固涩剂08中西医结合

固涩剂08中西医结合第一页，共79页。一、概念凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，用于治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称为固涩剂。二、立法依据《素问·至真要大论》：“散者收之”。三、功用和适应证功用：敛汗，固脱，涩精，止遗，止泻，止带等.适应证：气、血、精、津耗散滑脱不禁之证.。第二页，共79页。分类1.固表止汗2.敛肺止咳3.涩肠固脱4.涩精止遗5.固崩止带自汗盗汗肺虚久咳久泻久痢遗精遗尿崩漏带下第三页，共79页。药物病证补益剂补益药一般无固涩药虚证固涩剂固涩药为主配伍补益药虚证兼有滑脱补益剂与固涩剂的区别第四页，共79页。使用注意：1.常配伍补益药，标本兼顾。2.元气大虚，亡阳欲脱者，须回阳固脱。3.固涩剂为纯虚无邪证而设。实邪引起的汗出、咳嗽、遗精、泄利、崩漏禁用。第五页，共79页。张景岳指出：“然虚者可固，实者不可固，久者可固，暴者不可固，当固不固则沧海亦将竭，不当固而固则闭门延寇也，二者俱当详酌之。”第六页，共79页。第一节固表止汗固表止汗剂，适用于体虚卫外不固，或阴液不能内守之自汗、盗汗。常用固表止汗药麻黄根、浮小麦、牡蛎等收敛止汗以治标，配伍黄芪、白术等益气实卫之品以治本。代表方如牡蛎散等。第七页，共79页。牡蛎散宋《太平惠民和剂局方》第八页，共79页。黄芪麻黄根煅牡蛎各各30g

小麦百余粒（30g）组成第九页，共79页。主治体虚自汗、盗汗证。第十页，共79页。《太平惠民和剂局方》【主治】自汗、盗汗症见常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。牡蛎散【治法】益气固表，敛阴止汗第十一页，共79页。病机气虚卫外不固，阴伤心阳不潜，日久心气亦耗。第十二页，共79页。

卫气不固，则表虚而阴液外泄，故常自汗出；夜属阴，睡时卫阳入里，肌表不固，加之汗出过多，心阴不足而阳不潜藏，故汗出夜卧更甚；汗出过多，不但心阴受损，亦使心气耗伤，故心悸惊惕、短气烦倦。

治法：敛阴止汗，益气固表

第十三页，共79页。【方解】君：煅牡蛎30g

敛阴潜阳，固涩止汗臣：生黄芪30g

益气实卫，固表止汗黄芪与牡蛎相伍，一实卫，一固营，共奏益气固表，敛汗潜阳之功。佐：麻黄根9g

收敛止汗小麦15g养心气，退虚热第十四页，共79页。敛阴止汗,益气固表。功用第十五页，共79页。配伍特点固涩止汗为主益气养阴为辅第十六页，共79页。运用：1、为治体虚卫外不固，又复心阳不潜所致自汗、盗汗常用方。阴虚火旺之盗汗不宜使用。2、现常用于病后、手术后、产后身体虚弱、植物神经功能失调、肺结核等。第十七页，共79页。牡蛎散与玉屏风散比较牡蛎散与玉屏风散均可用治卫气虚弱，腠理不固之自汗。牡蛎散补敛并用而以固涩为主，为收敛止汗的代表方，善治体虚卫外不固，又复心阳不潜之自汗盗汗。玉屏风散则以补益（补气）为主，属于补益剂，且黄芪、防风相配，补中寓散，故宜于表虚自汗或虚人易感风邪者。第十八页，共79页。牡蛎散与玉屏风散比较牡蛎散

玉屏风散

组成同黄芪

异牡蛎小麦麻黄根

白术防风

功用同益气固表止汗

异敛阴潜阳，固涩为主

补中寓散，以补为固，兼可祛风

主治同卫气虚弱，腠理不固之自汗

异兼心阳不潜之盗汗、心悸、短气、舌淡、脉细弱

兼恶风、面色白光白、舌淡苔薄白、脉虚浮及虚人易感风邪者

第十九页，共79页。第二节敛肺止咳敛肺止咳剂，适用于久咳肺虚，气阴耗伤证，见咳嗽、气喘、自汗，脉虚数等症。常用敛肺止咳药如罂粟壳、五味子、乌梅等，与益气养阴药如人参、阿胶等组成方剂。代表方如九仙散。第二十页，共79页。王子昭方，录自《卫生宝鉴》【主治】久咳肺虚证久咳不已，甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。九仙散【病机】久咳不愈，以致肺之气阴两伤。【治法】敛肺止咳，益气养阴第二十一页，共79页。【方解】君：罂粟壳15

