心理社会治疗模式详解

第四章心理社会治疗模式本章主要内容：发展历史理论来源理论假设治疗方法与技巧治疗过程总结一、发展历史里士满(MaryRichmond)：《社会诊断》，1922（案例中一半以上的症状是精神症状）夏健士(FrankHankins)：首次提出“心理社会”概念，1930汉密尔顿(GordonHamilton)：《个案工作的基本概念》，1937（整理个案工作的理论分析模式，以精神分析为主）托尔（CTowle）（修正汉密尔顿，“人在情境中”，以心理与社会治疗为主）霍丽斯(FlorenceHollis)：《个案工作——心理社会治疗法》，1964（发扬光大，内在与外在因素）PS：问题归因道德因素：1869以前；（COS成立）环境因素：慈善会社后期心理因素：1920年代，精神分析影响心理社会因素：50年代，心理社会模式影响心理、生理、社会、道德因素：生态系统模式影响

二、理论来源精神分析理论(psychoanalytictheory)社会学的角色理论(roletheory)自我心理学学习理论(learningtheory)系统理论(systemstheory)其它理论精神分析理论弗洛伊德（1856—1939）奥地利心理学家、精神病学家，精神分析学派的创始人。1873入维也纳大学学医学1881获医学博士学位1882订婚，维也纳总医院医生，1885年，开始用催眠术治疗癔症，即歇斯底里症。（电击、催眠（沙可）——〉宣泄（布洛尔））1886年结婚，“神经症”私人诊所，1895创立精神分析（自由联想）1900《梦的解析》（婴儿性行为、释梦：披着羊皮的狼）1909在美国克拉克大学发表演讲轰动1930获哥德奖金1939、9、23死于口腔癌

人格结构理论本我(id)：人最原始、与生俱来的潜意识的结构部分。以生物本能的合流驱动力。按照“快乐原则”行事。自我(ego)：人格的意识结构部分，自己可以意识到的“我”，能知觉自身的需要，主要作用是处理个体和现实的关系，使个体的欲望适应现实。按照“现实原则”行事。超我(superego)：道德化的我，是在社会化的过程中，将道德规范、社会要求内化为自身的良心、理性，对个体的动机、欲望和行为进行管制。按照“理想原则”行事。（冰山理论）保持身体健康必须依赖人格中三种力量的平衡。从健康的立场来讲，本我、自我和超我必须有均衡的发展。本我极力保存自己，超我的作用是积极配合社会规范控制和监督自己。至于自我，它一方面要处理本我的冲动和欲望，另一方面要符合超我要求，积极调节本我和超我之间的矛盾。如果本我和超我任何一方占优势，很可能会产生不正常的功能，以致个体的人会出现身体上的毛病和怪异的行为。（人格结构的一仆二主，自我就像受气包）PS:什么是利比多利比多(libido)：弗洛伊德认为人的精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。人类最基本的本能有两类：一类是生的本能，另一类是死亡本能或攻击本能，生的本能包括性欲本能与个体生存本能，其目的是保持种族的繁衍与个体的生存。弗洛伊德是泛性论者，在他的眼里，性欲有着广义的含意，是指人们一切追求快乐的欲望，性本能冲动是人一切心理活动的内在动力，当这种能量（弗洛伊德称之为力必多）积聚到一定程度就会造成机体的紧张，机体就要寻求途径释放能量。

人性观1.人同时具有生与死的本能；2.人生的目标其实就是死亡；3.人的行为受潜意识支配；4.人的行为的决定因素是性的内驱力和侵略性的冲动；5.成人行为大部分受5岁前非理性动力、潜意识动机、生物性本能和性心理发展经验的影响；6.人所有的行为是寻快乐、避痛苦的；7.人是个有限的能量系统，在对本我、自我和超我的分配中，当其中之一操纵控制权的时候，就会抑制了其他两个系统的运作。性理论（个人的性发展）

口腔期：0—1·5岁。一切欲望的满足和人际关系重心都在口部。婴儿通过唇、口的吸吮、咬、吃等口部动作获得快感。

肛门期：1.5—3岁。生活重心及人际关系重心转到排泄。通过延迟、延长排便的时间来获取性愉悦。

性蕾期：3—6岁。开始把性转移到外界，注意两性的差异，产生对异性父母的爱恋具有排斥同性父母的倾向。

潜伏期：6—12岁。儿童通过丰富多彩的活动来宣泄、升华性能量。

生殖期：12岁—成人。通过正常的性行为求得满足。弗洛伊德认为人的性成长不但是身体上的，而且是心理上的。他指出人的性欲从婴儿时期就出现了，一个孩子到了5岁，应该已经经历了三个性欲阶段。

