临床药师与临床路径

临床药师与临床路径

杨泽民广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部5/9/20231广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部两个问题：临床药师在干那些工作？临床药师受临床欢迎吗？5/9/20232广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部不受欢迎：原因：不是自己人。警察？管理者？5/9/20233广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部受欢迎：能帮忙解决问题5/9/20234广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部临床药师临床路径临床药师在临床路径实施中的作用5/9/20235广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部一.临床药师定义职责5/9/20236广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部（一）定义未见统一的定义；《医疗机构药事管理暂行规定》：没有表述；卫生部“临床药师制”相关文件，没有定义；5/9/20237广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部“临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，应与临床医师一样，坚持通过临床实践，发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用，在临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用。(卫生部“临床药师制试点工作”附件）”5/9/20238广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部5/9/20239广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部“本规范所称的临床药师，是指在医疗团队中以病人为中心，以合理用药为核心，以临床药学为基础，直接为临床和病人提供药学服务，在临床的工作时间不少于80%工作日的专职临床药师。专职临床药师应当分专科（专业）设置。《广东省医疗机构临床药师工作规范（送审稿）》

”5/9/202310广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部（二）临床药师的职责一、深入临床了解药物应用情况，直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护；

5/9/202311广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部二、参与日常性医疗查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。在用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。对用药难度大的患者，应实施药学监护、查房和书写药历；5/9/202312广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部三、根据临床药物治疗的需要进行治疗药物的监测，并依据其临床诊断和药动学、药效学的特点设计个体化给药方案；

5/9/202313广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部四、指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；

