中国的新型农村合作医疗专家讲座

The44thPresidentoftheUnitedStatesofAmerica:

OBAMA

Obamawillmakehealthinsuranceaffordableandaccessibletoall:TheObama-Bidenplanprovidesaffordable,accessiblehealthcareforallAmericans,buildsontheexistinghealthcaresystem,andusesexistingproviders,doctorsandplanstoimplementtheplan.Obamawilllowerhealthcarecosts:TheObamaplanwilllowerhealthcarecostsby$2,500foratypicalfamilybyinvestinginhealthinformationtechnology,preventionandcarecoordination.Promotepublichealth:ObamaandBidenwillrequirecoverageofpreventiveservices,includingcancerscreenings,andwillincreasestateandlocalpreparednessforterroristattacksandnaturaldisasters.1中国的新型农村合作医疗第1页中国新型农村合作医疗2中国的新型农村合作医疗第2页主要内容农村合作医疗历史沿革新农合背景：农民健康问题新农合及医疗救助制度现实状况与初步成就新农合及医疗救助面临主要挑战3中国的新型农村合作医疗第3页农村合作医疗历史沿革新中国成立后，为了处理农民医疗问题，1955年,山西省高平县米山乡在农业生产合作化过程中最早创建了集体医疗保健制度。1959年12月,卫生部党组上报党中央《关于全国农村卫生工作山西省稷山现场会议情况汇报》及其附件《关于人民公社卫生工作几个问题意见》,将这种制度称作集体医疗保健制度，并必定了人民公社社员集体保健医疗制度做法。1965年6月，毛泽东主席做出“把医疗卫生工作重点放到农村去”指示。同年9月21日，中共中央以(65)586号文件批转卫生部党委《关于把卫生工作重点放到农村汇报》，强调加强农村基层卫生保健工作。4中国的新型农村合作医疗第4页农村合作医疗历史沿革1968年，毛泽东主席亲自批发了湖北省长阳县乐园人民公社举行合作医疗经验，称赞“合作医疗好”。从此，合作医疗在全国蓬蓬勃勃地发展起来。至1976年，全国有90%农业生产大队兴办了合作医疗。5中国的新型农村合作医疗第5页计划经济时代合作医疗制度基础6中国的新型农村合作医疗第6页合作医疗成就1950年至1975年期间，中国婴儿死亡率从195‰降到41‰，人均期望寿命从40岁提升到65岁。合作医疗（制度）、基层医疗预防保健网络（机构）和赤脚医生（人才队伍），被各界公认为处理我国农村缺医少药三件法宝。因为合作医疗以较低成本投入取得中国大部分人口健康情况显著改进，中国农村合作医疗被世界银行和世界卫生组织誉为发展中国家处理卫生经费问题惟一范例。7中国的新型农村合作医疗第7页社会转型期间合作医疗20世纪80年代初，经济体制改革在全国范围内全方面推行，农村家庭联产承包责任制推行，乡镇以及政府设置，政社合一“人民公社”取消，农村集体经济产权关系发生裂变：除保持土地集体全部权以外，其它权能以承包形式转给农民，使合作医疗赖以生存农村集体经济逐步瓦解，其依靠集体经济组织，以及能够直接分配与扣除筹资制度基础不复存在。国家财政体制改革变“统收统支”为“分灶吃饭”，再到“财政大包干”，使得基层政府，尤其是乡镇财政面临较大财政困难，无法有效提供包含农村公共卫生在内基本医疗保障服务。8中国的新型农村合作医疗第8页合作医疗制度基础改变9中国的新型农村合作医疗第9页社会转型期间合作医疗80年代以后，合作医疗覆盖率出现大面积滑坡，在1992年一度锐减到5%左右，20世纪末仅有约10%农民享受合作医疗。自费医疗成为农村主导地位医疗形式，广大农村居民陷入“因病致贫、因贫致病”恶性循环。10中国的新型农村合作医疗第10页农民健康问题(1)可及性严重下降19931998

