本体神经肌肉促进技术专家讲座

人民卫生出版社第十九章

本体神经肌肉促进技术湖北医药学院从属太和医院李海峰《运动治疗技术》本体神经肌肉促进技术专家讲座第1页目录第一节基本概念第二节治疗技术第三节基本运动模式第四节临床应用

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第2页重点难点重点：PNF技术基本概念；治疗原理；基本手法与操作程序；特殊手法技术与适用范围；难点：上下肢D1与D2基本运动模式与手法操作；PNF技术在关节功效障碍和神经康复中临床应用；

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第3页

人民卫生出版社第一节基本概念一、PNF定义二、PNF治疗原理三、神经生理学原理本体神经肌肉促进技术专家讲座第4页一、定义本体神经肌肉促进技术（PNF技术）是指经过刺激本体感受器来改进和促进肌肉功效一个方法。螺旋、对角线型运动模式是PNF技术基本特征。利用运动觉、姿势感觉等刺激，增强相关神经肌肉反应，促进对应肌肉收缩。利用牵张、关节压缩、牵引和施加阻力等本体感觉刺激，促进功效恢复。

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第5页全部个体都有还未开发潜能。利用较强运动模式（功效很好部位）来易化较弱运动模式（功效较差部位）。正常运动发育按照从头到脚，由近及远次序发展。只有在控制好头部、躯干控制后，方可恢复远端运动或精细动作。二、PNF治疗原理

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第6页早期运动由反射活动控制，成熟运动经过姿势反射得到强化或加强。反射活动对于动作维持与再学习是极其有益。运动功效发育含有周期性倾向。动作发育是在屈肌和伸肌优势交替转换中不停地向前发展。早期动作是有节律性、可逆转、自发性屈伸运动。

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第7页正常运动与姿势维持取决于肌肉“协同作用”。主动肌与拮抗肌相互协调与平衡。肌肉离心性收缩能力等。动作发展是按照运动和姿势总体模式一定次序进行。四肢运动与头部、躯干运动相互影响。四肢运动功效发育次序：双侧对称性→双侧非对称性→交叉性功效→单侧运动模式。在详细治疗中，并非按部就班，其间可有跳跃和重合。

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第8页动作能力提升依赖于动作学习。经过重复刺激与易化提升患者对某一动作掌握能力。利用语言、视觉与环境，使患者能把所学到动作真正利用于实际生活中。

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第9页有利于发展肌肉肌力与耐力。重复刺激和重复活动可促进和巩固对动作学习与掌握。经过促进技术，加强运动活动目标性。当某一动作重复到可自由支配与调整时，对运动学习便抵达了目标。把ADL动作细化，做为每一动作训练目标。在治疗中，同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉与平衡反应等来易化动作完成。

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第10页交互支配（交互抑制）连续诱导扩散后续效应时间总和空间总和三、神经生理学原理

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第11页

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第12页扩散对刺激传输与强度反应增加反应可为兴奋性或抑制性

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第13页后续效应刺激效应在刺激停顿后继续存在伴随刺激强度和时间增加，刺激后续效应也随之增加在维持肌肉静力收缩后，其后续效应使肌肉力量得以增加

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第14页时间总和发生在短时间内连续弱（阈下）刺激组合（总和）所引发兴奋空间总和同时作用于身体不一样部位弱（阈下）刺激组合（总和）所引发兴奋

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第15页

人民卫生出版社第二节治疗技术一、基本手法技术二、特殊手法技术本体神经肌肉促进技术专家讲座第16页

一、基本手法技术1.手法接触（manualcontacts）2.阻力（resistance）3.扩散和强化（irradiationandreinforcement）4.牵伸（stretch）5.牵引和挤压（tractionandapproximation）6.时序（normaltiming)

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第17页7.体位和身体力学（bodypositionandbodymechanics）8.言语刺激或指令（verbalstimulationcommands）9.视觉（vision）10.模式（pattern）

人民卫生出版社

一、基本手法技术本体神经肌肉促进技术专家讲座第18页治疗师手与患者皮肤接触，诱导患者向所需方向运动刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器为控制运动及抵抗旋转治疗师使用引状肌抓握可同时施加基本及特殊PNF治疗手法1.手法接触(manualcontacts)

