中国高血压防治指南

中国高血压防治指南

2004年修订版

现状与未来重庆医科大学附属第二医院殷跃辉

中国高血压治疗现状知晓率治疗率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%2004年发布的《中国居民营养与健康现状》调查结果显示：ChinJhypervol12No.6487-489ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中国高血压治疗现状2004年中国高血压防治指南共识高血压防治应符合循证医学原则高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在50岁以上者可能更重要，且更困难不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义ChinJhypervol12No.6487-4892004年中国高血压防治指南共识完整，正确的资料采集及血压测定是个体决策的重要基础治疗性的生活方式改善是高血压防治的基础与有效措施药物治疗应全面结合总体情况，进行个体化治疗，对多数尤其高危患者常不是对某药，而是某一组（联合）药物的适当选择增加患者依从性，调动一线医生的积极性是关键ChinJhypervol12No.6487-4892004年中国高血压防治指南共识大量研究证实，降压益处主要来自降压本身，各类降压药物均有作为初始用药或联合用药当高血压合并多种其他情况时，需要联合用药，单独推荐某药物作为首先，是不恰当不可行的患者合并靶器官损害或疾病时，可以参考适应症，可能存在不同附加药效血或药代动力学优势关于药物治疗ChinJhypervol12No.6487-4892004年中国高血压防治指南共识降压达标时关键，但单一用药仅使30％－60％患者达标，2级高血压以上或高于目标值20mmHg以上的患者，常需联合用药。近年多数降压临床研究，多评价的时不同药物联合的效果固定复方原先较少临床试验证据，但较方便，有利提高患者依从性，降压有效，可选用，期望进一步评价有效平稳降压，24小时有效控制，可更好减少心血管事件。提出患者应尽快使用有效药物关于药物治疗ChinJhypervol12No.6487-4892004年中国高血压防治指南2004年中国高血压防治指南一、血压的定义与分类

血压水平的定义和分类（mmHg）

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压正常高值高血压１级高血压（“轻度”）２级高血压（“中度”）３级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压＜１２０１２０～１３９≧１４０１４０～１５９１６０～１７９≧１８０≧１４０＜８０８０～８９≧９０９０～９９１００～１０９≧１１０＜９０ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压防治指南二、诊断性评估包括三方面：1.确定血压值及其它心血管危险因素

2.高血压的原因（明确有无继发性高血压）

3.靶器官损害以及相关临床情况ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压防治指南诊断性评估1.家族史和临床病史

2.体格检查

3.实验室检查

ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压防治指南二、诊断性评估血压测量－－是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，主要用以下三种方法：

1.诊所血压2.自测血压3.动态血压

24h平均值<130/80mmHg

白昼平均值<135/85mmHg夜间平均值<125/75mmHg夜间血压值比白昼血压均值低10-20%ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压防治指南三、血压与心血管病危险

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高血压的危险分层

高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：①有无其他危险因素；②有无靶器官损害；③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病；（表２）并根据我国高血压人群的危险度分层标准（表３）进行危险度分层和确定治疗方案．ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压防治指南心血管危险因素靶器官损害糖尿病：关联临床状况收缩压和舒张压水平（1－3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂紊乱（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早发心血管疾病家族史

(一级亲属，发病年龄<50岁)

腹型肥胖

(腹围男>85cm,女>80cm,或肥胖：BMI>18kg/m2C反应蛋白1mg/dl

左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超声心动图：LVMI男

125，女

110g/m2）超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT0.9mm或粥样硬化斑块)

血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22女

31mg/g）空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.0mmol/L脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)

心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)

肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177mol/L）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压防治指南高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗血压（mmHg）1级2级3级SBP140-159SBP160-179SBP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I无其他危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危其他危险因素和病史ChinJhypervol12No.6483-48610年内心血管疾病发病绝对危险性：<15%为低危，15-20%为中危，20-30%为高危>30%为极高危

2004年中国高血压防治指南量化估计预后根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险。（此标准与ESH相同）ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压防治指南高血压的判断若患者的SBP与DBP分属不同级别时，以较高的分级为准单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。ChinJhypervol12No.6483-486左心室肥厚心电图诊断标准Cornell指数

QRS波群电压和QRS间期时间的乘积增高：

(RaVL+SV3)QRS间期时间>2440mV•msec(男)(RaVL+SV3+6)QRS间期时间>2440mV•msec(女)JACC1992;20:1180-1186JACC1995;25:417-423Sokolow-Lyon指数电压增高：

Sv1+Rv5或Rv6>38mV2004年中国高血压防治指南四、高血压的治疗

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。ChinJhypervol12No.6483-4862004年中国高血压防治指南四、高血压的治疗

