重症医学科规章制度

--.z..z.重症医学科规章制度医院ICU管理制度〔试行〕入住ICU病房的病人选择：严格执行收治标准〔见"ICU的收治围"〕。各类ICUICU标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和〔或〕呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；患者等。人醒或病情稳定后及时转到普通病房。不适宜ICU病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性病症弃抢救者。建立健全规章制度并严格执行。在已有院级规章制度的根底上，各ICU么，不断改良及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。质量目标与指标：定期讨论在贯彻医院〔ICU局部〕的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改良意见与措施，并有反响记录文件。加强医疗质量关键环节的管理：诊疗方案的讨论与制定院感染监控抗菌药物及胃肠外营养的合理应用患者〔或家属〕知情同意等。诊疗管理：ICU的患者由ICU医生负责管理，ICU保持密切联系与沟通。，ICU况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。对重点高危患者，建立实行ICU查房的机制。高风险操作实行许可授权制：对危重病人进展高风险诊疗操作，实行许可授权制。优先原那么严格执行危重病人出、入ICU病房优先原那么。入住与出ICU病房的病人需进展APACHEII评分，医务处定期对各ICU病房及进展分析总结。建立ICU病房医疗质量月报制度：各ICU病房按时上报"ICU病房医疗质量月报表"。ICU保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。各ICU病房之间应加强合作：相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。24小时×7天〕为所有的ICU提供效劳：假设不能随时提供此种效劳时，那么须在ICU或紧邻ICU最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；24小时×7ICU小时×7天〕为所有的ICU提供效劳，要有可落实的具体保障措施。ICU〔重症病房、加强医疗病房〕医疗工作制度〔一〕病历书写制度病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也平。新入院患者ICU要求"。、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。客观如实反映病情。病历容要求完整，重点突出，次序清楚，条理清楚。据。入院24小时完成入院病历书写。格式与容同普通入院病历及首次病程记录。转入ICU的记录要求转入ICU缺乏24小时的患者仍需有的转科记录。转入ICU4小时完成。记录容与普通病房的转科记录根本一致，应包括因何种疾病〔手术名称，术中发生特殊情况〕入科及入科方式。转入时给予何种处理〔或处理原那么〕，处理后的反响。病人现实情况〔生命体征等〕。需要继续观察的工程。历上。病程记录病程记录的书写每天至少1－2治疗应及时记录。果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的工程等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。转科记录要求与医院统一要求一样。出院记录和死亡记录均按医院要求完成。〔二〕ICU会诊制度或转科。原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊围。科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会2430钟到位进展会诊，并写会诊记录。ICU室参加会诊。院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU会诊时间。远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询会诊意见。史，做好会诊记录。ICU应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。ICU应邀院科间会诊应由具有ICU专业资格的主治医师以上人员进展会诊〔三〕ICU医师值班制度ICU病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。一线值班医师：必须具有执业医师资格。成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。属沟通并立即向上级医师汇报病情。保证既定治疗策略的贯彻执行。二线值班医师：门领导请示汇报。负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。ICU的收治。三线值班医师：病房或立即与病房取得联系。示汇报。执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。ICU值班医师资格许可与授权制度。ICU变化及时做出评估与处理。〔四〕ICU医嘱制度具有执业资格的ICU医师具有下达医嘱的权限。全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。医嘱容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明"DC字。对护士已执行的医嘱，制止使用"DC〞，只能下达停顿医嘱。医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。必须复述确认无误前方可执行，抢救完毕后半小时完成口头医嘱的补记。电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。的医嘱，应有提示功能。〔五〕知情同意书制度在ICU临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检详细填写知情同意书。ICU强调由病人家属或单位〔涉及医疗经费的负担〕签字，并注明与患者的关系。机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的"授权委托书"。紧急避险时，以维持病人生命平安为原那么：这时可通知家属，讲明情况后执行。意前方可执行。为最大限度维护患者的生存权，对心肺复初期ABC急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知(六)手术病人转入ICU后的交接制度ICU医生、护士应与手术室人员〔麻醉医生和外科医生〕交接，全面了解病人的情况，包括：一般情况：病人的、年龄、及其它有关资料。麻醉前状态：简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。查结果、及其它有关资料。病人对术前药反响及监护导管置入情况。麻醉情况：麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。物使用、正性肌力药物使用、低体温等。血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。4.手术情况：所施手术及术中遇到的问题。术后应特别注意观察的问题。(七)对进入ICU病人的初始评估制度应该对所有进入ICU病人的病情迅速进展系统准确的评价,据此制订诊治原那么。一般观察：根据心肺复ABC原那么迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。确认ICU所有的监护仪已校对并正确连接。呼吸系统：确认呼吸机已连接和调整。检查气管插管的位置和气囊容量。接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。确认胸引管开放并引流。如在ICU气和胸片结果进展调整。阻。经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。循环系统：检查心率和心律：ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。检查起搏器的功能。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压〔如有漂浮导管〕。热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力〔如有漂浮导管〕。检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。活动变化。肾脏系统：日尿量与单位时间尿量。注意尿的性质〔尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿〕。必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。皮肤：受压部位有无皮肤损害。体温：测定中心体温和外周体温。如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。注意有无寒战并给予治疗。完成APACHEII评分和/或Glasgow迷的病人〕。〔八〕ICU患者转出制度家属。ICU患者应经ICU商定前方可转出。患者转入ICU转出。对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须确认。的患者，以及其它非医疗原因在ICU住院的患者，也应转出ICU。〔九〕ICU患者检查和治疗转运制度为保障转运途中及检查治疗过程中的平安，特制定如下转运制度：力、物力〕，确保患者平安。转运前评估及知情同意命指征及转运的可行性作出评估和批准；家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可转运前协调与沟通梯、门卫、急救车等〕。转运时人员要求求至少是熟练掌握ICU技能的医生、护士。转运设备及药物准备设备需要：连接用管路；手动或脚动吸痰器便携式监测仪，至少具有SPO2及心率监测功能。药物需要：常用复药物：如肾上腺素，阿托品等。常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。畅。患者生命体征维持相对稳定。需保证有畅通的静脉通路〔两条或两条以上〕。转运时考前须知密切监测ICU患者各项生命指征。保证生命支持设备工作稳定〔患者生命征稳定〕。保证各种附属管路固定可靠〔以防脱落〕。防止患者发生意外损伤。〔十〕ICU患者入住接待根本流程入住ICU患者生命体征不平稳者生命体征评估生命体征平稳者即刻