膝关节退行性关节炎中药治疗与康复锻炼学术汇总详解演示文稿

膝关节退行性关节炎中药治疗与康复锻炼学术汇总版详解演示文稿目前一页\总数一百六十一页\编于二十二点（优选）膝关节退行性关节炎中药治疗与康复锻炼学术汇总版目前二页\总数一百六十一页\编于二十二点生命在于运动

健康在与运动

科学正确盲目随意目前三页\总数一百六十一页\编于二十二点流行病学膝关节骨性关节炎是临床常见病及多发病。中老年患者多见,。女性多于男性，男、女峰值患病率分别为24.7%和54.6%。目前四页\总数一百六十一页\编于二十二点目前五页\总数一百六十一页\编于二十二点目前六页\总数一百六十一页\编于二十二点病因

尚不明确目前七页\总数一百六十一页\编于二十二点相关因素

年龄肥胖炎症创伤遗传目前八页\总数一百六十一页\编于二十二点可干预程度

年龄肥胖√炎症√创伤√遗传目前九页\总数一百六十一页\编于二十二点病理特点关节软骨变性破坏软骨下骨硬化或囊性变关节边缘骨质增生滑膜增生关节囊挛缩韧带松弛或挛缩肌肉萎缩无力目前十页\总数一百六十一页\编于二十二点主要表现关节肿胀畸形疼痛僵硬功能障碍（活动不利）目前十一页\总数一百六十一页\编于二十二点目前十二页\总数一百六十一页\编于二十二点目前十三页\总数一百六十一页\编于二十二点目前十四页\总数一百六十一页\编于二十二点目前十五页\总数一百六十一页\编于二十二点目前十六页\总数一百六十一页\编于二十二点目前十七页\总数一百六十一页\编于二十二点后果严重影响老年人的下肢功能生活质量下降目前十八页\总数一百六十一页\编于二十二点治疗一休息制动二药物治疗三康复治疗四手术治疗目前十九页\总数一百六十一页\编于二十二点康复治疗健康教育认知误区1忍

2药物

3锻炼目前二十页\总数一百六十一页\编于二十二点运动疗法急性期休息制动无痛条件活动肌力训练（等长收缩训练）踝泵运动直抬腿目前二十一页\总数一百六十一页\编于二十二点目前二十二页\总数一百六十一页\编于二十二点康复治疗理疗（物理因子治疗）针灸推拿（手法治疗)中药熏蒸治疗运动疗法目前二十三页\总数一百六十一页\编于二十二点物理治疗

低、中、高频电疗超短波、超声波、偏振红外光微波蜡疗中药蒸气浴目前二十四页\总数一百六十一页\编于二十二点运动疗法缓解期关节松动术肌力训练踝泵运动直抬腿目前二十五页\总数一百六十一页\编于二十二点目前二十六页\总数一百六十一页\编于二十二点运动疗法

目前二十七页\总数一百六十一页\编于二十二点运动疗法目前二十八页\总数一百六十一页\编于二十二点问题我们是怎么锻炼的？目前二十九页\总数一百六十一页\编于二十二点误区目前三十页\总数一百六十一页\编于二十二点误区爬楼梯登山骑车急性期目前三十一页\总数一百六十一页\编于二十二点康复锻炼目前三十二页\总数一百六十一页\编于二十二点康复锻炼目前三十三页\总数一百六十一页\编于二十二点康复锻炼目前三十四页\总数一百六十一页\编于二十二点康复锻炼目前三十五页\总数一百六十一页\编于二十二点康复锻炼目前三十六页\总数一百六十一页\编于二十二点目前三十七页\总数一百六十一页\编于二十二点目前三十八页\总数一百六十一页\编于二十二点目前三十九页\总数一百六十一页\编于二十二点预防及减少复发避免长期剧烈运动适当进行体育锻炼及时治疗关节损伤减轻体重目前四十页\总数一百六十一页\编于二十二点预防及减少复发主动咨询专科医师目前四十一页\总数一百六十一页\编于二十二点本节结束目前四十二页\总数一百六十一页\编于二十二点膝关节退行性关节病的康复治疗 郧阳医学院康复医学系王刚目前四十三页\总数一百六十一页\编于二十二点膝关节的解剖目前四十四页\总数一百六十一页\编于二十二点目前四十五页\总数一百六十一页\编于二十二点目前四十六页\总数一百六十一页\编于二十二点目前四十七页\总数一百六十一页\编于二十二点概述主要包括1膝关节骨性关节炎

2髌骨软骨病3髌下脂肪垫损伤这些病变在膝痛中可单独出现，也可合并出现，在临床诊治过程中应注意。目前四十八页\总数一百六十一页\编于二十二点病因病理一：膝关节骨关节炎以原发性多见。多发生在50岁以后，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2。其发病原因认为与遗传、内分泌、代谢障碍及外伤、慢性磨损等因素有关。老年性组织变性和积累性劳损是主要病因。继发性膝关节骨关节炎可发生于任何年龄，常继发于：①先天性关节畸形（如先天性髋关节脱位）；②各种原因引起的关节面不平整；③关节外畸形致关节对合不良（如膝内翻、膝外翻）；④关节不稳定（如韧带关节囊松弛）。

