心理咨询师三级诊断技能二

三级心理诊断技能1如何看待心理诊断应考操作性2第三单元正确使用心理测验向求助者说明选用心理测验对诊断的意义,并争得同意依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目SCL-90,SDS,SAS,MMPI,EPQ测查的结果与观察的资料不一致时,不可偏信.不得乱使用心理测验:P14不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验:P153第四单元一般临床资料整理与评估整理临床资料工作程序临床资料一般资料（P15）个人成长史（P16）目前状态（P17）婴幼儿童年少年青年精神状态（心理）身体状态（生理）社会功能4四、判断资料来源的可靠性予以说明来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用。对心理咨询人员提供的一些初步诊断性的结论，也应进一步核实，核实后，才能被视为可用资料。五、按照资料性质进行分类整理（p18表）5相关知识一、对临床资料的解释注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系。找出那些东西是偏离正常标准的，然后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题。抓住那些“显眼和突出”的事件，首先给以解释，并按这种解释去归纳别的事件。6二、资料的可靠性是解释资料的先决条件

验证临床资料可靠性的办法使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠使用问卷和心理测验比较同一资料的不同来源三、给临床资料赋予意义就事论事：不能揭示事件的全部含义寻找相关：带有猜测性质迹象分析：把事实做为一种结果，做为一种症状，而进一步去寻找原因。7四、影响资料可靠性的可能因素暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示；早期印象：如果收集资料者也是决策者，那么早期印象可能影响最终诊断和咨询决策；如果决策者不是收集资料者，容易发生对资料的理解错误；求助者的处境和人格特点：求助者的处境和人格特点，经常会出现阻抗或言不由衷的情况。8五、职业倾向对理解资料的影响。1.非专业的观察者：只是依据日常生活概念，从自然角度看问题2.临床工作者：从病理学的角度看问题：倾向于当事人有病；3.从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题：侧重于学习方面（通过学习可以改善的情绪、思维、行为）4.生物学家：倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；5.持生态学观点的人：觉得当事人的问题是与环境失去了平衡等等。9第五单元了解既往史、寻找有价值的资料工作程序询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。相关知识：了解当时医生给下的什么诊断，进行过何种治疗，疗效如何。分析原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。对以往的诊断及咨询（或治疗）过程做详细地了解。10有的求助者原来确实患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，而是另外的问题，这些都是要仔细地加以区分的。还有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。11注意事项对那些曾经有过心理咨询经历的求助者，要说明详细细了解既往史的重要性。在心理咨询过程中，失误是难免的，但不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽。一方面是职业道德要求。另一方面是不对求助者造成再伤害。12第二节初步诊断确定求助者问题的关键点确定问题是否适合心理咨询对求助者形成初步印象一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告13第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照,印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点或关键因素。分析的原则外因是变化的条件，内因是变化的根据14工作程序

主诉(对症状的自身体验）家属报告摄入性谈话临床观察心理测验与心理有关的作品（或称产品）其他由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）资料纵向(时间）比较，验证可靠性分析临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）15找到引起心理问题的关键因素关键点的内涵•该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。•该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。（P23案例）注意事项

必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分析问题的依据。资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。16第二单元对求助者形成初步印象、

对一般心理健康水平进行分析初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断；学习目标：依据观察、谈话和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象工作程序使用心理健康水平评估的三原则，十项指标，对求助者心理健康水平进行衡量。选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。17相关知识关于心理诊断——广义的，狭义的概念是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，产品分析等获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质作出判断的过程。心理诊断在咨询心理学中的重要性–心理咨询之前的决策过程–随着求助者心理状态的变化(如移情,阻抗，随关系的深入发现的新问题等）贯穿在心理咨询的全过程中注意事项心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。18心理诊断在临床心理学中的重要性医学诊断与心理诊断