5/9/202314广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部五、掌握与临床用药有关的药物信息，为医务人员和患者提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务；开展合理用药教育，宣传用药知识，指导患者安全用药；5/9/202315广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部六、协助临床医师共同做好各类药物临床观察，特别是新药上市后的安全性和有效性监测，并进行相关资料的收集、整理、分析、评估和反馈工作；5/9/202316广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部七、结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用的研究。5/9/202317广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部二.临床路径

(clinicalpathwayCP）定义起源作用实施前景问题案例5/9/202318广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部（一）定义没有统一的定义CP是由组织内的一组成员(该组成员包括：医师、临床医学专家、护士以及医院管理者等)，根据某种疾病或手术制定的一种医护人员同意认可的诊疗模式，让病人由住院到出院都按照该模式来接受治疗。5/9/202319广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部臨床路徑指的是一種將医院看病诊疗程序化的方法，預計在使用這種方法之後會降低醫院的成本和減低就診的开销。5/9/202320广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部“临床路嘴径可以反否映各种医榴疗专业人森员对「特且定病患群孝」的照护娘活动。它卫将医疗照敢护的目标另透过关键汁性的医疗持与护理项么目，以最棋适当的介运入顺序与烈时程，按嘉住院天数器表格化的剃过程。偏”4/2往7/2窄02321广东药学流院临床药最学教研室咱附属踢第一医院孝药学部“临床食路径是扭一种照刚护蓝图增（ca眨re垦map显），它今不是绝券对的标详准，而踢是提供弦大部分陷病人可楼接受的啄治疗过按程。可运以用来滚控制成话本、改搞善照护葬质量，惹是成果隶管理（歼out评com零em任ana捷gem腾ent胀）的工买具之一徐（Gi已uli住ano母an锦dP筒oir秩ier兼19约91）绳。”4/2川7/2叮02322广东药学屋院临床药尺学教研室爹附属男第一医院哗药学部“临床路鸟径是个案统管理的基磁本工具，子是临床上趋的一种可后以导引医矿疗团队成渔员知道病奖人照护进耍程的指引良（Fer扰guso篮n,1胶993睬）”4/2洪7/2按02323广东药学绳院临床药青学教研室蔑附属矛第一医院宴药学部“临床路饼径是针对拒病人管理雨无序状况势进行的一旋种优化、天简化和增苹效的管理凳（《临床魂路径应用州指南》北薄京大学出下版社20客07）”4/27昂/202雄324广东药学平院临床药量学教研室嫁附属齿第一医院没药学部（二）渣起源20世纪岸80年代沟，为控制虹不断上涨慢的医疗费美用和提高柱医疗资源盟利用率，比美国Medi圆care实施以疾病诊断点关联群(D商iag符nos锻is励Rel留ate逼dG勉rou京ps,赴DR哥Gs)拢为基础侧的前瞻搬性给付确制度，荐用以控扫制医疗浴资源的著不当使织用，在协降低病也人住院沟日数和梨住院费成用方面驻取得明庄显效果眯。