综合性医院门诊常见神经症及治疗问题

综合性医院门诊常见神经症及治疗问题第1页/共26页1、未分化的神经症中国称神经衰弱；ICD-10也有神经衰弱的诊断类别；美国称之为未分化的神经症；在许多国家亦不再用此作诊断类别了第2页/共26页临床表现：有下列8个症状中的4-5个烦恼：内容很现实，持久性，自知力完好精神兴奋性增高，急躁，易生气精神易疲劳睡眠障碍：主要为入睡困难心情紧张，无法放松注意力难集中，感觉到记忆力下降由心理因素所致的头痛头晕，腰背疼痛，食欲不振，胃部不适疑病倾向第3页/共26页临床表现：没有器质病变的证据不够其他特定神经症的诊断标准病程超过三个月第4页/共26页2、特定的神经症抑郁性神经症焦虑性神经症社交恐怖症强迫性神经症第5页/共26页抑郁性神经症

很常见，在我院约占1/4，居第一位；由躯体疾病继发和因社会心理应激所致的占大多数，而内源性者较少；当然后者不在抑郁性神经症之列第6页/共26页焦虑性神经症

在我院心理门诊中占20％左右，居第二位；包括广泛性焦虑症和惊恐障碍。惊恐障碍在心内科急诊中常见。第7页/共26页社交恐怖症

又称社交焦虑障碍，约10％，居第四位第8页/共26页强迫性神经症约占8％，居第五位反复洗涤，反复检查症状容易被临床医生识别；强迫观念容易漏诊占第三位的是焦虑和抑郁的混和状态第9页/共26页二、治疗问题药物治疗心理治疗药物治疗与心理治疗相结合：效果较好第10页/共26页1、药物治疗分类：抗焦虑药抗抑郁药第11页/共26页抗焦虑药的发展历史鸦片溴剂苯巴比妥类：20世纪50年代苯二氮卓类：疗效肯定，起效快，副作用轻，依从性好，价格便宜；耐受性、依赖作用及镇静作用日益成为医生和患者所关注的问题抗抑郁药：也具有抗焦虑作用，且不依赖；20世纪80年代第12页/共26页抗抑郁药经典的抗抑郁药

三环类：丙米嗪；阿米替林；多虑平；氯丙米嗪四环类：马普替林新型抗抑郁药SSRI类：氟西汀；帕罗西汀；舍曲林；有取代经典抗抑郁药之势，但价格较贵5-HT和NE双重再摄取抑制剂（SNRI）：万拉法新（博乐欣）第13页/共26页抗抑郁药用药原则：

选择适应症剂量、疗程的个体化原则服用方法：

从小剂量开始，逐渐加量停药原则：

渐进性的进行其他注意事项：

注意合并用药的问题对老年人更要精心第14页/共26页2、心理治疗支持性心理治疗亚专业性心理治疗专业性的心理治疗第15页/共26页支持性心理治疗耐心解释病的性质缓解不良情绪鼓励患者采取有效行动去面对困境建议患者采取健康的生活方式，积极参加文娱体育活动和社会交往传授放松方法总之，关心、鼓励、劝导和帮助均属支持性心理治疗。临床医生容易掌握，实际上相当多的医生运用很成功。第16页/共26页亚专业性心理治疗具备下列三个条件：懂得与患者建立良好关系的重要性，并具有这种沟通能力了解心理治疗的一般技术医生本人有良好的心理素质第17页/共26页第一、良好医患关系的要点——不批评、不代替做决定、不偏倚——尊重、理解、同情、接纳——避免说教、避免夸夸其谈良好的医患关系是心理治疗的基础，良好关系就是一种新型的、亲密的、有建设性的关系第18页/共26页第二、一般技术——倾听：专心地听，不随意打断病人的谈话，舍得花时间和充分的耐心——提问：开放式与封闭式提问相结合，问如何和过程，慎问为什么——营造宽松的会谈气氛：无拘无束、亲热友好、相互信任的气氛对心理治疗很重要语言技术、口头语言与身体语言都要得当：医生说话的用词、音量、语调、语速对患者均有影响，医生表情平和与稳定能使患者有信任感和安全感。第19页/共26页第三、医生的良好心理素质——同情心、责任感——医学与心理学知识扎实——对社会、文化传统的了解较多——人生阅历和体验丰富——心态平和稳定、善解人意具备了上述条件，虽然还不能称之为专业性的心理治疗，但它却是专业心理治疗的基础。这是可以在医疗实践中、在自我学习中获得的。第20页/共26页专业性的心理治疗主要有以下三种，都需要经过专门的培训：精神分析行为治疗认知治疗第21页/共26页精神分析为弗洛伊德创立，现在流派不少强调潜意识对人的影响注重对幼年体验的发现由于费时多，花销大，在综合医院中难以推广使用第22页/共26页行为治疗为华生、巴甫洛夫、斯金纳等创立和发展属于一种学习理论强调可观察到的行为表现认为心理障碍是后天学习来的可通过学会适应性行为而改变系统脱敏、系统放松、厌恶疗法、生物返能等在综合医院运用较为常用第23页/共26页认知治疗强调认知对情感和行为的重要性认为情感障碍和行为障碍与歪曲的认知有关治疗的重点是要发现患者的歪曲认知模式，从而纠正之心理学上的认知与日常生活中