艾滋病防治专题知识专家讲座

艾滋病防治中伦理和政策问题

侯炜武汉大学医学病毒研究所艾滋病防治专题知识专家讲座第1页内容成功预防控制艾滋病要素艾滋病形势严重评价艾滋病防治行动伦理框架艾滋病防治中伦理问题艾滋病防治中政策问题

艾滋病防治专题知识专家讲座第2页成功预防控制艾滋病要素科学知识和有效技术合乎伦理政策群众正确认识和行动

艾滋病防治专题知识专家讲座第3页艾滋病蔓延形势严峻

近几年艾滋病感染增加势头一直迅猛。进入快速增加期。HIV从高危关键人群进入普通人群。大多数公众(包含相当一部分医务人员)仍停留在无知、恐慌阶段。严重羞辱和歧视。基本权利受到侵犯。原因之一是，全国或省市立法机构经过法律、法规或条例本身包含歧视艾滋病病人或感染者条款。各级政府严重缺乏控制艾滋病蔓延紧迫意识。一些地方政府对艾滋病蔓延漠然处之。另一些地方政府即使感到艾滋病蔓延趋势严重，却担心影响开发和商机，担心影响他们“政绩”，百般掩盖真相。而中央政府对这些问题处置不力。立法机构在这方面监督也软弱无力。

实践证实，迫切需要检讨在防治艾滋病方面理念、价值、政策和法律。不然再投入多少资源，也是进入一个有去无回“黑洞”。艾滋病防治专题知识专家讲座第4页遏制艾滋病前景堪忧

假如在这个阶段防治办法不力，就会快速进入泛滥期。能用于遏制艾滋病时间和机遇已经不多。如不快速采取果断有效办法，中国将成为世界上艾滋病感染人数最多国家之一，艾滋病流行将成为国家性灾难，而且也是国际灾难。不但中国发展国民经济战略不能实现，而且改革开放几十年辛辛劳苦取得光芒成就将毁于一旦，“千村薜苈人遗矢，万户萧疏鬼唱歌”悲惨景象将重新出现在中国大地。中华民族将再一次面临关系民族生死存亡最严重挑战。艾滋病“九一八”。艾滋病防治专题知识专家讲座第5页艾滋病“九一八”含义形势危急性。深入演变为“艾滋病七七事变”。事关我们民族生死存亡。艾滋病是悬在中华民族头上达摩克利斯之剑。因为艾滋病对我们民族组成严重威胁，我们也需要对应地调整我们政策，尤其是组成社会主流人群需要调整对边缘人群态度，在某种意义上就是要作出让步，方便团结全民族力量来抗击艾滋病。我们现在处于社会转型时期：从一个相对来说比较同质、价值一元共同体转变为异质、价值多元共同体，即公民社会--“陌生人”多元道德共同体社会：信息透明、建立充分自由对话、协商渠道和机制、不一样道德共同体之间相互尊重和宽容、求同存异。预防控制大规模暴发流行最终机会：机遇不多，时间有限。艾滋病防治专题知识专家讲座第6页了解伦理学伦理学是人类行动社会规范。人类行动三个要素：行动者（agent)、行动(action)、后果(consequence)。行动者：做人、品格、美德行动：行动对错以是否符合伦理标准为准。后果：行动对错以对行动后果评定为准。比如行动后果带来高兴、幸福还是痛苦、不幸；计算全部后果：最大多数最大幸福。这些规范能够在个人和结构层次（国家、国际）。艾滋病防治专题知识专家讲座第7页道德与伦理异同道德(morality)和伦理(ethics)都是人类行动社会规范。它们之间区分在于：伦理学是道德哲学研究，又称道德哲学(moralphilosophy)。作为行动规范道德作为一个传统或文化一部分留传下来，表达在习俗、通例、条约、要求之中，但往往它们是未经论证（argument)。伦理学则要对现存或提议行动规范进行分析、论证和批判。论证是哲学学科特点。因为儒家传统（修身养性）在中国“道德”轻易被了解为怎样“做人”，而“伦理学”则必须重视行动及其后果探讨。艾滋病防治专题知识专家讲座第8页评价艾滋病防治行动伦理框架科学技术--可能v.伦理学--应该伦理学：研究“应该”学问–“应该做什么”和“应该怎样做”行动伦理判断：应该(obligatory)、禁止(prohibitive)、允许(permissive)行动不一样层次：个人、机构、国家和国际伦理是政策基础

艾滋病防治专题知识专家讲座第9页

标准1尊重(respect)：尊重人格、平等对待、知情同意或知情选择、保护隐私和保密。尊重意味着宽容。标准2不伤害(non-maleficence)：二次伤害,不应欺侮或歧视、打击非法采血。标准3有益(beneficence)：“降低危害/危险战略”(harm/risksreductionstrategy)标准4公正(justice)：反对歧视、一视同仁。基本伦理标准艾滋病防治专题知识专家讲座第10页基本伦理标准（续）分配公正(distributivejustice)：服务、收益、负担。资源微观分配(个人)和宏观分配(国家预算)回报公正(retributivejustice)：对促进或危害艾滋病防治者应分别给予对应激励或批评/处罚。一些有违法行为者在教养期间表现良好，在回归社会后找不到工作；当前仍有少数医院管理者和医生勾结血头非法输血，造成艾滋病感染，至今没有严惩；一些地方拒绝艾滋病检测，向中央隐瞒艾滋病疫情，也未及时处理。这些都违反了回报公正。标准5团结互助(solidarity)艾滋病是我国在21世纪面临最大挑战之一。艾滋病与每个人相关，与国民经济发展战略相关，与中华民族生死存亡相关。艾滋病防治，应该成为政府行为，各级政府以及政府各部门都有责任。同时也应该成为全社会行为：人人有责。艾滋病防治专题知识专家讲座第11页艾滋病防治中伦理问题反对歧视艾滋病病人和感染者治疗关心艾滋病病人和感染者义务切实保护艾滋病病人和感染者知情和保密权利警觉疫苗试用危险采取适合艾滋病特点公共卫生办法行为改变和教育是关键艾滋病防治专题知识专家讲座第12页反对歧视艾滋病病人和感染者

