创伤救护-课件

急救护理——创伤救护的技术

第一页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.20231第1页，共57页。

合肥市第一人民医院陈霞创伤救护!!!第二页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.20232第2页，共57页。一、基本知识人体骨骼：颅骨、脊柱、骨盆、四肢骨构成。功能：人体和支架，保护内脏，支持和运动的功能。脊柱的组成：颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块,骶骨及尾骨各一块。脊柱创伤骨折后果：骨折或脱位后会损伤椎管内的脊髓和神经，导致截瘫。第三页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.20233第3页，共57页。一、基本知识骨盆骨折：创伤后常易漏诊，出血不易止血，且出血量常达1800ml；另由于解剖特点，易发骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管损伤，而引起出血性休克。第四页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.20234第4页，共57页。二、全身血量成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重有60-80ml血液，即4800ml/60kg，其中血细胞占45%，血浆占55%。第五页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.20235第5页，共57页。三、出血量判断及危险性失血量＜5%（200-400ml）时，能自行代偿，无异常表现。失血20%（约800ml）以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达100次/分，出现轻度休克。失血20-40%（800-1600ml）时；脉搏达100-120次/以上，出现中度休克。失血40%(1600ml)以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。第六页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.20236第6页，共57页。四、出血的类型皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，引起皮下组织内出血，可短期自愈。内出血：是深部组织和内脏损伤，出血量大，从外表看不见，对伤员的生命威胁大，必须密切观察。外出血：外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。第七页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.20237第7页，共57页。五、出血的特点动脉出血：血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。静脉出血：血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。毛细血管出血：血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。第八页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.20238第8页，共57页。六、创伤的急救技术四大技术：止血、包扎、固定、搬运救治原则：

先抢后救，先救命后治疗，先重后轻，先急后缓。第九页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.20239第9页，共57页。

七、创伤常见的原因战争、各种事故、灾害等都可以直接导致1、交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。2、坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、颅脑；内脏损伤为主，3、机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断肢、指，撕脱伤。第十页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202310第10页，共57页。七、创伤常见的原因4．锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。5．跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。6．火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。第十一页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202311第11页，共57页。八、现代创伤的特点严重创伤多发伤复合伤群死、群伤第十二页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202312第12页，共57页。八、创伤现场救护的目的1、抢救，延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。2、减少出血，防止休克。3、保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。第十三页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202313第13页，共57页。九、创伤救护的现场检查检查头部、颈椎：注意耳道、鼻孔有无血液或脑脊液，有无颅骨骨折。检查脊柱及脊髓功能：嘱伤员活动手指和脚趾，有无反应检查胸部：胸部疼痛、形状、双手挤压胸部两侧，有无骨折检查腹部：有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位检查骨盆：双手挤压、分离骨盆，有无骨折检查四肢：观察有无肿胀、畸形、疼痛、功能障碍第十四页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202314第14页，共57页。十、创伤四大技术——止血1、指压止血2、加压止血包扎3、填塞止血4、止血带止血第十五页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202315第15页，共57页。A、止血

1．指压止血：常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。股动脉第十六页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202316第16页，共57页。A、止血

2.加压包扎止血：用绷带，伤口有异物。第十七页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202317第17页，共57页。A、止血3．堵塞出血：只有在四肢使用，用于较大较深的伤口

，严禁填塞腹腔、胸腔、颅腔、盆腔。第十八页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202318第18页，共57页。A、止血4．止血带止血：在万不得已的情况下使用。第十九页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202319第19页，共57页。1．止血带不能直接缠在皮肤上2．上肢出血扎在上臂上1/3处，下肢出血扎在大腿中部3．做好明显标记4．每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分钟，放松时，应采取指压止血5．不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带6．止血带松紧度合适，一般以远端不出血为主★止血带止血的注意事项!!!第二十页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202320第20页，共57页。十、创伤四大技术—包扎目的：止血，保护伤口，防止感染，固定夹板和敷料。要求：轻、快、准、牢，先盖后包。材料：绷带（弹力、纱布）、三角巾、四头带、多头带，胶带等就地取材——衣物、毛巾、床单、领带、围巾第二十一页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202321第21页，共57页。B、包扎（一）A、环形、B、螺旋形、C、螺旋反折形、D、“8”字形、E、回返形★绷带包扎方法第二十二页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202322第22页，共57页。环形、螺旋形、环形第二十三页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202323第23页，共57页。螺旋反折形、包扎原则是远心端→近心端，起止处匀环形两圈。第二十四页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202324第24页，共57页。“8”字形、回返形第二十五页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202325第25页，共57页。B、包扎（二）标准的三角巾：★三角巾包扎方法85公分135公分第二十六页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202326第26页，共57页。

