特殊药物应用管理

特殊药物用管理一、洋地黄用药规范、用药注意事项（1地黄用药个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧，如冠心病、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。（2注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平帕米（异搏定剂胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。（3必要时监测血清地高辛浓度。（4严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉<60次／min或律不规则应暂停服药并告诉医生；静脉使用毛花苷丙或毛花苷K时必稀释后缓慢静脉注射，使用前后须监测心率心律的变化。、密切观察洋地黄毒性反应（1洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、交界性心动过速、心房颤动、房室传导阻滞等。（2用维持量法给药时，胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐等。（3神经系统症状，如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等十分少见。、洋地黄中毒的处理a立即停用洋地黄b补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾停用排钾利尿剂；c、纠正心律失常快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时起搏器。二、硝普钠用药规范（一）、硝普钠应严格避光保存。、严格按医嘱给药。、硝普钠应现用现配，用5%葡萄糖液溶解。、持续泵入硝普钠时，应用避光空针和避光延长管，静脉滴注时应避光保存，应用光输液器及避光袋。钠液每6h更一次放时间过长效价降低或因光照等原因造成氰化物中毒。、应用硝普钠时应密切监测血压变化，根据血压调整硝普钠泵速（或滴速硝普钠用药规范（二）、遵医嘱用药，用微量注射泵输入硝普钠，按公式配药：硝普钠（mg×3加入生理盐水微注射泵显示1ml／μ／·min)、用小牌标明硝普钠的剂量，浓度。、按医嘱和血压情况调节硝普钠的用药。、硝普钠要现用现配，避光使用，每更换一次。、用硝普钠的同时，要注意补足有效循环血量。、要专用静脉通路，速度要恒定，避免意外中断或加快。、密切观察病情变化和用药反应，如血压、末梢循环情况，并详细记录。、在液体用完前配好液体，以免造成中断。、常用量是μg(kg·min)，成人用药极量为μg·min)，药不宜超过，长期用药易产生氰化物中毒突然停药可发生严重的反跳症状用硝普钠时应逐渐减量观察血压变化，最后撤除。三、甘露醇用药规范、严格按照医嘱用药。、甘露醇遇冷易结晶，故使用前应仔细检查。如有结晶，可置热水中或用力震荡待晶完

全溶解后再使用。、不宜加入血液和电解质溶液中使用。20%露醇要求30~60min快速静脉滴注以速提高血浆胶体渗透压导组织内分进入血管内，从而降低颅内压，防止脑疝。速度，成人脑水肿：每次，滴完；小儿脑水肿：每次1~2g/kg，30~60min滴完。、当静脉滴注20%甘露醇时，防止外渗，以免起组织水肿，皮肤坏死。、应用过程中注意不良反应，快速大剂量可引起心力衰竭，稀释性低血钠，大剂量用，可有肾小管损害及血尿。四、尼莫同（通平）用药规范、严格按照医嘱用药。、尼莫同注射液经静脉注射用输液泵连续静脉滴注，并通过三通阀可与任何一种液同时输注。如5%葡萄糖液，生理盐水，甘露醇血等。、严禁将尼莫同注射液加入其他输液瓶及袋中，严禁与其他药物混合。、在输注尼莫同时应使用聚乙烯）液器，应用时避免日光直射，以防药效降低。