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文档简介

解剖与生理肝是人体最大的实质器官,其外形略呈楔形,大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面,肝上界相当于有锁骨中线第5-6肋间,下界于右肋缘平行,正常肝于右肋缘下不能触及,肝以正中裂为界,分成左、右两半;肝的脏面和前面经左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带于膈肌和前腹壁固定,包含门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管和神经。目前一页\总数二十三页\编于十五点目前二页\总数二十三页\编于十五点目前三页\总数二十三页\编于十五点目前四页\总数二十三页\编于十五点目前五页\总数二十三页\编于十五点生理1.代谢功能2.分泌功能3.解毒功能4.灭活功能5.免疫功能6.肝的储备与再生目前六页\总数二十三页\编于十五点肝肿瘤分类肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见,恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌,我国常见的恶心肿瘤之一,年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。其发病原因尚未明确。目前认为于肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等原因有关。目前七页\总数二十三页\编于十五点病理生理按病理协作组分类,肝癌的大体类型分为以下四种:结节型、块状型、弥漫型、小肝癌型;以结节型多见,常为单个或多个大小不等结节散布于肝内,肿瘤大小直径不超过5cm,多伴有肝硬化。块状型多为单发,其直径超过5cm,超过10cm为巨块型,弥漫性少见,结节大小均等,小肝癌型是指单个结节直径目前八页\总数二十三页\编于十五点最大不超过3cm,多个癌结节数目不超过两个,其最大直径数目小于3cm。组织学分类:可分为肝细胞型肝癌(较常见)、胆管细胞型肝癌和混合型三类目前九页\总数二十三页\编于十五点临床表现早期缺乏特异型表现,晚期可有局部和全身症状。1.症状a肝区疼痛:为最常见和最主要症状b.消化道和全身症状:常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等,可有不明原因的持续性低热或不规则发热,抗菌药治疗无效;早期病人消目前十页\总数二十三页\编于十五点瘦、乏力不明显;晚期体重进行性下降,可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。2.体征:肝大,为中晚期肝癌的主要临床体征,晚期病人可出现黄疸和腹水。目前十一页\总数二十三页\编于十五点辅助检查

1.甲胎蛋白(AFP)测定:是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为:放射免疫法测定≥500ug/L且持续四周或AFP≥200ug/L且持续八周,并排除妊娠,活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。CT和MRI检查:可检出直径1cm左右的小肝癌。目前十二页\总数二十三页\编于十五点处理原则1.手术治疗:肝部分切除、肝段、肝叶切除、肝移植。2.非手术性治疗:a局部治疗:现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。b肝动脉栓塞化疗(TAE)C放射治疗D免疫治疗目前十三页\总数二十三页\编于十五点肝动脉栓塞化疗(TAE):经皮股动脉穿刺造影时注入栓塞剂或化疗药物,以阻断动脉血流的目的。术前护理要点:a做好碘过敏实验b清洁局部穿刺区皮肤c造影前餐禁食d备好造影剂e按医嘱注射术前药物等。术后:禁食6小时,绝对卧床24小时,注意股动脉穿刺处有无出血及血肿,术后常规沙袋压迫穿刺点6小时目前十四页\总数二十三页\编于十五点患测下肢制动24小时,尽量保持伸直位。注意穿刺侧下肢足背动脉搏动及下肢血供情况。观察化疗引起的胃肠道反应,及时对症处理。注意栓塞治疗可能并发症:异位栓塞、栓塞区域感染而脓肿形成、脏器坏死等。目前十五页\总数二十三页\编于十五点患者,男,38岁,因体检发现右肝占位三天入院,无腹痛腹胀,无畏寒发热,皮肤巩膜无黄染,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。辅检:本院肝胆CT示“右肝占位,考虑MT;左肝增大,脾脏增大”,AFP>1210;乙肝三系提示大三阳。9.9MR示:右肝前段富血供占位,考虑肝癌。予术前相关准备,9.10下午行右半肝切除术,术后带回胃肠减压管、腹腔引流管、右颈内静脉留管及静脉镇痛泵,留置导尿管。予一级护理,禁食,抗炎止血对症治疗,予心电监护,目前十六页\总数二十三页\编于十五点示:窦性心率,律齐,BP:100-128/60-78mmHg,P:70-90次/分。诉切口疼痛,评分3分,无恶心吐及腹痛腹胀,腹部切口无渗血液。9.11予雾化吸入Bid,输入20%人血白蛋白50ml,无反应,9.13病情稳定,改二级护理,停心电监护,停吸氧,无胸闷气急,测氧饱和度95%,停胃肠减压管,停留置导尿管,小便自解。9.14医嘱改流质,予饮食宣教,进米汤水200ml,无腹痛腹胀,肠蠕动肛门排气恢复。9.16停腹腔引流管,停吸氧后无胸闷气急。目前十七页\总数二十三页\编于十五点改半流质饮食,进馄饨1两后无腹痛腹胀,记24小时尿量,尿量在1250-2000ml/天。目前十八页\总数二十三页\编于十五点护理诊断/问题1焦虑,恐惧:与担忧疾病预后和生存期限有关。2.疼痛:与手术有关。3.营养失调:低于机体需要量,与手术,摄入不足有关。4.有感染的危险:予低蛋白血症,营养失调有关。5.潜在并发症:出血,感染,肝功能不全,胆汁瘘,肠粘连肠梗阻。目前十九页\总数二十三页\编于十五点护理目标

1疼痛减轻。

2恐惧得到缓解。

3营养获得改善。

4维持水、电解质平衡。

5提高机体免疫功能,预防感染。

6预防或及时发现并发症。目前二十页\总数二十三页\编于十五点护理措施1密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况,注意血压、脉搏、呼吸、体温,尿的颜色、量、比重等情况的变化。2鼓励病人进食高蛋白,高热量含丰富维生素的食物,少量多次输入新鲜血,纠正水、电解质失衡,鼓励多饮水,以补充机体需要量,提高机体抵抗力,但因避免出现腹胀,以减少对呼吸运动的影响。3肝断面出血,按医嘱正确使用止血剂,维生素K1,术后2天若血压平稳可给予半卧位,但不宜过早起床活动,防止出血,保持腹腔引流管通畅,密切观察引流量及性状,如血性渗液逐渐增加,疑有出血时,应及时汇报医生,必要时行手术探查止血。4有效缓解疼痛,协助病人采取舒适体位,观察疼痛部位、性质及程度,遵医嘱予药物止痛。目前二十一页\总数二十三页\编于十五点5减轻恐惧心理,耐心解释病情,加强与病人的交流与沟通,及时解答患者疑问,消除顾虑。6密切检测体温变化,出现高热时及时予降温处理,遵医嘱运用抗生素,鼓励多饮开水。7术后2周内应适当补充白蛋白和血浆,以提高机体的抵抗力。8胆汁瘘是肝切除术后的常见并发症,应注意对该并发症的观察与护理:a观察腹腔引流液的性质,术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出随着创面的愈合逐渐减少;b保持引流管通畅,使漏出胆汁充分引流到体外,记录引流液的量及性质;C观察有无剧烈腹痛、发热等胆汁瘘、胆汁性腹膜炎症状。目前二十二页\总数二十三页\编于十五点护理评价1.病人生命体征是否

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