目前四十九页\总数一百六十一页\编于二十二点软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大

变形，构成了骨关节炎的病理核心，

同时，剥脱后的软骨碎片刺激关节滑膜和关节囊，而使其充血、水肿、增生、肥厚、滑液增多，产生继发性滑膜炎。

目前五十页\总数一百六十一页\编于二十二点二：髌骨软骨软化症又称髌骨软骨病，是一种髌骨软骨面与其相应的股骨髁面的关节软骨的退行性变，病因目前尚无定论，一般认为有内分泌学说，软骨营养障碍学说，软骨溶解学说及创伤学说可分为两大类：一类是关节力学的异常，称为生物力学原因，二类是疾病，年龄和医源性感染称为生物学因素，髌骨软骨与其它关节软骨类似，只是髌骨软骨最厚可达6-7mm承受压力大，创伤及劳损机会大，因而髌骨软化发病率远远高于其它关节。

目前五十一页\总数一百六十一页\编于二十二点髌骨软化可分四期：一期软化为主，软骨失去正常的光泽，浅表凹凸不平，局限性软化（直径不超过1-2cm）肿胀或纤维化，二期，裂变为主，裂隙或少或多，或深或浅，深可达软骨下骨，伴有明显纤维变，三期，溃疡为主，软骨糜烂、碎裂、剥脱，以致骨质裸露，四期，软骨变薄而不整齐，骨质暴露较多，软骨下骨板硬化，骨赘形成关节间隙变窄，多见于中老年人，。

目前五十二页\总数一百六十一页\编于二十二点三：髌下脂肪垫损伤又称：髌下脂肪垫炎，Hoffa痛，是一种髌下脂肪垫的无菌性炎症反应，可以累及相关的滑膜肌腱，髌下脂肪垫具有衬垫和润滑关节的作用，防止关节面的摩擦，当脂肪垫受到某种因素刺激造成急慢性损伤，均可产生无菌性炎症、出血、渗出增生、肥大、硬化、纤维变性或粘连，刺激皮神经而致疼痛，造成脂肪垫损伤的主要原因：①创伤主要以摔倒，跌倒等，②劳损，屈伸活动对局部韧带反复牵拉和挤压等，如运动员，三轮工人，搬运工人等；③关节炎症，如滑膜炎，妇女经前水潴留，半月板损伤；④膝反张畸形

目前五十三页\总数一百六十一页\编于二十二点临床表现目前五十四页\总数一百六十一页\编于二十二点膝关节骨性关节炎

疼痛：几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为；始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛。疼痛多与气温、气压、

环境、情绪有关，秋冬季节和天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。

肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大)、骨质增生骨赘形成。

目前五十五页\总数一百六十一页\编于二十二点功能障碍：关节活动协调性改变，如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱，如关节僵

硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。

3、X线检查：

X线检查(站立正位、侧位、髌骨45度像)关节间隙狭窄、软骨下骨板硬

化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。

目前五十六页\总数一百六十一页\编于二十二点髌骨软骨病发病时只感膝部酸软无力，弥漫性不适逐渐加重，髌骨后方疼痛，上下楼明显，休息后消失，活动量过大过猛疼痛加重，尤其半蹲位明显，膝关节打软及不稳感，有欲跪倒的感觉。关节活动不灵活，有僵硬滞涩感，膝关节可出现假交锁，病人自觉“卡住”感觉，伴有响声此为软骨面不平所致，半蹲痛为本病的主要体征。

X线检查：早期普通X线片显示正常，晚期可显示关节间隙狭窄软骨硬化囊样变，骨质增生，关节镜检查，可以明确诊断，化验正常

目前五十七页\总数一百六十一页\编于二十二点髌下脂肪垫损伤

此病多见于女性，中青年人，经常下蹲和步行者登山运动员居多，膝前下方酸痛乏力，膝伸直对疼痛加重。疼痛位髌下后方及其两侧，有时可放射到月国

窝，甚至沿小腿后侧到足跟，关节活动一般无明显障碍，踢腿、跳跃、跑步，劳累后症状加重，休息后症状减轻，充分伸膝时疼痛加重，稍微屈膝减轻，穿半高跟鞋减轻，与健侧相比脂肪垫肥厚，双膝眼饱满。

目前五十八页\总数一百六十一页\编于二十二点诊断

目前五十九页\总数一百六十一页\编于二十二点膝关节骨性关节炎

1.多发于中老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤而突然加重。2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。3.有以下典型体征：膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动弹响磨擦音；关节挛缩或股四头肌萎缩。4.X线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间棘变，有时可见骨质疏松。

目前六十页\总数一百六十一页\编于二十二点髌骨软骨病初为膝部不适感和酸软无力,后为膝痛,活动时和活动后疼痛加重,尤以上下楼更为难忍。膝关节多无肿胀积液,在髌骨内外软骨缘压痛明显。髌骨摩擦试验阳性,推髌抗阻阳性,X片早期无改变,晚期可见髌骨关节面软骨下骨质致密、不光滑、髌骨边缘增生。目前六十一页\总数一百六十一页\编于二十二点髌下脂肪垫损伤1、膝部酸痛无力，劳累后加重，双膝跟肿胀隆起，过度伸直时疼痛加重，可放射至关节周围及小腿。2、髌骨下端及脂肪垫压痛明显，少数可出现嵌顿、卡阻现象、

