青少情绪与行为障碍识别

青少年情绪与行为障碍识别目前一页\总数四十五页\编于二点（一）适应功能失调(适应不良)①偏离其所在社会的标准;②行为障碍在时间上的一致性和/或持久性;③行为结果妨碍了个人和/或人际功能。

（二）统计学的定义偏离平均水平的行为一、情绪与行为障碍的定义目前二页\总数四十五页\编于二点异常行为或心理：偏离均数两个标准差以上（见右图）目前三页\总数四十五页\编于二点（二）儿童异常心理定义中的几个问题

（Mash&Wolfe，1999）1.定义儿童情绪与行为时首先建立临界线（Mash&Wolfe，1999）我们如何判断什么是障碍或异常？一种问题什么时候成为真正的问题？为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期延续到青春期，以至成年期，而另一些儿童的异常模式则不存在这种连续性？目前四页\总数四十五页\编于二点2.功能受损个体承受着一定的痛苦体验，如恐惧或悲伤。其行为表现出一定程度的功能丧失，如有一个或多个重要功能受到损害，包括身体、情感、认知、和行为功能。这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（APA，2000）3.能力主要指儿童适应环境的能力。判断儿童是否偏离正常，需要将其具体表现与同龄人及其自身的发展阶段比较。目前五页\总数四十五页\编于二点年龄阶段发展任务婴儿到学龄前对照料者依恋语言将自我从环境中分化出来自我控制和依从儿童中期适应学校(按时上学，良好品德)学业成绩(学会阅读，做算术)与同伴相处(接纳，交友)他律道德(遵守道德行为准则)青春期成功地适应中学生活学业成绩(学习更高级的教育或工作所需的技能)参加课外活动(如体育，俱乐部)与同性和异性建立友谊形成自我同一性的一致感摘自：Masten&Coatsworth,1998不同年龄儿童的发展任务：适应环境的能力目前六页\总数四十五页\编于二点4.发展过程某个特定行为的发生顺序和发生时间，以及不同行为在时间上的关联性。一因多果(multifinality)——如童年早期虐待可能导致的结果：进食障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应多因一果(equifinality)——如遗传模式、家族特点和环境特征导致同一结果：品行障碍。目前七页\总数四十五页\编于二点目标起点6.危险和弹性（RiskandResilience）目前八页\总数四十五页\编于二点二、青少年情绪与行为障碍识别的临床问题（一）识别的目的理解儿童障碍的本质掌握儿童障碍的发展进程寻求最佳的治疗方案（二）识别的起点：评估临床会谈结构化的行为评估心理测验目前九页\总数四十五页\编于二点（三）评估需要考虑的发展因素

1.年龄年龄是重要的诊断和治疗依据。2.性别儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。目前十页\总数四十五页\编于二点年龄正常发展一般行为问题临床障碍0-2进食，睡眠，依恋不听话，发脾气，尿床智力落后，喂食障碍，自闭症2-5语言，如厕，自我照顾技能，自我控制，同伴关系争辩，寻求注意，违抗，恐惧，活动过度，不愿睡觉言语和语言障碍，由儿童虐待和忽视导致的问题，焦虑障碍（如恐怖症）6-11学业技能和规则，规则指导的游戏，简单责任争辩，不能集中注意力，自我意识，炫耀注意缺陷多动障碍(ADHD)，学习障碍，学校恐怖症，品行问题12-20与异性关系，自我同一性，离开家庭,不断增加的责任争辩，自吹自擂厌食症，贪食症，违法，自杀企图，药物和酒精滥用，精神分裂症，抑郁症Achenbach（1982）的发展观目前十一页\总数四十五页\编于二点年龄范围问题年龄范围问题儿童早期睡眠问题青少年期物质滥用排泄问题抑郁学习障碍进食障碍广泛发育障碍精神分裂症儿童中期品行问题儿童虐待躯体虐待问题注意缺失多动障碍情感虐待和与忽视相关的问题焦虑问题性虐待相关问题重复问题主要生活转折期与代理父母养育相关的问题躯体主诉父母分居和离婚后的式样问题与丧亲合危重疾病相伴的悲伤儿童青少年期多发的临床心理问题(Carr，2004)目前十二页\总数四十五页\编于二点障碍性别比例男性更多的障碍智力落后阅读障碍语言障碍口吃自闭症注意缺陷多动障碍品行障碍对立违抗性障碍抽动－秽语症功能性排泄障碍遗尿女性更多的障碍进食障碍青春期抑郁症焦虑障碍选择性缄默症男女一样多的障碍童年期抑郁症喂食障碍

