骨与软组织的正常及基本病变影像学表现演示文稿

骨与软组织的正常及基本病变影像学表现演示文稿目前一页\总数一百三十六页\编于二十一点检查方法目前二页\总数一百三十六页\编于二十一点一、X线检查（一）作用：多数伤、病能定位、定量和定性诊断。（二）限制：早期、骨髓内和软组织病变诊断较难。（三）方法：三大检查方法中，常用有1、

X线摄影（radiography）：含平片、DR和CR。目前三页\总数一百三十六页\编于二十一点右胫骨非骨化性纤维瘤目前四页\总数一百三十六页\编于二十一点2、透视（fluoroscopy）：用于骨折、脱位的复位，异物定位和异物取出。3、血管造影（angiography）及数字减影血管造影（DSA)（1）含动、静脉造影。（2）用于骨和软组织肿瘤良、恶性的鉴别、了解病变血供及进行介入治疗。目前五页\总数一百三十六页\编于二十一点股动脉造影DSA下肢静脉造影交通支血栓目前六页\总数一百三十六页\编于二十一点二、CT检查（一）平扫（Plainscan）

1、尽量达到病变和对侧相应部位同时扫描。同一层面应有骨窗（L400，W1500）和软组织窗（L60，W300）。2、一般层厚5mm或10mm。脊柱需根据标定的层面和方向进行扫描，椎间盘病变层厚2-5mm；脊椎病变5-10mm。怀疑椎管受累可行CTM。目前七页\总数一百三十六页\编于二十一点（二）增强扫描（Enhancementscan）

详查病变有无强化、强化程度，有无坏死等，帮助病变定性。目前八页\总数一百三十六页\编于二十一点CT的优点.缺点.指征目前九页\总数一百三十六页\编于二十一点优点骨与肌肉的细小病变(2~5mm)结构复杂的骨.关节(脊椎.胸锁关节.踝.腕节)X线可疑病变(细小骨折.软组织脓肿.骨破坏.坏死)关节囊内滑膜增生.软骨完整性观察骨破坏区内部.周围结构CT值是一大优点骨.关节术后.(石膏外固定)目前十页\总数一百三十六页\编于二十一点缺点体内.骨内金属物及骨内填充物重度骨质稀疏与骨破坏不亦区分目前十一页\总数一百三十六页\编于二十一点髂骨软骨瘤不均匀强化髂骨软骨瘤平扫骨窗平扫软组织窗增强软组织窗动脉瘤样骨囊肿增强CT扫描目前十二页\总数一百三十六页\编于二十一点目前十三页\总数一百三十六页\编于二十一点目前十四页\总数一百三十六页\编于二十一点目前十五页\总数一百三十六页\编于二十一点目前十六页\总数一百三十六页\编于二十一点骨骼系统CT检查应注意事项的问题目前十七页\总数一百三十六页\编于二十一点应仔细观察X线平片,以了解临床所要解决的主要目的观察骨折时应与骨折线垂直或较大角度背部或臀部较小的软组肿块或隆起,尤其是移动较大的小肿物,可采用俯卧位加标记扫描四肢病变最好双侧同时扫描,解剖比较特殊结构的骨可采用不同平面扫描目前十八页\总数一百三十六页\编于二十一点大关节一般采用5MM/5MM层厚/层距,较大病变可增大,有意义病变可采用薄层单纯骨病变一般不需要增强目前十九页\总数一百三十六页\编于二十一点三、MRI检查（一）平扫（Plainscan）:●根据部位选择线圈。●基本序列为SE和FSE的T1WI和T2WI,脂肪抑制T1WI和T2WI。●切面方向有横断、冠状、矢状等。（二）增强扫描（Enhancementscan）：●目的、意义和方法同CT。●对比剂一般为Gd-DTPA。●动态增强扫描可了解病变血流灌注，帮助定性。目前二十页\总数一百三十六页\编于二十一点正常髋关节MRI普通扫描骨肉瘤MRI普通及增强扫描目前二十一页\总数一百三十六页\编于二十一点四、核素检查