两周应就诊未就诊率%33.733.245.8应住院未住院率%40.634.530.3两周患者因为经济困难未治疗百分比%-36.138.6因为经济原因应住院未住院百分比%58.865.375.4三次国家卫生服务调查农村居民医疗卫生服务利用情况

11中国的新型农村合作医疗第11页农民健康问题(2)背负日益增大疾病经济负担

县级医院次均住院费占纯收入百分比已超出70％，总平均住院费已靠近收入1.5倍。98－03年农村门诊次均费年均涨幅为14.8％,住院为11.7％，都远高于收入增加幅度。12中国的新型农村合作医疗第12页健康问题与贫困问题中国农民贫困原因组成15.20%30.00%27.10%11.60%8.30%49.20%23.30%17.10%10.80%7.70%0%20%40%60%80%100%1998年年疾病或损伤劳动力少自然条件差人为原因其它原因数据起源：依据卫生部统计信息中心编.《第三次卫生服务调查分析汇报》13中国的新型农村合作医疗第13页年中央决定

在农村建立两种医疗保障制度新型农村合作医疗农村医疗救助制度实施时间从开始试点从开始全方面实施管理部门卫生部门民政部门基金起源农民自愿缴费、政府补助、集体资助及社会捐赠政府投入为主，社会捐赠目标人群全体农民五保户，贫困/低保户，地方政府要求其它农村困难居民赔偿范围以大病为主住院及门诊赔偿资助救助对象参加合作医疗或大病补助，“二次补助”14中国的新型农村合作医疗第14页平稳推进新农合(1)条件：有利宏观环境和适当制度设计

科学发展观指导（政治意愿，全社会共识）经济发展及政府财政收入增加符合实际政策和要求稳健指导与操作15中国的新型农村合作医疗第15页平稳推进新农合(2)管理框架已初步形成：

从中央到地方管理系统与制度已初步建立已聘用一批专门管理人员并开展了一定培训制订了管理信息系统标准并开始逐步建立起信息化平台16中国的新型农村合作医疗第16页平稳推进新农合(3)覆盖范围稳步扩大：

图7全国分地域新农合参合率改变（年－年）75.374.975.675.279.5471.5369.9875.6682.2780.2578.6180.66606570758085东部中部西部全国地域参合率%资料起源：卫生部新型农村合作医疗管理中心统计资料，年12月17中国的新型农村合作医疗第17页平稳推进新农合(4)不停调整方案使农民更多受益地域上六个月底上六个月东部1.583.011.52中部1.563.711.64西部1.543.571.73中西部1.553.651.68全国1.573.271.61地域底上六个月东部

22.4524.41中部24.2526.65西部28.7529.06中西部25.9927.62全国

23.4125.77住院实际赔偿比（％）住院赔偿受益面（%）受益面＝受益人次/参合人数住院实际赔偿比＝实际赔偿费用/住院总费用18中国的新型农村合作医疗第18页赔偿前后参合农民平均住院费用占当地人均纯收入百分比（％）平稳推进新农合(5)减轻了一定疾病经济负担（年）

19中国的新型农村合作医疗第19页新农合面临挑战（1）筹资水平较低20中国的新型农村合作医疗第20页新农合面临挑战（2）受益水平较低与受益不公平现象较为突出赔偿方案制订得过于保守，设置了较高起付线、较低赔偿比和封顶线，设置了相对偏小赔偿范围，造成参合农民实际受益水平较低。不少地方新农合和医疗救助资金都出现了较大基金沉淀。（受到管理能力和资金分割限制）因为新农合赔偿百分比限制，贫困农民所释放医疗服务需求需要支付大部分医疗费用，所以收益率较低21中国的新型农村合作医疗第21页新农合面临挑战（3）新农合与医疗救助管理机构对供方缺乏有效监管

