关节置换的康复(髋关节)

关节置换的康复(髋关节)第一页，共63页。关节面关节囊关节腔

骨

关节的构成第二页，共63页。关节附属结构股四头肌腱半月板侧副韧带交叉韧带第三页，共63页。关节的作用活动连接第四页，共63页。当关节发生病损……？

采用人工关节替代病损的关节第五页，共63页。上肢人工肩关节人工肘关节人工腕关节手部人工关节第六页，共63页。下肢THA人工全髋关节置换TotalhiparthroplastyTKA人工全膝关节置换Totalkneearthroplasty人工踝关节置换第七页，共63页。病例多西方国家，占外科手术第二位全球全髋关节置换术50万例/年欧美全膝关节置换术30万例/年我国逐年疗效好15年以上的优良率90%以上特点第八页，共63页。人工关节置换的目的第九页，共63页。关节疾病创伤性关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤关节损伤第十页，共63页。消除疼痛纠正畸形恢复功能重建关节第十一页，共63页。消除疼痛第十二页，共63页。63岁，病史15余年纠正畸形第十三页，共63页。改善功能第十四页，共63页。重建关节第十五页，共63页。髋关节置换术后康复第十六页，共63页。1.人工髋关节置换髋关节骨折创伤性关节炎骨性关节炎类风湿性关节炎股骨头无菌性坏死髋关节肿瘤第十七页，共63页。2.人工髋关节的组成股骨股骨头股骨柄髋臼金属臼内衬第十八页，共63页。病变的关节3.手术过程第十九页，共63页。4.人工髋关节置换术分类人工股骨头置换（Hemiarthroplasty）人工全髋关节置换（Totalhiparthroplasty）人工髋关节表面置换（Hipresurfacing）第二十页，共63页。你认为选择人工股骨头与全髋关节置换是出于何种考虑？年龄性别职业经济状况术后9年人工股骨头与全髋关节置换第二十一页，共63页。髋关节表面置换第二十二页，共63页。THA与髋关节表面置换的区别保留的骨质第二十三页，共63页。前入路→Smith-Peterson前外侧入路→Watson-Jones外侧入路→Hardinge转子截骨入路→Charnley后外侧入路→Gibson后入路→Moore5. THA六大手术入路前入路后入路第二十四页，共63页。疼痛术后假体脱位关节僵硬肌力减弱并发症止痛防止脱位维持和加大活动度训练肌力防治并发症6. 髋关节置换术后常见问题第二十五页，共63页。防止关节脱位术前肌力训练术后体位两腿适当分开，脚尖向上第二十六页，共63页。臀中肌的作用第二十七页，共63页。臀中肌训练第二十八页，共63页。切口与脱位前入路应避免过度伸展、内收、外旋，特别是髋关节的伸展内收外旋的联合动作切口第二十九页，共63页。切口与脱位后入路应避免屈曲、内收、内旋，特别是髋关节屈曲内收内旋的联合动作切口第三十页，共63页。术后安全体位的保持穿丁字鞋防止脱位第三十一页，共63页。THA髋关节活动YES/NONO（6周内）屈髋>90°内收过度旋转YES4周后可外展6周后可侧卧√×第三十二页，共63页。7.THA与康复相关的并发症调整方案药物、专科防脱位药物、轻柔专科医生术中骨折DVT关节不稳异位骨化感染？？？？？第三十三页，共63页。预防卧床并发症呼吸消化泌尿心血管肺炎消化不良、便秘尿路感染或结石深静脉血栓第三十四页，共63页。预防深静脉血栓

(deepvenousthrombosis，DVT)约40～60%DVT绝大部分隐匿起病，约0.5～2.0%致命性肺栓塞第三十五页，共63页。间歇充气加压装置第三十六页，共63页。

踝泵练习

AnklePump麻醉恢复后即可开始每小时至少进行5分钟的练习预防血栓，增强肌力第三十七页，共63页。四、康复治疗(一)术前康复教育

术前心理准备康复注意事项、正确转移训练要点正确使用助行器\拐杖使用方法关节活动度训练髋部肌肉,股四头肌和膕绳肌的肌力练习深呼吸和咳嗽训练第三十八页，共63页。(二)康复治疗目的

是通过功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的力量重建髋关节的稳定性第三十九页，共63页。(三)术后康复治疗分4阶段早期保护期训练阶段：术后0～2周中期保护期阶段：术后3～12周肌力强化训练阶段：术后3～6月运动功能训练阶段：>3～6月第四十页，共63页。1.术后0～1周(1)康复治疗目标控制疼痛和出血减轻水肿，保护创伤部位防止下肢深静脉血栓和关节粘连维持关节活动度第四十一页，共63页。(2)基本方法：疼痛控制髋部冰袋冷敷体位摆放,髋关节外展30°(3)注意事项健侧卧位患侧髋膝关节伸屈角度为0°～90°防止髋内收、屈曲，防止髋脱位第四十二页，共63页。(4)康复程序术后第1周：床旁运动训练

①一般训练A.呼吸训练B.踝泵运动②肌力训练A.下肢肌力训练

B.上肢肌力练习③患侧髋关节外展20°～30°,每次保持

5～15ｍｉｎ

④关节活动度训练A.髋关节伸直训练

B.髋关节屈曲训练第四十三页，共63页。⑤负重训练

A.骨水泥固定型假体负重

B.非骨水泥固定型假体负重

C.大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周⑥步行训练⑦卧坐位、坐站位训练第四十四页，共63页。第四十五页，共63页。第四十六页，共63页。2.术后第2周

(1)康复治疗目标

改善关节活动度减少疼痛和水肿第四十七页，共63页。(2)基本方法①肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角度小于30°②关节活动度训练：被动屈髋：角度为

30°～60°③负重、步行训练：A.骨水泥固定型假体部分负重B.非骨水泥固定型假体第四十八页，共63页。第四十九页，共63页。第五十页，共63页。3.术后第3周⑴康复治疗目标增强肌力，保持ROM本体感觉训练，步态训练增加生活活动能力第五十一页，共63页。(2)基本方法

①肌力训练：患侧股四头肌等长收缩、等张收缩加强髋关节外展肌群肌力

②关节活动度训练：加强髋、膝关节活动度髋关节外旋及内收功能第五十二页，共63页。③负重、步行训练：平衡杠内少量负重站立扶双拐练习行走④开始本体感觉训练第五十三页，共63页。4.术后第4周（>4周以后）(1)康复治疗目标：以增强肌力为主，提高患侧负重能力，加强本体感觉练，髋关节控制训练改善步态。第五十四页，共63页。(2)基本方法①肌力训练：增加抗阻力的主动关节运动。②关节活动度训练：站立下主动屈髋,

角度小于90°。③负重、步行训练：骨水泥固定者可以完全负重，非骨水泥固定者>6周。第五十五页，共63页。(四)注意事项：

1.正确的翻身方法向术侧翻身伸直术侧髋关节向健侧翻身伸直术侧髋,两腿之间夹软枕2.正确的下床健腿先离床并使足部着地患肢外展屈髋离床第五十六页，共63页。如何练习坐从坐到站第五十七页，共63页。3.正确的穿袜方法伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动4.正确的上下楼梯法上楼时健侧先上下楼时术侧先下第五十八页，共63页。站立练习上下楼练习健腿先上患腿先下第五十九页，共63页。5.拐杖的使用骨水泥固定型假体术后用双拐4～6周，然后改用健侧单拐3～4周非骨水泥固定型假体双拐8周后改用健侧单拐