肠内外营养及泵的使用

（优选）肠内外营养及泵的使用目前一页\总数三十三页\编于十五点人体需要的营养素所需要的热能都来自产热的营养素，即蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入的总能量中碳水化合物提供的能量应占60%~70%，脂肪提供的能量应占20%~25%，蛋白质提供的能量应占10%~15%目前二页\总数三十三页\编于十五点内容提要营养泵的简要概述肠内营养及营养泵的使用肠外营养及营养泵的使用营养液使用注意目前三页\总数三十三页\编于十五点具有自动输液、输完报警和快排、反轴等功能改善病人的营养状况是疾病治疗的基础条件临床营养分为肠内营养和肠外营养营养泵的概述是可供鼻饲用的营养型输液泵目前四页\总数三十三页\编于十五点肠内营养（enteralnutrition，EN）

定义—

是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式历史—

通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。目前五页\总数三十三页\编于十五点肠内营养（enteralnutrition，EN）

优点—

EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点目前六页\总数三十三页\编于十五点肠内营养（enteralnutrition，EN）

途径

{

口服

管饲

{

鼻胃管，鼻十二指肠管鼻空肠管和胃空肠造瘘管目前七页\总数三十三页\编于十五点肠内营养（enteralnutrition，EN）

适应证

—

胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养①吞咽和咀嚼困难

②意识障碍或昏迷③消化道瘘

④短肠综合征⑤肠道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态⑧慢性消耗性疾病⑨纠正和预防手术前后营养不良⑩特殊疾病包括：目前八页\总数三十三页\编于十五点肠内营养（enteralnutrition，EN）

禁忌证

—

麻痹性肠梗阻消化道活动性出血机械性肠梗阻休克严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用

目前九页\总数三十三页\编于十五点肠内营养（enteralnutrition，EN）

管饲并发症—机械并发症

饲管堵塞

胃肠道并发症

代谢方面的异常

目前十页\总数三十三页\编于十五点机械并发症——与管径的大小、材料等有关。是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致原因：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度处理：吸入性肺炎（致命性并发症）目前十一页\总数三十三页\编于十五点饲管堵塞——鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致原因：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留处理：目前十二页\总数三十三页\编于十五点胃肠道并发症——长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等

原因：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方处理：腹泻最常见

目前十三页\总数三十三页\编于十五点代谢方面的异常

——如脱水、水肿低钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成

目前十四页\总数三十三页\编于十五点肠内营养（enteralnutrition，EN）

注意事项

—

了解膳食的组成和配制方法

总体积不超过2000ml

管饲时，头部和颈部抬高

管饲后，温水冲洗管子

目前十五页\总数三十三页\编于十五点肠内营养（enteralnutrition，EN）

护理措施

—

保证营养液及输注用具清洁无菌，并于24小时内用完保护黏膜、皮肤，长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日口腔护理对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥

预防误吸

防止胃肠内营养并发症饲管护理目前十六页\总数三十三页\编于十五点饲管护理——防止扭曲、折叠、受压妥善固定定时冲洗保持清洁无菌目前十七页\总数三十三页\编于十五点肠内营养泵

——

依据人的进食方式特别设计，营养剂量精确具有三种营养液输出方式：

Enteroportplus贝朗营养泵①在设定的速率下进行持续营养制剂补充②在设定的容积／时间下进行持续营养制剂补充③间断营养制剂补充/间歇供给目前十八页\总数三十三页\编于十五点营养泵使用流程选择营养泵专用的泵管，接通肠内营养液，排尽空气，夹闭导管。将营养泵放在牢固位置以防脱落。将泵管按方向嵌入泵内，卡好。接通电源，开机。遵医嘱调节输注速度。如需更改，按HOLD键。按RUN键开始输营养液，保证患者胃管/十二指肠管通畅。观察输注程序是否正常运行，RUN灯绿正常运行。用闭擦拭，充电备用。目前十九页\总数三十三页\编于十五点各按钮使用说明RUN泵运转HOLD泵暂停VOLFED已输注液体量DOSE预设总量INC增加速度DEC降低速度RATEML/HR输注速度DOSECOMPLETE输注总量已完成OCCLUSION液体已输完/管路堵塞LOWBATTERY低电压MALFUNCTION泵自身功能障碍，需要维修ACPOWER电源显示目前二十页\总数三十三页\编于十五点肠外营养（parenteralnutrition，PN

）

是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）——目前二十一页\总数三十三页\编于十五点肠外营养包括结构脂肪乳剂、配液的成分

—（parenteralnutrition，PN）根据病人的营养需求及代谢能力，制定营养制剂组成

特殊营养基质—

脂肪乳剂：

氨基酸制剂：

包括精氨酸、谷氨酰胺双肽长链、中链脂肪乳剂及富含ω-3和牛磺酸等脂肪酸的脂肪乳剂等目前二十二页\总数三十三页\编于十五点肠外营养（parenteralnutrition，PN

）

适应症概括——

胃肠道功能障碍或衰竭者需家庭肠外营养支持者目前二十三页\总数三十三页\编于十五点肠外营养（parenteralnutrition，PN

）

疗效显著的强适应症

——

①胃肠道梗阻②胃肠道吸收功能障碍

③重症胰腺炎

④高分解代谢状态

⑤严重营养不良目前二十四页\总数三十三页\编于十五点肠外营养（parenteralnutrition，PN

）

支持有效的适应证

——

①大手术、创伤的围手术期

②肠外瘘

③炎性肠道疾病

④严重营养不良的肿瘤病人

⑤重要脏器功能不全

目前二十五页\总数三十三页\编于十五点肠外营养（parenteralnutrition，PN

）

禁忌证

——

①胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者

②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人③需急诊手术、术前不可能实施营养支持者④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者目前二十六页\总数三十三页\编于十五点肠外营养（parenteralnutrition，PN

）

输注途径

——

经外周静脉的肠外营养途径经中心静脉的肠外营养途径经中心静脉置管皮下埋置导管输液（Catherter-Port）

目前二十七页\总数三十三页\编于十五点经外周静脉的肠外营养途径①短期肠外营养（<2周）适应证——②中心静脉置管禁忌或不可行者③导管感染或有脓毒症者优缺点简单易行易发生静脉炎，不宜长期使用{目前二十八页\总数三十三页\编于十五点经中心静脉的肠外营养途径肠外营养超过2周适应证——优缺点—经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸

经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多经外周静脉至中心静脉置管（PICC）：增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度目前二十九页\总数三十三页\编于十五点肠外营养（parenteralnutrition，PN

）

不宜采用的途径——

颈外静脉：置管错位率高股静脉：感染性并发症高

目前三十页\总数三十三页\编于十五点肠外营养泵

——

能够准确控制输液滴数或输液流速，保证药物能够速度均匀，药量准确并且安全地进入病人体内发挥作用的一种仪器

输液泵代替目前三十一页\总数三十三页\编于十五点肠外营养输液泵的特点

剂量准确，微量、持续、定时控制用量

体积小、操作简便、节省人力

避免药物因浓度大小起伏波动产生副作用

泵内有蓄电池，交流电中断时保证持续用药

目前三十二页\总数三十三页\编于十五点输液