神经症咨询师专家讲座

神经症（neuroses）

丹东市教师进修学院孙晚霞神经症咨询师第1页神经症（neuroses）特征起病常与心理社会原因相关病前多有一定素质和人格基础症状主要表现为脑功效失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、各种躯体不适感等，这些症状在不一样类型神经症患者身上经常混合存在，没有发觉器质性病变。神经症咨询师第2页神经症（neuroses）特征患者无精神病性症状，对疾病有相当自知力，疾病痛苦感显著，有求治要求社会功效相对完好，行为普通保持在社会规范允许范围之内病程大多连续迁延。神经症咨询师第3页神经症流行学神经症总患病率国外汇报在5%左右，我国1982年流调资料汇报为2.2%，显见是一组高发疾病。女性高于男性；以40～44岁年纪段患病率最高，但初发年纪多为20～29岁。我国1990年调查结果为：神经症总患病率为1.5%，神经衰弱为0.84%，抑郁性神经症为0.30%，癔症为0.13%。神经症咨询师第4页神经症病因神经症病因是多源性，至今仍无定论。相关生物学研究当前无必定发觉，一些遗传学研究即使发觉一些神经症有家族聚集倾向，但较多学者认为,遗传仍是一个个性特征或易感素质。比较一致看法是，外在精神应激原因与内在素质原因是神经症发生必不可少原因，二者缺一不可。神经症咨询师第5页精神应激原因神经症患者较他人遭受更多生活事件，主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面问题多见。首先可能是遭受精神事件多个体易患神经症；而另首先则可能是神经症患者个性特点更易于对生活感到“不满”，对生活事件更易感，或者是其个性特征易于损害人际交往过程，而造成生活中产生更多冲突与应激。神经症咨询师第6页引发神经症精神应激事件特点

①应激事件强度往往不十分强烈，而且往往是多个事件重复发生，连续时间很长，即即使灾难性强烈应激事件也可引发神经症，但更多是那些使人牵肠挂肚日常琐事。这点有别于反应性精神障碍特点；神经症咨询师第7页引发神经症精神应激事件特点②应激事件往往对神经症患者含有某种独特意义。这些事件在健康人看来可能微不足道，但对于一些神经症患者来说可能是尤其敏感。即更主要不是事件本身正负性、强弱，而是是否造成个体内心冲突；神经症咨询师第8页引发神经症精神应激事件特点③患者对应激事件引发心理困境或冲突往往有一定认识，也知道应该怎样去适应以消除这些事件对心理影响，但往往不能将理念化解为行动，将自己从困境和矛盾冲突中解脱出来，以致应激连续存在，最终超出个体应付能力或社会支持能提供保护水平而造成发病；神经症咨询师第9页引发神经症精神应激事件特点④神经症患者精神应激事件不但起源于外界，更多地源于患者内在心理欲求。因为神经症患者往往是理性、道德、传统，经常忽略和压抑自己需求以适应环境，但又总是对他人和自己作为不满，总是生活在遗憾和内心冲突之中。所以，许多痛苦实质上起源于患者个性，即所谓“天下本无事，庸人自扰之”。神经症咨询师第10页素质原因

Eysenck等认为，个性古板、严厉、多愁善感、焦虑、消极、保守、敏感、孤僻人易患神经症。其次，不一样个性特征决定着患某种特定神经症亚型倾向。神经症咨询师第11页发病心理学机制

（一）精神分析神经症理论（二）行为主义神经症理论（三）认知心理学神经症理论（四）人本主义心理学神经症理论（五）森田神经质理论神经症咨询师第12页神经症临床表现

脑功效失调症状

情绪症状

强迫症状

疑病症状

躯体不适症状

睡眠障碍

神经症咨询师第13页脑功效失调症状精神易兴奋：在日常生活中，事无巨细均可使患者浮想联翩或回想增多，尤其多发生在睡眠阶段。引发兴奋事件本身不一定是令人不快，但久久不平、无法自制兴奋体验却造成了一个痛苦。如与他人一个小小争吵，或电视中一场足球赛胜败，常使患者联想不停、兴奋不已，以致辗转反侧、久卧不安。不随意注意增强。患者极易被周围细微改变所吸引，以致注意极难随意集中。感受阈值降低，表现为他人轻言细语在他听来嘈杂难耐，他人关门移椅感觉如同山崩地裂；对身体内部信息感觉阈值下降则表现为躯体不适感觉增加。正常人不能时时感觉到胃肠运动、心跳、呼吸运动，肌肉运动等，患者却能够不一样程度地感受到，以致出现胃肠不适、心慌、气促、肌肉跳动或不适等。易兴奋不一样于精神运动性兴奋，不伴言语和动作增多，常见于神经衰弱、焦虑症等。神经症咨询师第14页脑功效失调症状精神易疲劳：精神易疲劳主要表现为能量不足、精力下降，工作稍久就以为疲惫不堪，严重者一动脑筋就感到疲劳，注意力极难集中且不能持久，故思索问题十分困难。因为思维不清楚，精力不旺盛，故感到记忆力差，工作效率低。做事常丢三落四、茫然无绪。这种能量不足并不伴有动机减弱，因而患者苦于“力不从心”。易疲劳常与易兴奋症状同时存在，因为连续易兴奋造成能量耗竭，易疲劳就成了它必定结果。易疲劳常见于神经衰弱及其它神经症。神经症咨询师第15页情绪症状