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第19页手法接触(manualcontacts）

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第20页大部分PNF技术是从阻力疗效中发展起来治疗师所给予患者阻力，能使患者本身产生运动且使关节能顺利地经过整个运动范围当肌肉收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激反应增加(Gellhorn,1947)2.阻力(resistance)

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第21页肌肉抗阻所产生张力增加，是最有效本体感觉刺激方法之一(Gellhorn,1949)阻力施加大小直接与促进本体感觉程度相关（LoofbourrowandGellhorn,1949)这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等肌肉在最大阻力之后，可取得完全松弛阻力(resistance)

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第22页阻力（resistance）1.等张向心性收缩运动2.等张离心性运动3.稳定性等张收缩4.等长静态收缩1234

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第23页扩散：刺激反应传输强化：刺激身体各个部位均可引出有目标性协调运动对一肢体用抗阻法进行一定形式活动时，常可强化其它肢体或颈、躯干肌收缩固定肌：强肌运动对象：弱肌操作点：调整运动部位3.扩散和强化(irradiationandreinforcement)

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第24页当肌纤维被动伸长时会自动产生牵张刺激，该刺激反过来可促进被拉长肌肉及相关协同肌群产生收缩牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩位置引出潜伏期脊髓反射：产生较小、不含有功效性力量功效性牵张反应：产生有力功效性力量与口令实施密不可分可提升本体感觉兴奋性4.牵伸(stretching）

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第25页牵引：增大关节间间隙-作用:①激活关节感受器；②关节周围肌群被拉长，可引发肌肉牵张反射；③增加血液循环，从而抵达缓解疼痛目标。-分类5.牵引和挤压

（tractionandapproximation）

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第26页挤压：减小关节间间隙-作用:①激活关节感受器；②促进关节稳定；③促进负重和抗重力肌群收缩；④促进身体直立反应。-分类

快速关节挤压：以引发反射性反应；

慢速关节挤压：依据患者对诱发动作反应及耐受力，迟缓地加以施加。牵引和挤压

（tractionandapproximation）

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第27页正常运动含有准确活动次序与协调性运动发生先后关系人神经生长与运动发育次序强调时序增强某组肌群在某个关节活动范围收缩能力促进身体某个部位运动由身体较强部位，易化肌力较弱部位6.时序(patternofmovement)

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第28页治疗师面向患者肢体运动方向站立治疗师双脚分开呈“丁”字步（或弓箭步），与运动方向保持一致治疗师前脚指向运动方向，可进行下肢灵活地屈伸动作后脚主要功效是当治疗师重心后移时，起到稳定身体作用双脚位置或“丁”字步指向要伴随运动方向改变而转换7.体位和身体力学（bodypositionandbodymechanics）

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第29页口令对象是给患者，不是身体某一部位治疗师在适当时候发出口令，可刺激患者主动运动，提升动作完成质量合理应用口令语音与语速预备口令：必须清楚、明白动作中口令：短、准确、时间正确-纠正口令：及时、准确、到达目标8.言语刺激或指令（verbalstimulationcommands）

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第30页在进行头、颈、躯干上部动作模式时，视觉可引导正确运动方向，令患者眼球追随运动方向，能够使动作更轻易完成，也有利于动作发动与协调。为治疗提供了另一条沟通渠道。9.视觉（vision）

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第31页特点：螺旋对角交叉运动模式屈曲→伸展外展→内收外旋→内旋10.模式（pattern）

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第32页螺旋对角交叉式基本原理自主运动由大量运动模式，而不是由单一肌肉运动组成。符合正常生理上运动形式：大多数肌肉附着点和纤维排列。对角线形式运动是屈伸、内外旋、内外展三对肌肉相互作用所形成运动，是正常发育最终部分和最高形式。对角线形式运动都跨越中线，能促进身体两侧相互作用。对角线形式运动总是合并旋转成份，而旋转是发育最终、最高形式之一。

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第33页运动模式种类

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第34页运动模式种类1234561.对称2.不对称3.反转4.单侧5.对侧6.对角线反转

