手足口病知识讲座

手足口病知识讲座一．疫情的发现和报告二．病原学手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。19571958年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为型，1969EV71EV71CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。三．流行概况（国际）20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的EV71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。1997EV712628例病人死流行概况（国内）我国于1981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、ft东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。流行概况１.手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。２.肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。３.人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。四．传染源和传播途径１.人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。内衣以及医疗器具等均可造成本病传播，是否可经水或食物传播尚不明确。３.发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。五．EV71病毒的特点正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。不耐强碱、56C以上高温失去活性．紫外线可低活性．甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性．没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用．EV71可经消化道、呼吸道传播，传染性和毒力强，神经毒性仅次于脊灰病毒。部分患者可排毒数周，病毒可在污水中存活较长时间。该病各年龄均可感染，成人和大年龄儿童主要为隐性感染，发病者主要为学龄前儿童，重症染多见于婴幼儿。常在局部地方引起爆发，暴发原因不确定。六．手足口病的临床表现：１.潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状２.恶心、呕吐、头痛等症状．可引起疱疹性咽峡炎．３.一般病例预后良好,多在一周自愈少数可表现为无菌性脑膜炎及脑炎 ，重症患儿病死率在10%-25%。七．临床诊断病例和实验室诊断病例：１.２.皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；３.口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。４.部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。５.实验室检查：末梢血白细胞(正常，重症升高明显)；生化检查(、ASTCK-MB升高，重症例血糖可升高；脑脊液检查；胸片；磁共振；脑电图；心电图．实验室诊断病例：临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例1．病毒分离：自病人体液，分泌物以及脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。IgMIgG4倍以上的升高。3巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。八．重症病例以及重症病例的识别3－5天内出现中枢神衰竭(肺水肿、肺出血)．重症病死率：10-25%重症的诊断水肿等。性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等临床诊断肠道病毒EV71型感染的难点EV71型感染临床表现多样是其特点，从无症状的隐性感染，普通手足口病和EV71型感染目前主要依赖病毒核酸检测和病毒分离培养，基层医院和疾病预防控制中心还特别是实验室检测结果，才有可能进行明确诊断。危重病人的早期发现(严密观察)早期发现，早期治疗１.年龄小于3岁；２．持续高热不退；３.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；４．高血压或低血压５.呼吸、心率明显增快;６.外周血白细胞计数明显增高;7高血糖神经原性肺水肿１．早期表现（非特异性：心率增快＼血压升高＼呼吸急促＼X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊２．晚期表现（可诊断）皮肤苍白、湿冷＼濒死感＼双肺湿罗音、粉红色泡沫痰＼严重低氧血症＼X线片见双肺大片浸润影＼８０－１００％九．手足口病的治疗２．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理，保持内环境稳定，营养支持．３．对重症患者给予糖皮质激素，免疫球蛋白，降低颅内压，给予呼吸循环支持．十．预防控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。（一）个人预防措施：勤洗手，勤换衣，保持家庭卫生环境卫生，养成良好的卫生习惯。流行期间尽治疗、休息，以减少交叉感染。（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施（三）医疗机构的防控措施１.建立三级防控措施，乡医巡诊，转诊，上报；镇卫生院