治疗目标<140/90mmHg

老年人:SBP<150mmHg

糖尿病或肾病者<130/80mmHg治疗策略检查病人及及全面评估其总危险谱后，判断病人分级。－高危病人：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。－中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。－低危病人：观察一段时间由临床医生决定何时开始药物治疗。－改变生活方式：所有病人，包括需予以药物治疗的病人均应改变生活方式ChinJhypervol12No.6483-486200催4年中国秤高血压抖防治指阀南四、高血压丽的治疗--降压治疗份的原则大多数慢峡性高血压娃病人应该恩在几周内医逐渐将血眼压降到目钩标水平，并这样对远割期事件的胞减低有益跌。推荐应而用长作牵用制剂济，其作表用可长震达24别小时，歼每日服时用一次稼，这样云可以减佩少血压半的波动沾。降低主视要心血佛管事件尿的发生蔬危险和社防止靶壶器官损色害，并农提高用舒药的依铜从性。根据基暮线血压摸水平，篮有无靶焰器官损冤害和危员险因素炸，选用肿单药治赴疗或联妄合治疗Chi葬nJ船hy礼per兼vo培l1图2N挣o.6烈48脊3-4盼862004年中国盒高血压猎防治指苏南四、高见血压的廉治疗--高血压沫的药物康治疗通过降压己治疗使高课血压病人丙的心血管辽和肾脏病幻玉病死亡率和抓患病率租减低,降低血压欧使其达到俩相应病人扰的目标水平。Chi雅nJ沈hy痛per冶vo此l1话2N改o.6栋48收3-4族86200珍4年中国槽高血压裙防治指么南四、高移血压的司治疗--降压药物窄的治疗原稻则从当前的迅认识高血晒压的降压候就采取以奥下原则：1、从小停剂量开始2、使用沿长效药物蛮（药效持灶续24小制时）有效刃地防止靶皱器官损害T/P重>50列%的药物还司可增加治亏疗的依从词性。3、联响合用药污，2级荡以上高搬血压为伍达到目壳标血压种常需降笔压药联甘合治疗Chi榆nJ渐hy执per续vo摄l1笼2N遵o.6法48喜3-4懂86200饥4年中国赞高血压需防治指库南四、高另血压的樱治疗--降压药的严种类当前用于低降压药的学药物主要冤有以下六屿类，即利裳尿药、β阻滞剂男、血管充紧张素妹转换酶团抑制剂叉（ACE敲I）、冈ARB梳、钙拮抗剂辨（CCB）搭,α受体阻射滞剂。Chin垒Jh招yper臂vol铺12耐No.6皮483召-4862004年中国高殖血压防治摸指南四、高血泪压的治疗－降压斤药的联绸合应用现有的停临床试参验结果朋支持以眨下类别偿降压药摔的组合参：●利尿药倒和β阻滞剂●利尿药免和ACEI或ARB●CCB（二氢吡椅啶）和β阻滞剂●CCB和ACEI或ARB●CCB和利尿促药●阻滞剂宫和β阻滞剂－标－必要时旨也可用其田他组合，委包括中枢霸作用药物怜如2受体激而动剂、咪睁达唑啉受境体调节剂贷，以及ACE颂I与ARBChin让Jh贼yper冷vol咸12蜂No.6富483病-4862004年中国高拳血压防治凝指南四、高贞血压的姑治疗－降压丙药的联御合应用合并用起药有2种方式，－采取各执药的按需轧剂量配比更处方，优廉点是可以公调节品种葬和剂量－采用固远定配比复暮方，优点互是方便，叛有利于提现高患者的讽依从性2004年中国高予血压防治强指南禁忌症糖耐量减低经常运动者2-3度房室传导导滞心绞痛，心梗后，快带心律失常充血性心力衰竭，妊娠β阻滞剂妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI咳嗽血管紧张素转换酶ji拮抗剂快速心律失常充血性心衰2-3度房室传导导滞充血性心力衰竭老年性高血压，周围血管病，妊娠单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（非二氢吡啶类）充血性心衰体位低血压前列腺增生，高血脂

阻滞剂妊娠周围血管病痛风肾功能衰竭，高血钾充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压肾功能不全，充血性心力衰竭育血性心力衰竭，心梗后利尿药（噻嗪类）利尿药（袢利尿药）利尿药（抗醛固酮药）可能强制性适应症类别ChinJhypervol12No.6483-486200疏4年中国高稀血压防治纸指南四、高挖血压的脆治疗--特殊人群急的降压治舅疗考虑－老年露人：有冒证据说惕明五类落主要降吹压药均太有益。－冠心病军：稳定性倾心绞痛时底首选β阻滞剂勤或长作老用钙拮蜓抗剂，急性装冠脉综合颠征时选用β阻滞剂和ACE砖I；心梗后病止人用ACE硬I和β阻滞剂蚊和醛固饲酮拮抗饿剂Chi途nJ学hy乞per幅vo此l1辰2N跨o.6黄48烦3-4心86200优4年中国高肆血压防治刃指南－心力衰竭：症状少寒者用ACEI和β阻滞剂纹；病状魄多的将ACEI、β阻滞剂倦、ARB和醛固板酮拮抗劈燕剂与袢哀利尿剂牧合用。－糖尿病高董血压：为避见免肾和比心血管颈的损害页，要求命将血压蓝降至130草/80mmH隐g以下，因厨此常须联梅合用药。屯噻嗪类利尿剂、β阻滞剂、ACE伯I、A滔RB、钙拮抗剂独对减少心血路管事件有闭益；ACE秀I对Ⅰ型糖尿浸病、ARB对2型糖堪尿病防止隶肾损害有镰益。Chi揭nJ豆hy焰per播vo株l1纽奉2N核o.6阳48泥3-4描862004年中国沈高血压蓄防治指辉南－慢性肾病：ACEI、ARB有利于扰防止肾仍病进展即，重病中人须合枕用袢利尿剂－脑卒中：临床幕试验PATS和PRO萝GRE壮SS均显示绕有短暂竟性脑缺厕血发作或已有农过脑卒串中者，屋有高血稿压或非卧高血压继病人进此行降压三治疗，使脑卒虑中发生饭率下降急了29拒%（P＜0月.00蚂01）哪，使卒中再