对艾滋病病人和感染者歧视是防治艾滋病最大障碍。这种歧视基础之一是认为一旦感染艾滋病，其伦理和法律地位就“低人一等”，就不能享受常人拥有伦理和法律权利。这种看法既是错误，又是危险。说它是错误，因为它蕴含着“人类不平等”思想；说它危险，因为它已经严重妨碍我们艾滋病防治工作。艾滋病防治专题知识专家讲座第13页艾滋病是上帝处罚吗？这种提法复活了一个古老疾病观念：患病是对冒犯鬼神先灵或犯禁行为处罚或报应。所以，病人伦理地位就低于健康人，没有平等权利，其它人也对他没有任何道德义务。历史上麻风病人和精神病人所遭受不公待遇就是这种疾病观念后果。当代医学疾病观念是自然主义：疾病是一个生物学过程，是致病因子与人类机体相互作用过程和结果。所以，患病这一事实本身与道德问题不相干。当然，人行为模式会促进或阻止致病因子作用于人类机体。但这并不所以而改变疾病生物学性质。艾滋病防治专题知识专家讲座第14页基本事实其一，引发艾滋病或艾滋病病毒感染病因是艾滋病病毒这种微生物，而不是行为本身。有这种行为不一定都得病，患病也不一定都有这种行为。其二，有许多人患了艾滋病或感染艾滋病病毒，并非她们或他们有“不良行为”。在一些国家，因为卫生行政部门失误，安全输血没有保障，使数千人感染了艾滋病病毒。那么为何不去处罚那些负有不可推脱责任卫生行政官员，而去处罚那些输了含有艾滋病病毒血液人呢？这岂不是太不公平了吗？更不要说，那些呱呱坠地婴儿，她们或他们经过垂直传输感染了艾滋病病毒，她们或他们又是因何而要受处罚呢？而生她们或他们母亲，也可能是因为经过性传输从她们丈夫那里感染了艾滋病病毒。她们又何罪之有呢？其三，还有许多有不良行为或恶行人并没有得艾滋病或感染艾滋病病毒，他们只要采取对应办法，防止感染艾滋病病毒是有保障。那么为何不处罚他们呢？这不是也欠公平吗？

艾滋病防治专题知识专家讲座第15页宋鹏飞何罪之有？

1998年2月6日16岁男孩宋因不慎腿部被剪刀刺伤，住进临汾第二医院动小手术。2月18日术前医生W提议让血头L领个17岁卖血少年H输新鲜血300毫升给宋，手术中又让H输1050毫升。H仅拿到675元。几天后，W提议宋转院到北京304医院。2月28日304医院通知宋父亲，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月临汾市医疗事故判定为三级医疗事故。家眷不服。卫生部进行了干预，令山西省卫生局处理宋医疗费用，不予理会。艾滋病防治专题知识专家讲座第16页治疗艾滋病病人和感染者义务案例：拒绝收治艾滋病人W曾在非洲工作1年。他曾与非洲黑人妇女发生性关系。回国后，经检验发觉抗体阳性。医生将检测结果告诉了他单位，结果他单位全部些人都知道了他感染了艾滋病。他妻子同一办公室同事为了怕感染艾滋病病毒，将她办公桌以及凡认为她触摸过物品全部扔到窗外。以后他开始出现机会性感染。他被收入市立医院。但医院医务人员拒绝治疗艾滋病病人，理由是他们没有治疗艾滋病经验以及他们认为受到感染风险太大。医院其它住院病人得知有个艾滋病住进医院后，也纷纷要求这个艾滋病病人离开医院。甚至这个消息传到社会上后，市民也要求这个艾滋病病人离开这个城市。于是，医院将他转到一个大城市传染病院。该传染病院医生非常负责而热心治疗护理这个病人，她们以前也没有治疗护理艾滋病经验。以后病人在该传染病院逝世。艾滋病防治专题知识专家讲座第17页治疗护理义务医务人员和医疗单位有治疗护理艾滋病病人和艾滋病病毒感染者道德义务。反对给感染艾滋病病毒人提供医疗理由：病人行为模式和生活方式不能为自己认同，甚至认为不道德；照料艾滋病病人会给医务人员带来危险。这些理由不能成立。医疗单位不但有义务确保医务人员给病人提供适当照料，并有义务有效地控制感染，采取必要防护办法来降低医务人员可能受到感染危险。

