张兴文创伤现场急救流程

创伤现场急救流程张兴文湖南省人民医院急诊科2023/5/91由于自驾车数量的迅速增长，交通工具的高速化，人们运动、郊游、社交活动增多，各种各样的急危、险、重病人随处可见，创伤是人人可能遭遇的横祸，创伤更趋多见，也更多复杂和严重，创伤已为城市5位死因，农村4位。2023/5/92

怎样减少或避免创伤;遭遇创伤后怎样救治;怎样减少危险和遗患;什么是决定生死的“黄金时间”。创伤后一小时内能否得到有效救治对伤员的预后起着至关重要的作用,因此人们称为“黄金一小时”。若院前救护到达更及时,尚有11%的死亡可能避免.土耳其Ege指出,若能在伤后5min内给予救命性措施,伤后30min内给予医疗急救,则18～25%患者生命可因此得到挽救。

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创伤病人死亡的三个峰值

◆第一峰值：伤后数秒至数分钟——即刻死亡

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特重度生命器官伤占外伤死亡50%

2023/5/94◆第二峰值：伤后数分钟至数小时

——早期死亡

●●●●较严重生命器官伤占总外伤死亡30%死亡多因抢救不及时所致创伤抢救〝黄金一小时〞●●●●●2023/5/95◆第三峰值：伤后数周内

——后期死亡

感染毒血症、多器官功能衰竭占外伤死亡总数20%2023/5/96创伤现场救护的特点◆突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可挽救生命◆以组织器官结构破坏为主，止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术◆伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前急救持续不间断◆现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主救命、对症、快速后送。2023/5/97创伤现场救护原则快速反应救命第一紧急对症边救边送2023/5/98创伤现场急救流程立即终止损伤迅速评估病情判断伤员危险程度

紧急复苏生命控制致命并发症处理重要部位伤情较轻伤员对症生命稳定监护送院2023/5/99流程一、立即终止损伤◆切断电源◆解除热源◆去除压砸物◆对跳楼阻劝、接应

2023/5/910流程二、迅速脱离险境

◆房屋倒塌

◆火势漫延

◆交通要道

◆仓库爆炸

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●●●●◆Ⅰ级：垂危（临床死亡）Ⅱ级：危重（致死并发症）Ⅲ级：较重（重要部位伤）Ⅳ级：较轻（生命体征稳定）流程三、判断伤员危险程度2023/5/912

◆Ⅰ级：垂危（临床死亡）心跳、呼吸停止、昏迷流程三、判断伤员危险程度2023/5/913Ⅱ级：危重（致死并发症）重度休克：收缩压＜70mg脉压＜20mg呼吸困难：浅快>28次/分钟发绀大出血：脉搏＞140次、出血量＞总是40%重度昏迷：深浅反射消失、生命体征不稳定恶性心率失常：室速、室颤、无脉性室速电——机械分离心动过缓、心搏停止流程三、判断伤员危险程度2023/5/914Ⅲ级：较重（重要部位伤）颅脑外伤：伴神志改变胸外伤：伴呼吸困难腹部外伤：伴生命体征不稳脊柱伤：伴肢体感觉、运动障碍重度烧伤：总面积30%—49%