目前六十二页\总数一百六十一页\编于二十二点康复治疗目前六十三页\总数一百六十一页\编于二十二点推拿治疗1、膝关节一般手法：患者仰卧、术者于患肢大腿前侧及膝关节周围运用滚、揉、拿等法，然后点按髀关、伏免、双膝眼、足三里、阴陵泉、三阴交、解溪等穴。2、膝关节脂肪垫劳损：患者取仰卧位，将膝关节屈曲90°。术者先点按梁丘、血海、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴。然后将患肢伸直，术者施以一指禅推法和揉法或刮法于膝关节髌骨下方5-10分钟。

目前六十四页\总数一百六十一页\编于二十二点3、膑周松解及膑骨研磨：病人仰卧于治疗床上,患膝伸直,双手按揉大腿的中下部，充分放松股四头肌；然后用较重手法在膝关节髌骨周围按揉，用分筋手法分离松解髌骨周围的软组织粘连；伸膝，医生一手按压髌骨上面，垂直方向研磨髌骨，按压时手法不宜过重；最后术者用手指在髌骨四周做掐法，手指尽量插入髌骨下面，向上提拉髌骨，并使其上下左右活动。目前六十五页\总数一百六十一页\编于二十二点4、股四头肌抗阻：能增强股四头肌肌力,改善髌骨的血液循环,有助于避免髌骨和股骨之间的异常磨损,增加膝关节的稳定性,通过关节的功能性活动,促进软骨的功能恢复。目前六十六页\总数一百六十一页\编于二十二点针灸治疗(1)阳陵泉、阴陵泉、足三里、膝阳关、血海、梁丘、地机、阿是穴等，每日或隔日1次,留针30分钟，或行温针灸、穴位注射。目前六十七页\总数一百六十一页\编于二十二点中药熏洗

采用熏洗方煎汤熏洗患膝,方由红花、当归、乳香、没药、独活、地龙、千年健、透骨草、伸筋草、海桐皮、秦艽、苏木、制川乌等中药组成。煎汤熏洗,待药液降温后以毛巾浸润药液趁热洗患膝或作热敷,药液凉后再加热熏洗,反复进行,每次熏洗30分钟。目前六十八页\总数一百六十一页\编于二十二点注射疗法关节穿刺目前六十九页\总数一百六十一页\编于二十二点1、局麻药，糖皮质激素（对关节软骨有一定的损伤，在急性炎症期可少量使用）2、玻璃酸钠目前七十页\总数一百六十一页\编于二十二点目前七十一页\总数一百六十一页\编于二十二点本节结束目前七十二页\总数一百六十一页\编于二十二点膝关节骨性关节炎

的治疗及护理中南大学湘雅二医院关节外科曹艳梅目前七十三页\总数一百六十一页\编于二十二点主要内容一骨关节炎的发病情况及病因病理二骨关节炎临床表现及诊断标准三骨关节炎治疗四骨关节炎的护理及康复锻炼目前七十四页\总数一百六十一页\编于二十二点膝关节骨性关节炎是膝关节的常见疾病,多见于中老年人,女性多于男性其主要是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生该病好发在负重较大的膝关节,其发病与年龄、遗传、外伤、肥胖、关节过度使用等因素有关。目前七十五页\总数一百六十一页\编于二十二点随着社会人口老龄化,骨关节炎的发病人数越来越多WHO将21世纪的头十年定名为“骨关节十年”我们应通过开展患者健康教育，普及疾病原因、治疗、护理和预后方面的知识，达到减轻疼痛、消除诱因，保持和改善功能，减少残疾，提高生活质量的目的。目前七十六页\总数一百六十一页\编于二十二点病因病理原发性骨关节炎：见于50岁以上的肥胖型患者，常为多关节发病，与年龄相关，无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常，但有软骨代谢异常，营养及生物化学的改变。其发病缓慢，预后较好。

目前七十七页\总数一百六十一页\编于二十二点病因病理继发性骨关节炎与下列因素有关：

1.损伤：关节内骨折、半月板损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤；2.过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形（膝内翻或膝外翻畸形）、关节力线失常、关节负重面或应力改变导致关节面过度负重。目前七十八页\总数一百六十一页\编于二十二点病因病理3.感染或炎症:

引起关节软骨破坏，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。目前七十九页\总数一百六十一页\编于二十二点症

状1.疼痛：主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状，上下楼梯或由坐位站起等动作中疼痛明显，早期疼痛为发作性，晚期为持续性。2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。目前八十页\总数一百六十一页\编于二十二点目前八十一页\总数一百六十一页\编于二十二点检

查1.髌骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩，而膝关节粗大，关节活动轻度或中度受限，但纤维性或骨性强直少见，严重病例可见膝内翻或外翻畸形。2.X线平片：早期常为阴性，偶尔侧位片上可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性变。