4/2晶7/2适02325广东药系学院临傍床药学屡教研室展附属第酒一医院菌药学部但对于合医院而阁言，最而明显的震影响是僻经济风箭险加大罩，促使祝医院必研须考虑额每项医齿疗服务廉的成本制和每种吓治疗方淹案对患闪者恢复妖健康所拆得到的将实际效朵益,析从而探施索和研俗究低于哭标准费宫用的服揉务方法梦与模式赤，以保辛证医疗并质量持津续改进豆和有效施控制成能本。4/27萌/202女326广东药掩学院临循床药学滨教研室搬附属第务一医院素药学部1990告年，美国倘波斯顿的眨新英格兰恋医学中心堆(NEM孟C)报告茫了应用临割床路径（辱clin宰ical欺pat说hway状）的经验周。其特点闯是，以护委理部为发茅展中心，介参加人员帖为临床医详师及护理市人员，当果时称为临碰床要径(琴Crit菌ical纪Pat匙h)，用闸来代替护奇理计划及虚作为护理头人员照顾追病人的参渔考，其结楚果：既可个以缩短了党住院天数录，节约了杆护理费用衡，又可以隶达到预期绒的治疗效舌果。此后瓣得到美国末医学界的帝重视，并依逐步向临便床治疗方垫面发展。4/2述7/2够02327广东药学出院临床药圣学教研室脾附属冷第一医院良药学部90年代拌以后，英俯国、澳大选利亚、日盗本等发达请国家应用除临床路径街也越来越换多，成为拔临床医学猜发展的重录要途径和浸指标之一矩。国内北梅大三院、碌四川大学亭华西医院瓶、青岛医劲学院附属硬医院、广销东省中医辜院，湖南法、河北、蔑等一些医右院率先引哗入“临床暑路径”这广一新的模币式。4/27租/202色328广东药学午院临床药旅学教研室打附属甜第一医院谦药学部（三）作研用保证医凭疗质量控制医器疗成本提高医院株管理水平提高患纱者满意蓝度4/2葵7/2蚂02329广东药学伶院临床药接学教研室据附属驶第一医院婶药学部1.保罢证医疗货质量1）建立铜标准化、雹规范化和凳程序化的饶疾病诊治豪计划。2）规范汪合理的住晴院天数及武其相关检鱼查与治疗循项目。3）减少状病人住院项期间因医斩护人员治龟疗程序和谨方法的不脉同而导致武结果的差测异。4/27食/202芹330广东药学圆院临床药尝学教研室脸附属歌第一医院棉药学部4/27梅/202选331广东药扶学院临洗床药学伪教研室兼附属第魔一医院逮药学部4/2肉7/2艳02332广东药新学院临支床药学疲教研室吃附属第拴一医院嫩药学部CQI枣(Co隔nti亦nuo产us剑Qua独lit妙yI肢mpr纽奉ove领men蹲t)持透续质量寻改进4/2荐7/2度02333广东药循学院临绝床药学敌教研室桑附属第挖一医院途药学部2.控繁制医疗妻成本为医疗邪成本核硬算提供捷客观的流依据。减少不必姑要的医疗梨行为，控坝制病人就朝医成本。减少医务榜人员时间谱与劳动的龙浪费，提恒高工作效牢率。减少住骡院人数浇及住院摇治疗费倡用，降械低医疗罪成本，乎促进医宗院资源修的有效侮利用。4/2罩7/2册02334广东药学轧院临床药阿学教研室凉附属岔第一医院距药学部3.提齿高医院瞧管理水蜂平通过临床功路径，识牌别与清除亏过度与无新效的医疗委行为，引挣导医师依刃据合理的逃过程开展肤医疗工作执，促进医煌务人员医白疗行为的车规范化，城提高管理鸽水平；通过对临榴床路径的涌使用，以画及对变异醒信息的分察析与反馈准，引导全筐体人员积廉极参与，肝增加工作塘的主动性张；通过临床详路径的设舱计，可以绍弥补个人阴知识的不孙足；促进院亿内各部妹门、各岁专业人学员的沟城通与合却作。4/2晃7/2蚀02335广东药学印院临床药碑学教研室桂附属炉第一医院冠药学部4.提污高患者耍满意度临床路径桑可以降低作医疗成本斯而不影响缠治疗效果拐，使患者喂少花钱看店好病；临床路栋径是医舞院专家拌共同研闭究制定晌的最佳票处理方携式，患跃者可得孙到该医炼院目前围最佳的匙治疗方疼案，减慢少医师兵水平差志异所带蜜来的方升案差异衣。一定程罚度满足户患者的怖知情权题。4/2雾7/2摧02336广东药学催院临床药适学教研室齿附属酬第一医院敏药学部（四）厅实施过违程准备→现制定→邀实施→栏评价、鼻改进4/27腿/202荣337广东药芽学院临飞床药学挖教研室歉附属第拥一医院厚药学部1.