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第35页

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第36页二、特殊手法技术节律性开启（rhythmicinitiation）节律性稳定（rhythmicstabilization)重复收缩（repeatedcontraction）慢逆转（slowreversal）保持-放松（hold-relax）收缩-放松（contract-relax）

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第37页1.节律性开启（rhythmicinitiation）沿运动方向被动地、重复地给患者运动感觉输入辅助地诱导患者进行该运动方向运动主动地、有节律地完成相同动作能抵抗阻力完成相同动作

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第38页

1.节律性开启（rhythmicinitiation）适用范围起始运动困难位置觉迟钝患者运动缺乏节律性或不协调意识低下、僵硬、痉挛患者

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第39页2.节律性稳定（rhythmicstabilization）可在关节活动范围任何一点进行主动肌与拮抗肌相互交替收缩一个训练方法可在不改变关节活动范围情况下，增加双侧肌群肌力，提升关节稳定性增强关节及周围血液循环运动后肌肉可取得放松

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第40页2.节律性稳定（rhythmicstabilization）适用范围关节活动范围受限或不稳定疼痛平衡能力低下

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第41页3.重复收缩（repeatedcontraction）在中枢神经传导通路上进行重复刺激，可使神经冲动传导变得轻易重复牵拉主动肌，增加起等张收缩能力，以到达提升主动肌肌力目标适用范围肌力较弱：1～3级肌力疲劳运动知觉降低

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第42页4.慢逆转（slowreversal）反抗两组肌群迟缓地、交替地做等张收缩屈曲与伸展方向连续进行诱导训练完成最大关节活动范围促进协同肌收缩，松弛拮抗肌

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第43页4.慢逆转（slowreversal）增加肌肉收缩力度、耐力及协调性适用范围肌力较弱肌肉收缩协调性差

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第44页5.保持-放松（hold-relax）将患者肢体被动置于关节受限处，做主动肌（或旋转肌）等长抗阻收缩,保持6～10秒，然后放松3～5秒再进行主动或被动肢体活动可做主动肌等张收缩

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第45页5.保持-放松（hold-relax）适用范围因为疼痛引发关节活动范围受限肌肉在疼痛点处，可取得充分地放松等张收缩太强以致于难于控制

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第46页6.收缩-放松（contract-relax）先做拮抗肌等张收缩、松弛，然后由治疗师被动地把肢体放置到新关节受限活动位置重复屡次后，再做主动肌等张收缩适用范围可增加无痛范围内关节活动度取得肌肉放松可牵伸僵硬肌肉、肌腱，使之易于活动关节周围肌肉痉挛患者

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第47页

人民卫生出版社第三节基本运动模式一、上肢运动模式二、下肢运动模式本体神经肌肉促进技术专家讲座第48页螺旋对角线模式

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第49页

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第50页

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第51页一、上肢运动模式屈曲—内收—外旋(D1F)关节运动主要参加肌肉肩胛骨上提、外展、外旋斜方肌、前锯肌（部）肩屈曲、内收、外旋胸大肌（上部）、三角肌（前部）、肱二头肌喙肱肌前臂旋后肱桡肌、旋后肌腕屈曲、桡侧偏桡侧腕屈肌、掌长肌手指屈曲指屈肌、蚓状肌、骨间肌拇指屈曲、内收拇屈肌（长肌和短肌）、拇内收肌

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第52页伸展—外展—内旋(D1E)关节运动主要参加肌肉肩胛骨下降、内收、内旋菱形肌肩伸展、外展、内旋背阔肌、三角肌、肱三头肌、大圆肌、肩胛前臂旋前肱桡肌、旋前肌腕伸展、尺侧偏尺侧腕屈肌

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第53页屈曲—外展—外旋(D2F)关节运动主要参加肌肉肩胛骨上提、内收、外旋斜方肌、肩胛提肌、前锯肌肩屈曲、外展、外旋三角肌（前部）、肱二头肌（长头）、喙肱肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌前臂旋后肱二头肌、肱桡肌、旋后肌腕伸展桡侧偏桡侧腕伸肌手指伸展指长伸肌、骨间肌拇指伸展外展拇伸肌（长肌和短肌）、拇长展肌