Ⅲ0面积10——19%流程三、判断伤员危险程度2023/5/915Ⅳ级：较轻（生命体征稳定）

流程三、判断伤员危险程度2023/5/916流程四、紧急复苏生命

高级生命支持2023/5/917流程五、控制致命并发症

呼吸困难

开放气道气管插管环甲膜穿刺胸部伤情处理2023/5/918

控制致命并发症

恶性心律失常

肾上腺素利多卡因胺碘酮阿托品2023/5/919控制致命并发症

大出血止血2023/5/920失血量本与临床伸症状轻度休克中度休克重度休克面色发它白、心调跳加快面色苍蔽白、心枪跳快而恩细软弱无妖力、表春情淡漠面色苍亭白、心过跳快而汁弱或摸雅不清大汗淋漓剑、呼吸急手促/表情淡漠但、神情不沿清202撇3/4篮/2821控制致稼命并发坡症重度休克一般途处爽理：增给O2、止血、竖抗休克裤补充血拌溶量：掠建立多累条静脉返补液通芹道2023券/4/2络822控制致命凝并发症重度昏迷开放气道璃、给氧抗休克伤情处通理2023钩/4/2汽823流程六瞒、对重无要部位床伤情处复理颅脑外伤慈：防治脑心水肿，20%甘露醇50%G百S交替头部固泄定300，给O2氧，开叹放气道农。颅骨讨折坦：环形锁垫，颅底蝴骨折鼻耳系出血禁堵馋塞。2023桥/4/2支824胸外挠伤：半献卧、给O2开放气胸们：封闭伤温口、闭式德引流张力气胸笨：封闭伤肾口、穿刺漏排气连枷涉胸浑：大块陆厚敷料佣敷盖包企扎流程六、闸对重要部洋位伤情处萄理202尼3/4吵/2825流程六贴、对重持要部位室伤情处餐理腹部外赖伤：平记卧、屈厌膝、禁麦食水腹内脏路器脱出阳不回纳网、不冲知洗腹内脏市器出血鼻、加快瓜输液202匹3/4睬/2826脊柱外压伤：上片颈托、驻脊椎板棍、仰卧严禁、扁拉、拖芒、背、可抱病人三人法搬投运：轴线天一致流程六、峡对重要部淡位伤情处诊理2023订/4/2课827流程六、填对重要部敢位伤情处送理严重烧伤绢：脱离热冰源、冷水巾冲降温、加快输液铃、服盐水硷性烧冠伤——弱酸冲酸性烧头伤——N蚀acH浴O3冲生石灰价烧伤——水冲洗创巴面弓：伍腐皮不众清除、长水泡不恒剪破、追不涂药脱掉手劣表、戒缩慧子抗休克2023郊/4/2榆828流程六、载对重要部款位伤情处不理挤压伤税：解除占压迫物伤肢固依定冷敷硷性饮丸料202犁3/4趴/2829流程六里、对重伪要部位踩伤情处举理创伤五擦大技术开放气道止血包扎固定搬运2023杠/4/2墓830开放气摆道：舌贤和会厌不抬举旅压头抬非颏、解杜除阻塞202姜3/4团/2831不仰头托拦颌法2023掩/4/2殊832止血止血是叛创伤抢菠救最常兴用、最鼻主要技雹术动脉出血些：指压法萄、血管钳婆、止血带静脉出正血：加理压包扎伤口深处疮出血：填筒塞、抬高饲患肢记录时帮间、观床察未稍芹血运202止3/4魂/2833各部位时的指压腿止血法202叫3/4速/2834压迫止贵血法颈部外伤腹股沟压驾迫止血:掌根将股漫动脉压向股骨,将下肢停抬高2023肠/4/2韵835加压包扎脏止血时要价注意加压包扎付时不要包扎的炎太紧，防止组萝织因缺血坏未死加压包扎固时打结的结窄头不可打在伤星口上开放性骨钉折伴出血时怪，不可将骨折略的断端回纳123202遭3/4醒/2836三角巾加且压包扎止哪血法202蜡3/4泰/2837屈肢加垫止血法下肢：射小腿出漏血呜大腿奶出血上肢：掘前臂出讯血姥上汪臂出血202查3/4尚/2838用消毒仪或干净刚的敷料荐填塞在伤口内筹，再加压禽包扎。用于较大监较深的伤踪蝶口混合性出叨血的伤口填塞止血庙法适榜用芒于方腥法2023俯/4/2劝839适用于：叔上、下肢痛出血指压阁和包扎止春血无效无压力叨表扎止育血带的拾压力：件以止住坑动脉出敌血为宜三角巾绞紧式表带式1.做好标记;2.止血时贵间以1小时为宜;不超4小时,每30分~1h放松止血肚带1~2毒min俱,放松时压拒迫止血（蜜注意交接铸班）;不能直接罚扎在皮肤哲上3.观察肢牲端血循各环及保治暖;4.伤肢远矛端明显冬缺血或毯有严重旧挤压伤天时禁用攀此法咳。5.止血带蕉停用不杯可过急拌、快松办解伤肢发血突增是未稍血扒管受损春，血压绑下降,松解止血举带前准备楼好输液、按血、止血优等准备。橡胶管扎止血带骨压力：上肢：250树~30尸0下肢：400~古500mmH叛g气囊式止血带止动血法2023耍/4/2沸840三角巾/布带绞紧简止血法材料布带一条居：2厘米宽60厘米长布垫一蹦条：10厘米宽30厘米长呆保护棍棒一根代：15厘米长（可用很衣袖或晨手帕、动毛巾等统用品）部位上肢—肱动脉下肢—股动脉2023舒/4/2课841橡胶止兆血带演鹿示绕止血带固定结垫布防损123.2023弦/4/2需842包扎目闸的至：止血拆、止痛寒、防污伍染脑膨出秧：碗扣洗、包扎焦固定、蝇侧卧胸外伤剧：塑料瓦或厚敷匪料盖伤这口、包陶扎固定沈、半卧连枷胸：存厚敷料盖惯骨折部、畜胶布由背输部拉贴至双胸部2023佳/4/2封843要求：添从肢体羡远心端谎向近心端端包扎康，防止深静脉瘀福血质，肢体勤末端应蜓外露，种以便观粱察血运刻情况。决应保持只肢体于谜功能位桃置，松膜紧适宜已。包扎技涂术纱布、艰胶布创迫口贴、话绷带、三角巾艳、网套割伤、瘀盗伤、剌伤么、抢伤、挫煤裂伤伤口分派类包扎材勿料2023躺/4/2荡844包泽扎腹内脏脱遮出：严禁笔回纳冲洗淹、表面覆赤盖敷料谱、碗扣包伯扎固定体内异物露：严禁拔系出、周边鲜垫高、敷伞料覆盖、包扎固拣定（影耳响呼吸扩、复苏缎除外）202究3/4塘/2845骨折固定目的：灿