重症医学科护患比与护理质量的相关分析

重症医学科护患比与护理质量的相关分析摘要：重症医学科收治的患者往往病情比较重，同时受到疾病影响也容易产生焦虑抑郁等不良情绪，对于疾病恢复有着不利的影响。虽然重症医学科能够为患者提供更加精良的医疗设备和医护团队，但是重症患者长时间在这种特殊环境下，心理健康水平也将受到影响。关键词：重症医学科护患比；护理质量；前言：目的：分析重症医学科（ICU)ICU2020-2021计每月、每季度护患比，选取患者压疮发生率、气管插管非计划性拔管率、护理不良事件总例数、呼吸机相关肺炎（VAP)发生率等医院感染指标数据。利用线性概率模型进行数据分析。结论：护患比对护理质量有一定的影响，多中心研究是下一步研究方向，护患比及护理质量相关敏感指标应进行常态化监测。一、对象与方法1.ICU51119研究方法。（1）回顾性研究，计算每月、每季度平均每天护患比，平均系统获取收治患者数量和每天责任护士数据，进行护患比测算。（2）选取ICU患者压疮发生率（统计周期内院内压疮发生例数/收治患者总例数）、气管插管非计划性拔管率（统计周期内气管插管非计划性拔管例数/有创机械通气日数）、护理不良事件发生例数、VAP发生率（VAP发生例数/日数）、CAUTI（CAUTI发生例数/留置尿管总日数）、CRBSI发生率（统计周期内中心静脉导管相关感染发生例数/中心静脉导管留置总日数）6指标数据通过医院护理质量管理信息系统进行数据提取。SPSS22.0数±标准差等进行描述性统计。利用线性概率模型分析护患比与发生压疮、气管插管非计划性拔管、VAP、CAUTI、CRBSI等不良事件的关系。控制变量为年龄、性别、年份、季度和APACHEII评分，其中年龄和APACHEII评分为连续型变234患比取值是按月份统计出来的平均值。二、结果ICU收治患者一般情况。2ICU938人、969人，男性54.4%、57.0%APACHEII气管插管非计划性拔管、VAP、CRBSI的发生率及不良事件总例数无关（P>0.05）CAUTI（P=0.034)，1CAUTI的可能性将降低0.7%。三、讨论1.护患比与床护比的区别。护患比指统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住院患者数量之比。护患比的概念及应用在国外比较成熟，而我国应用较多的是床护比的概念。床护比中护理人员配置是把开放床位数量作为配置的最主要因素，且护士数量以总护士人数测算。而护患比是以患者所需的护理工作量为主要因素，以实际看护患者的责任护士数进行测算，护患比随着患者病情、数量更符合国家卫生计生委优质护理服务实施细则提出的“每名责任护士平均看护患者数量6～8例”的要求。2测量护患比的意义与护患比的应用现状。护患比之所以能够作为护理质量的敏感性指标，是因为患者能否获得与其病情相应的规范的护理服务，取决于有继而，有损患者的安全和护理结局。世界上有些地区甚至对护患比进行了法律上ICU1∶21∶3、儿科为1∶4、普通专科病房为1∶5。许多研究对加利福尼亚州强制执行最小护患比的政策进行了评估，结果发现此项政策的实施确实有助于降低护理不良事件发生率并提升护士工作满意度。因此，新的模式把护士人力配置的决定权交给了病区管理者，使他们可以根据患者的病情和护士的能级情况来决定护士数量，再次强调24h内平均1∶7。如果患者病情突然变化或有紧急入院等情况而引起护理工作量突然增加时，护理人员的呼叫制度可以保证迅速调集在家备班的护士前来补充;如果配置的护士人力超过了实际工作需要，也可随时安排部分上班护士回家，以减少当班的剩余人力。3.ICU结果提示护患比与压疮、气管插管非计划性拔管、VAP、CRBSI的发生率及护理CAUTI（P=0.034），其具1个单位，发生CAUTI0.7%。有早期的研究报道，CAUTI一定相关性，与护患比无相关性，且没有证据支持患者压疮发生率与护士人力有关，与本研究结果有相同之处，但不同的是，大多研究对象是内外科普通病房，ICU，其工作环境、患者疾病结构和严重程度有一定差异。一篇美国加利福尼亚州有关护患比法案对护理质量的影响研究报道，新的护患比法案颁布1∶61∶5，导致执业护士的护理时数比例下降，注册护士、合同护士的护理时数比例增加，但患者压疮发生率、跌倒和跌倒损伤发生率增高，与本研究结果护患比与患者压疮发生率无相关性一致，提示压疮发生率可能受其他因素影响。有研究报道，ICUICU相关性基本一致。1∶4降低到1∶87%。结果提示给护士每增加一名患者的工作量，307%ICUICU时间，且ICUICUICU病死率等结局性指标的关联分析，有待进一步研究。ICU单中心的两年回顾性数据，且护患比的变化不大，护理质量指标的数据收集是以护士上报数据为基础，没有以个体护ICUICU结束语：综上所述，重症医学科护患比与护理质量的相关性明显，临床中需要根据患者的具体数量、病情危重程度以及各类管道的使用