五、超声检查目前二十二页\总数一百三十六页\编于二十一点各种影像检查方法比较目前二十三页\总数一百三十六页\编于二十一点◎X线：技术成熟，图像直观，空间分辨力好，简便，价廉和普及等。◎CT：密度分辨力好，横断层像无重叠，显示骨内、结构复杂部位和软组织病变好。◎MRI：软组织分辨力好，任意平面成像，显示骨髓内和关节内病变优于CT和X线。◎核素：检查范围广，敏感性好。◎超声：对软组织病变检查有优势。目前二十四页\总数一百三十六页\编于二十一点影像检查方法选用原则目前二十五页\总数一百三十六页\编于二十一点原则是以X线平片为基础，合理选用其它影像检查方法。临床、影像和病理三结合诊断，会提高诊断准确性。目前二十六页\总数一百三十六页\编于二十一点正常影像解剖目前二十七页\总数一百三十六页\编于二十一点一、骨的解剖、发育与生理（一）骨的形态（Skeletalshape）●有长管状骨、短管状骨、扁骨和异形骨。（二）骨的结构（Skeletalstructure）●骨密质和骨松质：骨密质有哈佛系统，为条状致密骨；骨松质由网状骨小梁组成。●骨膜和骨内膜：前者覆盖于骨皮质表面；后者衬于骨皮质髓腔面和骨小梁表面。●骨髓腔：居骨的中央，含骨干的中空部分和骨端的骨小梁间隙。目前二十八页\总数一百三十六页\编于二十一点骨的结构及哈-伏系统图骨髓腔骨密质骨松质骨外膜骨内膜哈佛管伏克曼管骨密质骨髓骨外膜半月板关节软骨目前二十九页\总数一百三十六页\编于二十一点（三）骨的发育（Skeletaldevelopment）●骨化:①膜内骨化含颅盖骨和面骨。②软骨内骨化含颅底、躯干和四肢骨。③混合骨化含下颌骨和锁骨。●骨的生长和成型:①纵径生长依赖软骨内骨化；横径生长依赖膜内骨化。②骨成型根据遗传信息和生理需要改建而成。

长骨发育

软骨内骨化过程图●原发骨化中心●滋养动脉及分支●继发骨化中心●骨骺盘●●●●●●目前三十页\总数一百三十六页\编于二十一点（四）血液供应（Bloodsupplyofbone）

主要有滋养动脉和骨膜动脉等。

（五）骨的生理

（Skeletalphysiology）

骨的成骨与破骨保持平衡，受内分泌、维生素和钙磷代谢影响。骨的血液循环●●●●目前三十一页\总数一百三十六页\编于二十一点二、长骨（一）成人长骨正常X线表现1、骨干（Diaphysis）

●骨膜（periosteum）：X线片上不显影。●骨皮质（bonycortex）：均匀致密条状影，骨干中部最厚、两端逐渐变薄。表面光滑。●骨髓腔（medullaryspace）：骨干段呈带状透亮区，骨端小梁间隙呈斑点状透亮区。2、骨端（Bonyend）

外为线状骨皮质，肌腱、韧带附着处凸凹不平。内为骨小梁构成的网状骨松质。目前三十二页\总数一百三十六页\编于二十一点成人长骨正常X线表现（正位）

尺桡骨股骨胫腓骨骨端骨干大粗隆小粗隆骨松质骨髓腔骨皮质骨干骨端目前三十三页\总数一百三十六页\编于二十一点（二）儿童长骨X线表现

儿童长骨含骨骺、干骺端、骨骺板（盘、线）和骨干。

1、骨骺（epiphysis）：●属软骨组织。其内的骨化成份，称继发（二次）骨化中心，后者不断扩大，最终与干骺端融合。●骨龄即骨骺骨化中心出现和与干骺端融合时的年龄。诊断内分泌骨病和法医用。目前三十四页\总数一百三十六页\编于二十一点