1.5M∶1F1.5~4M∶1FM>F3M∶1F4~5M∶1F3-6M∶1FM>FM>F1.5~3M∶1FM>FM>F

9F∶1M2~3F∶1M2F∶1MF>MM=FM=F注：M＝男，F＝女。引自Hartung&Widiger,1998童年和青少年期障碍的性别比例目前十三页\总数四十五页\编于二点Cohen等(1993)对700个案例分析，发现：品行问题多于情绪问题；男孩心理问题多于女孩；男孩品行问题总患病率高于女孩；女孩情绪问题总患病率高于男孩；与女童和少年期女性相比，处于青春中期的女孩有较高的品行障碍、违拗障碍和重度抑郁患病率；男孩长到10-20岁阶段，各种障碍的患病率都逐渐下降（除抑郁症外）。目前十四页\总数四十五页\编于二点3.情绪与行为障碍的各种相关因素评估易感因素：指儿童具有的产生心理问题的倾向。促发因素：引发心理障碍，或者使心理问题显著恶化。维持因素：心理障碍产生以后，使心理问题得以持续存在的因素。保护因素：阻止问题进一步恶化，对当事人的预后及治疗有积极作用。目前十五页\总数四十五页\编于二点个人易感因素生物因素心理因素环境易感因素早期亲子关系早期家庭问题早期生活压力易感因素维持因素生物因素心理因素治疗系统因素家庭系统因素父母因素社会网络因素保护因素生物因素心理因素治疗系统因素家庭系统因素父母因素社会网络因素促发因素·突然的生活压力·疾病或受伤·欺负·出生或丧失亲人·生命周期过渡·转学·分居或离婚·父母失业·搬家心理问题目前十六页\总数四十五页\编于二点

4.文化了解儿童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社会经济地位、生活方式、习俗和价值观），有利于准确诊断和提出有意义的治疗建议。5.常态信息父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联很小，如4岁以后还在吸吮手指。通常，和年龄不相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。单个症状不能反映儿童的整体功能，不足以成为诊断的依据。识别儿童和青少年问题的前提：关于儿童发展和行为问题的常模知识、经验和基本信息。目前十七页\总数四十五页\编于二点三、青少年情绪与行为障碍的评估（一）评估目的1.描述和诊断描述临床问题：全面而概括性地反映某种特定心理障碍的独特行为、想法。分析资料，得出问题性质或原因的结论，做出正式诊断2.预后（prognosis）对特定条件下的未来行为作出预测。长期或短期的后果。3.治疗计划和效果评价依据对信息的评估，制定治疗计划并对计划的有效性进行评价。目前十八页\总数四十五页\编于二点（Lehmann,1960.引自陈仲庚.实验临床心理学.北京大学出版社，1994，P28）

准确性可靠性客观性谈话法7观察法(有训练)7神经生理测定7观察法(有训练)6评定量表6心理生理测定6投射测验5心理测验5认知动作测验5自我观察(有训练)评定量表4投射测验谈话法4心理测验4自我观察(敏锐)生理测定3认知动作测验生理测定3评定量表投射测验3认知动作测验2自我观察(有训练)2观察法(有训练)谈话法2自我观察(无训练)1自我观察(敏锐无训练)1观察法(无训练)1观察法(无训练)0观察法(无训练)0各种自我观察0临床心理诊断方法的准确性、可靠性和客观性比较目前十九页\总数四十五页\编于二点（二）评估方法1.临床会谈(clinicalinterviews)两种会谈方式：直接会谈和非直接会谈；开放和封闭式问题；结构式会谈和非结构式会谈会谈需要了解的信息——现病史——个人、家庭和社会背景——敏感问题——药物史——发展史——精神状态检查——人格特征目前二十页\总数四十五页\编于二点会谈技巧——增强会谈动机：鼓励和声明——减轻会谈焦虑——询问技巧——回忆往事技巧——确保和促进会谈流畅性目前二十一页\总数四十五页\编于二点2.行为评估ABCs评估模式——A=前提或某个行为刚出现前所发生的事件——B=关注的行为——C=后果或紧随其后的事件行为评估方法1)行为分析或行为功能分析(behavioranalysisorfunctionalanalysisofbehavior):对涉及多个层面的前提、行为和后果的评估信息进行组织和应用的一般方法。2)行为检核表和评定量表(checklistandratingscale):如TheChildBehaviorChecklist(CBCL)3)行为观察和记录4)自我报告法或自陈法（self-report）目前二十二页\总数四十五页\编于二点