应该改变仅由传染病院收住艾滋病人体制。案例：K市医院手术病人必须检验艾滋病病毒。一旦发觉手术病人感染艾滋病病毒，就不再手术，将病人转至传染病院。B市X医院不给艾滋病感染者作内窥镜。国家有没有义务向艾滋病病人、感染者提供药品？艾滋病防治专题知识专家讲座第18页切实保护艾滋病病人和感染者知情和保密权利案例：艾滋病初筛泄密

Y，女，浙江临海人，在山西忻州购物中心承包柜台。年2月28日因椎尖盘突出住进忻州地域医院骨科。29日该院医生在为Y做手术前后两次抽血化验时，怀疑Y为艾滋病病毒感染者，并于次日将Y隔离。后经权威部门验证，否定了该医院初筛结论。但因为此消息在当地快速扩散，致使Y经受精神上巨大痛苦，曾屡次自杀未遂。Y向忻州法院，状告忻州地域医院泄露医疗秘密，侵害她声誉权，要求赔偿经济损失和精神损失费47万元，并在省内权威媒体向其本人公开道歉恢复声誉。

艾滋病防治专题知识专家讲座第19页知情和保密受检个人有权得到检测结果信息，没有理由不告诉受检者检验结果。有知道自己抗体情况、通知他或她性伴和改变自己不安全行为道德义务。必须向受检者提供充分咨询服务，检测应是包含提供信息、进行教育整个预防战略一部分。相关个人抗体信息应该保密。除了他本人、提供检测、医疗服务医务人员外，第三者无权知道：雇主、学校、保险企业、警察或其它政府工作人员等。卫生行政部门统计疫情、艾滋病研究者能够取得其信息，但应用匿名或编码。K市一国有企业一年轻经理检验出感染艾滋病后打算自杀，第二天该企业总经理召开管理人员会议，宣告他是感染者，给予开除。艾滋病防治专题知识专家讲座第20页美国医学会《医疗道德标准》要求:明知自己患有AISD，因过失或有意传染他人才组成犯罪，只能在法律要求范围内给予保密。我国《民法通则》第101条要求：公民声誉权受法律保护，凡是以书面、口头等形式宣扬他人隐私，被认定是侵害公民声誉权要受到法律制裁。保护病人隐私权遵照着希波克拉底《誓言》基本精神是医生义务，病人权力。艾滋病防治专题知识专家讲座第21页警觉疫苗试用危险志愿参加艾滋病疫苗安全性和免疫性试验受试者可能受到危险要比其它病毒疫苗大得多。这些危险包含：他们可能会所以而被查出抗体阳性；他们可能会所以而对艾滋病病毒含有更大易感性；他们可能会所以而不能被以后研制疫苗所免疫。这些可能伤害假如成为现实，对个人和社会都会组成严重问题。制订防护这些危险和赔偿可能造成伤害办法：试验前要过细地计划和试验时要随时监测，可降低因疫苗诱发血清阳性造成伤害。受试者对应义务艾滋病防治专题知识专家讲座第22页采取适合艾滋病特点公共卫生办法艾滋病病毒在人群中传输与普通传染病有三点不一样：促进艾滋病病毒传输行为，往往是一些不为社会认可、甚至被定为非法行为，因而这些行为含有很大隐蔽性；逐步地艾滋病病毒传输将主要采取性传输方式，而性既是难以遏制驱力，又是隐私关键；艾滋病病毒感染者以及轻易感染艾滋病病毒高危人群在社会上处于不利、脆弱和边缘地位，他们易受羞辱和歧视，许多人为社会“不可见”，甚至在“地下”。艾滋病防治专题知识专家讲座第23页检测和筛查对于艾滋病病毒检测结果需要考虑三方面问题：检测所得信息质量。从艾滋病病毒检测取得信息质量决定于它预测价值。接收艾滋病病毒抗体检测人需要知道某一检测准确反应他们抗体地位概率。亦即预测价值。在低发人群中，阳性预测值很低。普遍、就业前或婚前检测都会产生预测价值低结果。检测结果通知。应该将检测结果通知受检者，但因为艾滋病病毒感染特点，必须考虑通知后可能发生后果。得知自己抗体阴性人会大大松了一口气，但知道抗体阳性会产生负面心理影响，以及潜在社会和经济后果，比如受到歧视、丧失学习和工作机会等。检测后干预。将阳性结果通知受检者后，应该向他提供咨询和相关抗病毒、增强免疫力信息和医疗服务。咨询内容不但应该包含健康教育，顾虑他们并采取或改变危险行为，也应包含怎样正确对待家人、单位和社会对他检测阳性结果反应。艾滋病防治专题知识专家讲座第24页筛查和汇报强制性普遍筛查。强制性选择性筛查：供血者（输血员）、人工授精供精者、器官移植供体、吸毒者、妓女。定向自愿筛查。汇报和接触追踪。成本/效益比、隐私侵犯程度、可行性。艾滋病防治专题知识专家讲座第25页行为改变和教育是关键行为改变两方面意义：勉励安全行为；改变危险行为。保护行为包含自我保护和保护他人行为。社会性别(gender)问题。不安全行为、不道德行为、非法行为。我们谈论改变不安全行为是为了预防和控制艾滋病病毒感染，而不是去处理道德净化、法律实施问题。试图用医疗卫生伎俩处理道德、法律问题是不适当。这不是说，在进行健康教育同时，反对也进行道德伦理教育和遵纪遵法教育。将它们混同起来，对防治对策都不利。行为改变关键在于教育。教育诉诸人们理性，促进人们健康。教育应覆盖全部些人，尤其是年轻男女，包含青少年。艾滋病防治专题知识专家讲座第26页争论

