沙盘游戏在自闭症中的运用

沙盘游戏在自闭症中的运用第一页，共24页。[摘要]目的本研究通过对自闭倾向儿童进行沙盘游戏治疗，尝试找出影响其自闭倾向的原因，探讨系统沙盘治疗对自闭症儿童的治疗效果。方法对一位有自闭倾向儿童进行系统沙盘游戏。结果沙盘游戏影射出儿童发展中的内心秘密；游戏治疗具有改善自闭倾向儿童现状的功能；并可以了解自闭症儿童内心给家长提供帮助自闭症儿童的依据。[关键词]特殊儿童自闭症沙盘游戏第二页，共24页。1问题提出1.1自闭症自闭症又称孤独症(autism),是一种因神经心理功能异常而导致交流、社会交往和行为三方面同时出现严重问题的综合征1。自从1943年玩0Kanne:首次以“情绪接触自闭性障碍”(Autisticdisturbancesofaffectivecontact)为题报告了n名自闭性障碍儿童的案例并于次年以“早期幼儿自闭症”(earlyinfantileautism)命名这些儿童以来，关于自闭症的研究己经有60多年的历史了。第三页，共24页。1.2沙盘游戏1..2.1起源:地板游戏——世界技术——沙盘游戏沙盘游戏疗法即箱庭疗法,主要是使用沙、沙盘以及有关人或物的缩微模型来进行心理治疗与心理辅导的一种方法。强调创造过程本身的自发性和自主性是沙盘游戏疗法的基本特点,充分利用非言语交流和象征性意义是沙盘游戏疗法的本质特征2。沙盘游戏疗法代表着多尔.卡夫(DoraKalff)创造的一种更适合于解决儿童心理问题的精神分析疗法。它形成于大约本世纪五十年代,着重强调荣格化的技术,并把精神治疗和研究的边界推向非语言的王国。卡尔夫创立沙盘游戏，最初的创意是来源于英国作家威尔斯(H·G·Wells），的“地板游戏”，他将游戏的第四页，共24页。意义描述为:它不但使孩子们每天都在一起玩得很开心，而且还为他们以后的生活建立了一种广阔的、激励人心的思维模式，走向未来的人将会从幼儿园的地板上获得新的力量。伦敦的一位儿童精神病学家玛格丽特·洛温菲尔德(Margaretlowenfeld)，试图寻找一种方法以帮助儿童更好地表达“无法用言语表达”的内在情感或者身心状态。她在自己的新诊所中添置了两个沙盘，孩子们把地板上摆放的玩具和模型放到沙盘中，这便是后来的“世界技术”或“游戏王国技术”。此后，为了与游戏王国技术区别开来，多拉·卡拉夫将她在前人基础上发展起来的理论与操作命名为“沙盘游戏”。第五页，共24页。随着研究的深人，卡尔夫认识到沙盘游戏过程具有自然治疗特征。在此过程中，原型、象征和内在精神世界很容易表现出来，在一个自由、安全的氛围中表现这些客观存在可以促进整体性意象的形成，进而为自性的展现创造机会。卡拉夫进一步认为在沙盘中展示自性非常必要，因为自性是自我发展与加强的基础。当自我与自性之间的联系建立起来后，个体在整体上就会表现得更加平衡与得体3。第六页，共24页。1.2.2原理沙盘游戏疗法是以荣格的分析心理学为理论基础的。心理分析的目的在于将意识与无意识的世界统合起来达到自性化,也即人格的整合。荣格还认为,只有当这一过程不受外界控制、不受分析师干预、自然而然地发生作用时,才能最完满地完成。沙盘游戏疗法就符合这样一个原理,在一个安全、不受干扰的环境下让患者的无意识投射出来,与意识进行无声的交流,并与治疗师的无意识在沙盘中碰撞、交流,从而达到令人意想不到的治疗效果4。第七页，共24页。积极想象技术是荣格在工作中创造出来的一种直接与无意识相接触的方法，沙盘游戏疗法在某种意义上就是一种积极想象技术的应用。在一个安全、安静的环境中,通过塑造和布置沙盘边框内的沙子,患者就可以建立一个与自己内在状态相对应的世界。通过自由、创造性地游戏,无意识过程就以三维的形式在一个图示的世界里显现出来。这样,在患者的第一个沙盘布景中,意识与无意识的对峙、交流就开始了,之后通过一系列的游戏过程,无意识的能量逐渐释放,意识与无意识的对立逐渐转化,最终达到和谐一致,人格整合,也就是荣格所说的治疗的最终目标——达到自性化阶段4。