妇产科常用操作规程

腹部四步触诊法34第一步手法:检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊♘周数是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感---胎头,宽而软且形状不规则--—胎臀。第二步手法:两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分———胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后.触到可变形的高低不平部分——-胎儿肢体,有时感到胎儿肢体在活动。推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动.阴道后穹窿穿刺术【适应症】1。疑为异位妊♘或卵泡破裂等引起的腹腔内出血。2质及病因.3。若贴近阴道后穹窿疑为肿瘤，性质不明，也可用此法采取标本行细胞学或组织学检查判定.若高度怀疑恶性肿瘤,应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应尽早手术.4。在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术.5。B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊♘部位注药治疗。【禁忌症】1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷窝被较大肿块完全占据,并已突向直肠2。疑有肠管与子宫后壁粘连3。临床高度怀疑恶性肿瘤4。异位妊♘准备采用非手术治疗时，应避免穿刺,以免引起感染【操作方法及程序】（估计积液量少者可同时取半坐位一般无须麻醉。外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。3。用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿，再次消毒。用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引,充分暴露阴道后穹窿。1810ml（后穹窿中央部2~3cm，则于最突出或囊感最显著部位穿刺.吸取完毕，拔针。若有渗血，可用无菌干纱布填塞,压迫片刻，待止血后取出阴道窥器.【注意事项】凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。2～3cm,少时,过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断.3B液体量.4或与周围组织粘连时,均可造成假阴性。5。抽出液体均应涂片，行常规及细胞学检。64~5抽出不凝血(放置10分钟以上确定),则为内出血,可结合病史及体征确定诊5～10ml诊断性刮宫术膜癌和子宫颈癌的患者。【适应症】内膜炎等。对功血或不全流产，做诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用.3。不孕症，取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。4。闭经，如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等.5。宫外孕的辅助诊断。【禁忌症】合并感染的妇科患者不宜立即做刮诊，应先予以抗感染再做刮诊.【操作方法及程序】1。排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道，铺巾。行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况.用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈.用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度（再探宫腔）.5。用特制的诊断性刮匙,刮取子宫内膜。宫腔有无变形、高低不平等。10％95％乙醇中送病理检查。【注意事项及并发症】1。正确掌握诊断性刮宫的时间及范围：⑴了解卵巢功能：应在月经前1~2d或月经来潮24h内。1~2d24h5～7多或时间长,则抗感染治疗并随时诊刮.⑶原发不孕：应在月经来潮前1~2d诊刮,如分泌象良好，提示有排卵;如内膜仍呈增生期改变，则提示无排卵。⑷子宫内膜结核:应于月经前112h侧宫角部,因该处阳性率较高（术前怀疑为结核者应先用抗结核药。2镇痛药，或采取静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。3。阴道出血时间长者，常合并有宫腔内感染，术前和术后应用抗生素预防及控制感染。4。如为了解卵巢功能而做诊刮时，术前至少1个月停止应用性激素。5。须行刮宫止血时，应尽量刮净内膜，以起到止血作用。6期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者.7。术后根据病情予以抗生素防止感染;一般禁盆浴及性生活2周。人工流产负压吸引术【适应症】妊♘10周内要求终止妊♘而无禁忌症，患有某种严重疾病不宜继续妊♘者.【禁忌症】1。各种疾病的急性期或严重的全身性疾患。2.生殖器官急性炎症。3。术前相隔4小时两次体温在37。5℃以上。【手术步骤】1。位置患者取膀胱截石位,常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾及腿套，术者做双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈,消毒阴道及宫颈管.子宫深度并用指尖在探针上做标记.4始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号.4。吸管吸引连接好吸管及负压吸引器，吸管送入宫底部再退出1cm，按孕周及宫腔大小给予负压，负压控制在1～2周.感到宫壁粗1取下宫颈钳，用棉球擦净宫颈及阴道血迹，术毕。5。将吸