对青少年进行性教育，反而会助长他们性活动，甚至会助长淫乱。对青少年进行性教育，会帮助他们正确对待和处理性问题，降低不安全行为。不能“因噎废食”。在像中国这么一个正在转型社会，我们应该正视人们性观念和性行为改变现实，研究这种改变，然后因势利导，采取对应办法，还是无视这种现实，设置一个理想模板，让人们去仿效？家庭、学校、社会责任：适合不一样年纪段学生特点，预防消极作用。道德教育不但是一个认知提升过程，而且是一个感情改变过程。所以需要时间。但在这潜移默化过程中，青少年，尤其是性活跃青少年，他们性心理不会停顿，性心理会造成他们性活动。假如不对他们进行性教育、安全性行为教育，他们就会在性冲动时不知道怎样保护自己。所以，“治标”（安全性行为教育）与“治本”（性道德教育）必须结合，必须“标本兼治”。艾滋病防治专题知识专家讲座第27页艾滋病防治政策问题应否采取降低危害战略？为何在艾滋病防治中必须进行法律改革？

需要什么样法律：处罚性还是保护性？

为何常规公共卫生办法对艾滋病无效？

为何预防艾滋病不能与处理社会问题绑一起？对吸毒卖淫政策是否需要重新评定？保护公众健康与保障个人权利能否兼得？艾滋病防治专题知识专家讲座第28页应否采取降低危害战略？预防控制艾滋病工作中一直存在两方面问题：一是社会问题，二是健康问题。改变行为：第一层次行为(“本”？)和第二层次行为(“标”？)改变第一层次行为是不是“治本”？最少就同性恋而言，要改变同性恋者同性恋行为不是“治本”，或者说这个“本”是无法“治”：素质性同性恋这个“本”不是能够矫正，而是要占主流地位异性恋者认可他们这个“本”。人们对于什么是“本”，以及怎样“治本”有太多争议。比如有些人认为所谓“本”就是：毁灭吸毒、毁灭卖淫、改变性取向、坚守贞操等。不过其它人认为，在贫富鸿沟日益扩大、性别不平等依然严重今天，卖淫行为是不可能毁灭，改变性取向、在当代社会坚守传统贞操是不现实。降低危害战略要求之一，就是将当前不一样道德共同体之间不能取得一致分歧搁在一边，抓紧时间集中大家力量于遏制艾滋病。艾滋病防治专题知识专家讲座第29页反对这个战略理由理由1：降低危害战略是无效。理由2：降低危害战略会助长高危行为。有些人反对使用美沙酮代替疗法时说，“这是以毒攻毒”，用另一个毒品代替另一个毒品。假如能够“攻克”海洛英这种毒品，“以毒攻毒”有什么不好？在医学上许多疗法不都是“以毒攻毒”吗？假如你对毒品非常厌恶，不能接收美沙酮，那么能够将美沙酮扶正为“药品”，有些国家已经将它从毒品单上删除了。理由3：降低危害战略不符合我国道德法律。假如有什么与降低危害战略抵触话，那么需要修改就是那些传统道德和法律，因为现在能否遏制艾滋病蔓延已经成为关系到中华民族生死存亡大问题。降低危害战略反对者似乎不怀疑它有效性，即不怀疑这只“猫”捕鼠能力，但不喜欢它“颜色”，认为它不是“红色”。我回答是：那很简单，假如你认可这只“猫”能捉老鼠，只是不喜欢它颜色，那么在高技术今天，改变颜色不是难事：今天我们能够将猫染成红色，明天我们能够经过基因工程更改猫颜色。

艾滋病防治专题知识专家讲座第30页为何在艾滋病防治中必须进行法律改革？相关艾滋病法律和条例，不适合艾滋病一些根本特点，严重妨碍了艾滋病防治工作。将艾滋病与肺炭疽、鼠疫、霍乱等同对待。不许结婚。太多强制性检测，却要被检测者付钱。中国宪法和一些主要法律原来有利于防治艾滋病条款，没有在与艾滋病相关法律、条例或要求中重申，因而没有得到应有重视和执行。当前有效防治艾滋病最大障碍，即对艾滋病病人、病毒感染者和有高危行为人群欺侮和歧视，以及对他们作为一个公民、作为一个病人应该享受基本权利漠视或侵犯，已经不是单靠教育、宣传、会议、舆论能够处理，现在已经到了必须经过立法，在法律上有明确要求，而且对于严重违犯者必须给予处罚可能才能处理地步。艾滋病防治专题知识专家讲座第31页有效遏制艾滋病蔓延需要一个保护性法律环境相关艾滋病法律应该是处罚性，还是保护性？法律除了字面意义外，还有象征作用：给公民传达某种信息。处罚有意传输艾滋病条款、以及一些城市禁止性病/艾滋病进入游泳池、公共浴室条例。误导公众：遏制艾滋病似乎主要控制、限制感染者，加强对他们歧视。禁止吸毒和卖淫法律及其实施不应妨碍在这些人群中进行预防艾滋病教育工作。艾滋病防治专题知识专家讲座第32页需要什么样法律：

