内科护理学泌尿系统肾小球疾病全解

内科护理学泌尿系统肾小球疾病全解第一页，共23页。肾小球病：一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。原发性肾小球病最多见是引起慢肾衰最主要原因原发性继发性遗传性病因不明全身性疾病遗传变异基因举例SLE、糖尿病Alport综合征第二页，共23页。病因免疫反应：体液免疫：形成免疫复合物(IC)

循环抗原＋抗体→CIC

自身抗原＋抗体→原位IC→在肾小球沉积第三页，共23页。病因免疫反应：体液免疫：形成免疫复合物(IC)细胞免疫：TC功能受损

炎症细胞炎症介质趋化、激活产生炎症反应：第四页，共23页。病因免疫反应：体液免疫：形成免疫复合物(IC)细胞免疫：TC功能受损

炎症反应：非免疫机制的作用：球内高压、高灌注及高滤过促进肾小球硬化大量蛋白尿是一个独立的致病因素高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一第五页，共23页。临床分型急性肾小球肾炎

(acuteglomerulonephritis)急进性肾小球肾炎

(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)慢性肾小球肾炎

(chronicglomerulonephritis)隐匿型肾小球肾炎(无症状性血尿和/或蛋白尿)(latentglomerulonephritis)肾病综合征

(nephroticsyndrome)第六页，共23页。病理分型轻微性肾小球病变局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病系膜增生性毛细血管内增生性系膜毛细血管性新月体和坏死性增生性肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎同一病理类型可呈现多种不同的临床表现相同的临床表现可来自不同的病理类型肾活检是确定病理类型和病变程度的必须手段第七页，共23页。微小病变膜增生性膜性肾病毛细血管内增生系膜增生新月体第八页，共23页。

慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）（CGN）第九页，共23页。概述慢性肾炎：起病隐匿，起病方式各有不同，表现多样病情迁延，病变缓慢进展有不同程度的肾功能减退最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病多见于青中年男性临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、水肿第十页，共23页。病因和病理病因：确切病因不清楚病理：系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化等肾小球硬化肾小管萎缩间质纤维化硬化性肾小球肾炎尿毒症第十一页，共23页。临床表现差异大，症状轻重不一有相当长的无症状尿异常期早期不典型表现：乏力、疲倦、腰痛、纳差蛋白尿：是本病必有的表现

尿蛋白常在1～3g/d血尿：多为镜下血尿水肿高血压肾功能损害其他：贫血、心脑血管并发症第十二页，共23页。实验室及其他检查血常规：早期多数病人正常或有轻度贫血血生化：部分可有高血脂、低蛋白血症等尿常规：多数为轻度尿异常蛋白尿、血尿、管型尿肾功能：多数病人可有较长时间肾功能稳定期

BUN、Scr、Ccr？B超：早期肾脏大小正常晚期可对称性缩小、皮质变薄肾活检：可确定病理类型第十三页，共23页。诊断要点：凡尿化验异常、水肿及高血压病史达一年以上无论有无肾功能损害均应考虑除外继发性肾炎及遗传性肾炎鉴别诊断：继发性肾炎：系统表现及特异性实验室检查Alport综合征：青少年，阳性家族史隐匿型肾炎：无症状性血尿和（或）蛋白尿感染后急性肾炎原发性高血压肾损害诊断第十四页，共23页。治疗要点目的：防止或延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状及防治严重合并症一、积极控制高血压：力争控制在理想水平蛋白尿≥1g/d，BP<125/75mmHg尿蛋白<1g/d，BP<130/80mmHg

选择具有肾保护作用的降压药物高血压患者应限盐（<3g/d）有水钠潴留、容量依赖型者可首选利尿剂对肾素依赖型则首选ACE-I或ARB钙拮抗药β-受体阻滞剂高血压难以控制时可联用第十五页，共23页。治疗要点目的：防止或延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状及防治严重合并症一、积极控制高血压：力争控制在理想水平二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量：优质低蛋白、低磷饮食

辅以α-酮酸和肾衰氨基酸第十六页，共23页。治疗要点目的：防止或延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状及防治严重合并症一、积极控制高血压：力争控制在理想水平二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量三、应用抗血小板药四、糖皮质激素和细胞毒药物第十七页，共23页。治疗要点目的：防止或延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状及防治严重合并症一、积极控制高血压：力争控制在理想水平二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量三、应用抗血小板药四、糖皮质激素和细胞毒药物五、避免加重肾损害因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物第十八页，共23页。病例分析：男，36岁。近一年来经常出现晨起眼睑肿胀，眼睛睁不开；时有时无。近2月感头晕、眼花、耳鸣，伴腰酸、乏力而来院就诊。体检：T36.8℃，P86bpm，R20次/分，Bp150/98mmHg，神清，眼睑和颜面轻度浮肿；皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音。心率86次/分，律齐，未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。二侧肾脏未及，腰肋角压痛不明显，肾区无扣击痛。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统阴性。第十九页，共23页。病例分析：实验室检查：血常规：Hb110g/L,RBC4.42×109/L，WBC7.6×109/L，N0.66

尿常规：蛋白尿（++），24h尿蛋白定量为2.0g；RBC2～6/HP；有颗粒管型。血生化：血清总白蛋白50g/L；肾功能正常。初步诊断：慢性肾炎第二十页，共23页。护理诊断：体液过多/与肾小球滤过率下降导致水钠潴留，长期蛋白尿导致低清蛋白血症等因素有关预期结果：水肿减轻或消失护理措施：1、卧床休息，取舒适体位，软垫支撑受压部位2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量3、蛋白质的摄入根据肾功能而定4、记24小时出入量（尿量）5、观察：生命体征（Bp）、体重、腹围、并发症6、监测：尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质7、按医嘱给利尿剂、糖皮质激素……，观察药物疗效及可能的副作用8、心理护理9、保健指导第二十一页，共23页。【保健指导】1、避免使用损害肾功能的药物，如氨基甙类、抗真菌药2、高热量、高维生素、优