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第54页伸展—外展—内旋(D2E)关节运动主要参加肌肉肩胛骨下降、外展、内旋前锯肌（下部）、胸小肌、菱形肌肩伸展、内收、内旋胸大肌、大圆肌、肩胛下肌前臂旋前肱桡肌、旋前肌腕屈曲尺侧屈尺侧腕屈肌、掌长肌手指屈曲指屈肌、蚓状肌、骨间肌拇指屈曲内收拇屈肌（长肌和短肌）、拇内收肌、拇对掌

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第55页上肢运动模式D1FD1E

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第56页D2FD2E上肢运动模式

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第57页二、下肢运动模式屈曲—内收—外旋(D1F)关节运动主要参加肌肉髋关节屈曲、内收、外旋髂肌、内收肌、缝匠肌、耻骨肌、股直肌踝关节背屈、内翻胫骨前肌足趾伸展踇伸肌、趾伸肌

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第58页下肢运动模式伸展—外展—内旋（D1E）关节运动主要参加肌肉髋关节伸展、外展、内旋臀中肌、臀大肌（上部）、腘绳肌踝关节跖屈、外翻腓肠肌、比目鱼肌、腓骨肌（长肌和短肌）足趾屈曲踇屈肌、趾屈肌

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第59页下肢运动模式屈曲—外展—内旋（D2F）关节运动主要参加肌肉髋关节屈曲、外展、内旋阔筋膜张肌、股直肌、臀中肌、臀大肌踝关节背屈、外翻腓骨肌足趾伸展伸肌、趾伸肌

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第60页下肢运动模式伸展—内收—外旋（D2E）关节运动主要参加肌肉髋关节伸展、内收、外旋内收大肌、臀大肌、腘绳肌、外旋肌踝关节跖屈、内翻腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌足趾屈曲屈肌、趾屈肌

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第61页下肢运动模式D1FD1E

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第62页D2FD2E下肢运动模式

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第63页

人民卫生出版社第四节临床应用一、骨关节功效障碍临床应用二、神经系统疾患康复临床应用本体神经肌肉促进技术专家讲座第64页适合用于神经系统疾患中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后运动功效障碍恢复适合用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患骨折恢复期、手外伤后、肩关节周围炎等康复适应证

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第65页

禁忌证合并骨折部位、骨折未愈合或有开放性损伤部位，不能应用牵伸手法连续抗阻重复收缩不能用于脑血管病急性期有以下情况患者也不宜使用PNF技术伤口和手术刚缝合部位、皮肤感觉缺乏部位、听力障碍、对命令不能准确反应婴幼儿患者、无意识患者、骨质疏松患者、关节不稳定

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第66页骨关节疾病临床应用障碍目标PNF方法疼痛减轻疼痛加大活动范围增加肌力非受累部位抗阻等长性锻炼共同收缩关节牵引性锻炼调整持重

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第67页骨关节疾病临床应用障碍目标PNF方法肿胀促进组织吸收等长式等张性炼改进循环降低损伤痉挛放松肌肉痉挛保持--放松节律性稳定慢速牵拉以增加活动范围肌肉挛缩增加活动范围保持--放松节律性稳定连续牵拉

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第68页障碍目标PNF方法肌无力增加肌力、耐力重复收缩、慢逆转强调时控节律性稳定以双侧模式引导单侧模式感觉刺激关节松弛学习肌肉代偿控制节律性稳定关节不稳定快速本体感觉反应全肌群不一样范围内等长收缩持重时共同收缩骨关节疾病临床应用

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第69页障碍目标PNF方法肌担心改进肌肉弹性躯干旋转式非对称模式保持-放松慢逆转-保持放松按发育性次序放置体位骨关节疾病临床应用

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第70页神经系统疾病临床应用肌张力低下用姿势反射取得张力如对称性、非对称性担心性颈反射，快速牵拉、震动用大支撑面积、低重心体位（以降低所需平衡能力），但要尽快进展到支撑面积较小体位，因支撑面积越小，则需较高肌张力强调躯干控制、转体、双侧整合以全身模式作为开始目标：增加张力以开启运动，提升功效活动能力PNF方法

人民卫生出版社本体神经肌肉促进技术专家讲座第71页神经系统疾病临床应用肌张力低下