处罚性还是保护性？立法代表及司法官员纷纷要求制订处罚性法律，也已经制订了一些这种条例。为何不能制订专门“有意传输艾滋病罪”法律或法律条款？向公众传递误导信号负面作用要比可能起主动作用大得多得多。“将处罚与保护结合起来”：一个法律或要求中，处罚部分与保护部分是会发生矛盾，而在大多数情况下，处罚作用要大于保护作用。正如有医务人员所说：“假如公安在打，我怎样接触她们(妓女)？”

艾滋病防治专题知识专家讲座第33页为何常规公共卫生办法对艾滋病无效？艾滋病特殊性使常规公共卫生办法，诸如检测、汇报、接触追踪、隔离等面对艾滋病蔓延是不适当和无效。艾滋病往往在这么人群中经过他们秘密、隐私行为传输，而他们是在社会中是被边缘化和受羞辱。在中国进行强制性检测，对遏制艾滋病蔓延作用实际上几乎微乎其微，而其副作用十分严重。艾滋病与其它传染病有共同之处，应该向艾滋病病人、艾滋病感染者和有高危行为人群提供以下公共卫生服务：面向普通公众和目标人群信息服务和教育；自愿检测和咨询；面向全部些人性传输疾病和生殖健康服务；安全套和其它预防伎俩，如漂白粉消毒及洁净注射用具；药品治疗；与艾滋病相关疾病关心和治疗，包含治疗疼痛；流行病学监测等。艾滋病防治专题知识专家讲座第34页为何预防艾滋病

不能与处理社会问题绑一起？将预防艾滋病与禁毒禁娼结合起来，是中国预防艾滋病政策关键之一，也是中国艾滋病政策最大失误。1995年国务院《关于加强预防和控制艾滋病工作意见》：“要把预防和控制艾滋病工作作为社会主义精神文明建设一项内容切实抓好。预防艾滋病与禁毒禁娼，净化社会空气，坚持社会主义精神文明建设亲密相关。”“只有坚持禁止吸毒、卖淫、嫖娼等丑恶行为，才能预防艾滋病蔓延流行，保障社会主义精神文明建设。”

艾滋病防治专题知识专家讲座第35页预防和控制艾滋病

与社会主义精神文明建设艾滋病是一个逆转录病毒侵入人体引发反应，与意识形态、社会制度无关。在现今世界上，没有一个国家能够完全做到“禁止吸毒、卖淫、嫖娼”，但已经有一些国家真正做到了“预防艾滋病蔓延流行”，而凡是“严厉打击”国家，艾滋病蔓延势头却愈演愈烈，中国就是一个最好证据。这些提法将艾滋病意识形态化和政治化，给大众传达了严重错误信息。艾滋病防治专题知识专家讲座第36页必须将预防艾滋病

与禁毒禁娼严格分开

吸毒、卖淫问题有深刻根源和复杂背景，“严打”是治标不治本。

吸毒、卖淫问题能够“从长计议”，但防治艾滋病“刻不容缓”–有个时机问题。中国决议者和立法者有一个认识上误区，总认为中国能够像50年代那样毁灭吸毒和卖淫现象。他们没有看到那时社会经济政治条件与现在已经迥然不一样。只有在锁国关门、计划经济、平均贫困条件下才能暂时做到毁灭吸毒和卖淫现象。而对一个以市场经济为导向、坚持开放国家，要求做到这一点是不现实。

艾滋病防治专题知识专家讲座第37页对吸毒卖淫政策

是否需要重新评定？十年“严打”：吸毒、卖淫人数节节上升；视吸毒、卖淫为非法政策严重妨碍了对艾滋病防治。吸毒者是病人、受害者。反对针具交换和美沙酮代替疗法理由不能成立：助长吸毒；以毒攻毒。妓女是受害者。根本原因是结构贫困和性别不平等。非法化使她们雪上加霜。缩小严打范围，改变管教所职能。艾滋病防治专题知识专家讲座第38页保护公众健康和保障个人权利国家预防控制艾滋病教授委员会在《致医务人员一封公开信》：“对艾滋病病人和HIV感染者要给予关心、同情，帮助他们解除心理负担．．．艾滋病病人和HIV感染者不应受到社会尤其是医务工作者歧视。每个医务工作者应该充满爱心，用我们双手和知识去帮助受艾滋病威胁同胞。”艾滋病防治专题知识专家讲座第39页保护公众健康和保障病人权利都是我们义务《艾滋病监测管理若干要求》：任何单位和个人不得歧视艾滋病病人、病毒感染者及其家眷。不得将病人姓名、住址等相关情况公布或传输。保护公众健康与保障个人权利是相互联络、相互促进。多民族、多文化、多价值社会。在社会生活和社会规范方面，只能要求“大同小异”、“求同存异”。提倡相互宽容，在一些方面放松、放宽，形成更为宽松社会环境，来换取高危人群真诚合作。艾滋病对全人类挑战，必须由全人类团结一致才能战胜。防治我国成为艾滋病“高发国”，也必须依靠全中国人团结一致。只有这种团结一致，才能够为有效预防和控制艾滋病病毒感染蔓延建立一个支持性环境。艾滋病防治专题知识专家讲座第40页四免一关心“四免”农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度经济困难人员中艾滋病病人，可到当地卫生部门指定传染病医院或设有传染病区（科）综合医院服用无偿抗病毒药品，接收抗病毒治疗；艾滋病防治专题知识专家讲座第41页全部自原接收艾滋病咨询和病毒检测人员，都可在各级疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定医疗等机构，得到无偿咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；艾滋病防治专题知识专家讲座第42页对已感染艾滋病病毒孕妇，由当地负担艾滋病抗病毒治疗任务医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时无偿提供母婴阻断药品和婴儿检测试剂；艾滋病防治专题知识专家讲座第43页地方各级人民政府要经过各种路径酬集经费，开展艾滋病遗孤心理康复，为其提供无偿义务教育。艾滋病防治专题知识专家讲座第44页“一关心”国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关心，各级政府将经济困难艾滋病患者及其家眷，纳入政府补助范围，按相关社会救助政策要求给予生活补助；扶助有生产能力艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及生产活动，增加其收入。艾滋病防治专题知识专家讲座第45页艾滋病——全人类灾难！预防艾滋病是全社会责任！不能让艾滋病威胁中华民族生存发展！家喻户晓，人人参加预防艾滋病！禁毒、禁娼，预防艾滋病！恪守性道德是预防艾滋病生命线！年轻人，不要让艾滋病毁了你青春和前途！保护你，保护他，保护我们大家不得艾滋病！艾滋病防治专题知识专家讲座第46页艾滋病健康教育和行为干预艾滋病防治专题知识专家讲座第47页健康教育