3.生化检查：一般无异常。目前八十二页\总数一百六十一页\编于二十二点X线特点非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化、囊性变关节边缘骨质增生、骨赘形成关节内游离体关节变形目前八十三页\总数一百六十一页\编于二十二点X线检查目前八十四页\总数一百六十一页\编于二十二点X线表现目前八十五页\总数一百六十一页\编于二十二点诊断膝OA诊断标准

临床标准

临床+放射学标准

1

近1月膝关节疼痛

1

近1月膝关节疼痛

2

有骨摩擦音

2

X线片示骨赘形成

3

晨僵≤30min

3

关节液符合骨关节炎

4

年龄≥40岁

4

年龄≥40岁

5

有骨性膨大

5

晨僵≤30min满足1+2+3+4或1+2+5或

6

有骨摩擦音1+4+5者可诊断

满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6

可诊断目前八十六页\总数一百六十一页\编于二十二点目前八十七页\总数一百六十一页\编于二十二点治疗治疗目的:在于缓解疼痛,减轻炎症,延缓软骨退化,改善功能,避免或减少畸形。目前八十八页\总数一百六十一页\编于二十二点一般治疗药物治疗外科治疗患者教育减轻关节负荷，保护关节功能物理治疗控制症状药物改善病情药物及软骨保护剂关节腔内补充治疗关节镜手术整形外科手术治疗方案目前八十九页\总数一百六十一页\编于二十二点一般治疗宣教通过宣教使患者明白：增龄、外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常，不良的生物力学等因素都与本病的发生、发展有关。因此，消除或避免致病因素，如适当休息、减肥、避免机械性损伤，使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定等等，均有利于病情的恢复和疾病的控制与预防。目前九十页\总数一百六十一页\编于二十二点一般治疗三不原则：1走平路不走坡路（楼梯）；2走近路不走远路；3坐高不坐低；总之,要本着“节约、保护”的原则，爱护自己的膝关节，量力而行．目前九十一页\总数一百六十一页\编于二十二点日常保养适当锻炼增加关节活动度锻炼：如无负重活动膝关节增加肌肉强度的锻炼：如下肢股四头肌锻炼、游泳增加耐力的锻炼：散步避免作负重的运动锻炼：爬山、爬楼梯、下蹲、长距离行走。目前九十二页\总数一百六十一页\编于二十二点物理治疗急性期以止痛、消肿和改善功能为主，慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主，中医针炙、按摩、推拿、热疗、水疗等，均有利于减轻疼痛和缓解关节僵直。目前九十三页\总数一百六十一页\编于二十二点药物治疗非类固醇消炎止痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物，分为两大类：非选择性消炎止痛药：常用药为美洛昔康（莫比可）、异丁苯丙酸（布洛芬、芬必得）、甲氧萘丙酸（奈普生）、双氯芬酸（扶他林）、酮基布洛芬（酮洛芬）等。选择性消炎止痛药：塞来昔布（西乐葆）注意：上述药物均有胃肠道、心血管损害，必须遵循短期用药的原则。目前九十四页\总数一百六十一页\编于二十二点药物治疗软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖（维固力、保节力）

有保护软骨延缓骨性关节炎的病理进程的作用。局部注射透明质酸钠（施沛特、阿尔治）透明质酸为关节液的主要成分，可以润滑关节，关节腔内注射透明质酸可以缓解症状及保护软骨。目前九十五页\总数一百六十一页\编于二十二点药物治疗IL-1拮抗剂：安必丁（1）可诱导软骨生成、具有止痛、抗炎及退热作用；

（2）不抑制前列腺素合成；

（3）对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。

目前九十六页\总数一百六十一页\编于二十二点手术治疗关节镜下关节清理术

适用于轻、中度骨性关节炎以及关节有明显的机械阻碍去除引起关节机械功能障碍的软骨或半月板碎片、取出游离体，冲洗关节腔，能立即改善功能，减轻症状。关节置换术适用于严重疼痛经保守治疗无效而影响日常生活者年龄一般在60岁以上者目前九十七页\总数一百六十一页\编于二十二点目前九十八页\总数一百六十一页\编于二十二点手术治疗关节镜下关节清理术