2、干骺端（metaphysis）：骨干末端逐渐膨大的部分称干骺端，其末端的致密线称先期钙化带。

3、骨骺板（epiphysealplate）：干骺端与继发骨化中心之间的骨骺软骨称骨骺板，呈带或线状半透明影。

4、骨干（diaphysis）：表现同成人。

●儿童骨、关节含骨骺、干骺端、骨骺板、骨干和关节间隙。目前三十五页\总数一百三十六页\编于二十一点儿童骨关节正常X线表现骨骺骺板干骺端骨干临时钙化带→滋养动脉沟←生长障碍线骨皮质→骨松质骨髓腔→关节间隙→目前三十六页\总数一百三十六页\编于二十一点

骨龄比较

正常7岁儿童骨龄克汀病19岁青年骨龄目前三十七页\总数一百三十六页\编于二十一点（三）正常长骨CT表现

CT骨窗显示骨皮质为致密的环状影，骨松质为较致密的网状影，骨髓腔为低密度的类圆形影。骨膜不能显示。骨松质→←骨皮质←骨皮质骨髓腔→骨端骨干目前三十八页\总数一百三十六页\编于二十一点（四）正常长骨MRI表现●骨皮质：T1和T2呈极低信号线、条状影。●骨髓：◎红骨髓T1WI新生儿呈等于或低于肌肉信号；儿童和成人呈高于肌肉但低于脂肪的信号。T2WI呈类似皮下脂肪高信号。◎黄骨髓在T1和T2与皮下脂肪信号类似。冠状面T1WI冠状面T2WI横断面T2WI骨皮质→骨髓骨髓骨皮质目前三十九页\总数一百三十六页\编于二十一点

三、关节（一）正常关节X线表现

1、关节间隙（jointspace）：关节骨端之间半透明影，与周围软组织相似。含多种解剖结构。2、骨性关节面（bonyarticularsurface）：边界光滑锐利的线状致密影。3、关节囊（jointcapsule）：半透明的软组织影，囊外脂肪垫可衬托出边缘。4、韧带（ligament）：某些大关节韧带、借脂肪衬托可显示，如髌韧带等。5、关节内外脂肪层（intra/extra--articularfat）：●关节内脂肪居关节囊内外层间如膝、肘。●关节外脂肪居关节囊和周围肌肉之间。目前四十页\总数一百三十六页\编于二十一点

正常膝关节X线表现（正、侧位）←关节间隙骨性关节面→股四头肌腱→髌腱→髌下脂肪垫→骨骺线遗迹→目前四十一页\总数一百三十六页\编于二十一点（二）正常关节CT表现●关节面及骨端：关节面呈高密度线状影，骨端呈细密的网状高密度影，边缘均清晰、锐利。●关节间隙：骨端之间的中等密度影，其内的关节软骨和关节液等不能显示。●关节囊、周围肌肉及囊内外韧带：呈中等密度影，似关节间隙。目前四十二页\总数一百三十六页\编于二十一点正常髋关节CT表现

横断面重建冠状面关节面关节间隙←关节囊目前四十三页\总数一百三十六页\编于二十一点（三）正常关节MRI表现1、骨性关节面及骨端：前者呈薄层清晰锐利的长T1和短T2信号，后者因骨髓含脂肪、故呈短T1和长T2信号。2、关节软骨：骨性关节面表面的软骨T1和T2呈弧形均匀光滑中等或较高信号，厚度1~6mm。3、关节囊及其内结构：关节囊纤维层、囊内外韧带、关节盘呈长T1和短T2信号；关节囊滑膜层T1WI和T2WI呈中等信号；关节液呈长T1和长T2信号。目前四十四页\总数一百三十六页\编于二十一点

