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文档简介
急性肾小球肾炎与肾病综合症第一页,共28页。第二页,共28页。
第三页,共28页。概念急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,是一组病因不一,临床表现为急性起病,多有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致,称之为APSGEN.第四页,共28页。病因A组β溶血性链球菌上呼吸道感染51%脓皮病或皮肤感染25.8%其他
(急性咽炎,猩红热)第五页,共28页。发病机制链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物激活补体肾小球炎性改变毛细血管内增生肾小球基底膜破坏GFR↓球管失衡少尿无尿钠水潴留血容量↑水肿,高血压蛋白尿血尿管型尿第六页,共28页。病理急性肾炎标本急性肾炎超微结构图示第七页,共28页。病理正常肾小球急性肾小球肾炎光镜第八页,共28页。病理基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度,大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物
电镜第九页,共28页。病理电镜第十页,共28页。病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积,呈颗粒状荧光
免疫荧光第十一页,共28页。临床表现前驱感染
呼吸道(病前6~12天)皮肤感染(病前14~28天)第十二页,共28页。临床表现典型表现
1。水肿70%有水肿,一般仅累及眼睑及颜面部,为非凹陷性2。血尿50~70%有肉眼血尿3。蛋白尿程度不等,病理上常呈严重系膜增生4。高血压30~80%病例有血压增高5。尿量减少肉眼血尿严重者可伴排尿困难第十三页,共28页。临床表现严重表现严重循环充血原因:水钠潴留,血浆容量增加表现:轻者呼吸急促,肺部湿啰音重者呼吸困难、端坐呼吸,颈静脉怒张频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧第十四页,共28页。临床表现严重表现高血压脑病原因:血压急剧升高,导致脑血管痉挛或脑血管高度充血,而致脑水肿。表现:常发生在疾病早期,血压往往在150~160/100~110以上表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明,严重者可出现惊厥、昏迷。第十五页,共28页。临床表现严重表现急性肾功能不全
肾小球滤过率下降
急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
代谢性酸中毒
电解质紊乱
第十六页,共28页。临床表现非典型表现无症状性急性肾炎仅有镜下血尿或仅有c3补体下降第十七页,共28页。临床表现非典型表现肾外症状性急性肾炎水肿、高血压明显但尿改变轻微或正常第十八页,共28页。非典型表现以肾病综合征表现的急性肾炎水肿、蛋白尿突出,轻度高胆固醇血症和低蛋白血症临床表现第十九页,共28页。
血尿:+~+++ESR:↑↑
ASO:10-14d开始升高3-5w高峰3-6m恢复
C3:
↓↓6-8w恢复
尿蛋白:+~+++实验室检查第二十页,共28页。诊断要点
起病1-3周有链球菌的前驱感染史急性起病
血尿,蛋白尿,管型尿,水肿,高血压
血清ASO滴度升高,C3浓度降低第二十一页,共28页。鉴别诊断其他病原体感染的肾小球肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征其他第二十二页,共28页。治疗休息
基础治疗急性期需卧床休息2~3周,症状消失可下床,血沉正常可上学,尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动第二十三页,共28页。饮食
基础治疗对水肿及高血压者限盐及水。食盐以60mg/(kg.d)为宜,水分以不显性失水加尿量计算
治疗第二十四页,共28页。治疗抗感染治疗有感染灶时用青霉素10~14天第二十五页,共28页。治疗对症治疗利尿降压氢氯塞嗪1~2mg/(kg.d)(口服)速尿2~5mg/(kg.d)(口服)硝苯地平0。25mg/(kg.d)(口服)卡托普利0。3~0。5mg/(kg.d)(口服
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