适用于轻、中度骨性关节炎以及关节有明显的机械阻碍

去除引起关节机械功能障碍的软骨或半月板碎片、取出游离体，冲洗关节腔，能立即改善功能，减轻症状。目前九十九页\总数一百六十一页\编于二十二点膝关节骨性关节炎关节置换指征疼痛：非手术治疗无效大于半年功能障碍：走平路小于1000米除外其他引起疼痛的因素：源于脊椎疾病的根性疼痛、同侧髋关节的牵涉痛目前一百页\总数一百六十一页\编于二十二点关节置换术的护理术前护理心理护理全身健康情况检查术前功能锻炼目前一百零一页\总数一百六十一页\编于二十二点心理护理此类病人大多患病时间长，关节发生的畸形严重，病人有手术的愿望，但又担心手术创伤较大、效果不佳而产生恐惧心理。护士应根据患者的年龄、职业、生活要求等对手术目的、效果及手术后如何防止脱位、功能锻炼进行详细解释，并把关节置换术后效果显著的病例介绍给患者，让他们交流，消除顾虑，增强手术治疗的信心，积极配合治疗和护理。目前一百零二页\总数一百六十一页\编于二十二点全身健康情况检查了解患者心、肝、肾的功能，对糖尿病、高血压、心血管疾病等积极治疗待各项指标基本控制在正常范围内，再开展手术。目前一百零三页\总数一百六十一页\编于二十二点术前功能锻炼患者常伴有不同程度的股四头肌萎缩，为实现术后改善膝关节稳定的目的，术前必须指导患者进行股四头肌锻炼，帮助掌握方法，具体步骤可嘱患者行踝关节屈伸练习，或护士手掌按压股四头肌嘱患者行股四头肌静力性收缩，每日坚持三次，每次10-15min。目前一百零四页\总数一百六十一页\编于二十二点关节置换术的护理术后护理严密观察病情，预防并发症患肢护理康复护理预防膝关节感染预防深静脉血栓形成目前一百零五页\总数一百六十一页\编于二十二点患肢护理术后患肢加压包扎并使用冰袋冰敷，术后24小时内可将冰袋置于伤口上冰敷，以减少创面渗血、渗液。抬高患肢30°，以促进静脉血流，减轻患肢肿胀。目前一百零六页\总数一百六十一页\编于二十二点康复护理手术当日患肢膝关节伸膝位，防止外旋。活动各趾间关节，踝关节每小时屈伸10次，用手轻轻按摩患肢，顺着静脉回流的方向呈向心性按摩，这样有利于静脉血回流，减轻患肢肿胀。术后第1天做踝关节背伸、跖屈活动，并进行股四头肌静力收缩训练，术后第2天教会患者做膝关节伸屈锻炼，并配合CPM机锻炼，术后第3天鼓励行股四头肌直腿抬高练习。术后7-14天，在指导下扶助行器练习平路行走，扶栏杆做下蹲练习。目前一百零七页\总数一百六十一页\编于二十二点预防深静脉血栓的形成速碧林等对预防膝关节置换术后的深静脉栓塞很有效，皮下注射，每日一次，遵医嘱使用7-14天。术后早期活动，早期行足部背伸跖屈活动和下肢肌肉的收缩放松运动，对预防深静脉血栓有效。目前一百零八页\总数一百六十一页\编于二十二点康复锻炼术后第2天开始指导患者行踝泵锻炼，每小时行腿部从远端到近端按摩5分钟，翻身拍背数次，深呼吸、自主咳嗽或吹气球10分钟。膝关节置换患者炎症水肿期消退后（一般为3天）鼓励患者多行屈膝锻炼，未锻炼时用米袋（2公斤左右）压直膝关节。如何有效的锻炼？目前一百零九页\总数一百六十一页\编于二十二点手术后1-3天持续被动活动，每1小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。（在医护人员指导下由陪护人员完成）

小腿按摩

抱大腿屈膝活动屈伸踝关节

大腿按摩目前一百一十页\总数一百六十一页\编于二十二点主动训练，肌肉等长舒缩练习，每隔1小时锻炼5分钟，每个动作持续10秒。手术后1-3天足的上勾和下踩的动作

患肢充分伸直做压床动作目前一百一十一页\总数一百六十一页\编于二十二点手术后4-7天

抱大腿上提，呈屈膝活动侧身，做无重力屈伸膝关节的动作

健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作

健侧足勾于患侧足跟部，协助患侧小腿做上举的动作

目前一百一十二页\总数一百六十一页\编于二十二点手术后8-14天

俯卧主动屈膝练习扶助行器练习平路行走弓步练习目前一百一十三页\总数一百六十一页\编于二十二点手术后2-4周无辅助平路行走练习上下楼梯练习伸直压膝练习（需人搀扶保护）

下蹲练习（需人搀扶保护）目前一百一十四页\总数一百六十一页\编于二十二点关节置换术出院指导保持适量步行避免坐太低的椅子注意均衡饮食，保持标准体重，减轻膝关节负荷使用助行器或拐杖辅助步行保持膝关节功能锻炼目前一百一十五页\总数一百六十一页\编于二十二点谢谢！目前一百一十六页\总数一百六十一页\编于二十二点退行性膝关节病变——骨性关节病、增生性关节炎、变形性关节病、老年性关节炎目前一百一十七页\总数一百六十一页\编于二十二点退行性膝关节炎degenerativearthritis退行性膝关节炎:是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性损伤，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现，以膝关节疼痛、运动受限为主要临床症状的一种病症。目前一百一十八页\总数一百六十一页\编于二十二点01解剖生理03临床表现02病因病理04检查05诊断与鉴别诊断Contents目录03其他疗法02推拿治疗04预防调护目前一百一十九页\总数一百六十一页\编于二十二点解剖生理：1膝关节的解剖