、应用尼莫地平有严格的速度要求。体重低于70㎏或血压不稳的病人，治疗开的前2h可按照㎎／h尼莫地平给药（相当于尼莫地平注射液／，剂量约为体/h重大于70kg病人，尼莫地平剂量宜从1mg/h开始（相当于5ml尼地平注射液/，剂量约为体/后无不适可增至2mg/h（相当于尼地平注射液h剂量约为重h、血压下降明显的，应根据血压情况适当调整，如有必要停止用药。五、肝素用药规范、严格按照医嘱用药。、按医嘱每次注射前应测定凝血时间。、应用肝素可致自发性出血倾向，故要加强用药后的观察。六、顺铂、严格按照医嘱用药。、化疗前30min遵嘱使用恩丹酮8mg。、用顺铂前先行水化治疗，病人尿量大于每100mlh方可使用顺铂。、顺铂在3%氯化钠中才能保持顺铂氯基顺式，其毒性最小，用最强，因此，顺铂必须加在氯化钠中静脉滴注。、顺铂应现配现用，滴速为每1mg，防止形成反式顺铂。、应用顺铂后立即进行水化治疗，补液量为—，续时间为14~16h.。、认真观察记录病人尿量。、应用顺铂时要用避光输液管及避光套，以防药效降低。七、紫杉醇、严格按照医嘱用药，认真三查七对。、化疗前和6h口地塞米松。、紫杉醇滴注前肌肉注射苯海拉明或异丙嗪25~50mg,并静脉滴注西咪替丁（入100ml生盐水中注时间持续15min以。、化疗前遵医嘱应用止吐药。、准备好抢救药品及物品，如氧气装置、监护仪、肾上腺素你、地塞米松等。、配置输液时，紫杉醇不应该接触聚氯乙烯塑料PVC装置，导管或器械。、换紫杉醇前要监测生命体征，首次用药者应开辟静脉通路。、遵医嘱先用生理盐水100ml加杉醇30mg静脉滴注，要有医生专人监护。紫杉醇滴注

开始15min，应缓慢静脉滴注，滴速在滴分，无不良反应即调节好滴速内滴完。、如病人无过敏反应，继续应用生理盐水加杉醇脉滴注，3h滴。10严密监测生命体征，每测压次。紫醇滴注中若病人出现呼吸困难血压痛等不适立即暂停输液给予吸氧，测血压心电图知生及时处理出现过敏性休克通知医生的同时即药、平卧、保暖、氧气吸入。即可皮下注射肾上腺素~1mg，如症状不缓解可每隔半个小时皮下或静脉注~1mg，直至脱离危险。立开辟多条静脉通路，遵医嘱应用地塞米松10mg应用抗组胺类药物，如盐酸异丙嗪。12经以上处理病情不好转，且血压不回升时，需补充血容量，并酌情应用多巴胺、阿拉明等升压药物呼吸受抑制者可肌尼可刹米梗菜碱等呼吸兴奋剂喉水肿者可行气管切开，呼吸、心脏停搏者立即进行人工呼吸、胸外心脏按压等。13抢救同时严密观察病情变化，并做好记录，未脱离危险不宜搬动。八、多巴胺、遵医嘱用药，用微量注射泵输入多巴胺，按公式配置：多巴胺（）×加液体50ml，微量注射泵显示μg/(kg?min)、用小牌标明多巴胺名称剂量、浓度、速度。3\医嘱和血压情况调节多巴胺用.4\单独的深静脉通路输入多巴速度要恒定,避意外中断或加快。、密切观察病情变化和用多巴胺的反应，如血压、心率、末梢循环、尿量等，并详记录。、在液体输完之前，提前配好多巴胺，避免中断。、遵医嘱停用多巴胺，先逐渐减量，观察病情变化，最后撤除。、大剂量用药时，注意有无药液外渗，以防造成局部组织坏死。九、异丙肾上腺素、遵医嘱用微量注射泵输入异丙肾上腺素，按公式配药。异丙肾上腺素（mg）×加入生理盐水，量泵注射显示1ml=g／(kg·、用小牌标明异丙肾上腺素名称剂量、浓度、速度。、保持静脉通路通畅，速度要恒定，避免意外中断或加快。、用药过程监测心率血压变化，并详细记录。、在液体输完之前，提前配好药物，避免中断。、成人心率>120次，小儿心>140-160次分时应减量或停用。、停用异丙肾上腺素前，遵医嘱口服心宝或舒喘灵，再根据心率情况逐渐减量，详记录停药时间和心率变化。十、毛花苷丙用药规范、遵医嘱用药，将毛花苷丙或稀释剂20ml，缓慢静脉注射。、心率<次分时应慎用。、低血钾时心肌细胞失钾，增加对洋地黄的敏感性，易出现洋地黄对心肌的毒性作，血钾应>每，再静脉应用毛花苷丙。、毛花苷丙不能与钙剂同时应用。、使用毛花苷丙后注意心率，心律的变化。十一、深静脉高浓度补钾、血低于L为血钾：当血钾低时，心脏奋性增高，易发生恶性心律失常。、治原则：遵医按公式补钾。

