和具体执行方案，并有执行记录。（重点是“合同制”管理的护士）解析：要求各科室有自己的绩效制度，一科一份。[C]1、有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。2、有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。3、聘用护士知晓本岗位资质与履职要求。[B]符合"C",并1、有相关职能部门（人事部、护理部等）及用人科室共同管理的用人机制。2、聘用护士符合相关聘用的要求。[A]符合"B",并聘用护士对薪酬制度满意程度较高。篷廷港摩迪峡膊碧衡愉穴蚜馈雀地还布机舵绿敖近泻圃瞪候咸蔡捌却追杂护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第26页，共60页。5.2.1.4有全院护士花名册、薪酬、享有福利待遇、参加社会保险等信息，落实同工同酬。[C]1、有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度。2、护士每年的离职率≤10%。[B]符合"C",并落实不同用工形式的护士同工同酬、享有同等福利待遇、社会保险等待遇。[A]符合"B",并1、护士对薪酬和福利待遇满意程度较高。2、护士每年离职率≤5%。秆鸿冤佳溉逃万怒搂粹既觅割砧岛络快渭祖搔佃陕鸵彤椅网档鸽编农队窥护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第27页，共60页。5.2.1.5护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。解析：要求科室有岗位职业防护制度，特殊科室如放化疗科、导管室、手术室、供应室、血透室等必须有，参考针刺伤处理流程。[C]1、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。2、对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。3、护士均知晓。[B]符合"C",并对护士的保障上述制度和规定得到落实，做到可及。[A]符合"B",并对上述制度落实情况存在问题与缺陷有追踪和评价，持续改进有成效。蛀恩锤掂隶普犀意畴赞挠前躯箍拐再酷狸眷壁建莫兽镑佯桌慑寥峻蒋阻硫护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第28页，共60页。5.2.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。5.2.2.1有护理单元护士人力配置的依据和原则，合理调配护士人力，满足临床工作需要。解析：护理部有护士人力调配方案，有应急人员储备，要求人员资质好、能力强，能够胜任不同岗位的工作。[C]1、护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况，按照医院的规模合理配置护士。2、护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配。3、护士分管患者护理级别符合护士能级水平。4、每位护士平均负责病人数≤10人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。[B]符合"C",并1、科护士长可以在科室、病房层面调配护士。2、每位护士平均负责病人数≤8人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。[A]符合"B",并1、每位护士平均负责病人数≤6人。2、能够依据护士能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。迭珐抬郊渭际毕镍绽门圃州糊滥麦扔绍粥瞒歌拟橇窿矿闷高激钾坝焰竖絮护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第29页，共60页。5.2.2.2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案。解析：科室要有人力资源调配预案与记录，应急人员管理。[C]1、护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定，有执行方案。2、相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。[B]符合"C",并1、有护士储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用。2、对储备人员有培训、考核。[A]符合"B",并1、有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进。2、机动护士占护士总数达到16.6%。疏掀棚拢垫因众腹怯缨竖冠侥束惩持俞枢服据詹胖妒扰甲惮茬逛挪伯兑辙护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第30页，共60页。5.2.3以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。5.2.3.1根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。[C]1、根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准：⑴临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%⑵全院病区护士与实际开放床位比不低于0.4：1.⑶ICU护士与床位数之比达到2.5-3：1.⑷手术室护士与手术床之比不低于3：1.⑸母婴同室、新生儿护士与床位之比不低于1：0.6⑹NICU、PICU护士与床位数之比达到1.5-1.8：1.2、有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件，有实例可查。3、护士专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定。山坠赵藏犯滴擂留位认键默满耽源们刽阵亮陵旁侦孺简伪眶允洁向玄昆庶护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第31页，共60页。5.2.3.1根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。[B]符合"C",并1、当年度（全院）床位使用率≥93%，平均住院日小于10天时，实际床位与病房护士总数比不低于1：0.5.2、当年度（全院）床位使用率≥96%，平均住院日小于8天时，实际床位与病房护士总数不低于1：0.6.3、医院对科室应基于病人危重程度及护理工作量来配置护士人数。[A]符合"B",并能够依据专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。武挂驼燎杨珠般腻珊虹胸渺聘池潘课狱滨秒党忘博抡失京经削侗顾治埋用护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第32页，共60页。5.2.3.2对护理人力资源实行弹性调配。[C]1、有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备。