由一层光滑关节软骨覆盖的关节面与外层为纤维膜，内层为滑膜的关节，以及含少量滑液密闭腔隙的关节腔组成；三个辅助结构：①关节盘：由外侧“O”型半月板和内侧“C”型半月板构成；②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；③韧带：分为囊内韧带(前后交叉韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及髌韧带)以及囊韧带(胫侧副韧带)。目前一百二十页\总数一百六十一页\编于二十二点由胫股关节，髌股关节组成。半月板——增加膝关节稳定性。髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。目前一百二十一页\总数一百六十一页\编于二十二点由胫股关节，髌股关节组成。半月板——增加膝关节稳定性。髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。目前一百二十二页\总数一百六十一页\编于二十二点X线：目前一百二十三页\总数一百六十一页\编于二十二点030201人体中最大的关节，且结构最复杂04位置表浅，负重大，活动量大，关节稳定性差骨质增生的好发部位之一功能活动为机械运动的过程促使膝关节病变的生理因素：

目前一百二十四页\总数一百六十一页\编于二十二点

中医胫股之枢纽，机关之室，诸筋之会，多气多血之节西医年龄职业畸形体重生活环境病因病理：病理特点：为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。目前一百二十五页\总数一百六十一页\编于二十二点气血不足肝肾亏损年老体弱筋失所养肝亏则筋驰肾虚则骨疏动之不慎则伤节复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利中医：目前一百二十六页\总数一百六十一页\编于二十二点生活环境年龄体重职业畸形工人、运动员等职业易发生关节损伤或过度使用，改变关节负荷的传达，对软骨面局部负荷和磨损增加。肥胖加重关节负荷，体重增加与发病率呈正比。年龄增长，软骨细胞肥大增厚，滑囊液养分供应不足，导致透明软骨转化成纤维软骨。关节面磨损。膝关节内翻、外翻畸形，足部、髋关节、脊柱畸形等。另外骨关节炎有家族聚集倾向。西医：另外，还与性别，骨密度等有关。目前一百二十七页\总数一百六十一页\编于二十二点初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛后为持续性，劳累或夜间加重严重时，关节酸痛肿胀，跛行上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时，膝关节活动受限。股四头肌、胫前肌萎缩。因增生致膝关节呈假性肥大性改变。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。临床表现：目前一百二十八页\总数一百六十一页\编于二十二点01膝关节周围有压痛，关节间隙有深压痛；02膝关节屈伸活动受限，关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍有活动后可消失；03关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀；04膝关节内翻、外翻畸形；05Ｘ线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴变尖，髌股关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。检查：目前一百二十九页\总数一百六十一页\编于二十二点一、诊断依据：发病缓慢，有膝关节慢性劳损病史。膝关节疼痛，用力时疼痛明显，甚则跛行。膝关节活动受限。膝关节内翻、外翻畸形。股四头肌轻度萎缩。Ｘ线可见关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，胫骨髁间嵴变尖，髌骨关节间隙变窄，髌骨边缘骨质增生。胫股关节面模糊及韧带钙化等。膝关节晨僵≤30min，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验及类风湿因子等化验室检查均为阴性。诊断与鉴别诊断：目前一百三十页\总数一百六十一页\编于二十二点正常膝关节关节边缘骨赘目前一百三十一页\总数一百六十一页\编于二十二点目前一百三十二页\总数一百六十一页\编于二十二点注意：

X线表现阴性时并不能排除骨性关节炎，这就要依靠MRI来确诊。MRI表现：可见关节腔内不同程度积液，关节间隙变窄，滑膜增厚或呈结节样变。关节软骨及半月板改变，早期软骨肿胀，后期局部纤维化，软骨萎缩，可见关节内游离体。

总结：膝关节退行性病变中的诊断方法中，主要根据病史及全面系统的骨科检查。X线平片方法简单，价格优廉，是国内应用最广的诊断方法，但对症状复杂或X线阴性的病例易漏诊。MRI是三维扫描，故对膝关节在平片上无法显示的内部结构的退变程度(如半月板及软骨的退变、韧带的改变)可清晰的显示，其成像为非侵入性和无放射性检查。以上两种方法互补长短，是确诊膝关节退行性变的可靠方法。目前一百三十三页\总数一百六十一页\编于二十二点多发于膝踝肩肘腕等大关节红肿热痛运动障碍•具有游走性血细胞沉降率加快抗“O”增高

•

自觉关节有撕裂感，响声，随即剧痛，关节肿胀，屈伸功能受限；屈伸膝关节，有弹响声；部分可有交锁现象，稍事活动，交锁自行解除。鉴别诊断:

风湿性关节炎

膝关节半月板损伤目前一百三十四页\总数一百六十一页\编于二十二点取穴部位主要手法治疗原则推拿治疗:舒筋通络活血止痛滑利关节足三里患膝髌周部阴陵泉阳陵泉鹤顶膝眼梁丘血海委中承山