第八页，共24页。1.3前景沙盘游戏自问世以来,逐渐获得国际临床心理学界的推崇,被公认为最有效的心理治疗方法之一。与传统的儿童心理疗法相比,沙盘游戏特别适合儿童,目前国内外已经将其广泛运用于儿童诸多心理疾病的治疗5。由于沙盘游戏是一种非言语的、无意识层面的交流,因此,对不易用语言进行沟通的对象,比如儿童,有语言障碍者、自闭症患者、抑郁症患者以及比较内向的来访者,是一种很好、很有效的沟通和治疗的方法。近年来,国内部分学者对沙盘游戏在儿童自闭症的疗效也进行了探讨,证实沙盘游戏对自闭症儿童有着积极作用6-7。由上可见,沙盘游戏作为儿童心理治疗的有效手段,有着广泛的临床适应证。因此，我们选择了这个课题，虽然在自闭症儿童的治疗中，沙盘游戏起得是辅助作用，但也是一种有效的手段。第九页，共24页。2研究方法

2.1被试：在xx特殊儿童教育学校随机找到一名自闭症儿童2.2方法：2.2.1在xx特殊儿童教育学校找到一名自闭症儿童，经其父母同意并由父母陪同参加沙盘游戏。第十页，共24页。2.2.2由研究员把儿童带到沙盘旁边,介绍并回答通常会被问到的几个问题。如“我可以玩这些玩具吗?”“我可以带走这些玩具吗?”“我能玩多长时间呢?”等等。当然,也有的孩子一言不发,甚至从头到尾不动沙盘,眼睛总是盯着门外妈妈所在处。而有的孩子却从一开始就忘情地在沙盘上创造作品。2.2.3儿童在规定的时间内自由地在沙盘旁玩。一般第一次40分钟,以后每次30分钟，以后每周进行一次，共进行6~7次。其间,研究员尽量不要再干扰孩子,重要的是在一边静静地观察和记录。以便于分析并和以后的作品比较,从中你将可以看到个体自身具有极大的治愈潜能。第十一页，共24页。2.2.4研究员可以把作品摄录下来2.2.5在游戏的全过程中,家长应随时记录孩子的行为表现和变化并及时反映给研究员,以便于研究员及时给予孩子鼓励和指导。2.2.6在研究员对儿童的沙盘作品进行分析并根据分析结果，给患儿家长提供具体有效的建议和意见。第十二页，共24页。3结果

第十三页，共24页。4讨论4.1沙盘游戏疗法在儿童教育中的作用儿童喜欢“沙盘游戏”，整个沙盘游戏的过程，始终体现着儿童的主体性，儿童对沙有着天然的喜好。儿童对于“无意识”、“象征性”以及“象征性”表达具有某种自然沟通的能力。一般的沙盘游戏模型对于孩子来说是具有活生生的意义和作用，因此儿童的想象以及象征性表达可以在沙盘游戏过程中获得充分的表现。此外，沙盘游戏还包含着自我治愈的作用。由于沙盘游戏是一种非言语的、无意识层面的交流,因此,对不易用语言进行沟通的对象,比如儿童,有语言障碍者、自闭症患者、抑郁症患者以及比较内向的来访者,是一种很好、很有效的沟通和治疗的方法。第十四页，共24页。自沙盘游戏从产生到现在的几十年中,沙盘游戏疗法的实践已经有了飞速的发展,除了可得到的缩微模型的数量及种类越来越多外,沙盘游戏疗法的对象也开始逐渐从儿童转向成年人,从病人转向所有的正常人。总之，沙盘游戏对于释放儿童、青少年压抑的能量和恢复其自我意识都是有益的。第十五页，共24页。4.2沙盘游戏疗法的优势沙盘游戏创造了一条通向儿童内心世界的通道,可以促进个体化进程;能够释放个案的创造力、内在感觉、知觉和记忆;利用大部分的感官,提供一种扩展性的体验;让个案退回到过去的体验,促进康复和整合;创造了从无意识到意识、从内在世界到外在世界、从精神到物质、从非语言到语言的桥梁,因此可以显现隐藏的信息;激发个案自发游戏;没有威胁性,可以减少个案的防卫心理;对于儿童来说,它是一种自然语言,对于不同文化和发展阶段的人来说,它是一种共同语言;通过个案从“受害者”到“创造者”位置的改变以及个案自己决定治疗流程进而激发个案的潜在力量;各种取向的治疗师都可以运用;为治疗师提供进行个人心灵探索的机会[8]。第十六页，共24页。