3333补钾公式：缺钾量（）=（清钾测得值mmol/L）××体（㎏）血清钾﹤mmol/L时予‰补钾；血钾在L，给予‰补钾。、补高浓度钾的意事项（1用微量泵均匀速度泵入防止单位时间内输入过多，成人以﹤20mmolh小儿以／㎏·）的速度泵入。（2将缺钾量补完后半小时复查血钾，根据结果再作调整补钾浓度和速度。（3心脏手术后，每排出100ml尿需补充钾。（4补钾应从深静脉泵入，不能从浅静脉泵入。（5难以纠正的低血钾，补钾的同时要补充镁。（6伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以利于纠正低血钾。（7伴有酸中毒时，应先补充钾后在纠正酸中毒。（8低血钾未纠正时，禁止静脉推注钙剂（9密切观察尿量、心电图变化，详细记录补钾浓度及每小时补钾量。十二、甲氨蝶呤、严按医嘱给药、化前30min遵嘱应用恩丹西酮8mg、用氨蝶呤行水化治疗，病人尿量大于每小时时可使用甲氨蝶呤。、甲蝶呤应现用配，加入葡萄糖注射液500ml中小滴完。、甲蝶呤滴完小时后，应用甲酰四氢叶钙解毒，每六小时肌肉注射一次，连续十二次。、应甲氨蝶呤时用避光输液器及避光套，以防药效降低。、输过程中要密观察输液部位，防止药液外渗，造成皮肤坏死。十三、环孢素、严按医嘱给药正确的服药时间为/12h、服前备好果汁固定一种果汁开水。、抽的环孢素剂准确，抽吸时平视空针内药物液平面，确保药量准确无误。、先杯中倒入果，然后缓慢入所服用环孢素的剂量，摇匀后喝完，再加入温开水适量喝完，以保护牙齿。、药的盖子要盖，以防瓶子倒时外漏，置室温阴凉处保存2个内服完。、避胃肠功能紊，以免影响环孢素的吸收，造成体内环孢素浓度波动导致排异反应发生。、观环孢素造成肝和肾毒性，肝毒性表现为胆汁淤积性肝炎，化验胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶升高，与服用剂量有关。减少剂量或停用环孢素后可逆转。肾毒性表现为尿量减少、蛋白尿、高血压和肾功能减退。环孢素减量后可逆转。由于环孢素用药个体差异较大，并有肝肾毒性。服用时要检查血药浓度，并严格三查七对以保证安全用药。十四、抗淋巴细胞球蛋白）和单克隆抗体OKT）、此药为蛋白制，应保存在冰箱冷藏0~10℃，因价昂贵，按贵重药品严格交接班。、严按医嘱及时药或OKT入生理盐水100ml内静脉滴注，现用现配。开始10min速度宜慢，15~20/min观察病人有无胸闷、憋气、发热等不适，如无不良反应，剩下药液在20~30min内速滴入。、用前检查病人水潴留情况，以防急性肺水肿发生。、非次使用前要做过敏试验。十五、甲泼尼龙、严按医嘱准确药。

、甲尼龙静脉推前，医嘱应用高舒达40mg或迪静推，使用甲泼尼龙后注意观察有无应激性溃疡出现。、甲尼龙应现用配。、甲龙属肾上腺皮质激素剂量使用易诱发精神症状注保护病人保安全，做好消毒隔离，预防感染。十六、人血清蛋白、一采用静脉滴或静脉推注。、为止大量注射机体组织脱水采葡萄糖液或生理盐水适当稀释做静脉滴。、应时宜用备有滤网的输血器。、滴速度以2ml/min为，但在开始的15min内应特别注意度缓慢，逐渐加速至上述速度。十七、芬妥拉明、严按医嘱给药、应微量注射泵注，保证剂量准确。、应时应从小剂开始，根据病人血压调整剂量，在严密观察血压的情况下逐渐增加或减少剂量。、停时应逐渐减，切忌突然停药，以免引起血压波动十八、水合氯醛、作：是一种安的催眠抗惊厥药，不易蓄积中毒。口服起，血浆为7~10h醒后无不适感。、用和用量：口或灌肠。新生儿惊厥10%合氯醛加生理盐水10ml每次，留灌肠或鼻饲。