屈伸擦法

扌衮按揉弹拨点按摇法法目前一百三十五页\总数一百六十一页\编于二十二点操作方法：１.患者仰卧位，患肢腘窝部垫枕。医生立于患侧，沿股四头肌、髌骨两侧、小腿外侧用扌衮法治疗。时间５分钟。２.用拇指在髌骨周围、膝关节间隙以按揉法，在髌骨以上以掌揉法，并配合髌韧带的弹拨法，时间５分钟。３.在膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山等穴施以点按法，以酸胀为度。时间５分钟。４.医生一手扶膝关节，一手握踝部，做膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动运动，重复操作５次。５.在膝关节周围用擦法治疗，以透热为度。目前一百三十六页\总数一百六十一页\编于二十二点其他疗法目前一百三十七页\总数一百六十一页\编于二十二点针刺疗法：取膝眼、鹤顶、阳陵泉、足三里穴，平补平泻，留针20分钟。物理疗法：红外线、超声波、微波等治疗，每次30分钟。中药熏蒸：独活10g，桑寄生12g，威灵仙10g，桑枝12g，桂枝10g，川断15g，当归12g，牛膝10g等，以患者皮肤耐受为宜，约20min/次，10次一疗程，共2个疗程。目前一百三十八页\总数一百六十一页\编于二十二点冲洗疗法（A3）：即关节镜清理手术，指在膝关节腔两侧各扎一输液针作对口冲洗，将关节腔内的变性关节液、脱落坏死细胞和骨屑等致痛物质冲洗出去穴位注射（玻璃酸钠）、痛点封闭、外贴膏药、运动疗法（A4）、电热护膝（A6）、关节微创手术（激光针刀）等。目前一百三十九页\总数一百六十一页\编于二十二点额外收获目前一百四十页\总数一百六十一页\编于二十二点功能锻炼

①拔筋：练习者取坐位或仰卧位，膝关节微屈10～15度，然后缓缓用力伸直，反复数次，注意可据自身情况尽量使膝过伸。②压膝：体位同上，练习者慢慢屈膝至最大限度，脚离开地面或床面，做小幅度的屈膝动作，每次屈膝尽量到最大限度，反复数次。③撞膝：体位同上，练习者双膝屈曲，双脚略分开，双下肢内收内旋使两膝盖内侧相互撞击，反复数次。④拍腿：练习者取坐位，双膝屈至约90。，以双手掌或空拳自足少阳经风市穴向下叩打至足阳明经足三里穴处(重点是风市、梁丘、阳陵泉、足三里4穴)，反复数遍。练习时应根据病情、年龄、体质，以及敏感程度控制好每次练习的时间和强度，且不可操之过急，以免造成关节损伤。一般每日做1—2次，每次练习时间大约在10—20min，除少数并发急性滑膜炎关节肿胀明显的患者需待症状稳定后方能开始练习外，大多数患者在治疗同时即可进行锻炼，也可长期锻炼以巩固疗效和防止复发连续治疗8周为时间上线，停止治疗后主要是依靠患者自我功能锻炼。本组病例治疗不足2周者9例；2～6周者30例；>6—8周者12例。痊愈38例，显效9例，有效1例，无效3例，有效率占92．1％。目前一百四十一页\总数一百六十一页\编于二十二点预防调护：控制体重或减肥：肥胖是本病发生的重要原因，故中老年朋友应控制体重，防止肥胖。体重下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗。避免长时间站立及长距离行走：因为他们会增加关节承受力及加速关节退变。注意膝部保暖，必要时戴护膝保护，严重膝关节退行性改变者，建议使用拐杖或助行器，以防止摔倒。及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。补钙目前一百四十二页\总数一百六十一页\编于二十二点谢谢聆听THANKYOUFORYOURATTENTION19孙娟23高畅24尚连贯25王静凡26仲晶晶27范亚飞29房楚楚31高敏32吴秋雪33朱婷婷34董庭瑄目前一百四十三页\总数一百六十一页\编于二十二点提问答疑QuestionandanswerQuestionandanswer目前一百四十四页\总数一百六十一页\编于二十二点1.什么程度需要手术？对手术治疗的态度？答：骨质增生明显形成骨刺后，根据患者意愿可以选择手术治疗，但手术治疗不是首选疗法，当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。2.推拿治疗应用多吗？答：关于膝关节退行性炎的治疗方法有很多，临床上推拿一般配合针灸、外敷、物理疗法等。推拿治疗膝关节退行性炎临床应用较西医疗法并不理想，主要原因是现在人们对西医的认同率较高。患者往往首选西医疗法，再西医疗法效果不理想时，才会考虑中医疗法。3.一般治疗需要多少疗程？答：根据疾病的严重程度、患者本身的身体素质疗程有所不同。一般每天一次，每次30分钟，每10-15次为疗程。可根据病情加减。如关节严重变形、疼痛剧烈、功能障碍明显者，可增至20次及以上一疗程。

目前一百四十五页\总数一百六十一页\编于二十二点4.为什么会出现夜间疼痛加重？答：根据中医整体观理论，随着昼夜阴阳二气的盛衰变化，人体阳气也会出现调节。如白天多趋于表，夜晚多潜于里，呈现处晨始生、日中隆、夕始弱、夜半衰的规律变化。病理上，疾病都有昼轻夜重的特点，随着阳气昼夜生、长、衰、入的变化，病情亦随之出现慧、安、加、甚的规律。5.膝关节退行性炎有哪些并发症？答：可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎，关节肿胀，日久可见关节畸形（足内翻），骨质增生。