正常膝关节MRI表现（T1WI）股内侧肌内侧髁股骨外侧髁内侧半月板半月板胫骨膝横韧带目前四十五页\总数一百三十六页\编于二十一点四、脊柱（一）正常脊柱X线表现1、脊椎（vertebra）●椎体：正侧斜位均呈长方形，内为网状高密度骨松质，外为线状光滑高密度骨密质，上下缘称终板（endplate）。●椎弓：由椎弓根、椎弓板、上下关节突、横突和棘突组成，正位似蝴蝶状，侧位似海马状，斜位似小狗样。椎弓板与椎体组成椎孔和椎间孔。椎孔连接成椎管。目前四十六页\总数一百三十六页\编于二十一点2、椎间隙（intervertebralspace）：是椎间盘的投影，为相邻椎体之间的半透明间隙。自下胸椎起，椎间隙有向下逐渐增宽的趋势，腰5--骶1间隙变化不定。观察椎间隙以侧位最好。3、椎旁软组织（perivertebralsofttissue）：含关节囊、韧带、颈椎前部的咽后壁软组织、胸椎的椎旁线（后纵隔结构与含气肺之间的界面）和腰椎旁的腰大肌等。X线平片上均呈灰色的中等密度影。目前四十七页\总数一百三十六页\编于二十一点正常脊柱X线表现正位侧位斜位目前四十八页\总数一百三十六页\编于二十一点（二）正常脊柱CT表现1、脊椎：椎体中部层面可见椎体、椎弓根和椎弓板构成的椎管骨环，尚见横突和棘突。椎体上、下部层面见椎体后缘内凹，后方见椎间孔及上下关节突。黄韧带呈厚2--4mm线样软组织密度影，居关节突和椎弓板内侧。硬膜囊呈圆形软组织密度影，居椎管中央。硬膜囊与椎管壁之间有数量不等的脂肪组织。2、椎间盘：椎间盘层面见椎间盘表现为高于硬膜囊而低于椎体的软组织密度影，CT值为50_100Hu。目前四十九页\总数一百三十六页\编于二十一点正常腰椎CT表现（软组织窗）椎体终板层面椎间盘层面目前五十页\总数一百三十六页\编于二十一点正常腰椎CT表现（骨窗）椎间盘层面椎体层面目前五十一页\总数一百三十六页\编于二十一点（三）正常脊柱MRI表现

MRI三维成像，显示脊柱连续性和脊柱结构均好。

1、脊椎：椎体及椎弓的骨皮质呈长T1和短T2信号；骨松质信号随脂肪、水等含量的变化而异，一般T1WI呈中、高信号，T2WI呈中、低信号。

2、椎间盘：T1WI呈较低信号，分不清髓核和纤维环；T2WI髓核和内纤维环呈高信号、外纤维环呈低信号。目前五十二页\总数一百三十六页\编于二十一点

3、椎管内结构和韧带：硬膜外脂肪T1WI高信号，T2WI信号稍低于T1WI；硬膜囊内脑脊液呈长T1和长T2信号；脊髓T1WI中等信号，T2WI中、低信号。前纵、后纵韧带和黄韧带T1和T2均呈低信号。正常腰椎MRI表现：横断面T1WI目前五十三页\总数一百三十六页\编于二十一点正常腰椎MRI表现：矢状面目前五十四页\总数一百三十六页\编于二十一点

五、软组织（一）正常软组织X线表现由于X线的密度分辨力不高，显示软组织受限。只能通过较低密度的皮下、肌间和关节囊内外脂肪组织衬托出肌肉、肌腱和韧带的轮廓，这些结构呈中等密度影。目前五十五页\总数一百三十六页\编于二十一点

正常软组织X线表现←肌肉←皮下脂肪←皮肤←肌腱←脂肪目前五十六页\总数一百三十六页\编于二十一点（二）正常软组织CT表现

CT表现似X线平片。但CT密度分辨力较高，能横断面显像，故观察软组织优于平片。故易于显示脂肪、肌肉和血管等。

正常软组织CT表现

右大腿软组织影示肌束、肌间隔肌间隔肌束皮肤皮下脂肪目前五十七页\总数一百三十六页\编于二十一点（三）正常软组织MRI表现

MRI显示各种软组织优于X线和CT●肌肉：骨骼肌T1WI中等偏低信号，T2WI低信号。●肌腱、韧带和纤维间隔:T1、T2均呈低信号。●脂肪：T1、T2均为高信号。●血管：位于肌间隙内，T1、T2均呈圆形或条状低信号。●粗大神经：T1、T2均呈中等信号。目前五十八页\总数一百三十六页\编于二十一点正常软组织MRI表现骨骼肌T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号目前五十九页\总数一百三十六页\编于二十一点正常软组织MRI表现：T1WI臀小肌臀中肌髂腰肌股外侧肌髂腰肌