（healtheducation)意在促使对象人群自愿采纳有利于健康行为和生活方式，从而预防疾病、促进健康、提升生活质量系统社会活动。艾滋病防治专题知识专家讲座第48页

Knowledge

Commitment

Action艾滋病防治专题知识专家讲座第49页人行为理论

B=f(P*E)B：人行为P：人活动，更多指人认知活动E：环境，主要指社会环境艾滋病防治专题知识专家讲座第50页与艾滋病传输相关人行为性行为异性同性吸毒行为结婚生育有偿供血/受血艾滋病防治专题知识专家讲座第51页与艾滋病传输相关社会行为社会公众对HIV/AIDS态度采供血及医源性感染国家政策和办法艾滋病防治专题知识专家讲座第52页艾滋病健康教育和行为干预目标：针对传输危险行为，促使社会环境有利于阻断传输，促使受教育和干预人群采取有利于健康行为和生活方式，预防疾病发生，提升生活质量。方法评价艾滋病防治专题知识专家讲座第53页(1)艾滋病是一个病死率极高严重传染病，当前还没有治愈药品和方法，但能够预防。艾滋病医学全名为“取得性免疫缺点综合征”（英文缩写AIDS），是由艾滋病病毒（人类免疫缺点病毒）引发一个严重传染病。艾滋病病病毒侵入人体后破坏人体免疫功效，使人体发生各种难以治愈感染和肿瘤，最终造成死亡。艾滋病病毒对外界环境抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥以及惯用消毒药品都能够杀灭这种病毒。艾滋病防治专题知识专家讲座第54页(1)艾滋病是一个病死率极高严重传染病，当前还没有治愈药品和方法，但能够预防。感染艾滋病病毒4～8周后才能从血液中检测出艾滋病病毒抗体，但在能测出抗体之前已含有传染性。艾滋病病毒感染者血液、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液中含有大量艾滋病病毒，含有很强传染性。已感染艾滋病病毒人平均经过7～10年时间（潜伏期）才发展为艾滋病病人。在发展成艾滋病病人以前外表看上去正常，他们能够没有任何症状生活和工作很多年，但能够将病毒传染给他人。艾滋病防治专题知识专家讲座第55页(1)艾滋病是一个病死率极高严重传染病，当前还没有治愈药品和方法，但能够预防。当艾滋病病毒感染者免疫系统受到病毒严重破坏、以致不能维持最低抗病能力时，感染者便发展成为艾滋病病人，出现原因不明长久低热、体重下降、盗汗、慢性腹泻、咳嗽等症状。当前还没有能够治愈艾滋病药品，已经研制出一些药品只能在某种程度上缓解艾滋病病人症状和延长患者生命。艾滋病防治专题知识专家讲座第56页(1)艾滋病是一个病死率极高严重传染病，当前还没有治愈药品和方法，但能够预防。主动接收医学指导和治疗能够帮助艾滋病病人缓解症状、改进生活质量。至今还没有研制出能够有效预防艾滋病疫苗。艾滋病防治专题知识专家讲座第57页(2)艾滋病主要经过性接触、血液和母婴三种路径传输。

在世界范围内，性接触是艾滋病最主要传输路径。艾滋病可经过性交方式在男性之间、男女之间传输。性接触者越多，感染艾滋病危险越大。共用注射器吸毒是经血液传输艾滋病主要危险行为。输入或注射被艾滋病病毒污染血液或血液制品会感染艾滋病。艾滋病防治专题知识专家讲座第58页(2)艾滋病主要经过性接触、血液和母婴三种路径传输。使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒注射器、针灸针或其它侵入人体器械会传输艾滋病。1/3感染了艾滋病病毒妇女会经过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿。大部分感染了艾滋病病毒婴幼儿会在3岁以前死亡。因艾滋病而失去父母孤儿身心发育会受到影响，还将增加社会负担。

