脊柱常见疾病演示文稿

脊柱常见疾病演示文稿目前一页\总数四十三页\编于十六点脊柱常见疾病脊柱退变性疾病脊柱创伤畸形脊柱肿瘤和感染人体正常脊柱外科手术原则脊柱手术入路目前二页\总数四十三页\编于十六点颈椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎尾椎侧面观可见四个生理弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸人体脊柱椎体横突棘突椎间孔目前三页\总数四十三页\编于十六点前纵韧带椎间盘椎弓板横突黄韧带髓核纤维环前纵韧带后纵韧带黄韧带关节突关节棘间韧带棘上韧带脊髓神经根目前四页\总数四十三页\编于十六点常见脊柱疾病分类脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤脊柱退变性疾病脊柱创伤畸形脊柱肿瘤和感染目前五页\总数四十三页\编于十六点一、脊柱退变性疾病1、椎间盘病变2、骨质增生3、骨质疏松4、退变性滑脱目前六页\总数四十三页\编于十六点1、椎间盘病变正常椎间盘椎间盘退化椎间盘突出椎间盘脱出椎间盘高度减少椎间盘退化伴钙化目前七页\总数四十三页\编于十六点腰椎退变性疾病–腰椎退变的过程7岁70岁30岁目前八页\总数四十三页\编于十六点2、椎间盘病理发病率97%L4/L5/S1纤维环撕裂髓核突出膨出脱出

游离型椎间盘突出

(椎间孔)

+神经根性病变目前九页\总数四十三页\编于十六点目前十页\总数四十三页\编于十六点3、骨质增生表现为椎体左右，前后边缘出现唇样、鸟嘴样、骨刺形成，椎管狭窄，甚至形成骨桥、纤维强直乃至骨性强直。目前十一页\总数四十三页\编于十六点4、骨质增生表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏、间隙增宽、椎体中央上下双向凹陷。目前十二页\总数四十三页\编于十六点5、退变性滑脱滑脱后脊椎受力平衡被打破,脊椎间不稳定,所以会腰痛,也可以因椎骨错位压迫神经,造成椎管狭窄。目前十三页\总数四十三页\编于十六点二、脊柱创伤暴力韧带损伤骨折脱位损伤、压迫脊髓神经根脊柱不稳目前十四页\总数四十三页\编于十六点1、压缩性骨折最常见的为椎体压缩变扁呈楔形变，生理弧度改变目前十五页\总数四十三页\编于十六点2、爆裂性骨折目前十六页\总数四十三页\编于十六点3、脊柱滑脱目前十七页\总数四十三页\编于十六点三、畸形目前十八页\总数四十三页\编于十六点四、脊柱感染1、强直性脊柱炎主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限2、脊柱结核全身症状：一般发病缓慢，早期无明显症状，活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、午后潮热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。目前十九页\总数四十三页\编于十六点往往从侵犯两侧骶髂关节下２／３处开始

脊柱呈“竹节状”改变

晚期发生骨性僵直

1、强直性脊柱炎目前二十页\总数四十三页\编于十六点2、脊柱结核骨质破坏

椎间隙变窄或消失

脊柱变形

脓肿形成和钙化目前二十一页\总数四十三页\编于十六点五、脊柱肿瘤T12、L1、L4椎体转移瘤

骨质破坏椎体膨大恶性肿瘤还可能侵袭内脏或转移，可压迫神经甚至瘫痪目前二十二页\总数四十三页\编于十六点脊柱外科手术原则1、尽早解除神经组织的压迫状态

2、保护脊髓及周围软组织

3、恢复脊柱三维排列

4、融合与即刻稳定脊柱

5、尽量保留脊柱的运动功能

6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能

目前二十三页\总数四十三页\编于十六点前柱中柱后柱脊柱三柱理论中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。目前二十四页\总数四十三页\编于十六点脊柱手术的目的减压稳定畸形矫正目前二十五页\总数四十三页\编于十六点减压移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织

这样的组织主要为椎间盘，骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见目前二十六页\总数四十三页\编于十六点椎间盘突出骨折脊柱肿瘤目前二十七页\总数四十三页\编于十六点颈椎椎板切除前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物

植骨块置入目前二十八页\总数四十三页\编于十六点稳定1、正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25%2、放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。3、固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑。目前二十九页\总数四十三页\编于十六点稳定前路：支撑植骨和脊柱前路重建。后路：张力带法则和脊柱载荷分布概念。目前三十页\总数四十三页\编于十六点稳定内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷:所有材料在持续和反复的负荷下都会折断对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现目前三十一页\总数四十三页\编于十六点融合的理念原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一

个整体。作用：不再运动维持解剖防止畸形发生目前三十二页\总数四十三页\编于十六点脊柱融合的生理学稳定脊柱融合主要的两个元素:软组织床:健康，流血并修饰过的骨组织移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量的移植骨目前三十三页\总数四十三页\编于十六点畸形矫正尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标目前三十四页\总数四十三页\编于十六点畸形矫正目前三十五页\总数四十三页\编于十六点手术入路目前三十六页\总数四十三页\编于十六点颈椎前路皮肤切口可以是横型或纵型目前三十七页\总数四十三页\编于十六点椎体切除植骨块置入目前三十八页\总数四十三页\编于十六点颈椎后路正中线切口暴露目前三十九页\总数四十三页\编于十六点找到