髂肌韧带耻骨股骨头耻骨肌股内收肌群目前六十页\总数一百三十六页\编于二十一点目前六十一页\总数一百三十六页\编于二十一点基本病变的影像学表现目前六十二页\总数一百三十六页\编于二十一点

一、骨骼基本病变①骨质疏松②骨质软化③骨质破坏④骨质增生硬化⑤骨膜增生⑥软骨钙化⑦骨质坏死二、关节基本病变①关节肿胀②关节破坏③关节退行性变④关节强直⑤关节脱位三、软组织基本病变①软组织肿胀②软组织肿块③软组织内骨化及钙化④软组织内气体四、骨、关节基本病变分析注意事项目前六十三页\总数一百三十六页\编于二十一点基本病变影像学表现目前六十四页\总数一百三十六页\编于二十一点一、骨骼基本病变（一）骨质疏松（Osteoporosis）

1、病理：单位体积骨组织内骨有机和无机物含量均减少。2、分类和病因全身性：内分泌性、老年性及代谢性等。局限性：肢体废用，炎症和肿瘤等。目前六十五页\总数一百三十六页\编于二十一点3、影像学表现（1）X线及CT：骨密度低，骨干细，骨皮质薄或分层，骨小梁细、少，骨髓腔和骨小梁间隙宽，常伴发骨折。骨质疏松X线表现右髋关节滑膜结核目前六十六页\总数一百三十六页\编于二十一点

骨质疏松CT表现：多发性骨髓瘤

骨盆平片骨盆CT片胸部骨骼CT片目前六十七页\总数一百三十六页\编于二十一点

（2）MRI:老年性骨质疏松因黄骨髓增多、T1和T2信号增高，骨皮质内出现高信号；骨折、炎症和肿瘤等周围骨质疏松因充血水肿而呈长T1、长T2信号，边界清楚或模糊。骨质疏松MRI表现：老年性

T1WI示年龄增大信号增高32岁66岁目前六十八页\总数一百三十六页\编于二十一点骨质疏松MRI表现右股骨颈骨折后、髂骨和股骨骨质疏松、水肿T1WI呈低信号骨髓瘤骨质疏松，平片见病理骨折，MRI见疏松脊椎T1WI呈低信号，部分脊椎信号正常(老年脊椎高信号）伴有病理骨折T1WI平片T1WI目前六十九页\总数一百三十六页\编于二十一点（二）骨质软化（Osteomalacia）

1、病理：单位体积骨组织内无机成份减少，有机物增多。2、病因：●维生素D缺乏。●肾病综合征。●碱性磷酸酶活性减少等。3、影像学表现

X线与CT表现类似。表现如下目前七十页\总数一百三十六页\编于二十一点●骨矿化不足：表现似骨质疏松但骨结构模糊。儿童干骺端最明显。●骨变形：骨盆呈三角或三叶形变形，椎体呈鱼椎样变形，下肢呈“O”或“X”形腿等。●假性骨折：2-5mm宽的光滑透明线,与皮质垂直,边稍致密,好发于耻骨支、肱骨、股骨和胫骨等。目前七十一页\总数一百三十六页\编于二十一点骨质软化X线表现佝偻病目前七十二页\总数一百三十六页\编于二十一点（三）骨质破坏（Bonedestruction）1、病理：局部骨质为病理组织取代而造成的骨质缺失。2、病因：常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。3、影像学表现●X线：骨质破坏区密度减低，骨皮质和/或骨松质消失而出现筛孔状、发丝状、虫蚀状、片状、囊状等骨缺损。破坏区边界清楚代表慢性炎症或良性肿瘤；破坏区边界模糊代表急性炎症或恶性肿瘤等。目前七十三页\总数一百三十六页\编于二十一点●CT：①松质骨破坏见骨小梁疏松、缺失，骨髓被病理组织取代，CT值为软组织范围。②皮质骨内破坏呈小点状透明区；内外面破坏呈虫蚀状透明区；全层破坏呈片状缺损。●MRI：①松质骨破坏区呈较低信号或混杂信号；皮质骨破坏与CT同。②骨破坏周围水肿区呈长T1和长T2信号。目前七十四页\总数一百三十六页\编于二十一点地图样破坏虫蚀样破坏渗透性破坏目前七十五页\总数一百三十六页\编于二十一点目前七十六页\总数一百三十六页\编于二十一点大量骨溶解边缘锐利.目前七十七页\总数一百三十六页\编于二十一点骨质破坏X线及CT表现骶骨脊索瘤（CT平扫)（平片）骨纤维肉瘤目前七十八页\总数一百三十六页\编于二十一点骨质破坏MRI表现横断面T1WI冠状面

