颅内压增高脑疝

颅内压增高脑疝第1页，共35页，2023年，2月20日，星期四何谓颅内压增高症？正常颅内压的范围？颅内压增高症的典型症状和体征有哪些？复习第2页，共35页，2023年，2月20日，星期四何谓脑疝？常见的病因有哪些？常见的脑疝有哪些？各自的临床表现是什么？第3页，共35页，2023年，2月20日，星期四

某某，男，30岁。因车祸伤后神志不清2小时急诊入院。入院查体：中度昏迷，闭目，不语，刺痛不能定位。左侧瞳孔散大，对光反射消失。右侧肢体瘫痪，呼吸血压不稳定。头颅CT示左侧额颞部硬脑膜外血肿。急诊全麻下行血肿清除去骨瓣减压术，手术顺利，病人安返病房。

第4页，共35页，2023年，2月20日，星期四脑疝的定义是颅内压增高的严重后果。是颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分腔的压力高，压力差使脑组织由高压区向低压区移位,导致脑组织、血管、脑神经等受压和移位，从而产生一系列严重的临床综合征。第5页，共35页，2023年，2月20日，星期四

解剖学基础颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。第6页，共35页，2023年，2月20日，星期四第7页，共35页，2023年，2月20日，星期四第8页，共35页，2023年，2月20日，星期四常见病因外伤所致的各种颅内血肿及严重的脑挫裂伤。高血压脑出血。颅内肿瘤，尤其是近中线、后颅窝的肿瘤。颅内脓肿。颅内寄生虫及肉芽肿等。第9页，共35页，2023年，2月20日，星期四小脑幕切迹疝枕骨大孔疝脑疝分类第10页，共35页，2023年，2月20日，星期四小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下第11页，共35页，2023年，2月20日，星期四

●病侧动眼神经不全麻痹

●对侧肢体轻瘫

小脑幕切迹疝(天幕疝)颞叶钩回疝第12页，共35页，2023年，2月20日，星期四小脑幕切迹疝的临床表现①高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；②意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以深昏迷；③瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；④锥体束征：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；对侧肌力减弱，病理反射阳性。⑤生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。Cushing反应。第13页，共35页，2023年，2月20日，星期四幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。枕骨大孔疝第14页，共35页，2023年，2月20日，星期四枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝第15页，共35页，2023年，2月20日，星期四

枕骨大孔疝的临床表现颅内压增高的症状；颈项强直，强迫头位；瞳孔早期无改变；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；早期出现呼吸骤停。与小脑幕切迹疝的不同点：呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。第16页，共35页，2023年，2月20日，星期四快速静脉输注甘露醇。尽快去除病因。如清除血肿或切除肿瘤等。姑息性手术侧脑室外引流术脑脊液分流术减压术（颞肌下减压、枕肌下减压；去骨瓣减压；内减压术）脑疝的处理第17页，共35页，2023年，2月20日，星期四第18页，共35页，2023年，2月20日，星期四1颅内压增高的原因应除外()A.颅内慢性肉芽肿B.脑组织缺血、缺氧C.脑脊液循环通路受阻D.颅骨外生性骨瘤E.颅骨广泛性凹陷性骨第19页，共35页，2023年，2月20日，星期四2颅内压增高的容积代偿(即空间代偿)有赖于()A.脑组织的压缩B.颅脑的扩大C.脑组织移位D.脑脊液和/或血液向颅外转移E.血压的下降第20页，共35页，2023年，2月20日，星期四3压力容积曲线的急剧上升说明()A.颅内病变发展很快B.血压过高C.颅内容积代偿机制已接近衰竭D.颅内静脉回流受阻E.脑脊液循环通路受阻第21页，共35页，2023年，2月20日，星期四4颅内压增高视乳头水肿常引起()A.早期出现视力障碍B.晚期出现视力障碍C.不出现视力障碍D.出现双颞偏盲E.出现同向偏盲第22页，共35页，2023年，2月20日，星期四5婴幼儿颅内压增高的可靠依据是()A.躁动不安与呕吐B.意识障碍与躁动C.头痛、呕吐、视乳头水肿D.嗜睡与惊厥E.前囟门张力增高或和头围增大第23页，共35页，2023年，2月20日，星期四6小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是()A.小脑蚓部B.颞极部分C.小脑扁桃体D.大脑的扣带回E.颞叶的钩回第24页，共35页，2023年，2月20日，星期四7小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是()A.严重脑缺氧B.严重脑水肿C.中脑受压与脑脊液循环通路受阻力D.呼吸循环衰竭E.延脑受压第25页，共35页，2023年，2月20日，星期四8急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是()A.视神经受损伤B.脑干受压迫C.动眼神经核损伤D.交感神经受刺激E.动眼神经受压迫第26页，共35页，2023年，2月20日，星期四9左侧小脑幕切迹的曲型临床表现是()A.昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B.昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪C.昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪D.昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E.昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪第27页，共35页，2023年，2月20日，星期四10颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施()A.脑室穿刺引流脑脊液B.尽快去除病因C.甘露醇静脉滴注D.腰穿引流脑脊液E.颞肌下减压术或内减压第28页，共35页，2023年，2月20日，星期四11颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了()A.小脑扁桃体疝B.颞叶海马钩回疝C.脑室系统出血D.脑肿瘤继发出血E.脑血管意外第29页，共35页，2023年，2月20日，星期四12小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是()A.先散大后缩小，再散大B.先散大继续散大，再缩小C.先缩小后散大，再缩小D.先缩小后散大，再继续散大E.时大时小，最后散大固定第30页，共35页，2023年，2月20日，星期四13小脑幕切迹症最常引起的运动障碍是()A.病变同侧偏瘫B.病变对侧偏瘫C.四肢瘫D.交叉瘫E.单瘫第31页，共35页，2023年，2月20日，星期四14枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是()A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.烦躁不安D.血压升高E.早期发生呼吸骤停第32页，共35页，2023年，2月20日，星期四15颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，其中哪项是错误的()A.脑血管自动调节功能失效B.脑水肿C.胃及十二指肠出血，溃疡穿孔D.脑疝形成E.早期血压降低，脉搏变快，脉压变小，呼吸增快第33页，共35页，20