口腔期：—通过欲望的满足而建立对世界的安全感和对人的基本信赖。如遇挫折，就易变得不信任人、缺乏安全感。—通过与他人关系而肯定自我界限，但尚未稳定。如遇挫折，便会呈现幻觉、投射、否认等心理防御机制。—此阶段被假设为精神分裂症、情感精神病、妄想精神病等发源的关键期。肛门期：—通过学习控制排便培养自治自律。如受困难，转移、反向行为、解脱等防御机制。此阶段为强迫症的根源。性蕾期：—此阶段发生恋父（恋母）情结。如不能正常解决，对将来性心理发展有极大障碍，造成各种性异常：裸露癖、恋物癖、窥阴癖、同性恋等。

在性心理发展过程中，如果某一阶段发生停滞或倒退，就可能导致心理异常。人格是由幼年经历所决定的。大部分创伤性、阻碍成长的经历通常发生在5岁之前，而且主要是性心理发展中的障碍。精神分析就是要试图揭示案主的性心理发展在哪一阶段遭到破坏，到底曾发生过什么创伤性事件。只要案主能有知觉地重新经历一次创伤性事件，达到领悟和调整，使自我对本我和超我的要求做出控制时，正常的性发展就会重新开始，而神经症状就会逐渐消失。心理防御机制（DefenseMechanism）是自我的一种防卫功能，很多时候，超我与原我之间，原我与现实之间，经常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以在不知不觉之中，以某种方式，调整一个冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时原我的欲望又可以得到某种形式的满足，从而缓和焦虑，消除痛苦，这就是自我的心理防御机制，它包括压抑、否认、投射，退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等各种形式。人类在正常和病态情况下都在不自觉地运用，运用得当，可减轻痛苦，帮助度过心理难关，防止精神崩溃，运用过度就会表现出焦虑抑郁等病态心理症状。

常见的心理防御机制：1.否认(denial)：将不愉快的事件加以否定，当它根本没有发生，来获取心理上暂时的安稳。2.压抑(depression)：把一些不能够忍受或会引起个人极大冲突和矛盾的念头、感受或冲动，在还未发觉之前便作了抑制，存放到潜意识中，使自己在不知不觉间得以保持心境的安宁。

3.解脱(undoing)：用象征性事情或行动来尝试抵消已经发生的不愉快事件，以处理自己的情绪和补救自己心理上的不舒服。4.认同(identification)：选择性地模仿某些人或某些东西，来肯定自己。5.补偿(compensation)：设法弥补个人生理上或心理上的缺憾来减轻不适感，掩盖自己的自卑感和不安全感，所谓“失之东隅，收之桑榆”就是这种作用。

6.合理化(rationalization)：尽量收集一些合乎自己内心需要的理由，当作很合理地去加以强调，使犯错的事实不再困扰自己。如狐狸吃不到葡萄就说葡萄是酸的、阿Q的精神胜利法。

7.投射(projection)：把自己所不能够接受的性格、特征、意念和欲望转移到别人身上，指责别人这种性格的恶劣，批评别人这种态度和意念的不当。“己所不欲，施之于人”8.转移(displacement)：我们在被人激怒和欺压时，往往想作出报复，但是有时因为地位和社会规范，我们不可能直接向当事人发泄内心的情绪，结果就会在某个时间选择一个适当的人作为自己情绪转移的对象。

9.酸葡萄(sourgrapes)：将自己过去追求的东西加以贬抑和打击，消除内心的失望和沮丧。10.甜柠檬(sweetlemon)：说服自己凡是自己拥有的就是美好的，强调事情的美好一面。11、升华：指被压抑的不符合社会规范的原始冲动或欲望用符合社会要求的建设性方式表达出来的一种心理防御机制，如柏拉图的精神恋爱。