“三三三”原则生物－心理－社会（医学三模式）症状、严重程度、病程（三个维度）认知、情感、意志行为（三种心理特征）19正常异常健康不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则第三单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围20一、掌第握判断花正常与丸异常的非心理活丘动的三没项原则堡。1．主护观世界棋与客观盟世界的达统一性用原则。在精神棍病学临串床上，捷常把迅“自手知力剩”作英为是否劈燕有精神访病的指元标；所谓“遇无自知粱力”堂或“捎自知力不稳完整”剪，是一遵种患者对才自身状态吉的反映错贺误或成为洪自我认知永统一性原效则的丧失呆。2．精神着活动的内镇在协调一话致性原则皱。人的内在糊心理活动覆知、情、欺意3．个探性的相喜对稳定眠性原则推。案例：胞Ｐ2621二、求雨助者具继有典型茧意义的桂某赵些特异绢行为表啦现进行闯定性周期性俗的抑郁恶或躁狂耕和抑郁峡交替发截作。患有“犯神经症刊”的送求助者常袋常表现为袜强烈的求讯治愿望而垮主动求医，而烦患有“皮重性精甜神病”泰的患者误很少主动妹求医。患有“悉神经症蚁”的栽求助者对闹自己的症检状是有拘“自知躬力”的送；相反“挠重性精恋神病”派患者对赞自己的症奶状没有歼“自知抗力”猪。精神分范裂症：椅幻觉、伶妄想、愉紧张综慎合征抑郁症繁：“三甚低”，饲即情绪捞低落、吵思维迟泊缓、活压动减少躁狂症绸：“三爸高”，榨即情感筑高涨、萌思维奔晚逸、活甘动增多神经症：薯心理冲突秘的变形22三、确粒定工作烘范围明确自己梨的胜任力把握健康州心理咨询吹的主要对哥象：一般说心理问题眯，严重心驰理问题，裹部分神经屠症性心理仰问题。对精神由病性问毛题，只姨能有条幸件的进弱行辅助遇性工作烦。慎重对件待神经残症和神绵经症性奇问题。能够确诊断神经症，灯对自己症偏状了解并急能解释原研因与症状附的逻辑关恢系精神病帜性问题祥的早期泡症状不恰典型与锄神经症餐出现思雁维和行肿为异常综合分宇析、鉴舰别精神本病性问木题和神弦经症性阶问题。发展咨询垄渐成需要员。23相关知柔识•典型症状敲的诊断价纠值（案例：晓6,7切）•辨忽识求医树行为（唤案例8上,9）•甄根别求助完者对症艰状是否久自知（叛案例1伴1,1柱2）注意事项•心理眠咨询师只五有获得相涨关资质后耀才能对确销诊为神经亡症的求助剪者进行心欺理治疗。•发展制心理咨询默也是心理许咨询的一冰个重要领组域，心理冒咨询师在忙遇到因此吹类问题前贷来咨询的摸求助者时膜，应该尽证力而为。24四、不醋属于心史理咨询甚范围问竹题的处肉理1.遇到见精神疾病退患者和人竞格障碍,菜心理边缘闭状态的来奏访者,要豆转介到专滚科机构;2.遇到磁求咨询师男帮助解决威实际问题鸟的来访者待,要委婉的捷拒绝;3.遇狮到属于观心理咨浓询范围的但本咨丑询师不谁能解决戚的问题悬的来访蛇者,要挂转介给菌能够处糖理的咨币询师.25第四单元路一般御心理问题伞的诊断工作程序–分析咐求助者问杆题是否有产器质性病兔变作基础润。–根才据区分势正常与芒异常的惰心理学敞原则和谊精神病掘性症状蒸，与精伙神病性洪问题相扒鉴别。–分析轿求助者的核内心冲突归类型，与学神经症性颜问题相鉴悠别。–分保析求助瓶者情绪蹦是否泛客化与严咐重心理系问题相衣鉴别。–确槐定求助践者心理鼠问题持墨续时间删，心理青，生理看及社会轨功能影换响程度觉。–形成自初步诊断状。26变态心射理学部逝分相关谋知识因：由现实因意素而产生窝，内心冲闸突，体验傲到不良情硬绪（如厌敏烦、后悔营、懊丧、匀自责等）时：不间断地地持续孩满一个篇月、间搁断地持慨续两个汇月；度：–可控：慕不良情较绪反应彼仍在相德当程度埋的理智粗控制下飘，始终乡丰能保持费行为不帜失常态做；–社会筛功能：基租本维持正矛常生活、冬学习、社钥会交往，衡但效率有策所下降；–未泛化：不良情间绪的激李发因素阁仅仅局耽限于最微初事件姿，即便剪是与最侧初事件饼有联系除的其他制事件，喝也不引唤起此类吹不良情肥绪。27注意事胸项•临床局上会遇到负为了子女稿教育、求岩职、人才龙培养与选夫拔、婚恋扰指导等前台来咨询的过求助者，会这些属于新发展性咨肠询。心理咨君询师也涛要在力备所能及后的范围秩内给予撑咨询指针导。•如感久到不能胜订任就应实棍事求是的增介绍给有守关部门或镜专家解决绕。28第五单犁元严浊重心理壶问题的肥诊断工作程年序：•分析求樱助者问艇题是否文有器质让性的病扑变作基号础。•根据锦区分正常错与异常的漆心理学原粮则和精神棋病性症状萝，与精神丘病性问题受相鉴别。•分析宽求助者的陆内心冲突汤类型，与彼神经症性贼问题相鉴润别。•分撇析求助大者情绪放是否泛化。•确芽定求助锦者心理扮问题持呀续时间贝，心理街，生理山及社会该功能影棉响程度叨。•形成买初步诊断各。29变态心疮理学部稍分的相该关知识因：较为强摧烈的、限对个体届威胁较案大的现雕实刺激多。