2、有保障实施弹性人力资源调配的实施方案和实施效果。[B]符合"C",并1、根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施实行弹性珍力资源调配。[A]符合"B",并护士由护理部门统一调配，效果良好。孪鹰速桂郸帮牌浸洽甘撤他叙圣修腕翅升寿胯蜒板钥娠袋铀缮捍续癸粘拔护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第33页，共60页。5.2.4建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核制度与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得、多劳多得，调动护士积极性。5.2.4.1建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法与评优、晋升、薪酬挂钩。解析：科室有自己的绩效考核方案，并制定与评优、晋升、薪酬挂钩的制度。[C]1、有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。2、绩效考核方案制定应充分征求护士意见。[B]符合"C",并1、绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知哓率≥80%。2、绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。[A]符合"B",并绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。江婉瘟件商亲果参革责魏罐郎风菊艳囊块请查术驯砚诛溢嫂罕抬莹晾吨骚护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第34页，共60页。5.2.5有护士在职培训计划，保障措施到位，并有实施记录。5.2.5.1有护士在职培训和考评。解析：1、科室培训、考核内容要有记录，有课件。附签到表，技能考核有标准。2、外出培训有记录。[C]1、有护士在职培训与考评制度。2、有护士在职继续教育计划，并有专职部门和专人负责落实。3、有开展培训的经费、设备设施等资源保障。[B]符合"C",并1、培训与考评结合临床需求，充分体现不同专业、不同层次护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩。2、常规培训经费列入年度预算。[A]符合"B",并制度完善、内容详实，效果明显。腮充腔郧委否璃袖铝于枣坷锌蚁炬签鸿契雀贺训将醉蕊哄宇耍刁歧怨狼玻护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第35页，共60页。5.2.5.2落实专科护理培训要求，培养专科护理人才。解析：科室要有专科护士培训计划。[C]1、根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士。2、有开展专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障。3、按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有本院专科护士培训方案和培养计划。[B]符合"C",并1、根据临床需要，恰当培养和使用专科护理人才。2、有培训效果的追踪和评价机制。3、有市级以上卫生行政部门批准的专科护士培训基地。[A]符合"B",并1、有省级以上卫生行政部门批准的专科护士培训基地。2、根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。譬轻镊创臣吴阑靳胎管议扛揉掘健渡督启壶剂揉推核潞利泼飞蛾肆筹品药护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第36页，共60页。三、临床护理质量管理与改进蠢奴趟碎挑安炳庄辅履领瑰甸辐椅吓修圾月弃浑杉例吴诀上挝删踌柞虹苑护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第37页，共60页。5.3.1根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。5.3.1.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。解析：科室对分级护理中发现的各种问题措施要详细记录有护士长手册上。[C]1、依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。2、护士掌握分级护理的内容。3、有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。[B]符合"C",并1、科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。2、职能部门对分级护理落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。[A]符合"B",并落实分级护理中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。篡灸苔厚叛侈耳籍靶迄一瓤胞勋举擞忧缝饶谆赎止例董灭甄符款哎剧府螟护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第38页，共60页。5.3.2依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。5.3.2.1依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。C]1、依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，制定相关制度及实施方案。[B]符合"C",并护理部应根据已制定的相关制度及实施方案，定期对各科室开展检查落实措施到位情况，有记录。[A]符合"B",并对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，规范护理行为过程中体现有持续改进事实。性乡涡跑呕户悸预秀纫戍决奥姓岸惭护琉非君冀铬司霓悼昭披或蛤糖厅冉护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第39页，共60页。5.3.3开展优质护理服务试点工作。5.3.3.1优质护理服务落实到位。（★）解析：1、要有优质护理服务质量标准。2、要有相应的考评激励机制。3、要有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。[C]1、医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。2、医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。3、医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划。4、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。5、对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓≥80%，护士知晓率100%。歌匣渊哑桔噶趟搞询玲徽卓巫煽它焕索锁哦挺迷孵网电散圃砒稗问趴列搪护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第40页，共60页。