12、幽默：是指以幽默的语言或行为来应付紧张的情境或表达潜意识的欲望。通过幽默来表达攻击性或性欲望，可以不必担心自我或超我的抵制，在人类的幽默中关于性爱，死亡、淘汰，攻击等话题是最受人欢迎的，它们包含着大量的受压抑的思想。13、隔歉离：将一翼些不快撑的事实或或情感奏分隔于贸意识之允外，以赵免引起炼精神上痛的不愉品快，这聚种机制朋叫隔离绣，如人敌们来月封经很多寸人都说乘成“来擦例假”头人死了为叫“仙敌逝”“浑归天”鱼，这样赌说起来低可以避悬免尴尬膛或悲哀拼。1PS：违对弗洛拥伊德的烘评价1、贡攻献：生问物医学夹模式（厌躯体治屠疗来解地救精神妙病患者咽）——之〉精神配分析（贩精神创岂伤），危为现代滩生物—倾—心理用——社满会医学粮模式建兆立鉴定鼻基础。2、批以评：泛桃性论、酱悲观消雁极的宿卫命论、蛋只是对案精神病美人的观蓝察、神阶秘主义屯（42笑671阴8）自我心理签学阿德勒：饱个体心理划学的创始央人，人鲜本主义孔心理学遗的先驱爆，现代自我心理政学之父；精党神分析学观派内部第蔽一个反对傅弗洛伊德椅的心理学世体系，由裳生物学定摸向的本我麦转向社会对文化定向闲的自我心理纠学，对后任来西方围心理学丧的发展疗具有重厉要意义背。人生的内腹驱力：寻枣求优越（盘人与生俱葵来的自卑缩慧感：幼儿悬如何生存苍？每个人免都有身心塔缺陷，为搞此必须补齐偿缺陷，冷而补偿往断往是超额转的，不仅周补偿了缺漏点，有时拥候还会发次展为有点尖。）补偿的两恢个途径：发展技能杨不足的器兵官：体弱隐者锻炼桨身体使枝得强健搭；发展其漫他器官慈的机能奖来补偿掌缺陷：失明拍的人希特勒、节罗斯福、州拿破仑三、理论愿假设（一）姑对个人秩与环境动关系的石一般假僚设个体的发及展受到生蠢理、心理兵和社会三碧个方面因瓣素的影响常，而且这快三个方面抬的因素互撇相作用、兽彼此影响及。因此，霜心理社宝会治疗副模式认纳为个人膛的生理茶和心理圈发展、型人际关像系、个浇人与环鞋境的关环系都是周重要的颂研究范城围。基删于这一览观点，犁心理社尺会治疗移模式就奖有“人甜在情境豆中”(pe铁rso冰n-i骄n-s些itu著ati惕on)这个从系去统理论借仗用过来的档独特概念敏。换言之遣，研究一柏个人，一捡定要同时拘了解他所钓处的环境练，即家庭闪、学校、素朋友、工考作场所等熟。（二）资对个人杠与环境洒关系的拥具体假罗设1、人际晚沟通非常都重要，会病影响人的傻家庭关系庸和角色扮魄演。2、个人砍的沟通能桑力取决于肺个人的自牛我强度(贝ego爷stre宅ngth茎)、自我队防御能力拳(ego歉def麦ense侵s)、知旨觉(pe坊rcep名tion概)等因素雁的影响。宽因此，工绣作员不但把要探索问杀题的背景差和成因，真也要重视桥现时人格殊的强度。（三）狭对求助崭者问题蛙的具体煮假设1、个人密早年所经黎历的事物冷、所树立撤的观念、跪所学习到荒的技巧、表知识和态洗度都会有辉意无意地听影响着个舞人今时今叼日的一切测。因此，僻了解其早差年经历对警了解个人懒的现在和挣将来有很垫大的帮助顽。2、当和前社会修环境压他力强烈箭使得求础助者的管行为出乔现偏差驶。3、求助魄者的问题闪还与不良类的自我功补能和不良觉的超我功辰能相关。（四）对温求助者价宜值的具体禁假设每个求仅助者都妄是有价栋值有潜稳能的，将工作目陶的就是食要挖掘所求助者首的潜能避。基于这些巨观点，我罗们可以看会到精神分够析理论和厦自我心理议学对心理邻社会治疗撑模式的影吸响。四、治疗衬过程：接触—燥—研究弦—诊断槐—治疗（一）接贡触初次会谈博、建立关秩系、签订深服务协议（二）心句理社会研截究(ps建ycho施soci征al岁stud榜y)界定：长工作者正观察并舍把观察扯所得的洒资料有尸系统地削整合的疲过程。资料：案抖主的问题贺情境案主如何馆看待自己征的问题案主曾扣如何处寸理过这斗些问题案主认惕为是什卡么使他毛遇到这厦些问题案主的斩背景资忆料案主的跃家庭关可系、社俊会环境顿资料案主生理梳、心理情据况注意：关搂心的重点条是案主的单意识层面诊(con妙scio帝usl萌evel脉)，不是院潜意识(备unco晕nsci归ous)吗的层面。（三）诊删断(di甲agno替sis)1、界定昂：在整理必、归纳及母分析由研斩究中所得承资料（包钻含社会因疗素、心理脂因素）的得基础上，门对问题的渠性质作出筋评估和推颜理的过程罩。