敛肺止咳臣：五味子、乌梅各10

敛肺止咳生津佐：人参10

补益肺气阿胶10

滋养肺阴款冬花、桑白皮各10

降气化痰，止咳平喘贝母5

益阴清热，止咳化痰使：桔梗10

宣肺祛痰，载药上行【功用】敛肺止咳，益气养阴第二十二页，共79页。【使用注意】1.外感咳嗽不用2.实证咳嗽不用3.中病即停不用第二十三页，共79页。第三节涩肠固脱涩肠固脱剂,适用于脾肾虚寒所致之泻痢日久，滑脱不禁之病证。可见有泻痢不禁，腹痛喜温喜按，神疲乏力，饮食减少，舌淡苔白，脉沉迟等症。常用涩肠止泻药如罂粟壳、赤石脂、肉豆蔻、诃子、五味子等与温补脾肾之品如补骨脂、肉桂等组成方剂。代表方如真人养脏汤、四神丸等。第二十四页，共79页。真人养脏汤《太平惠民和剂局方》第二十五页，共79页。组成罂粟壳108g人参

当归

白术各18g肉豆蔻15g肉桂

甘草各24g白芍48g木香42g诃子36g第二十六页，共79页。主治久泻久痢，脾肾虚寒证第二十七页，共79页。症状泻痢无度滑脱不禁甚至脱肛坠下脐腹疼痛喜温喜按倦怠食少舌淡苔白脉迟细第二十八页，共79页。久泻久痢脾肾虚寒、肠失固摄第二十九页，共79页。罂粟壳20

君：涩肠固脱肉豆蔻15诃子15臣：佐：人参15大补元气，补脾益肺白术15补脾益气，燥湿利水肉桂5温补脾肾，消散阴寒当归15白芍15养血和血木香10醒脾理气调和诸药甘草15使：【方解】涩肠固脱，温脾止泻第三十页，共79页。功用涩肠固脱，温补脾肾第三十一页，共79页。配伍特点标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞。第三十二页，共79页。临床应用1．治泻痢日久，脾肾虚寒常用方。以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。2.常用于慢性肠炎、慢性痢疾等。泻痢久但湿热积滞未去者忌用。应注意与葛根芩连汤、百头翁汤、芍药汤鉴别使用。第三十三页，共79页。四神丸明·薛己《内科摘要》第三十四页，共79页。肉豆蔻二两(60g)

补骨脂四两(120g)五味子二两(60g)

吴茱萸一两(30g)生姜四两(120g)红枣五十枚组成第三十五页，共79页。脾肾阳虚之肾泄证（五更泄）（鸡鸣泻）主治第三十六页，共79页。病机脾肾阳虚肾阳不足（命门火衰）火不暖土脾失健运第三十七页，共79页。证候五更泄泻,或久泻不愈不思饮食,食不消化神疲乏力腹痛喜温腰酸肢冷舌淡苔薄白脉沉迟无力第三十八页，共79页。君：补骨脂臣：肉豆蔻佐：吴茱萸五味子生姜、大枣----温肾、温脾、止泻----温中，涩肠止泻----温脾肾，止泻----补肾，涩肠止泻----温补脾胃，鼓舞运化方解第三十九页，共79页。温肾暖脾，固肠止泻。功用第四十页，共79页。

运用1、为治五更泄泻或久泻常用方。以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。2、常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等。第四十一页，共79页。方剂鉴别：1、四神丸2、真人养脏汤3、参苓白朮散4、痛泄要方第四十二页，共79页。方剂比较：真人养脏汤

四神丸

组成同肉豆蔻

异人参、白术、甘草、当归、白芍、木香、诃子、肉桂、罂粟壳

补肾脂、五味子、吴茱萸、生姜、大枣

功用同固涩止泻

异固涩为主，兼以温补脾肾，温补脾虚为主

温肾为主，兼以暖脾涩肠

主治同脾肾阳虚泄泻

异主治久泄久痢，以涩肠固脱治标为主，兼温补脾肾治本主治命门火衰，火不暖土之肾泄（五更泄）或久泻

第四十三页，共79页。第四节涩精止遗涩精止遗剂，适用于肾虚失藏，精关不固之遗精滑泄，或肾虚不摄，膀胱失约的尿频、遗尿等症。常用补肾涩精药如沙苑蒺藜、莲须、桑螵蛸等配伍固涩止遗药龙骨、牡蛎等组成方剂。代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散等。第四十四页，共79页。金锁固精丸【组成】《医方集解》沙苑蒺藜芡实莲须各二两龙骨牡蛎各一两莲子粉第四十五页，共79页。【主治】肾虚不固之遗精【病机】肾虚则封藏失职，精关不固【治法】补肾涩精遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。第四十六页，共79页。沙苑蒺藜二两补肾固精止遗君：芡实二两莲子粉臣：固肾涩精，补脾益气，莲子兼能交通心肾龙骨牡蛎各一两莲须二两佐：清降镇潜，涩精止遗使：【方解】【功用】补肾涩精