T2WI破坏病灶T1WI呈低信号T2WI呈不均匀高信号骨纤维异常增殖症目前七十九页\总数一百三十六页\编于二十一点（四）骨质增生硬化（Hyperostosis/Ostiosclerosis）1、病理：单位体积骨组织内骨量（有机和无机）增多。2、分类及病因（1）全身性：代谢性如肾性骨硬化，遗传性如石骨症和中毒性如氟中毒等。（2）局限性：外伤修复，慢性炎症（骨髓炎）和肿瘤性（骨肉瘤）等。目前八十页\总数一百三十六页\编于二十一点

3、影像学表现●X线与CT：①骨质增生硬化X线和CT表现与骨质疏松相反。②骨刺、骨唇和骨桥也属骨质增生硬化。●MRI：骨质增生硬化区呈长T1短T2信号。骨小梁增生使小梁间隙变小，骨髓减少，其信号较正常骨松质低。目前八十一页\总数一百三十六页\编于二十一点骨质增生硬化X线及CT表现慢性骨髓炎左股骨慢性骨髓炎目前八十二页\总数一百三十六页\编于二十一点骨质增生硬化MRI表现

T1WI瘤骨呈低信号T2WI瘤骨呈低信号骨肉瘤目前八十三页\总数一百三十六页\编于二十一点（五）骨膜增生（Periostealproliferation）●病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而出现骨膜钙化或骨化。●病因：常见于外伤、炎症、骨膜下出血、肿瘤和肥大性骨关节病等。●影像学表现（1）X线：骨皮质外面出现线状、葱皮状、花边状、放射状、三角形目前八十四页\总数一百三十六页\编于二十一点钙化影。后者又称Codman三角。钙化影与骨皮质间常有低密度透亮间隙，晚期增生骨膜与骨皮质融合。（2）CT：表现似平片。但显示扁骨骨膜增生优于平片，显示分层状骨膜増生欠佳。（3）MRI：骨膜肥厚T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号。骨膜钙化呈长T1、短T2信号。目前八十五页\总数一百三十六页\编于二十一点骨膜增生X线表现线状骨膜增生（外伤）葱皮状骨膜增生（骨嗜酸肉芽肿）目前八十六页\总数一百三十六页\编于二十一点层状中断骨膜反应葱皮样骨膜反应目前八十七页\总数一百三十六页\编于二十一点骨膜增生CT及MRI表现左股骨急性骨髓炎右股骨骨肉瘤MRICT目前八十八页\总数一百三十六页\编于二十一点

（六）软骨钙化（Chondralcalcification）1、病理：软骨内出现钙质沉着。2、分类及病因●生理性：甲状软骨和肋软骨钙化等。●病理性：瘤软骨钙化等。3、影像学表现目前八十九页\总数一百三十六页\编于二十一点●X线：瘤软骨钙化常呈环状或半环（弧）状致密影，融合则呈蜂窝状。也可呈点状、条状和团状等。●CT：与X线类似，但CT属横截面，且密度分辨力高，显示钙化更优越。●MRI：钙化区呈长T1和短T2信号。目前九十页\总数一百三十六页\编于二十一点粗条枝状钙化.目前九十一页\总数一百三十六页\编于二十一点软骨钙化X线及CT表现指骨软骨瘤左眶内软骨肉瘤目前九十二页\总数一百三十六页\编于二十一点软骨钙化MRI表现T1WI