艾滋病防治专题知识专家讲座第59页(2)艾滋病主要经过性接触、血液和母婴三种路径传输。怀疑自己有可能感染艾滋病病毒妇女应在孕前到有条件医疗机构作艾滋病病毒抗体检验和咨询。怀疑或发觉感染艾滋病病毒孕妇应到相关医疗机构进行咨询，接收医务人员指导和治疗。艾滋病防治专题知识专家讲座第60页(3)与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者日常生活和工作接触不会感染艾滋病。

在工作和生活中与艾滋病病人和艾滋病病毒感染者普通接触（如握手、拥抱、共用进餐、共用工具、办公用具等）不会感染艾滋病。艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或公共浴池等公共设施传输。咳嗽和打喷嚏不传输艾滋病。蚊虫叮咬不传输艾滋病。

艾滋病防治专题知识专家讲座第61页(4)洁身自爱、恪守性道德是预防经性路径传染艾滋病根本办法。

建设精神文明、提倡遵纪遵法，树立健康主动恋爱、婚姻、家庭及性观念是预防和控制艾滋病、性病传输治本之路。性自由生活方式、婚前和婚外性行为是艾滋病、性病得以快速传输温床。不安全性行为是艾滋病、性病传输主要危险行为。艾滋病防治专题知识专家讲座第62页(4)洁身自爱、恪守性道德是预防经性路径传染艾滋病根本办法。有多个性接触者人应停顿高危行为，以免感染艾滋病或性病而葬送自己健康和生命。青年人要学会抑制性冲动，过早性关系不但会损害友情，也会对身心健康产生不良影响。夫妻之间彼此忠诚能够保护双方免于感染艾滋病和性病。艾滋病防治专题知识专家讲座第63页(5)正确使用安全套不但能避孕，还能降低感染艾滋病、性病危险。

正确使用质量合格安全套不但能够避孕，还能够有效降低感染艾滋病、性病危险。每次性交都应该使用安全套。安全套预防艾滋病、性病效果并不是100%，但远比不使用安全套安全。除了正确使用安全套，其它避孕办法都不能预防艾滋病、性病。男性感染者将艾滋病传给女性危险显著高于女性传给男性危险。妇女有权主动要求对方在发生性行为时使用安全套。艾滋病防治专题知识专家讲座第64页(6)及早治疗并治愈性病可降低感染艾滋病危险。

性病患者比没有性病人轻易感染艾滋病。患有生殖器脓疮、溃疡、炎症人更轻易感染艾滋病，而且也轻易将病毒传染给他人。所以，快速治愈各种生殖器感染能够降低感染和传输艾滋病机会。如怀疑自己患有性病或生殖器感染要及时到正规医院或性病防治所检验、咨询和治疗，还要动员与自己有性接触人也去接收检验。部分女性感染性病后无显著症状，不易觉察，如有高危行为，应及时去医院检验和治疗。

艾滋病防治专题知识专家讲座第65页(6)及早治疗并治愈性病可降低感染艾滋病危险。

正规医院能提供正规、保密检验、诊疗、治疗和咨询服务。切不可找游医药贩求治，也不要购药自治，以免误诊误治，延长病程，增加感染艾滋病机会。怀疑自己感染了艾滋病病毒时，应尽早到有条件医疗卫生机构去做艾滋病病毒抗体检验和咨询。艾滋病防治专题知识专家讲座第66页（7）共用注射器吸毒是传输艾滋病主要路径，所以要拒绝毒品，珍爱生命。

吸毒是一个违法行为，不但严重危害吸毒者自己健康和生命，也危害其家庭和社会。远离毒品能够最大程度地防止因吸毒感染艾滋病。与他人共用注射器吸毒人感染艾滋病危险尤其大。不共用注射器、使用清洁注射器或消毒过注射器，能够有效地降低吸毒传输艾滋病危害。与注射毒品人性交轻易感染艾滋病。艾滋病防治专题知识专家讲座第67页（8）防止无须要输血和注射，使用经艾滋病病毒抗体检测血液和血液制品。

依法无偿献血，杜绝贩血卖血，加强血液检测是确保用血安全主要办法。对血液和血液制品进行严格艾滋病病毒抗体检测，确保用血安全，是预防艾滋病经采供血路径传输关键办法。应尽可能防止无须要输血和注射，使用血浆代用具和本身血液是安全用血办法之一。必须输血时要使用经过艾滋病病毒抗体检测血液和一次性或经过严格消毒输液器。

艾滋病防治专题知识专家讲座第68页（8）防止无须要输血和注射，使用经艾滋病病毒抗体检测血液和血液制品。严格执行各项相关消毒规章制度是预防艾滋病经血液传输主要步骤。儿童预防注射要使用一次性注射器，如没有条件，则必须做到一人一针一管一用一消毒。医务人员和特种行业（酒店、旅馆、澡堂、剪发店、美容院、洗脚房等）服务人员所用刀、针和其它易刺破或擦伤皮肤器具必须经过严格消毒。艾滋病防治专题知识专家讲座第69页（9）关心、帮助和不歧视艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是预防与控制艾滋病主要方面。

艾滋病病人及感染者参加和合作是艾滋病预防与控制工作一个主要组成部分。对艾滋病病人及感染者歧视不但不利于预防和控制艾滋病，还会成为社会不安定原因。艾滋病病毒感染者是疾病受害者，应该得到人道主义同情和帮助。家庭和小区要为艾滋病病人及感染者营造一个友善、了解、健康生活和工作环境，勉励他们采取主动生活态度、改变高危行为、配合治疗，有利于提升病人及感染者生命质量、延长生命，也有利于艾滋病预防与控制工作和维护社会安定。