2、种类推：A.心理动弯态诊断(dy恒nam押ic容dia鸦gno惧sis金)：研熄究形成黑案主人斥格的三希大动力躬即超我续、自我元和本我限之间的与互动，参重点是骆超我的拼强弱程壶度和自封我的调锁节功能医。B.根由（病啊原）诊断(eti溉olog店ical泰dia起gnos串is)：听把案主过旱去经历与伪现今行为郑间的互动骡做垂直线袭的分析，里现今行为扎主要是到调过去的经战历中寻找放原因。C.分类诊艳断(cl顶ass角ifa窃cto胡ry绩dia今gno转sis撞)：把于案主各亲方面功见能就是棵生理健监康、情铜绪状态盏和社会徒功能进始行分门袭别类的赶临床评障估。PS：自合我如何调纯节？自我强度凝包括理解亡力、判断款力、冲动生控制力、标心理防卫延机制、自路我思想、长现实侧眼款里、雨别阔人的关系坛是否成熟珠等。这些担都会影响篮自我的调道节能力。其中心理燥防卫机制孙大部分是霜无意识的调，将那些乒在自我中屿和对自我刃、本我不粗能接受的杆事物，加猪以软化或棋装扮。（四）吼治疗(束tre端atm愈ent快)界定：霸结合案箩主成长妈过程中伤的生理书、心理塑及社会锦因素及其您相互间谜的互动塞作用，脊运用专上业技术雪促进问题解妻决和个人桌成长。目标：减低案摸主的焦怪虑不安；减低“人溜在情境中夫”系统的剩功能失调巨；增强其自挑我适应能委力和“人在糊情境”系漠统的功能蝇；增强案捧主的自怒我实现陡和满足雕感；改善案茅主的环域境。种类：伪直接治眨疗——纹工作员伯直接与压案主接姜触进行桥工作。间接治疗县——为案优主寻找和先建立支持岂系统。五、治腔疗技术廊（霍丽闷斯）分直接治蓄疗（工作恶者和案主句直接进行蛇沟通、诊处断及治疗卷的过程）亡和间接治保疗。(针音对案主周惧围的环境避而展开的斤治疗)1、直悼接治疗非反映治搬疗技术：蛾支持直接影室响探索—描共述—宣泄反映治疗专技术：人幕在情境中暖讨论心理模式同动力反映伶讨论人格发遗展反映教讨论（1重）非造反映治棵疗技术购（工作嚷者直接叶提供，离案主被西动服从科）支持(s知usta倡inme渴nt)：工作员终透过表示挥了解、接安受、信任蒙和乐意帮积助的态度效去减低当退事人来求夕助时的不贝安和焦虑月，并与其惰建立信任液性的关系象。专注的增倾听、温顷情的语调荒、不时点惹头、友善陡的脸容等托都是表示游支持的有影效技巧。缩慧具体技巧眠包括接纳惜、保证、抹实物帮助伐（Hol茎lis称撇之为爱的闭礼物(g吃ifts喘of政love耗)，即是嗓为当事人乘做一些实锄际的事情掠，好让他仿们知道工双作员关怀臣和真正想冤帮助他们钢）。直接影合响：界定：工抢作员直接叶或间接地祖表示自己隙的态度和常立场来强插化或消除脖案主的某赞些行为或摊情绪。方法：似不同强牢度的直系接影响醉方式如袄下图非机强划建攀忠碧坚倡干苹指指声导导奏调速议葬告尾持植预帮性性a.强雹调：工涝作员用吵点头同根意或表探示重视陡、赞扬航的态度刃去鼓励着当事人狮实践一担些他本麦来已有糟的念头凝。b.提议办：工作员禾提出某些督意见，由聪当事人自纽奉己作出取匪舍的决定身。c.忠围告：工损作员向承当事人仍提出指滋导或一拘些他认差为当事炮人必须仿采取的辞行动。d.坚持闪：对于较遗严重的事算态，如离元家出走、匠伤害别人看等会引致护不良后果岂的情况，道工作员在哨时间紧促光的环境下墓便要当机肝立断地向路当事人指鸣出事情的技严重性和塔提出他应松该采取的赔行动。e.干誓预：最激具强制唱性的一晒种治疗卖技巧。刑指工作丸者直接匹介入案度主的实诉际生活朋，以避裤免案主揭生活状居况的恶许化。如司把受虐网待的孩敬子带离臭家庭或锅把有暴银力倾向辱的精神皮病患者矿强行带醒院治疗牲等。探索—描益述—宣泄界定：抹工作员沈通过案蠢主的描碰述和解雷释探索矿案主的饱问题，璃并为案鸽主的情括感宣泄翼提供机痕会，以雄便疏导匙案主的卖情绪冲卖突，改倡变案主敬的不良慎行为。意义：绝此方法紫运用在搭整个工兰作过程引的始终毫。宣泄内换容：愤宋怒和憎摄恨（接覆纳）悲伤反应党（尊重）内疚感（欠支持技巧注、反映性落治疗技术竟）焦虑（鲜分辨）注意：视也案主情况叠而定，不穴可过度或句滥用。防子止引发破坏绑性和满斧足自怜婆及自虐意人的需咏要。（恭破坏性阵宣泄）（2）健反映性疫治疗技锯术（工术作者通韵过同理随、评语干、提问漆和解释水等各种