农民对医疗保障制度信任和参加性不足

农村流感人口医疗保障问题22中国的新型农村合作医疗第22页借鉴国际经验国家制度发展筹资受益范围管理菲律宾1995年《国家健康保险法案》要求为贫困人口提供医疗保健。中央政府和地方政府共同支付贫困人口保险费用，每人每年1200比索。救助范围主要覆盖住院医疗服务，只有在农村地域才覆盖诊所医疗服务。在确定贫困身份后，政府为其提供无偿医疗保险卡。韩国1963年《医疗保险法》实施强制性医疗保险，1988年扩展到全国农村。农民家庭支付医疗保险经费50%，政府支付50%起付:病人每诊次付4美元；自付百分比：诊所门诊自付30%，医院门诊自付50%；住院封顶：每年最多付180天住院费。国家卫生和社会事务部负责对全国医疗卫生事业建设、规划、决议及协调；医疗保险业务由地方非营利性社团经营。泰国1983年6月推行农村家庭(户)健康卡制度。每张卡家庭自费500泰铢，政府补助500泰铢，且只有当全村35%以上家庭参加时，政府才给予补助。医疗、母婴保健和计划免疫。资金由省管理委员会统筹管理，90%用于支付医疗保健费用，10%用于支付管理费用。巴西1986年建立建立“统一医疗体”，实施全民医疗保险。农民以税收附加形式交纳保险金，再加国家财政适当补助，国家税收和财政补助约占保险基金总额22%。在公立医疗卫生机构能够取得无偿医疗和预防保健服务。医疗保险管理部门依据各州和地域上报接诊人次，经审查和综合平衡，将经费下拨到州，各州再依据预算，下拨经费。1$=50.12比索，1$=37.35泰铢23中国的新型农村合作医疗第23页尊重农民意愿

推进新型农村合作医疗试点工作

新华社北京１０月２３日电

２００４年全国新型农村合作医疗试点工作会议２２日至２３日在北京召开。党中央、国务院对推进新型农村合作医疗试点工作高度重视。今年７月，中共中央总书记、国家主席胡锦涛和中共中央政治局常委、国务院总理温家宝作出主要指示，必定了新型农村合作医疗试点工作取得进展，强调要继续加强领导，充分预计这项改革艰巨性和复杂性，做好克服困难思想准备和工作准备，充分尊重农民意愿，因地制宜，完善试点方案，并不停探索和总结，循序渐进、扎扎实实地推进试点工作。

中共中央政治局委员、国务院副总理吴仪出席会议并强调，要实事求是地认真总结成绩和经验，充分认识存在问题，把思想统一到中央要求上来，深入明确任务，主动探索，稳步推进新型农村合作医疗试点工作。

24中国的新型农村合作医疗第24页尊重农民意愿

推进新型农村合作医疗试点工作

吴仪说，新型农村合作医疗试点工作自去年７月在全国开展以来，经过各地域、各相关部门共同努力，总体运行比较平稳，进展比较顺利，管理和运行机制开始形成，试点地域农民就医情况有所改进，医药费用负担有所减轻，农村医疗机构服务条件有所改进，医护人员队伍建设有所加强。

吴仪指出，各地域在试点实践中创造并积累了一些宝贵经验。一是坚持各级党委、政府统一领导和相关部门协调配合；二是坚持尊重农民意愿，主动开展宣传教育，奠定群众基础；三是坚持从实际出发，主动进行实践探索，不停调整和完善制度建设；四是健全监管机制，加强民主监督，确保试点工作取信于民；五是重视提升农村医疗机构服务能力，为农民提供适宜医疗服务；六是重视发挥教授作用，加强指导督查，提升试点工作水平。这些经验为扩大试点和全方面建立新型农村合作医疗制度奠定了良好基础。

25中国的新型农村合作医疗第25页尊重农民意愿

推进新型农村合作医疗试点工作 吴仪强调，在必定成绩同时，要清醒地看到试点工作中依然存在不少问题。有地方对建立新型农村合作医疗制度艰巨性、复杂性认识不足，政策落实落实情况不够好；多数地方还没有建立起合理农民缴费机制，一些地方合作医疗基金没有完全封闭运行；一些试点地域试点方案不够科学、