B、包扎一、头面部包扎法：1、头顶帽式：底部齐眉2、风帽式：将三角巾顶角和底边中央各打一结，形似风帽；顶角结放于前额，底边结置于枕外隆凸下方打结固定；或两底角不拉向枕后，就在颌下部打结亦可，

3、面具式：4、单眼：5、双眼：★三角巾包扎方法先盖后包！第二十七页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202327第27页，共57页。B、包扎二、肩部：单肩（前、后、左、右）、全肩三、胸背部：单胸（左、右）、全胸、后背三角巾包扎方法第二十八页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202328第28页，共57页。B、包扎四、腹部：右侧、左侧、全腹五、臀部：右侧、左侧、全臀侧腹部包扎臀部的包扎三角巾包扎方法第二十九页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202329第29页，共57页。六、肢体：上肢：前臂、肘部、肘关节、手（残端）

下肢：膝部、足

就地取材（衬衣）B、包扎三角巾包扎方法第三十页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202330第30页，共57页。十、创伤四大技术——固定骨折原因：暴力（直接、间接、肌肉拉力）骨折判定：肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、骨擦音固定目的：制动，避免再次损伤，利于搬运。固定的材料：夹板、充气夹板、固定架、健侧肢体、就地取材。第三十一页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202331第31页，共57页。1．先救命，后治伤2．现场不复位，不冲洗，不涂药3．超关节固定并加衬垫4．上肢屈、下肢伸、保持肢体的功能位5、先固定骨折近心端，再固定骨折远心端6、暴露肢体末端（脱鞋、脱袜）★固定的注意事项第三十二页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202332第32页，共57页。C、固定——材料(1)夹板。用以固定肢体，常用的有下列几种：

①制式夹板。有木制夹板、铁丝夹板、塑料夹板和卷式夹板等，有各种宽度和长度，以适合各部骨折的固定。铁丝夹板和卷式夹板还可随意弯曲成各种需要的角度。

②临时夹板。在野战条件下，没有上述夹板时，可以就地取材来代替制式夹板，常用的有木板、木棍、树枝、竹竿、高粱秸、刀鞘、步枪、军用铁锹、十字镐等。在四肢骨折时，如无临时夹板，还可将伤肢固定于伤者的躯干或健肢上。

③充气夹板。有股骨髋人字夹板、上肢及小腿通用夹板、肘及踝关节夹板三类。优点是固定牢靠，有牵引、止血作用，后送时可防震，可减轻颠簸疼痛，亦不影响x线检查(图7-99)。

关节夹板(用于肘、踝关节)通用夹板(用于小腿与上臂与前臂)股骨夹板

充气夹板使用方法：将夹板包裹伤部后，用尼龙搭扣对合；通过充气阀门充气致囊内压力达6.7-9.3千帕即可。

(2)敷料及衬垫。在夹板和伤肢的皮肤之间，一定要用棉花、纱布、军衣、毛巾等物垫好。固定夹板的材料，可用三角巾、绷带、枪带、手帕及其他系带等。

第三十三页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202333第33页，共57页。C、固定1、上肢骨折——肱骨骨折固定(1)夹板固定法。可用1-3块夹板固定。用一块夹板时，夹板放上臂外侧；用二块夹板时，则放在上臂的内外两侧；用三块时，则在上臂的前、后和外侧各放一块。然后用两条折叠成带状的三角巾或绷带，在骨折上下端扎紧，肘关节屈曲90°，前臂用腰带或三角巾悬吊于胸前。必要时，再以绷带将上臂固定于躯干上，以加强固定(图7-104)；

(2)三角巾固定法。将三角巾折叠成约10-15厘米宽的条带，将肱骨固定在躯干上。屈肘90°，再用三角巾将前臂悬吊于胸前小悬带第三十四页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202334第34页，共57页。C、固定2、上肢骨折——前臂骨折固定法(1)夹板固定法。

在前臂掌、背侧各放夹板一块，用绷带或三角巾固定前臂于中立位，屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前——大悬带(2)三角巾固定法。

先用三角巾将臂悬吊第三十五页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202335第35页，共57页。C、固定3、锁骨骨折(1)“T"形夹板固定法。取木板两块，制作成“T"字形夹板加垫，用绷带缠好；然后放在伤者背部用三角巾或绷带固定(图7-102)；