目前一百四十六页\总数一百六十一页\编于二十二点本节结束目前一百四十七页\总数一百六十一页\编于二十二点

学术资料及中药药方目前一百四十八页\总数一百六十一页\编于二十二点退行性膝关节炎又称老年性关节炎，随着人口老龄化速度的加快，此类疾病在临床上为常见病、多发病。目前，在治疗上尚无特效药物，只能对症治疗，以缓解症状。临床报道[1-3]多认为中医药治疗该病有较好的效果，笔者自2007年6月至2010年3月中药内服外敷治疗退行性膝关节炎，取得较好效果，现报告如下。1临床资料1.1纳入标准（1）参照《中药新药临床研究指导原则》中膝骨性关节炎诊断标准[4]；（2）年龄50岁以上，男女不限；（3）近1个月经常反复膝关节疼痛；（4）X线示有不同程度关节边缘增生或关节间隙变窄；（5）关节液实验室检查符合骨关节炎；（6）膝关节晨僵≤30min，活动时有摩擦音。1.2一般资料选择2007年6月至2010年3月本院门诊患者126例，男48例，女78例；年龄在50-70岁，平均（60.7±6.0）岁；平均病程（5.6±3.6）个月。将患者随机分为中药内服外敷组（A组）、中药内服组（B组）、中药外敷组（C组），每组42例，3组患者的年龄、病程比较，差异无统计学意义（1临床资料目前一百四十九页\总数一百六十一页\编于二十二点2治疗方法2.1A组（1）中药内服予自拟宣痹通经方，药物组成：黄芪30g，独活30g，桑寄生10g，秦艽10g，防风10g，细辛3g，当归10g，川芎10g，牛膝10g，白芍15g，生地15g，徐长卿10g，伸筋草15g，乌梢蛇10g，制川乌6g，法半夏10g，乳香10g，没药10g，川续断10g，杜仲10g，甘草6g。随症加减。上药500mL水泡30min，先煎制川乌、法半夏30min，再下其他药，将水煎至200-250mL，早晚分服。7d为1个疗程，连服3个疗程。（2）中药外敷采用膝痛外敷方，方药组成：威灵仙60g，透骨草60g，延胡索50g，生川乌30g，生半夏30g，伸筋草60g，鸡血藤60g。上方共磨成细粉，瓶装密闭保存，每次取适量，用食醋和植物油调成糊状，均匀涂于纱布上，外敷患处，用纱布绷带固定。1次/d，连续外敷15d。2.2B组单给中药内服，方同A组。2.3C组单给中药外敷，方同A组。2治疗方法目前一百五十页\总数一百六十一页\编于二十二点2.4疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》中关于膝骨性关节炎的标准[4]进行评定。痊愈：膝关节肿胀、疼痛完全消失，受累关节活动自如；显效：膝关节疼痛明显减轻，仅余轻微关节疼痛或活动受限；有效：膝关节疼痛、肿胀、活动受限有一定程度的改善；无效：症状无明显改善，甚至继续加重。2.5统计学方法采用SPSS16.0统计学软件处理数据，3组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。2治疗方法目前一百五十一页\总数一百六十一页\编于二十二点3、结果3结果总有效率A组92.8%，优于B组76.2%、C组71.4%，3组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组总体疗效优于B组、C组。目前一百五十二页\总数一百六十一页\编于二十二点退行性膝关节炎是中老年人最常见的疾病之一，其发病率比其他负重关节为高。是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。本病的病因目前尚不十分明确，一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。退行性膝关节炎属中医“骨痹”范畴，认为本病产生是由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养，因慢性劳损、受寒或轻微外伤，风寒湿邪乘虚侵袭，留于膝部，阻滞经络气血，不通则痛，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病。在治疗时应以益气养血、滋补肝肾、祛风除湿、温经散寒、活血通经为主。4、讨论目前一百五十三页\总数一百六十一页\编于二十二点内服中药方用黄芪、桑寄生、当归、川芎、白芍、生地、川断、杜仲益气养血、滋补肝肾以培本；独活、防风、秦艽、法半夏祛风除湿、除痹止痛；牛膝、徐长卿、伸筋草、细辛、乌梢蛇、制川乌、乳香、没药温经散寒、活血通经；甘草调和诸药，缓和药性。中药外敷方以威灵仙祛风湿、通经络；透骨草、伸筋草祛风除湿，舒筋活络；延胡索活血行气止痛；生川乌祛风除湿、散寒止痛；生半夏消肿止痛；鸡血藤活血通络。诸药相伍，有祛风除湿、通络止痛之效。临床报道中，西医对本病无特殊有效治疗的方法。中医主要治疗方法有中药内服、中药外敷、针灸理疗、推拿等一些方法。大多数报道[5-6]称中药内服、中药外敷是治疗4、讨论目前一百五十四页\总数一百六十一页\编于二十二点该病安全有效的方法。本研究采用中药内服外敷治疗退行性膝关节炎，与单独中药内服、中药外敷进行比较，结果显示综合治疗组较单种方法组在临床上取得了更好的效果。目前一百五十五页\总数一百六十一页\编于二十二点参考文献参考文献[1]陈宝伟．独活寄生酒治疗退行性膝关节炎106例[J].浙江中医杂志，2009，44（3）：223-224[2]毕爱平．针刺配合中药外敷治疗退行性膝关节炎78例[J].河北中医，2008，30（3）：285-286[3]李春波,周瑞莲