局部血液循环障-蚌埠医学院

局部血液循环障--蚌埠医学院第一页，共90页。局部血液循环障碍包括：①循环血量的异常(充血、缺血)②血液内出现异常物质(血栓、空气、脂滴、羊水等)③血管内成分逸出血管外（水肿、积液、出血）

第二页，共90页。第一节充血（hyperemia）淤血（congestion）充血和淤血：局部组织的血管内血液含量增多第三页，共90页。第四页，共90页。一、充血（一）定义：器官或组织因动脉输入血量增多而发生的充血，称为动脉性充血（arterialhyperemia）第五页，共90页。第六页，共90页。（二）充血的类型：1、生理性充血：2、病理性充血：

（1）炎症性充血

（2）减压后充血

第七页，共90页。（三）病变及后果大体：体积增大，体表部位颜色鲜红，代谢增强，温度升高。镜下：局部细动脉和毛细血管扩张充血第八页，共90页。二、淤血（一）定义：器官或局部组织由于静脉回流受阻，使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血，称静脉性充血（venoushyperemia）。第九页，共90页。第十页，共90页。（二）原因静脉受压:静脉腔阻塞:心力衰竭:第十一页，共90页。（三）病变大体：器官体积增大，暗红色或紫红色，包膜紧张，重量增加，体表温度下降，紫蓝色。发生在皮肤、粘膜则称为发绀第十二页，共90页。镜下：组织内小静脉和毛细血管显著扩张充血，有时伴有水肿或小灶性出血，及含铁血黄素细胞积聚。第十三页，共90页。（四）后果

取决于淤血的范围、程度、速度和淤血的器官，及侧支循环建立的情况。表现为：

淤血性水肿；淤血性出血；实质细胞萎缩、变性、坏死；淤血性硬化。第十四页，共90页。（五）重要器官的淤血1、肺淤血急性—肺淤血水肿病因：左心衰竭大体：肺体积增大，暗红色，切面挤压有暗红色泡沫样液体流出。第十五页，共90页。镜下：肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张、充血，肺泡腔内充满水肿液、红细胞、巨噬细胞、少量心力衰竭细胞（heartfailurecell）。心力衰竭细胞—左心衰竭患者肺内和痰内含有含铁血黄素的巨噬细胞第十六页，共90页。第十七页，共90页。第十八页，共90页。第十九页，共90页。

慢性——肺褐色硬变镜下：肺泡壁毛细血管充血外，纤维组织增生，肺泡腔内见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。大体：肺体积变小，质地变硬，棕褐色——肺褐色硬化第二十页，共90页。肺褐色硬化

第二十一页，共90页。第二十二页，共90页。晚期肺淤血第二十三页，共90页。2、肝淤血急性——槟榔肝镜下：肝小叶中央静脉及其周围肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩或消失小叶周边部肝细胞脂肪变性大体：肝体积增大，胞膜紧张，切面呈红黄相间花纹状结构，似中药槟榔。第二十四页，共90页。第二十五页，共90页。第二十六页，共90页。第二十七页，共90页。第二十八页，共90页。

槟榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化第二十九页，共90页。

慢性—淤血性肝硬化镜下：肝小叶中央区肝细胞萎缩、坏死或消失，小叶网状支架塌陷而胶原化，肝窦旁的储脂细胞增生，合成胶原纤维，汇管区纤维结缔组织增生。

大体：肝体积缩小，质硬，形成淤血性肝硬化。第三十页，共90页。第三十一页，共90页。第二节出血hemorrhage一、概念：血液由心腔或血管内逸出，称为出血。内出血——血液进入器官、组织或体腔外出血——血液流出体外

第三十二页，共90页。二、病因和发病机制（一）破裂性出血：

心脏和血管本身病变血管壁周围的病变侵蚀血管机械性损伤静脉破裂毛细血管破裂

第三十三页，共90页。(二)漏出性出血1、定义：因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液经扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出于血管外第三十四页，共90页。2.原因：(1).血管壁损害：(2).血小板减少或功能障碍：(3).凝血因子缺乏：第三十五页，共90页。三.病理变化（一）、内出血：内出血——血液进入器官、组织或体腔血肿——出血较多，局部形成肿块第三十六页，共90页。（二）、外出血鼻衄、咯血、呕血、血便、血尿、瘀点瘀癍第三十七页，共90页。在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或血液中某些成分凝集形成固体质块的过程称为血栓形成。所形成的固体质块称血栓（thrombus）第三节血栓形成（thrombosis）定义第三十八页，共90页。一、血栓形成的条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤（二）血流状态的改变（三）血液凝固性增加第三十九页，共90页。第四十页，共90页。第四十一页，共90页。第四十二页，共90页。二、类型1.白色血栓（palethrombus）大体：血栓头部，心瓣膜上的白色血栓称为疣状赘生物镜下:

主要由粘集的血小板形成珊瑚状小梁和少量纤维蛋白构成，其边缘有许多中性白细胞粘附。第四十三页，共90页。白色血栓第四十四页，共90页。

第四十五页，共90页。

2.混合血栓（mixedthrombus）

镜下：血小板小梁，为粉红色，呈分支状或珊瑚状边缘可见中性粒细胞——肉眼为白色血小板小梁间纤维蛋白网罗大量红细胞——肉眼为红色第四十六页，共90页。第四十七页，共90页。第四十八页，共90页。大体

灰白色与红褐色相间条纹状结构，表面粗糙、干燥的圆柱状。第四十九页，共90页。第五十页，共90页。3.红色血栓（redthrombus）

镜下：纤维素网眼内充满血液中正常分布的红细胞大体：暗红色，新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，第五十一页，共90页。4.透明血栓（hyalinethrombus）

镜下：主要由纤维素构成，又称为纤维素性血栓第五十二页，共90页。透明血栓(微血栓)第五十三页，共90页。

第五十四页，共90页。三、血栓的结局（一）软化、溶解、吸收（二）机化、再通（三）钙化

第五十五页，共90页。第五十六页，共90页。第五十七页，共90页。第五十八页，共90页。

四、血栓对机体的影响1.有利：止血，如溃疡，防止细菌扩散2.不利：阻塞血管：栓塞：心瓣膜变形：出血：第五十九页，共90页。循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔，这种现象称栓塞。阻塞血管的异常物质称栓子（embolus）。第四节栓塞（embolism）一、定义第六十页，共90页。第六十一页，共90页。肺动脉栓塞第六十二页，共90页。二、栓子的运行途径第六十三页，共90页。第六十四页，共90页。三、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞

1.肺动脉栓塞2.体循环动脉栓塞第六十五页，共90页。（二）脂肪栓塞（fatembolism）第六十六页，共90页。第六十七页，共90页。1、空气栓塞（airembolism）2、减压病、沉箱病

（三）气体栓塞（gesembolism）第六十八页，共90页。（四）羊水栓塞（amnioticfluidembolism）第六十九页，共90页。第七十页，共90页。角化上皮第七十一页，共90页。（五）其他栓塞肿瘤细胞、寄生虫及虫卵、细菌菌团等第七十二页，共90页。第七十三页，共90页。第七十四页，共90页。

器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺血缺氧而发生的坏死，称为梗死。第五节梗死（infarct）一、定义第七十五页，共90页。血栓形成

动脉栓塞动脉痉挛

血管受压闭塞

二、梗死形成的原因和条件原因第七十六页，共90页。三.梗死的病变和类型（一）梗死的形态特征1、梗死灶的形状：2、梗死灶的质地3、梗死的颜色第七十七页，共90页。第七十八页，共90页。第七十九页，共90页。（二）梗死的类型1、贫血性梗死（1）发生的条件：组织结构致密侧支循环不丰富动脉阻塞梗死前组织无淤血第八十页，共90页。（2）病理变化大体：颜色灰白色，周围有一充血出血带（暗红色—黄色）肾、脾梗死呈锥形，尖端指向器官的门部，底部靠近器官的表面；心肌梗死为不规则地图形。

第八十一页，共90页。镜下：凝固性坏死：早期：细胞坏死，组织结构轮廓保存晚期：呈均质性，肉芽组织长入，最后形成瘢痕脑梗死为贫血性梗死，梗死灶液化坏死变软呈囊状，胶质细胞增生第八十二页，共90页。2、出血性梗死：（2）发生条件：①严重淤血，影响侧支循环建立②组织疏松③侧支循环丰富（有双重血液供应）④动脉阻塞（1）发生部位：肺、肠第八十三页，共90页。（3）病理变化（4）常见类型

第八十四页，共90页。①肺出血性梗死：大体：

下叶多见，近肺膜处，常多发性，病灶呈锥形（三角形），尖端朝向肺门，底部靠近肺膜，肺膜表面有纤维素性渗出物，周围充血出血带不明显第八十五页，共90页。第八十六页，共90页。②