计眠划准备各阶段成立C橡P委员愧会或C牙P小组骆。一般懒要构建轰三级结宾构，即遍医院临意床路径腥委员会汪、学科默临床路皇径指导柱小组和前科室临惨床路径会实施小规组；确剩定开发予的方向切，选定律合适的悉病例，观一般以狐常见病步、多发受病、医顺疗费用勇高、治静疗处置麦差异小肢、无效誉住院时牌间长的章病种为女首选。4/2惹7/2忧02338广东药学统院临床药游学教研室贵附属厦第一医院妖药学部台湾台北仍榮民總醫叔院临床路筒径委员会量的参加单盲位：實施每臨床路察徑之科室、護理妖部、醫挡務行政庙部、研感考組、暮績效組胸、計價琴收費組碰、麻醉氧部、藥跨劑部、距放射線忧部、病浇理檢驗冈部及資饲訊室，垮由各該杆單位主卵管指派案壹或貳境員擔任虹本組委之員。4/27扑/202拆339广东药学秋院临床药失学教研室仰附属纯第一医院仇药学部2.开发记阶段CP的矩制定（挠设计）晨阶段。绘设计一歼个以时注间为序搂的表格逗式诊疗社计划，机其中包搏括住院影治疗服鞋务内容砌、时间渗、费用剑和阶段史目标四饼项内容惠，要求蹦医务人布员在相涝应时间偏内完成晴相应服投务内容狭，达到剑相应的符阶段目芝标，并柴使费用从控制在酬相应的厨标准范窜围内；钓同时，牧要形成付医师和浇患者两叛种版本矩，两种胶版本基裕本内容煮相同，池但各有端侧重，忙表达方弃式、详征略程度乡丰、适用炼范围和朵时间要绪求各有仪不同，怎医、患股各持一陈本，旨很在增进亮医患沟冷通和加蓬强病人周参与、吨监控；4/2占7/2塔02340广东药捎学院临海床药学脱教研室诞附属第劣一医院贼药学部3.实施航阶段科室CP肝实施小组旗严格按照贸制定的C烂P标准进辈行实施，顾医院CP窝委员会或球指导小组扣应定期对遍路径实施友过程中发走生的变异裕进行汇总愧分析，查循明原因，嗓并随时进铺行纠正；4/2灶7/2衫02341广东药学印院临床药剥学教研室独附属词第一医院线药学部4.评径价改进贝阶段医院C逢P委员咬会负责孩对已制屑定并应榨用于临扫床的C麦P进行熟定期的捆分析、千总结、豆查证，杀以促进苹及时的蜓修订、赖更新，纳从而达平到保证但CP质时量的目带的。4/2孔7/2吐02342广东药抛学院临杏床药学削教研室册附属第敬一医院尖药学部4/2重7/2恐02343广东药污学院临须床药学槐教研室皇附属第筐一医院拨药学部临床路尖径的设灰计形式熄：以日艺期为横俱坐标，阵以工作馅内容为学纵坐标螺的表格添形式。4/27职/202叫344广东药布学院临址床药学乐教研室趟附属第尚一医院蹄药学部（五）壳前景将不断普耽及（单病厦种付费、潮疾病诊断艘关联群的迁实施）；范围不断纸扩展：外倒科到内科北单纯的临哥床管理向范医院全面晕管理扩展仁；服务对象桨不断扩大劲：为卫生沟行政部门杨制定卫生应政策提供千依据；为扒医疗费用晒支付机构柏提供费用披水平参考纵；比较医棉院的技术挺水平与管镇理水平；带动医院呢新行为模刷式的建立馒：流程重硬组等。4/2萄7/2方02345广东药感学院临静床药学疗教研室珠附属第第一医院餐药学部（六）问近题临床路默径针对鼓的是理太想化的粪病人；对临床路滋径在改进厅病人治疗译效果方面汁的评价缺琴少经过循显证的有力格依据（如炕随机对照其等）；对路径罗制定与滩完成的挤成本极顾少进行纤过评价倦；我国临床筝路径的制铲定由于临龄床药师缺赏位，药物右使用的合错理性不足辅。4/2乎7/2衬02346广东药学晴院临床药杠学教研室县附属妇第一医院参药学部（七）案婶例案例一惧：阑尾切活除术4/2割7/2森02347广东药传学院临晶床药学拉教研室嫁附属第悼一医院底药学部案例二：激剖宫产术4/27眉/202暂348广东药学饭院临床药动学教研室棕附属恋第一医院渠药学部4/2黄7/2自02349广东药学昂院临床药还学教研室卧附属胸第一医院擦药学部4/2浙7/2膨02350广东药学博院临床药竿学教研室配附属崇第一医院既药学部案例三展：白内障手烧术质量临悲床路径4/2谨7/2虽02351广东药徒学院临财床药学记教研室姐附属第昨一医院裳药学部三.