3.儿童行为评定量表（1）用途调查病史，观察症状协助诊断制定治疗方案，评定疗效使用量表定期追踪评定患儿作为筛查工具,进行流行病学的调查（2）分析单项分因子分总分划界分目前二十三页\总数四十五页\编于二点（3）优点资料完整全面使用方便,易于掌握客观便于统计便于交流经济省时（4）局限性每一项目的判断易受多种因素的影响,易造成不一致。评定限于某一特定时间,缺乏充分的纵向分析。固定的评分方式缺乏灵活性。加权问题目前二十四页\总数四十五页\编于二点（5）常见量表Achenbach儿童行为筛查表（CBCL）Rutter儿童行为问卷儿童适应行为量表Cornners父母症状量表孤独行为量表（ABC）

目前二十五页\总数四十五页\编于二点4.心理测验（1）心理测验的类型智力和学业测验投射测验人格测验神经心理测验（2）测验结果的分析与常模比较分数差异分析或离散分析分析被试在测验中的行为特征观察和利用定性指标分析有关背景

目前二十六页\总数四十五页\编于二点（3）选用测验的原则根据临床目的选用测验选用公认且广泛使用的心理测验测验具有良好的信度和效度选择有常模或参照标准的测验使用者对该测验的应用有一定的了解和经验（4）应用心理测验常出现的问题多种因素影响测验定量的利与弊测验的特异性和准确性问题时间限制正确对待和使用心理测验目前二十七页\总数四十五页\编于二点（5）几种主要心理测验丹佛发育筛查测验(DDST)绘人测验瑞文测验(CRT)韦氏儿童智力量表(WPPSI&WISC)鲁利亚神经心理成套测验儿童版(LNNB-CR)艾森克个性问卷(EPQ)明尼苏达多相人格问卷(MMPI)卡特尔儿童人格问卷(CPQ)目前二十八页\总数四十五页\编于二点5.医学检查脑电图脑电地形图计算机体层摄影正电子发射体层摄影（PET）功能性核磁共振(fMRI)其它检查目前二十九页\总数四十五页\编于二点四、青少年情绪与行为障碍的临床特征青少年的一般心理问题学习问题人际问题情绪问题性心理问题青少年期较严重的心理障碍药物滥用心境障碍（抑郁症）神经性厌食症与贪食症精神分裂症人格障碍目前三十页\总数四十五页\编于二点青少年心理问题处理中的常见误区重视攻击行为，忽视退缩行为重视学业成绩，忽视不良学习行为重视外在原因，忽视内在原因重视品德问题，忽视人格成长——品德问题（如逃学、打架、破坏财物）——人格问题（如自卑、敏感、多疑、依赖）目前三十一页\总数四十五页\编于二点临床诊断的标准CCMD-3DSM-4ICD-10症状标准病程标准严重标准排除标准目前三十二页\总数四十五页\编于二点领域症状认知·注意广度狭窄·抗干扰性差·不能预见行为的后果·不成熟的内部言语·较低的自我评价·缺乏良知·学习困难和学习成绩不良情感缺乏对冲动的控制兴奋性较低的挫折耐受力情绪低落（一）ADHD的临床症状总结目前三十三页\总数四十五页\编于二点领域症状行为·活动性高·动作发展的滞后和较差的合作性·参加危险程度较高的活动生理状况·身材和骨骼发育不成熟·轻微的生理异常·过敏·呼吸道感染和耳炎的发病率高人际适应与家长、教师、同伴关系差目前三十四页\总数四十五页\编于二点领域对立违抗行为障碍反社会行为障碍认知社会规范和规则的内化程度将一些不明确的社会情境解释为具有威胁性的，并采取反社会行为作出反应社会规范和规则的内化程度将一些不明确的社会情境解释为具有威胁性的，并采取反社会行为情感生气、发怒生气、发怒行为对权威的一贯反抗性行为模式；攻击性；发怒。