盐汤引药入肾第四十七页，共79页。1、治疗肾虚精关不固常用方。2、常用于性神经功能紊乱、乳糜尿、慢性前列腺炎及带下、崩漏等。3、属相火内盛或下焦湿热所致者禁用。第四十八页，共79页。桑螵蛸散《本草衍义》第四十九页，共79页。组成桑螵蛸 远志 菖蒲龙骨 人参 茯神当归

龟甲酥炙，以上各一两（各30g）第五十页，共79页。主治心肾两虚证第五十一页，共79页。证候小便频数，或遗尿或尿如米泔色或遗精心神恍惚，健忘舌淡苔白，脉细弱第五十二页，共79页。心肾两虚，水火不交病机第五十三页，共79页。桑螵蛸君：补肾固精止遗龙骨龟甲臣：收敛固涩，镇惊安神滋养肾阴，补心安神佐：人参茯神养心安神菖蒲远志当归大补元气，补心安神宁心安神安神定志，交通心肾补养心血，合人参补气生血【方解】第五十四页，共79页。功用调补心肾涩精止遗第五十五页，共79页。

桑螵蛸散与金锁固精丸比较均为涩精止遗之方。金锁固精丸纯用补肾涩精之品，专治肾虚精关不固之遗精滑泄;桑螵蛸散以固精止遗之桑螵蛸配伍菖蒲、远志交通心肾，为调补心肾、涩精止遗兼顾之方，主治心肾两虚、水火不交所致的尿频、遗尿、遗精。第五十六页，共79页。金锁固精丸

桑螵蛸散

组成同龙骨

异沙苑子芡实莲须莲籽牡蛎

桑螵蛸远志菖蒲人参茯神当归龟甲

功用同涩精补肾

异涩精为主，又可补脾养心

止遗为主，又可交通心肾

主治同遗精滑泄，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱

异专治肾虚精关不固之遗精、滑泄

调补心肾，交通水火，主治遗尿、尿频及遗精【类方比较】

第五十七页，共79页。临床运用1．为治心肾两虚，水火不交证常用方。以尿频遗尿，心神恍惚，舌淡苔白脉细弱为辨证要点2．常用于尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等3．下焦湿热或相火妄动所致非本方所宜。第五十八页，共79页。第五节固崩止带固崩止带剂，适用于妇女血崩暴注或漏血不止，以及带下淋漓等症。常以益气健脾、补益脾肾药配伍收涩药组成方剂。代表方如固冲汤、固经丸等。第五十九页，共79页。张锡纯《医学衷中参西录》固冲汤第六十页，共79页。《医学衷中参西录》固冲汤【组成】白术一两，炒（30g），生黄芪六钱（18g）龙骨八钱（24g），煅，捣细牡蛎八钱（24g），煅，捣细萸肉八钱（24g），去净核生杭芍四钱（12g）海螵蛸四钱（12g），捣细茜草三钱（9g）棕边炭二钱（6g）五倍子五分（1.5g），轧细，药汁送服第六十一页，共79页。【主治】脾肾亏虚，冲脉不固证。症见猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。【病机】肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱【治法】益气健脾，固冲摄血第六十二页，共79页。君:山萸肉补益肝肾，收敛固涩臣:龙骨牡蛎收敛元气，固涩滑脱

白术黄芪补气健脾佐:白芍补益肝肾，养血敛阴；

棕榈炭、五倍子收敛止血；

海螵蛸、茜草止血化瘀【方解】【功用】益气健脾，固冲摄血第六十三页，共79页。1、多量收敛固涩药配伍补气药，固涩滑脱为主；2、大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。【配伍特点】第六十四页，共79页。1、治脾肾亏虚，冲脉不固之崩漏常用方。2、常用于功能性子宫出血、产后出血过多等。3、血热妄行者忌用。【运用】第六十五页，共79页。金元·朱丹溪《丹溪心法》固经丸第六十六页，共79页。黄芩炒白芍炒龟板炙，各一两(各30g)黄柏炒，三钱(9g)椿树根皮七钱半(22.5g)

香附二钱半(7.5g)组成第六十七页，共79页。主治阴虚血热之崩漏第六十八页，共79页。证候月经过多或崩中漏下血色深红或紫黑稠粘手足心热腰膝酸软舌红脉弦数第六十九页，共79页。病机肝肾阴虚相火炽盛损伤冲任迫血妄行第七十页，共79页。治法滋阴清热固经止血第七十一页，共79页。君：龟板

益肾滋阴

白芍

敛阴益血

黄芩