癫痫持续状态剂量按每次mg/kg或1~2ml/10%溶液经胃管予或加入倍生理盐水保留灌肠，必要时后复一次，儿童一般剂量不超过。、保：密闭，避℃存放。该药易溶于水乙醇，在空气中遇热易挥发。、制：口服胶浆剂。灌肠：的溶液，用前应稀释为的溶液。、监内容：（1由于本品生效很快，所以年龄较大病儿应在床边服药，然后躺下。年龄较小病儿，由家长抱着喂服然后看护至入特殊检查前需要服本品时由医护人员护送至检查部门。（2本品无止痛作用，如果病儿疼痛，应先止痛，否则可激动、烦躁、谵妄。（3该药对粘膜有刺激性、腐蚀性；为减轻刺激，应饭后服，服后须给病儿多喂水。（4注意不良反应观察和护理a胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、胀气、枢神经系统反应：头晕、头痛、眩晕、共济失调；、变态反应：红斑、发热、紫癜、荨麻疹、湿疹、血管性水肿等、过敏反应：可发生于用药后数小时至10d后（5本品与其他药物的互相作用如下：、若与皮质激素合用，水合氯醛的酶诱导作用下可加速皮质激素在肝内的代谢灭活，减弱激素的疗效、若与吗啡同用则对中枢神经系统的抑制增强，并可互相弥补镇痛镇静作用的不足；、若与巴比妥类同用，则有协同抗惊厥的作用。十九、地西泮、作与用途本属苯二氮蔁类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。口服吸收快30~60min可发挥作用血药浓度即可达到高峰，并持续3h肌注15~30min即可发挥作用，其吸收缓慢且不规则。血浆药物峰值也稍低于口服。静注发挥作用，药物迅速进入中枢，但

也迅速转移至其他组织，故起效较快，作用时间较短。由于其代谢和排泄过程都比较慢，故连续用药有一定的蓄积作用，特别是新生儿、婴儿和肝病者。、用与用量用镇静催眠、抗癫痫治疗。口服：每次kg每次3~6mg/㎡，每日~kg，分次给予。肌注或慢静注：每~（有效血浓度μg/ml、特不于水，极易溶于氯仿。保存方法：密闭避光℃下存放、制片：每片5mg注射剂：每支（10ml或10mg剂、监内容如注射用药，应注意以下几点：（1肌注时宜深部注射并注意抽回血，避免误入静脉。（2应单独给药，不可与其他药物混合、配伍。（3静脉注射应以氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀为μg/ml的度缓注，小儿每千克体重每分钟（射不可太快，以免引起心血管或呼吸抑制。（4由于本品刺激性强应免穿破血管注入皮下不细小弯曲的小静脉及手或关节附近的静脉做注射最用附加注射法缓慢注入接推注时应于注完后再用%化钠注射液少许做冲注片刻。（5注射后常出现低血压、肌无力、心动过速、呼吸抑制等反应，特别是同时用巴比妥类或其他中枢神经抑制剂时有加中枢抑制的危险如需同用时应好呼吸支持的各项设备并严密监护。如需镇痛，应将镇痛药减量至少量。（6静脉用药的病儿给药后要监护4h,其是2h以的脉搏压呼吸有条件的应使用多功能监护仪。二十、丁卡因、浓1%~2%常用1%。、作系泛应用的黏膜表面麻醉剂。麻醉效能强，约为普鲁卡因的倍毒性亦为普鲁卡因的10倍用药1~3min效，维持。次使用剂量不得超过60mg（1%度者，一次不超过、用用于成鼻和咽部检查治疗前以及纤维喉镜、电子喉镜、食管镜、支气管镜检查或手术前黏膜表面麻醉。禁止用作浸润麻醉。、用以喷雾将麻药喷布于麻醉局部，鼻腔手术以棉片或纱条浸渍丁卡因，内加少量肾上腺素置鼻腔黏膜表面取，即可达到麻醉效果。、注事项（1注射用麻醉药与表面麻醉药必须严格区分。（2表面麻醉药以新鲜配制者最好，不宜久置。（3使用时宜先试用小量，观察是否有药物过敏性反应，然后方可用至适量，但不得超过规定剂量。（4用药前可皮下注射阿托品或口服巴比妥类药物，并嘱病人不要紧张。（5鼻腔用药中应加入少量肾上腺素，使毛细血管收缩，减慢药物吸收速度，从而减少中毒，并可延长麻醉时效。（6用药期间应密切观察病人的面色、表情、脉搏及呼吸等。二