(2)三角巾固定法。用两条三角巾，分别折成5横指宽的条带。固定时腋窝加棉垫垫好，用三角巾条带环绕腋部一周，在腋后打结；然后把左右打结的三角巾一角拉紧在背后打结，使左右肩关节后伸，则锁骨骨折得到固定

第三十六页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202336第36页，共57页。C、固定4.股骨骨折固定法

(1)夹板固定法。

用一块长木板，放在伤肢的外侧，木板的长度必须上至腋下，下至足跟。在骨突出部、关节处和空隙部位须加衬垫，然后用三角巾或绷带，腰带、米带等，分别在骨折上下端了腋下，腰部、髋部和腂部等处打结固定；

(2)三角巾健肢固定法。

在两腿间的骨突出部(如膝、踝关节部)和空隙部位加垫，然后用5-6条三角巾条带(或用绷带、米带和腰带等用品)，将伤肢固定在对侧健肢上，在踝关节和足部作“8”字固定。

第三十七页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202337第37页，共57页。C、固定5.小腿骨折固定法

(1)夹板固定法。用两块相当于大腿中部到足跟长的木板；分别在小腿的内、外侧(如只有一块木板，放在小腿外侧)，骨突出部加垫，用三角电分别在骨折的上、下端，大腿中部膝下和踝关节打结固定。足部用三角巾条带作“8”字形固定，使足尖与小腿成直角

(2)三角巾固定法（五根）。将三角巾折成条带，在骨折上下端、膝关节，踝关节和足部，分别将伤肢与腱肢固定在一起(图7-110)。

第三十八页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202338第38页，共57页。C、固定6、骨盆骨折的伤者

应先用三角巾将骨盆包扎固定，然后仰卧于担架上，膝下稍垫高，髋关节和膝关节屈曲，两下肢略外展。

第三十九页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202339第39页，共57页。C、固定7、颈椎骨折固定1、颈托的使用方法：颈托、就地取材。搬运：第四十页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202340第40页，共57页。C、固定8、肋骨骨折固定应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎。三根条带自下而上固定伤员取半卧位第四十一页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202341第41页，共57页。十、创伤四大技术——搬运1、一般搬运法

挟行法、背负法、爬行法、抱持法、杠轿法。2、特殊搬运法

担架（铲式担架、帆布担架、简易担架）、脊柱板第四十二页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202342第42页，共57页。

搬运要点1.病人固定于担架上2.病人的头部向后，足部向前，以便后面抬担架的救护员观察伤员病情变化。3．向高处抬时，前面将担架放低，后面要抬高，以便病人保持水平状态。第四十三页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202343第43页，共57页。

一、颈椎、脊柱骨折搬运法

—四人搬运法1、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部。2、另外三人在伤员的同一侧（一般右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部、双手掌平伸到伤病人身体的对侧。3．四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板上。4.上颈托，要固定头部。5．将伤员固定于脊柱板。第四十四页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202344第44页，共57页。

二、骨盆骨折搬运—三人搬运法1．先做伤病人的骨盆固定2．三人位于伤病人的同一侧3．一人在伤病人的胸部（伤病人手臂抬起置于救护人的肩上），中间的一人专门保护骨盆，一人位于腿部4．双手平伸，同时用力，将伤病人抬于硬板担架上，必要时，双膝下垫软枕第四十五页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202345第45页，共57页。十一、特殊伤的处理1、病人严重呼吸困难，发紫、面色苍白，病情严重尽快送医院手术治疗。2、原则：1.先堵，塑料布包扎（嘱病人深吸气）2、半卧位（折刀位）

应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。

一、开放性气胸的包扎第四十六页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202346第46页，共57页。二、脑组织膨出现场包扎颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。处理原则：任何组织膨出，禁止放回。方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。第四十七页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202347第47页，共57页。三、肠外溢现场包扎方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。搬运：双下肢屈曲，双膝加垫，膝关节固定，膝下垫物，搬运时不能低于3人。原则：组织膨出，禁止放回

第四十八页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202348第48页，共57页。四、眼球脱出现场处理方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。原则：组织膨出，禁止放回

化学烧伤处理：强碱＞强酸，先擦干，再冲，若是弱酸，弱碱或直接冲，但必须是流水。

第四十九页，编辑于星期六：十三点二十六分。09.05.202349第49页，共57页。五、高空坠落