4.3沙盘游戏对心理疾病的治疗沙盘游戏可以有效地面对儿童,也可以有效地运用于成年人的心理治疗,在欧洲和国际上负有盛名的资深沙盘游戏治疗师甚至利用沙盘游戏有效地处理较为严重的心理疾病,如各种边缘型人格障碍、药物与酒精依赖、人格失调和自恋型人格障碍,以及各种身心疾病等[9]。来自意大利的FrancescoMontecchi利用沙盘游戏有效地治疗了一位10岁的患有抑郁症的女孩;时任国际沙盘游戏治疗学会主席的RuthAmmann运用沙盘游戏有效地治疗了1例患遗传进行性肌肉萎缩症的患者[9]。第十七页，共24页。4.4日本对沙盘技术效度的研究日本学者Fujii[10]于1979年对沙盘游戏技术的效度进行研究和检验,她采用的是对照组的实验方法,实验由四个小组组成:小学组、初中组、少年犯组、情绪失调组。她发现少年犯组比其他组明显需要更多的时间才能开始做沙盘,情绪失调组在做沙盘时会花费更长的时间。研究表明沙盘技术是有效的。第十八页，共24页。4.5我国对沙盘技术效度的研究何琴[11]研究探讨沙盘游戏作为儿童心理教育技术的有效性,结论如下:①沙盘游戏符合儿童的特点,容易被儿童接受,能够对问题儿童起到良好的心理辅导与治疗作用;②沙盘游戏能够对普通儿童的自信心和创造力有所帮助,能够发挥心理教育的积极心理学意义和作用;③普通儿童个案与问题儿童个案在沙盘游戏中的表现存在明显的差异,沙盘游戏本身具有一定的临床诊断作用。此外,我国学者还有效地将沙盘游戏应用于家庭治疗、夫妻治疗[12]第十九页，共24页。4.6沙盘游戏疗法的有效的条件在一定数量的个案研究中，我们也有治疗效果不明显的个案，甚至有个别的个案中途退出研究。通过对这些个案研究的比较，更使我们清楚的认识到，沙盘游戏治疗的有效性需要一定的条件:第一，有赖于治疗者的素养沙盘游戏疗法虽然可以减轻治疗者因对移情的主观体验而带来的能量的消耗，但儿童对治疗师的移情依然存在，所不同的是力求将这种移情转向向内投射，使儿童关注自身的内心世界，体验到象征生活和内心的变化。为此，既要创造一种接受、信任、自由、安全的环境，同时在伴随儿童的过程中，治疗师又要防止对游戏者的干预和反移情的消极作用。这对治疗者要求不是降低，而是更需要治疗者的专业敏觉和修养。既能与儿童建立一种恰当的咨访关系，还要能结合家庭动力系统的分析，这样才能加强对儿童的理解和把握。第二十页，共24页。第二，需要家庭动力系统分析的结合精神分析学派注重早期经验分析，早期经验主要内容就是家庭动力系统的分析。这也是人们习惯称以精神分析为理论基础的治疗方法为心理动力分析的一个原因.早1906年，德国小儿科医生内特尔(EN劲er)[13]认为独生子女由于家长(特别是母亲)的溺爱和缺乏儿童伙伴这一重要的教育因素会产生一系列的问题，他认为独生子女就是“问题儿童”。在临床经验中，问题儿童的家长普遍承认自己的家庭存在问题。要很好的理解儿童的问题所在，需要深入了解儿童的生活经验和家庭教育环境。同时，要使治疗顺利和疗效的维持，需要家长的配合，甚至必要时要求家长做出一定的行为调整。安娜·弗洛伊德认为儿童分析者必须要认识到，儿童更依赖外界，因而也更容易受到当前外界现实的影响。第二十一页，共24页。儿童和父母等关系都可在儿童的心理障碍中表现出来，对儿童的分析治疗则可以从当前社会现实中的当前关系中来寻找原因。安娜认为“在治疗中，特别是幼小儿童的治疗可以说明他们被客观世界所控制的程度，即他们的行为和病理有多少是受环境影响决定的……完全依赖内部世界进行解释的儿童分析者可能忽视病人对其环境情况—这在目前同样重要的—叙述活动。”[14]安娜认为分析者应从儿童与现实世界的关系中了解心理疾病的原因，一方面引导他们适应、应对和控制可能毁灭他们的环境，同时改善儿童的生活环境，创建一个良好的家庭教育环境，这样才能最终解决儿童的心理冲突.第二十二页，共24页。参考文献1王辉,自闭症儿童的心理行为特征及诊断与评估,中国康复医学杂志,2007年,第22卷,第9期2李江雪,申荷永.沙盘游戏疗法的理论治