时：间断或读不间断且地持续天时间在给两个月荐以上，穷半年以嫌下，最插长不超糟过一年狭。度：–不乒可控：共多数情朽况下，晒会短暂时地失去齿理性控禁制；单淋纯地依疼靠“胖自然逗发展坑”或角“非沙专业性朝的干预编”狸，难以歌解脱。–社某会功能劫：对生堆活、工喷作和社亭会交往出有一定凡程度的移影响–泛化鞭：痛苦情睛绪不但能省被最初的陆刺激引起娘，而且与大最初刺激额相类似、勺相关联的枝刺激，也宾可以引起影此类痛苦正。30注意事项严重心理臣问题的诊麻断，力求橡与神经症贵性心理问辟题相鉴别谢；心理冲突朴的性质，节对鉴别诊冤断有重要村意义。通常情况吴下，对青拆年人来说味，关系到粘个人发展竖前途的事面件，大致挺都属于高谅强度刺激遗。在分析锣情绪是张否泛化介时，要愿注意区哄分泛化斗与心境刚对人的恋影响的虹区别。31第六单拖元妨提初心零理评估疫报告临床资料腿的核实。一般使建用调查李法（访净问求助窑者的父担母、朋磨友、同亦事等等喇。）•评估东求助者的辱心理、生熄理及社会虽功能状态宏。•导致麻心理问题晃的原因的冤分析:生闹理/厘心理/慰社会。•综合足以上三项下的内容，月确定求助洪者心理问矛题的性质渠及产生的衣原因。写而出分析评佩估报告紧。32诊断的基本流程识别病因三原则典型症状求医行为自知力与多数表现联系性质不变会谈内容/提问/倾听/会谈方向/既往史仪态、接待方式和问话保密/性质/权利义务初诊接待一般资料 个人成长史目前状态 ·可靠性不属于心理学范围心理异常范围转诊使用心理测验整理临床资料确定关键点是否属于咨询范围心理正常范围诊断与鉴别诊断智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题避免乱用/避免“地毯式”摄入性会谈33最大的杯稠具莫过于在考试前府夜翻开自己斯的教材发现一页都没潮有看……34谢谢359、静夜四隐无邻，荒撇居旧业贫橡。。4月-挖234月-暴23Fri这day触,A职pri踩l2旋8,术202岔310、雨中鹊黄叶树返，灯下声白头人税。。16:鹅11:阴1216:步11:它1216:搁114/2舍8/2瓜023虹4:强11:第12赴PM11、以我独乎沈久，愧向君相见频弯。。4月-复2316:1呈1:1216:萌11Apr凝-2328-A砍pr-2神312、故人江再海别，几辉度隔山川饿。。16:乘11:嚷1216:1给1:1216:裳11Fri绿day签,A扇pri舟l2浊8,嗓202勾313、乍见翻商疑梦，相袋悲各问年差。。4月-2悠34月-征2316:1柜1:1316:1缝1:13Apri菊l28糕,20奥2314、他乡生果白发，旧杨国见青山解。。28滑四月前202葬34:1浓1:1伞3下肺午16:舰11:付134月-浓2315、比不了太得就不比床，得不到赖的就不要煌。。。四月2狐34:1号1下拌午4月-2渗316:1馅1Apri推l28之,20矛2316、行动处出成果技，工作腥出财富敲。。202董3/4煮/28族16沟:11啦:1416:模11:攻1428童Apr财il蒙202者317、做前，继能够环视拍四周；做呈时，你只扬能或者最灭好沿着以问脚为起点贸的射线向谣前。。4:1盼1:1间4下东午4:1扇1下校午16:1若1:144月-2紫39、没有失座败，只有散暂时停止责成功！。4月-2胃34月-斥23Frid始ay,落Apri戒l28煌,20屯2310、很多事键情努力了侍未必有结嗓果，但是用不努力却柳什么改变装也没有。柱。16:1饼1:1416:译11:恭1416:1翻14/2惜8/2密023啄4:鸦11:锣14叶PM11、成功烛就是日灰复一日哨那一点页点小小娇努力的科积累。徐。4月-森2316:1挪1:1416:醋11Apr荒-2328-唐Apr长-2312、世间成建事，不求垃其绝对圆男满，留一词份不足，古可得无限杨完美。。16:1记1:1416:1大1:1416:1志1Frid柱ay,迷Apri衫l28侵,20常2313、不知香停积寺，数蜂里入云峰念。。4月-2川34月-奴2316:1恳1:1516:口11:亩15Apri薄l28防,20数2314、意志坚表强的人能菊把世界放形在手中像皇泥块一样校任意揉捏负。28罗四月塔202舱34:11穗:15阶下午16:1铃1:154月-2岩315、楚塞三弱湘接，荆膨门九派通雾。。。四月2冠34:1握1下蹲午4月-油2316:1艰1Apr组il小28,杆20盲2316、少年逃十五二若十时，想步行夺花得胡马校骑。。202土3/4版/28爆16教:11期:1516:涛11:克1528A作pril凶202括317、空山新犁雨后，天航气晚来秋舞。。4:11变:15光下午4:11袋下午16:1结1:154月-2缓39、杨柳够散和风袍，青山婚澹吾虑很。。4月-2扬34月-闭23Frid絮ay,款Apri筒l28私,20麦2310、阅读宰一切好股书如同野和过去罗最杰出浮的人谈