焦虑（anxiety）是正常人在对未来事件无法预测结局时产生一个情绪，如面临重大抉择或考试。作为一个症状，则是指在缺乏充分客观原因时，患者产生担心、不安或恐惧内心体验并表现对应自主神经功效失调。此时患者警醒水平增高，严重者有大祸临头、惶惶不可终日之感；有运动性不安、坐卧不宁，好比热锅上蚂蚁；伴心慌、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等自主神经功效紊乱症状。焦虑在临床上常表现为两种形式，一是连续性，二是发作性。后者又称为惊慌发作（panicattack），表现为一个极端焦虑状态，伴窒息感、濒死感和自我失控感，它可在慢性焦虑背景上发作，有不少患者在发作间隙并无情绪异常，而有些患者则在间歇期因担心下次发作而连续存在期待性焦虑。焦虑情绪是焦虑症（anxietydisorders）主要症状，也常见于其它神经症。神经症咨询师第16页情绪症状恐惧（fear）是一个正常保护性情绪反应，当面临危险时，恐惧能够提醒个体尽快做出逃跑/战斗决定。恐惧症状则特指病人对某种客观刺激产生一个不合理恐惧，而且患者明知这种情绪出现是荒谬、无须要，却不能摆脱，是恐惧症（phobia）主要临床表现。像惊慌发作一样，患者同时伴有一系列自主神经症状如面红或苍白、呼吸心率加紧、恶心、出汗、血压波动等。恐惧症状与惊慌发作不一样是，恐惧必定产生于某一客观刺激（尽管这种客观刺激在通常情况下不应引发恐惧），因而有明确恐惧对象和对应回避行为，天长日久便造成了社会功效受损。而惊慌发作却往往是一个突发、不明原因焦虑恐惧发作。神经症咨询师第17页情绪症状易激惹（irritability）是一类负性情绪，它不但仅指易发怒，还包含易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等。这种情绪易开启状态是情绪开启阈值和情绪自控能力双重降低结果。极小刺激便可触动情绪扳机，一触即发、大发雷霆最为常见。神经症易激惹皆事出有因，有其方向性和目标性，只是情绪反应过分，因而患者经常后悔，有些患者在发作时仍在极力自控，只是力不从心。神经症咨询师第18页情绪症状抑郁（depression）是一个不愉快情绪体验，能够表现为从轻度缺乏愉快感到严重绝望自杀，关键症状是丧失感，如兴趣、动机、生活期望、自我价值、自信心、欲望（如食欲、性欲）等，均可不一样程度地下降或丧失。患者经常这么描述自己体验：“高兴不起来”，“对什么都不感兴趣”，“展望未来，前途渺茫；回首往事，一无是处”，“事事不如他人，活着还有什么意思”，常伴有厌食、体重减轻、睡眠障碍、性欲减退、疲惫无力及慢性疼痛等症状。有时躯体方面症状是患者就诊惟一主诉，而无自觉抑郁情绪体验，应尤其注意判别。神经症患者中，抑郁程度多不严重，但持久难消，药品治疗不理想。多见于恶劣心境障碍、焦虑症、强迫症等。神经症咨询师第19页强迫症状

强迫观念（obsessionidea）多表现为同一意念重复联想，患者明知多出，但欲望不能。这些观念能够是毫无意义，如“人为何要有空气才能活？”“先有蛋还是先有鸡蛋？”对常识或自然现象强迫性穷思竭虑，但更多则是日常生活中遭遇某种事情后出现，如患者每日睡前必“三省吾身”，事无巨细皆依次重复回想，摆脱不了，十分痛苦。强迫怀疑是强迫观念中常见表现，怀疑门没关紧、窗子没关好、信封上地址写错了。有位患者每当与异性擦肩而过，即怀疑自己是否碰了对方隐私部位，自知没有接触，但“可能碰了自己没感觉到”这一观念重复出现，使他不得安宁，以致回避社会交往。