T2WI左髋臼多发性骨软骨瘤软骨钙化呈低信号

钙化呈低信号，未钙化呈高信号目前九十三页\总数一百三十六页\编于二十一点（七）骨质坏死（Osteonecrosis）1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡，称骨质坏死或死骨（sequestrum）。2、病因：常有骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死等。3、影像学表现●X线及CT：①坏死骨质密度目前九十四页\总数一百三十六页\编于二十一点

增高，呈斑点状、条状或不规则形。②坏死骨周围绕以低密度骨质破坏区。③坏死区周围常伴骨质硬化。

●MRI：①病变区形态不规则，T1WI呈均匀或不均匀低信号区，T2WI呈中到高信号区；坏死区周围骨硬化，呈长T1和短T2信号。②晚期坏死区修复，T1和T2均呈低信号。目前九十五页\总数一百三十六页\编于二十一点

慢性骨髓炎两侧股骨头缺血性坏死死骨死骨死骨破坏区骨硬化区骨质坏死X线表现目前九十六页\总数一百三十六页\编于二十一点骨质坏死CT表现死骨死骨双股骨头缺血性坏死目前九十七页\总数一百三十六页\编于二十一点

骨质坏死MRI表现T1WI不均匀低信号T2WI不均匀高信号右股骨头缺血坏死目前九十八页\总数一百三十六页\编于二十一点

二、关节基本病变目前九十九页\总数一百三十六页\编于二十一点（一）关节肿胀（Swellingofjoint）

1、病理：关节囊及周围软组织充血、水肿、渗出或出血等。2、病因：常见于外伤、炎症和出血性疾病等。3、影像学表现目前一百页\总数一百三十六页\编于二十一点●X线：①病变区软组织密度高，厚度大，局部膨隆。②脂肪垫及肌间脂肪层移位、变形、模糊或消失。③大量积液见关节间隙增宽。关节肿胀X线表现早期化脓性关节炎目前一百零一页\总数一百三十六页\编于二十一点●CT：关节囊及周围软组织肿胀、增厚。积液呈水样密度；合并出血或积脓，密度更增高。●MRI：①关节囊及周围软组织呈长T1和长T2信号②积液表现类似③若有出血，T1和T2均为高信号。有时可见液--液平面。关节肿胀CT表现关节腔积液软组织肿胀关节肿胀MRI表现T1WIT2WI滑膜肥厚积液CT平扫目前一百零二页\总数一百三十六页\编于二十一点（二）关节破坏（Destructionofjoint）

1、病理：关节软骨及其下方骨皮质和骨松质被病理组织代替。2、病因：各种关节感染、肿瘤和痛风等。3、影像学表现目前一百零三页\总数一百三十六页\编于二十一点●X线：关节软骨破坏则出现关节间隙狭窄或消失。骨质破坏则见骨性关节面及其下骨松质出现不同形状骨缺损。●CT：表现似X线，但显示细微骨质破坏好。●MRI：关节软骨破坏见关节软骨毛糙、变薄、断裂和消失。骨性关节面破坏则见低信号骨皮质影中断或消失。目前一百零四页\总数一百三十六页\编于二十一点

关节破坏X线和CT表现:关节结核

平片示右腕关节破坏CT示左骶髂关节破坏目前一百零五页\总数一百三十六页\编于二十一点关节破坏MRI表现

右膝滑膜型关节结核（进展期）

T1WIT2WIT1WI增强扫描目前一百零六页\总数一百三十六页\编于二十一点（三）关节退行性变（Degenerationofjoint）1、病理：关节软骨变性、坏死及纤维组织增生，进而见骨性关节面增生硬化、边缘骨赘、关节面下囊变、关节内游离体等。但不产生关节强直。2、分类及病因：●原发性为老年退变●继发性见于运动员，搬运工人，外伤及炎症等。3、影像学表现目前一百零七页\总数一百三十六页\编于二十一点

