一级综合医院医疗质量管理评审标准

一级综合医院医疗质量管理评审标准一、医疗管理1、要建立健全的医疗管理组织，要制定相应的工作制度，要有人员配备花名册，要有院领导分管医疗工作情况的记录。2、要有年度计划和总结，制定切实可行的长远规划,并有具体实施情况记录。3、有相应的医疗诊疗常规、操作规程和医疗质量考核标准。认真学习和掌握《病历书写规范》和《疾病诊疗常规》。45、加强门、急诊管理，执行首诊负责制。并有相应的管理制度及制度的执行情况记录。6人对门诊服务工作的满意情况（要求满意度大于85％)。7、落实《献血法》和《临床输血管理办法》、《临床输血技术规范》，建立控制输血感染的方案及监测管理制度，成立输血管理委员会，制定输血管理制度,包括用血申请、登记、报批、输血前检查和核对制度等、提倡成分输血（成分输血率〉50％）。二、信息管理开展病案管理与统计工作，逐步按ICD－10订有适量的医学图书期刊.防治计划、措施及对策。建立传染病登记报告制度三。医疗质量和医疗安全12、坚持各级医师查房制度、各种病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。病历书写要求清晰、规范、及时、完整、准确，要有重点、有分析,要注重内涵质量，提高诊断准确率,要完整记录各级医师查房内容和会诊、抢救、讨论意见等。34、严格交接班制度，坚守岗位。危重病人要床旁交接、并有记录可查。5、实行技术准入制度，要分析其实施的安全性、有效性、适宜患方的知情、告知、同意等执行情况。四.技术水平(一）、临床科室（（1、急诊医疗：包括急诊室设备、人员组成、开展院前急救情况,对社区内急诊病人242、内、儿科：①能对常见病，多发病作出正确诊断及处理②对疑难病症进行恰当处理3、外科；①能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定、转运等处理.4、妇产科；①能完成生理产科、部分常见病理产科的处理，可行剖宫产手术，②提供计划生育指导服务，掌握计划生育四项技术.③实行住院分娩，严格消毒接生。④具有鉴别高危妊♘和及时转诊的能力。5、五官科：①能诊断和治疗常见病和部分急症。②开展初级口腔，眼保健工作.6、中医科：①能辨正施治内、外、妇、儿的常见病。(二）、医技科室1．放射科医学检验科功能检查科营养科1．放射科①胃肠钡餐检查②口服与静脉胆系造影③一般透视、摄影④床旁照相2．①血液学常规检验②ABO血型鉴定③交叉配血试验④凝血系列检查⑤尿常规检验⑥尿妊♘试验⑦粪便常规检验⑧必要的生化检验，如血清总蛋白及白蛋白测定，血糖测定，二氧化碳结合力，血清钾、钠测定，血清尿素测定,血清氨酸氨基转氨酶（ALT、GPT）测定.⑨常见寄生虫病检查⑩常见传染病的血清学检查（如：肥达式反应)⑾血清甲肝、乙型五项、丙肝检查及HIV初筛、梅毒检查⑿细菌学涂片检查⒀应开展室内监控,参加室内质评3．功能检查科①心电图检查及正确诊断②B型超声诊断，鉴别诊断检查4．营养科①治疗膳食②能配置混合奶了解各科人员执业资格，考查仪器、设备、试剂等。检查各科报告单、涂片质量,查技术项目登记情况，实地考察医技人员操作能力。统计指标1、入院诊断与出院诊断符合率≥85％2、术前诊断与术后诊断符合率≥90％3、病床使用率≥60%4、年病床周转次数≥30次5、平均住院日≤6天6、门诊处方书写合格率≥98％7、门诊病历书写合格率≥90％8、住院病历书写合格率≥95％9、甲级X光片率≥30％10、0－7岁儿童建卡率100％11、预防接种率≥90%，新生儿乙肝疫苗接种率100%12、围产儿死亡率≤10％（乡镇卫生院20％）13、产前检查率≥95%，产后访视率80％（乡