临勒床药师会在临床钻路径中地的作用狸及素质祖要求临床药师逮是临床路堆径设计与抹实施中不栗可或缺的应一员；临床药标师应在红临床路冬径的设扰计、实泡施、评版价、持洗续改进胞中全程章参与并颜承担责夫任；实行临捷床路径挨对临床陵药师的温素质要泄求临床路哗径在临羊床药师曲日常工均作中的超扩展4/2置7/2挺02352广东药学现院临床药蛛学教研室科附属懂第一医院脊药学部（一）怎临床药毛师是临庸床路径赖设计与坏实施中直不可或爹缺的一欣员医院C猎P委员领会应有哪药学部姨门参加桂；路径的设庆计与制定啄实施评价尚持续改进找中应有专杰科临床药击师参加；4/2三7/2旦02353广东药梨学院临沃床药学想教研室斧附属第庭一医院锯药学部临床药悬师的优围势1.药道品管理午法规熟拿悉的优秧势；2.扎师实的药气学理论喘与知识挤：如构拨效关系寺、药理积学（药团动药效河）、毒挠理学、搭不良反逢应学、罗药剂学旬等优势怎；（与键何种溶朋剂配伍会、配伍呜的浓度丽、PH奶、离子拴、析乳销）丹参薯粉针的掘教训，好配药放殊置时间眼与用药暗安全的闷关系，烘尤其中长药注射恋剂易含位多酚类持物质，甚宜至变封色；4/2竖7/2布02354广东药学依院临床药携学教研室核附属君第一医院妨药学部（二）舌临床药牲师应在锁临床路跟径的设妥计、实涛施、评宾价、持萄续改进塘中全程锡承担自膊己的责袍任1.临床迷药师应当驾在临床路润径设计中荐提供具体言化、个体谅化的用药奔依据：如抗菌药袄物的预防择应用可以梨相对固定忽化；而抗宏菌药物的册治疗应用创只能设定棒原则，在性具体实施移中再根据惩患者病生轰理指标、松临床症状哭、监测结橡果（药敏科、血药浓妙度）、药挎物特点选头定具体药暂物。4/27窑/202蜡355广东药学挪院临床药披学教研室幻玉附属妹第一医院矩药学部一代头孢砍在一类切菠口手术预维防用药选研择注：五烦水唑啉脱有较好粘的药剂扩学特性溉；硫脒余体外对蹈肠球菌既有效4/2陶7/2渗02356广东药学葡院临床药液学教研室示附属额第一医院俘药学部应以我国葵药物流行屿病学作为裹制定用药桌的依据：问题：DTC教使学模拟：碑剖宫产术骄的预防用置药套用英议国方案，危仍使用头般孢唑啉；使用北伯欧的耐博药监测坡数据评维价中国咱的耐药赖监测等奔。4/2忘7/2扭02357广东药学醋院临床药纸学教研室探附属棒第一医院输药学部2.临姐床药师豆应在路排径实施必中实行安全过程晒药学监编护：1）患者氏的合理用是药教育；2）护士橡给药方法岸与给药时碧间注射剂亩配药时间童与药物稳旷定性的关费系等基本询的药品知共识教育；4/27径/202剧358广东药学剑院临床药犹学教研室裹附属愈第一医院异药学部3）具削体品种犁的选择念、过程植的监护畏；如氟藏喹诺酮迅类药物娃：高龄烂患者原介则不用便，监测糕血糖变蚂化，与双茶碱类考联合应但用监测触茶碱浓笋度，用熟药期间月不要长更时间呆糠在太阳键底下；萝必要时腿监测心骄率和心蛛电图；氨基糖苷之类术前至盛少应停药册6个半衰绸期）、抗环菌药物药榴敏培养的菊解读：如善头孢唑啉蕉、碳青酶著烯类的药砍敏解读等4/27朗/202疑359广东药寒学院临奔床药学趁教研室桐附属第庙一医院星药学部4）出国现用药票不良反够应或事挎件的处塘理提供嗓支持5）患者宾出院带药程的用药指莲导等4/2虎7/2错02360广东药学渐院临床药妹学教研室锹附属满第一医院烂药学部3.临伴床药师兄应在路步径的评足价与持训续改进底中对药首疗方案拖进行有亭效性、红安全性扇与经济晚性再评既价:再评价的申意义：4/27墓/202结361广东药学域院临床药去学教研室粥附属下第一医院涂药学部（三）里实行临沾床路径生对临床亭药师的同素质要托求以抗菌药苗物专业临本床药师为使例：1.微生隶物学的基割本知识：微生物芬的分类庭、正常犹菌群、鸽微生态发平衡与胳失衡、榆细菌耐杀药的机凳理、药井敏试验暮的意义娃等；4/27难/202戚362广东药查学院临垄床药学员教研室撕附属第去一医院谨药学部2.过圣硬的药妖学理论己与知识：抗菌药章物的分俯类（传茫统分类弟、PK平/PD瓦分类、瓶管理分蚀类）、折各类的节特点（浑构效关般系、抗蚊菌谱、卸耐酶特骄性、药链