●X线及CT：①早期骨性关节面模糊和部分消失，关节边缘变尖，关节间隙轻度狭窄。②中晚期关节间隙狭窄，关节面致密不整，边缘骨赘，骨端囊变和游离体等。●MRI：①关节软骨变薄、断裂及关节间隙狭窄。②硬化关节面和骨赘表面T1和T2均为低信号，骨赘的骨髓为高信号。③囊变为长T1和长T2信号。

目前一百零八页\总数一百三十六页\编于二十一点

关节退行性变X线表现:左膝退行性骨关节病目前一百零九页\总数一百三十六页\编于二十一点

关节退行性变影像学表现：退行性骨关节病

CT示关节退变MRI示关节退变和积液积液T1WIT2WICT平扫

目前一百一十页\总数一百三十六页\编于二十一点（四）关节强直（Ankylosingofjoint）1、病理：关节显著破坏后，由纤维组织或骨组织连接而形成关节僵直。2、病因：常见于化脓、结核、类风湿和痛风性关节炎等。3、影像学表现目前一百一十一页\总数一百三十六页\编于二十一点

（1）X线及CT：骨性强直见关节间隙消失，骨小梁连接关节骨端而僵直。纤维性强直见关节间隙明显狭窄，关节僵直。（2）MRI：骨性强直见原关节间隙为骨髓组织连接，T1和T2均呈高信号。纤维性强直因纤维组织充填狭窄关节间隙，故T1和T2均为低信号。目前一百一十二页\总数一百三十六页\编于二十一点

关节强直X线表现

关节结核:纤维强直

化脓性关节炎:骨性强直目前一百一十三页\总数一百三十六页\编于二十一点关节强直CT表现：距下关节骨性强直

重建踝关节冠状面像CT平扫（骨窗）目前一百一十四页\总数一百三十六页\编于二十一点（五）关节脱位（Dislocationofjoint）

1、病理：构成关节的骨端正常对位关系失常。2、分类及病因（1）按脱位程度分完全性脱位和不完全性脱位。（2）按病因分外伤性脱位、病理性脱位和先天性脱位。目前一百一十五页\总数一百三十六页\编于二十一点

3、影像学表现●X线：关节骨端正常对位异常。●CT：表现似X线，显示结构复杂部位的脱位好。●MRI：①关节正常对位异常。②可显示关节内积血，关节囊及周围软组织损伤。目前一百一十六页\总数一百三十六页\编于二十一点关节脱位X线表现外伤性病理性先天性目前一百一十七页\总数一百三十六页\编于二十一点

关节脱位影像学表现

CT示右髋脱位MRI示左髋脱位伴积液T1WIT2WICT平扫目前一百一十八页\总数一百三十六页\编于二十一点三、软组织基本病变目前一百一十九页\总数一百三十六页\编于二十一点

（一）软组织肿胀

（Swellingofsofttissue）1、病理：软组织充血，水肿，炎性变和出血等。2、病因：软组织或/和骨炎症，外伤和出血等。3、影像学表现目前一百二十页\总数一百三十六页\编于二十一点●X线：软组织密度高，厚度大，结构模糊。皮下脂肪浑浊、出现网条影。●CT：肌肉肿胀、密度正常或略低，肌间隙模糊，皮下脂肪密度高，出现网状影。血肿呈高密度区，边缘清或不清。●MRI：水肿呈长T1和长T2信号，血肿呈短T1和长T2信号。目前一百二十一页\总数一百三十六页\编于二十一点

软组织肿胀X线及CT表现

X线平片CT平扫（软组织窗）←早期急性化脓性骨髓炎示软组织肿胀

┗左股骨慢性化脓性骨髓炎示大腿肌肉肿胀,结构不清,低密度减低目前一百二十二页\总数一百三十六页\编于二十一点软组织肿胀MRI表现：急性化脓性骨髓炎

T1WIT2WI

目前一百二十三页\总数一百三十六页\编于二十一点（二）软组织肿块（Massofsofttissue）

1、病理：软组织内瘤性或炎性包块。2、病因：●软组织良、恶性肿瘤●恶性骨肿瘤侵入软组织●软组织炎性包块等。3、影像学表现

目前一百二十四页\总数一百三十六页\编于二十一点（1）X线及CT：肿块呈局限性密度增高或减低、边界清楚或