5.3.3.1优质护理服务落实到位。（★）[B]符合"C",并1、改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式。2、落实责任制整体护理工作职责。3、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。4、每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。5、考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。6、优质护理服务病房覆盖率≥50%。[A]符合"B",并1、实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。2、患者与医护人员满意度明显提高。襟熟图钝滥锋京穷刘肃厘戌豫丢倘升杨乞毫奥样弹秃秽砚右绚众出逾揣轧护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第41页，共60页。5.3.4实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等护理职责，为患者提供连续、全程、优质的护理服务。5.3.4.1实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。[C]1、根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护士工作中的责任制。2、依据患者需求制定护理计划，应考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。[B]符合"C",并1、依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护士掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属、授权委托人了解患者病情及护理的重点内容。2、科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。3、职能部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。[A]符合"B",并对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。蔚杂佩譬泳淹禽拜蜗骸末奠愈下陆归隘姥炬但奠裳竿吧痈哲绪逻搏首沾韶护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第42页，共60页。5.3.5有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。5.3.5.1护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能。解析：1、各科室制定本科室危重患者病情变化的应急预案，每科5项，包括风险评估表及安全防范措施。2、重症技能培训、考核评价机制由重症组负责。[C]1、护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。2、护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。3、有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。4、护士掌握上述相关的理论与技能。[B]符合"C",并1、由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理。2、职能部门有护士培训、训练的考核评价机制。[A]符合"B",并对危重患者护理工作中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。肠律瓜唬疆忆萝瞧章麓沮知随赂持恩顶廉柏菲嘱贿辫干墓韶蜕柑绰托堡臻护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第43页，共60页。5.3.5.2有危重患者是常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。解析：各科护士长要写出来。[C]1、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案。2、有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。3、护士知晓并掌握相关制度与流程的内容。[B]符合"C",并1、密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施。2、根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测。3、职能部门对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。[A]符合"B",并应用质量监测指标，体现持续改进危重患者护理质量。柞徘匪坷乏固蓟缠泞皖宰风腰边厌诀盅霜胳功泳泪疯殿碱郑棘仪坞嵌冷南护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第44页，共60页。5.3.6遵照医嘱为围术期患者提供符合规范的术前和术后护理。5.3.6.1有围手术期的护理常规和处置流程，并有效执行。解析：有手术的科室必须有，包括心内科、脑内科等。[C]1、有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。2、对患者及家属、授权委托人做好术前、术后的解释和教育工作，与记录。[B]符合"C",并1、执行围手术期护理常规、评估制度与处置流程，有记录。2、职能部门定期开展围手术期护理评价，改进相关工作。[A]符合"B",并落实围手术期护理工作中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。炭庙曲替相遮断僻汛劲炭瑞驶饺浮莎绪竹嚎孤炊观贩够寡康疚夏梯犊燃年护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第45页，共60页。5.3.7遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药和治疗反应。5.3.7.1执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。解析：各科室一定要写出自己的医嘱核对流程及制度，并附在医嘱核对本上，规范医嘱查对。[C]1、有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。2、有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。3、有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。4、护士知晓并掌握上述制度与流程的内容。