普遍一贯的反社会行为模式；反抗；攻击；破坏；欺骗和盗窃；行凶；出走；强迫性性行为；滥用毒品身体状况与危险行为(打架、吸毒、不安全性行为)相关的不良身体状况人际适应和家长之间的关系危机和教师、家长、同伴关系危机（二）品行障碍的临床特征目前三十五页\总数四十五页\编于二点（三）焦虑和恐惧的发展焦虑、恐惧、惊恐三者区分（Barlow,1988）焦虑(anxiety)：一种指向未来的情绪，其特点是感到不安和缺乏对即将发生的、可能带来威胁的事件的控制。焦虑会经常发生。恐惧(fear)：对当前危险或危及生命事件的一种即刻的警觉性反应。具有强烈的逃离倾向，伴有交感神经系统的全面启动。惊恐(Panic)：在没有任何威胁或危险存在的情况下，突发的一组战斗/逃避反应的躯体症状。目前三十六页\总数四十五页\编于二点年龄与害怕、恐惧症和焦虑症相关的心理和社会能力和关注点主要恐惧源主要焦虑障碍婴儿早期(0-6月)感觉能力决定婴儿的适应程度强烈的感官刺激；失去支持；高音量噪音婴儿晚期(6-12月)感觉运动图式；因果关系；客体永久性陌生人；分离幼儿期(2-4岁)前运算阶段；具有想象力，但不能把虚幻和现实分开想象中的怪物；夜贼；黑暗离别焦虑童年早期(5-7岁)具体运算思维；具有以具体逻辑形式思考的能力自然灾难；受伤；动物；媒体恐怖动物恐惧症；血液恐惧症童年中期(8-11岁)自尊建立在学业表现和运动能力上学业成绩差；运动能力差考试焦虑；学校恐惧症青少年期(12-18岁)形式运算思维；预测未来危机的能力；自尊建立在伙伴关系上伙伴拒绝社交恐怖症；广场恐怖症；惊恐障碍不同年龄阶段出现的恐惧目前三十七页\总数四十五页\编于二点领域临床症状知觉分离被知觉为威胁性的。认知儿童认为分离会对自己和父母造成伤害情感当预期到分离，或分离发生时，或分离发生后，儿童体验到强烈的恐惧或愤怒植物神经系统高度唤醒的睡眠障碍行为避免或拒绝分离，儿童拒绝上学，拒绝单独睡人际适应同伴关系恶化1.离别性焦虑目前三十八页\总数四十五页\编于二点领域临床症状知觉特殊客体、事件、情境被知觉为威胁性的。认知儿童认为与害怕的物体接触或进入恐惧的情境将会带来灾难情感如果接触到可怕的物体，或恐怖情境被预期或已经发生时，儿童体验到强烈的恐惧或愤怒植物神经系统高度唤醒的睡眠障碍行为儿童逃避恐惧的物体或情境人际适应单纯性恐怖症仅限恐惧情境，广场恐怖症可能导致社会隔绝2.恐怖症目前三十九页\总数四十五页\编于二点领域临床症状知觉整个环境被知觉为威胁性的，儿童过度警惕，搜索环境中对安全和健康造成威胁的因素。认知许多不重要的日常事件被儿童认为是灾难性的情感儿童长期体验到高水平的焦虑，“自由飘荡的焦虑”植物神经系统长期高度唤醒的睡眠障碍行为随着焦虑的加强，社会活动受到限制人际适应同伴关系恶化，学校表现恶化3.广泛性焦虑障碍目前四十页\总数四十五页\编于二点领域临床症状知觉惊恐反复发作，被知觉为威胁性的；注意指向自我内部，而且良性躯体化感觉被错误解释为威胁性的认知儿童认为惊恐发作会导致受重伤或死亡情感在惊恐发作期间体验到强烈恐惧，而且在惊恐发作之间，体验到对复发的中等水平恐惧植物神经系统适中的高度唤醒的睡眠障碍，伴有极度唤醒阶段行为儿童因恐怕离家时惊恐发作而逃避公共场合，这是次级广