艾滋病防治专题知识专家讲座第70页（10）艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会责任。

艾滋病在全世界，尤其是在发展中国家快速蔓延。我国艾滋病流行已进入快速增加期。如不能及时、有效地控制艾滋病流行，将会对国家和社会经济发展造成严重影响。建立政府领导、多部门合作和全社会共同参加艾滋病预防与控制体系，形成有利于艾滋病防治社会环境是控制艾滋病流行主要成功经验。我国预防控制艾滋病策略是预防为主、宣传教育为主、动员全社会参加、实施综合治理。

艾滋病防治专题知识专家讲座第71页（10）艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会责任。宣传教育和改变危险行为艾滋病预防办法已被证实是有效。每个人都有权且必须知道预防艾滋病基本知识，防止危险行为，加强自我保护。人人都应该把所知道艾滋病预防知识告诉给他人。向青少年宣传预防艾滋病、性病知识，开展学校性教育，保护青少年免受艾滋病、性病危害，是每个家庭、每个学校、每个小区和全社会共同责任。艾滋病防治专题知识专家讲座第72页全球艾滋病预防和控制策略预防HIV感染。降低因HIV感染造成影响。动员协调国内各部门和国际间合作。艾滋病防治专题知识专家讲座第73页主要讨论内容艾滋病教育和干预关键点成功干预活动（BestPractice）艾滋病防治专题知识专家讲座第74页艾滋病健康教育干预关键点艾滋病艾滋病问题治疗带来问题怎样对待HIV/AIDS艾滋病教育干预对象教育干预责任教育干预模式艾滋病防治专题知识专家讲座第75页艾滋病是怎样一个疾病既是一个传染病，尽管不一样与其它传染病又是一个社会疾病。艾滋病防治专题知识专家讲座第76页生物学上不一样点人传人普通均死亡一旦感染上HIV，一直有传染性。传染源起源是连续感染者艾滋病防治专题知识专家讲座第77页社会学上不一样点行为不被社会认可性传输为主高危人群在社会中处于不利地位艾滋病防治专题知识专家讲座第78页艾滋病又是一个社会疾病造成劳动力丧失，影响社会经济发展。引发公众恐惧改变国家、个人行为。艾滋病防治专题知识专家讲座第79页艾滋病防治专题知识专家讲座第80页国家个人行为改变国家制订了各种相关预防控制艾滋病政策、法规及规范性文件。个人改变了各种危险行为艾滋病防治专题知识专家讲座第81页怎样认识艾滋病艾滋病防治专题知识专家讲座第82页泰国三个时期不一样特点

卫生部门

社会

全民看法 艾滋病是种疾病 社会问题 关系到每个人活动 疾病预防与控制 社会活动项目 社会发展组份路径 医学卫生伎俩 危险行为改变 加强社会参加能力组织 卫生部门 国家AIDS委员会 国家AIDS委员会规划 卫生 政府各部门 国家总发展实施 卫生部门 多部门和NGO 多部门和全社会

艾滋病防治专题知识专家讲座第83页中国认识1985年 堵1991年 侧重监测（卫生）1993年 开始决议层认识（UNDP）1996年 第1次国务院联席会议（社会问题）1998年 中长久规划（全社会参加）年 五年行动计划年 艾滋病大会艾滋病防治专题知识专家讲座第84页治疗带来问题改进了病人生活质量地域差异性掩盖了疫情上升可能艾滋病防治专题知识专家讲座第85页对待HIV/AIDS现实状况：政府头疼， 老百姓害怕 谈“艾”色变表现在：社会普遍对HIV/AIDS歧视 普通公众：敬而远之，躲避不及 医护人员：拒绝提供医疗服务 公安人员：赶快放之艾滋病防治专题知识专家讲座第86页对待HIV/AIDS目标：营造良好生活环境渴望：能得到公众了解和支持 取得良好医疗服务再次自我实现/为社会贡献力量

艾滋病防治专题知识专家讲座第87页对待HIV/AIDS善待：取得合作恶待：负面影响艾滋病防治专题知识专家讲座第88页教育和干预对象开发领导层高危人群：STD，亲密接触者，吸毒者，卖淫者，嫖客，同性恋者等重点人群：长途汽车司机，医护人员，大学生，娱乐场所服务人员，旅游，劳务人员等普通人群：大众艾滋病防治专题知识专家讲座第89页教育和干预责任政府（决议）部门（协调）项目标（执行）全部些人（参加）

不为教育而教育，受教育者不但是一个接收教育人，而是活动参加者。艾滋病防治专题知识专家讲座第90页如何教育同伴教育（PeerEducation）外展式教育（OutreachEducation）艾滋病防治专题知识专家讲座第91页同伴教育同伴教育：利用含有某种相同/相近特征人开展教育方式，主要采取了同伴压力影响来改变某种行为。同伴压力：某人对另外一个人强有力影响（并非领导压力）相同/相近特征：年纪，知识背景，兴趣兴趣。艾滋病防治专题知识专家讲座第92页同伴教育同伴教育者选择老实、自信、可信赖在特定人群中含有号召力愿意帮助他人艾滋病防治专题知识专家讲座第93页同伴教育同伴教育作用含有号召力，轻易被接收。本身含有相同行为特征能够有更多时间帮助他人开展更