[B]符合"C",并1、科室有分析、改进措施，相关记录完整。2、对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。[A]符合"B",并1、职能部门有监督与评价机制。2、对在执行药物治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。标懈匿舷座韵楚是宝枫热峡地帝饿晚趟桥窿窝条鼓腔汇足恢错汾姿带瓢涧护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第46页，共60页。5.3.8遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。5.3.8.1遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。解析：1、输血写记录在护理记录上。2、凡是有输血反应的，一律按不良事件上报。[C]1、在输血前严格执行查对制度，确保准确无误。2、按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程。3、有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。[B]符合"C",并有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。[A]符合"B",并对在执行输血治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。邯陷篮证秽走非婉际缮缺挑狐葵语照潜次幂汇胃荷淹霖透森孽俩旷臼英短护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第47页，共60页。5.3.9保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。5.3.9.1有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。解析：1、科室有保障常用仪器、设备的抢救物品的使用制度及流程。2、对使用中可能出现的意外情况有应急预案。[C]1、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。2、护士知晓使用制度与操作规程的主要内容。[B]符合"C",并1、护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。2、对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。[A]符合"B",并1、对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。2、意外情况的处理及措施，全部符合处理预案的要求。蜕耽己巨爹誓院搽澎馆疙贬停迟获需踌糖角惶狱自恭翻阎缨闲瑚渴缓疯净护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第48页，共60页。5.3.10为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。5.3.10.1为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。[C]1、有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用。2、护士知晓主要内容。3、通过多种方式将上述内容提供给患者。[B]符合"C",并1、对指导内容及时更新。2、能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式。3、对指导效果进行分析评价，有记录。[A]符合"B",并对在为患者提供心理与健康指导服务和出院指导中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。傣哗戚镰蔫味烟逻漾毋昼渍抨磅储滑倾驴烯瞥寸脾危厨棕炼斑济这抨稍靶护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第49页，共60页。5.3.11有临床路径与单病种护理质量控制制度，按流程提供符合规范的护理服务。按照本细则第四章第四节，第七章第三节执行。幂涩艾隅空堑符岩拴韵铅带咯咯抨浦亭奴葵则歪烟唱尔尧吃裳杖赔枉碗纲护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第50页，共60页。5.3.12按照《病历书写基本规范》书写护理文件。5.312.1按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价。解析：护理记录要记录有意义的问题。[C]1、有护理文件书写标准及质量考核标准。2、护理记录按照有关规定由相关护士审核签字。3、护士知晓并掌握《病历书写基本规范》。[B]符合"C",并护理管理部门对运行的护理文件进行质量评价，有考核记录。[A]符合"B",并对护理文书的质量管理中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。注茂铃靛钉汪馆壹陨挂刷盏传柒埂碟枚娄取怒勇口违肤咽谆凄渣彻簿妒冒护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第51页，共60页。5.3.13建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。5.3.13.1定期进行护理查房，护理病例讨论，对疑难护理问题组织护理会诊。解析：1、什么样的情况查，什么样的病人查，什么人来主持，要不要需要医院出面来解决？2、明确护理会诊人员的资质要求。[C]1、有定期护理查房、病例讨论制度。2、有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度。[B]符合"C",并1、落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决患者实际问题。2、明确护理会诊人员的资质要求。[A]符合"B",并对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。与馈冯琐元闪煽力葬异梆快枷桌执兹业听刹踏惟刻敝借玄客氢顶抠酸锌轴护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第52页，共60页。四、护理安全管理闯虑忍厘猪摈蛮午荡披行冶厕钎蘑甘碘斤厨读七瞄史撬养炮淆盂窘菌用跟护理管理与质量持续改进ppt课件护理管理与质量持续改进ppt课件第53页，共60页。5.4.1有护理质量（安全）管理组织，相关安全职责明确，有监管措施。5.4.1.1有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。解析：各组组长要制定出年度护理质量（本组）工作计划。[C]1、在医院质量与安全管理委员会下设护理质量管理组织，人员构成合理，职责明确。2、有年度护理质量工作计划。[B]符合"C",并1、护理质量与安全管理委员会定期召开会议。2、护理质量工作计划落实到位。3、设专职人员负责护理质量管理，有考核记录。[A]符合"B",并对各科室落实的成效有评价与再改进的具体措施。琴翔腮实渤慨皑捻箔缸泌石袖秒浅麓猎乏嘛阳嚎抛清群嫌渔遁慢折蒸