复杂性尿路感染的诊断及治疗策略

复杂性尿路感染的诊断及治疗策略第一页，共15页。提纲Contents1.复杂性尿路感染的诊断2.病原菌情况3.治疗策略4.特殊人群的抗生素选择第二页，共15页。诊断一、临床表现1）尿路刺激症状2）全身症状3）是否合并复杂性因素症状已存在7天以上既往有解剖及功能异常病史糖尿病患者、免疫抑制老年患者、男性患者医院内获得性感染留置尿管、近期行尿路介入操作或治疗妊娠期近期使用抗生素患有其他疾病，如女性患有慢性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和附件炎；男性患生殖器官炎症。第三页，共15页。诊断二、辅助检查尿液分析尿培养药敏影像学尿动力学第四页，共15页。诊断-尿常规白细胞酯酶与白细胞数量的关系（半定量与定量的关系）硝酸盐的问题

第五页，共15页。病原菌分布分类病原菌株数构成比%革兰阴性杆菌 294 65.33

肠杆菌科 大肠埃希菌 134 29.78

肺炎克雷伯菌 22 4.89 弗劳地枸橼酸杆菌18 4.00

奇异变形杆菌 15 3.33 摩根摩根菌 7 1.56 阴沟肠杆菌 6 1.33 非发酵菌 铜绿假单胞菌 25 5.56 鲍曼不动杆菌 18 4.00 嗜麦芽窄食单胞菌15 3.33 恶臭假单胞菌 7 1.56 洛非不动杆菌 7 1.56我院450株病原菌分布情况（2012-05-22至2013-05-22）第六页，共15页。病原菌分布

分类病原菌株数构成比%革兰阳性球菌 122 27.11 葡萄球菌 表皮葡萄球菌 19 4.22 溶血葡萄球菌 6 1.33 人葡萄球菌 2 0.44 腐生葡萄球菌 2 0.44 金黄色葡萄球菌 1 0.22 肠球菌 粪肠球菌 45 10.00 屎肠球菌 24 5.33 链球菌 草绿色链球菌 9 2.00 B群链球菌 7 1.56 D群非肠球菌 5 1.11 G群链球菌 1 0.22 A群链球菌 1 0.22真菌 34 7.56 白色念珠菌 20 4.44 热带念珠菌 10 2.22 光滑念珠菌 2 0.44 近平滑念珠菌 1 0.22 其它念珠菌 1 0.22我院450株病原菌分布情况（2012-05-22至2013-05-22）第七页，共15页。国内一项泌尿外科医生诊疗观念调研的

结果：门诊经验用药第八页，共15页。大肠埃希菌的耐药情况134株大肠埃希菌的耐药情况（2012-05-22至2013-05-22）第九页，共15页。粪肠球菌的耐药情况45株粪肠球菌的耐药情况（2012-05-22至2013-05-22）第十页，共15页。大肠埃希菌的耐药趋势第十一页，共15页。治疗策略在尿路感染的治疗上，由于细菌耐药性的变化，有必要定期分析病原菌的分布及其耐药性。结合尿培养及药敏结果慎重选择抗生素如果合并存在复杂性因素的，应积极寻找原发病，解除复杂因素，这样才能获得良好的抗感染效果。如果需经验性用药的，则推荐使用头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那及亚胺培南。未来抗微生物感染治疗的关键在于控制致病菌的进化，而不是只针对病原体的治疗药物本身，作为一名临床工作者，在针对个体患者治疗的同时也需要从大局出发。第十二页，共15页。特殊人群的抗生素选择第十三页，共15页。特殊人群的抗生素选择妊娠期妇女应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响：（1）对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。（2）对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。（3）药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响