神经症咨询师第20页强迫症状

强迫意向（obsessiveintention），即一个还未付诸行动强迫性冲动，使病人感到一个强有力内在驱使。如患者见到墙壁上电插座，就产生“触摸”冲动；站在高楼上，就有“跳下去”冲动；抱起儿子，便出现“掐死他”冲动；在公共汽车上靠近异性，使有“抚摩拥抱”冲动。患者意识到这种冲动不合理，实际上也不曾出现过这一动作，但冲动重复出现却使患者焦虑不安，忧心忡忡，以致患者回避这些场所，损害社会功效。神经症咨询师第21页强迫症状

强迫行为（compulsivebehavior）较为常见表现有强迫性洗涤、强迫性检验、强迫性计数及强迫性仪式动作等。一个强迫性洗涤患者可每日重复洗手十余次、每次数十分钟，自知无须要，自知过分，但不如此则手心不安，以致疲劳不堪、痛苦不堪。强迫性检验经常表现为查对数字是否有误，检验门、窗、煤气炉是否关好，如一位患者将门锁上后，担心未锁紧，用钥匙打开验证，每开一次都证实确实已锁牢，但仍不放心，因为最终一次未被打开验证，一旦被打开验证，又得再锁上，因为不是最终一次。如此反重复复数十次，患者甚感痛苦。强迫性计数主要表现为无目标清点街道两旁门窗、楼层及楼梯阶梯等，稍有误差便重新点数。强迫性仪式动作，是指某种并无实际意义程序固定动作或行为，但患者欲罢不能

神经症咨询师第22页疑病症状

疑病症状(hypochondriacalsymptom)是指对本身健康情况或身体一些功效过分关注，以致怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与实际健康情况并不相符；且医生解释或客观医疗检验正常结果不足以消除患者疑病观念，因而处处重复求医。患者往往感觉增敏，对普通强度外来刺激感到不堪忍受，对体腔内脏正常活动，也能“清楚”地感知并过分关注，如感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭转、缠绕、流窜、热气上冲等。这些内感性不适便成为疑病观念始因和基础，加上多疑固执个性素质，便发展成为疑病观念。

神经症咨询师第23页疑病症状假如个别医务人员不注意患者疑病个性特征，随意议论判断，则可能引发或加固患者疑病观念，这种“医源性”疑病症患者往往有较高暗示性。经典疑病观念常见于疑病症（hypochondriasis）。严格说，各种神经症都有不一样程度疑病色彩。应该注意是，假如疑病是一个妄想，则不属于神经症范围，多见于精神病性状态，如精神分裂症，此时，疑病性焦虑不显著，疑病内容有时显得荒谬，且有精神病性其它症状。神经症咨询师第24页躯体不适症状

慢性疼痛（chronicpain）是临床常见症状，在神经症患者中更为普遍。慢性疼痛与急性疼痛临床意义和处理方法不尽相同，它可能表示某种潜在器质性损害，也能够表示一个担心精神状态，甚至可能仅仅是一个争取他人注意习得行为或联络感情、维持人际关系应付方式。神经症性疼痛，以头颈部为最多见，其次是腰背、四肢，呈连续性或波动性。疼痛发生频率与患者心理压力及其它神经症症状相关。神经症咨询师第25页躯体不适症状头昏（dizziness）是神经症常见主诉之一，是一个较为含糊概念，至今尚无统一定义。患者将体验描述为“头昏脑胀”、“头昏眼花”、“脑子不清楚”。头昏常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉感知不甚清楚，注意集中困难，记忆摸糊，分析、综合能力降低，烦恼、焦躁，并可伴有一些自主神经症状。头昏实际上是各种症状综合性描述，它是神经症常见症状，但并不是神经症特征症状，如高血压、贫血等也常有头昏。神经症咨询师第26页躯体不适症状自主神经症状群：不一样神经症自主神经紊乱表现可能不一样。神经衰弱自主神经症状是泛化，不含有显著特点；焦虑性障碍患者自主神经症状以交感神经功效亢进为主要特点，且主要表现在心血管方面如心悸、气促，也可同时出现副交感神经功效亢进一些症状如尿频、多汗等。自主神经症状是焦虑症必备症状之一；癔症自主神经症状多表现为自主神经功效紊乱，如可表现为心动过速或心动过缓、食欲亢进或食欲低下等，还经常表现出一些癔症特有症状，如癔症性呢逆、癔症性肠胀气、尿潴留、癔症性内脏球、过分换气等。神经症咨询师第27页睡眠障碍睡眠障碍在神经症患者中极为普遍，其中失眠是睡眠障碍中最常见形式，主要表现为睡眠时间短或睡眠质量差，或者是对睡眠缺乏自我满足体验。失眠普通分为三种形式，即入睡困难、易惊醒、早醒。神经症患者以入睡困难为主诉最为多见，其次是易惊醒和早醒。

神经症咨询师第28页神经症诊疗

症状标准最少有以下1项：①恐惧；②强迫症状；③惊慌发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。严重标准社会功效受损或无法摆脱精神痛苦，促使其主动求医。神经症咨询师第29页神经症诊疗