李淑萍阴道支持结构临床解剖武汉(月)

尿失禁等问题分娩妊娠雌激素下降年龄肥胖生活方式盆腔手术女性盆底肌肉受损相关因素目前一页\总数四十三页\编于十四点结构功能局部整体静态动态盆底解剖观念的变迁

目前二页\总数四十三页\编于十四点以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，假骨盆和真骨盆两部分。从子宫动脉延伸到阴道旁与肛提肌融合处腹膜和外阴间的组成部分女性盆腔的范围目前三页\总数四十三页\编于十四点盆腔内神经起源于T10-S4闭孔神经生殖股阴部神经肛提肌骶前-肛提肌腹下神经盆丛

直肠丛

阴道丛

膀胱尿道丛目前四页\总数四十三页\编于十四点目前五页\总数四十三页\编于十四点目前六页\总数四十三页\编于十四点阴部神经的范围目前七页\总数四十三页\编于十四点骨盆底目前八页\总数四十三页\编于十四点冠状位观察盆膈：

尸体解剖---漏斗形活体解剖---穹窿状分娩时---盆状相当于在盆腔器官下方形成一个水平架，以起支持作用肛提肌形态目前九页\总数四十三页\编于十四点肌肉牵拉使阴道获得张力使器官获得形状盆底肌肉、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，承托并保持子宫、膀胱和直肠的正常生理功能。目前十页\总数四十三页\编于十四点阴道和阴道旁组织构成了盆腔中部的分隔。目前十一页\总数四十三页\编于十四点阴道纤维肌性管道自宫颈延伸至阴道前庭分3层：

粘膜：非角化复层鳞状上皮

无腺体成

分，呈许多横形皱襞状,以适应

阴道的伸展性

肌层：两层平滑肌（内环外纵），两层

肌肉交错排列形成网织状

纤维膜层：多量弹性纤维，与邻近的结

缔组织相连，上部较疏松,下部

致密,内含有血管,神经。目前十二页\总数四十三页\编于十四点阴道的延展性目前十三页\总数四十三页\编于十四点阴道支持

目前十四页\总数四十三页\编于十四点水平

结构

功能水平一主骶韧带复合体支持子宫和阴道的上1/3耻骨宫颈韧带阴道支持---I水平目前十五页\总数四十三页\编于十四点宫颈周围环在中央11点和1点处连接

耻骨宫颈韧带及近端耻骨

宫颈筋膜侧面在3点和9点处连接主

韧带在中央5点和7点处连接宫

骶韧带及近端直肠阴道筋

膜目前十六页\总数四十三页\编于十四点耻骨宫颈筋膜：盆筋膜作为整个盆腔是连续网状结构耻骨宫颈韧带目前十七页\总数四十三页\编于十四点中央缺陷侧方缺陷横向缺陷—子宫颈环目前十八页\总数四十三页\编于十四点中央缺陷横向缺陷侧方缺陷目前十九页\总数四十三页\编于十四点膀胱膨出说明存在阴道筋膜撕裂：将卵圆钳放置于阴道顶部，如果放置后脱垂消失，为白线处筋膜损伤；如膨出仍然存在，说明为中线处筋膜损伤。目前二十页\总数四十三页\编于十四点在行刮宫术，用宫颈钳牵拉宫颈时

能够体会到子宫支持组织的力量。

宫颈下降到一定程度，宫旁组织变

得紧密，阻碍宫颈进一步下降全子宫切除术后病人，阴道旁组织

提供穹窿部的支持。阴道支持---I水平目前二十一页\总数四十三页\编于十四点水平

结构

功能水平二耻骨尿道韧带支持膀胱、阴道2/3和直肠盆筋膜腱弓直肠阴道隔肛提肌群阴道支持---II水平目前二十二页\总数四十三页\编于十四点阴道支持---II水平（盆筋膜腱弓）目前二十三页\总数四十三页\编于十四点阴道支持---II水平（盆筋膜腱弓）目前二十四页\总数四十三页\编于十四点阴道支持---II水平（直肠阴道膈）从会阴体到提肌板呈片状延伸在直肠侧柱之间附着于子宫骶骨韧带并围绕子宫颈目前二十五页\总数四十三页\编于十四点阴道支持---II水平（盆隔和支持）目前二十六页\总数四十三页\编于十四点阴道支持---II水平目前二十七页\总数四十三页\编于十四点阴道支持---II水平坐位和站立较卧位使腹内容物对盆底结构的压力更大目前二十八页\总数四十三页\编于十四点盆腔脏器动力学盆筋膜与盆底肌肉对盆腔作用不同，却同样重要阴道对膀胱尿道、宫颈、直肠提供支持神经到结缔组织的损伤均可引起肛提肌受损，造成泌尿生殖裂隙开放，并导致脱垂目前二十九页\总数四十三页\编于十四点盆底静力解剖学盆底动力解剖学盆底功能解剖学目前三十页\总数四十三页\编于十四点妊娠与盆底生物动力-------阴道和阴道旁结缔组织对激素有很高的敏感性激素使尿道张力盆底张力增高，

孕早期膀胱容量增加妊娠期子宫体积和重量增加，姿

势改变压力直接作用于盆底的支

持组织胎盘激素使盆底韧带胶原溶解增

多，韧带松弛，宫颈环合力增大

作用于生殖裂孔，盆腔器官下垂尿道闭合压下降，易发生尿失禁目前三十一页\总数四十三页\编于十四点损伤因素

前部（尿道周围，阴蒂，阴唇）

44%

前部和会阴部27%

会阴部18%

阴道分娩对盆底结构的影响

巨大儿，第二产程延长、阴道手术助产盆底肌阴部神经去神经化和运动末梢潜伏期增加盆底肌会出现局部缺损，肛提肌体积缩小，

裂孔增大引起会阴撕裂、肛门括约肌损伤分娩导致结缔组织损伤最初不易察觉，随着产次增加、年龄增大，这种缺陷逐渐明显！目前三十二页\总数四十三页\编于十四点产程中肛提肌的延展性目前三十三页\总数四十三页\编于十四点产程中肛提肌的延展性目前三十四页\总数四十三页\编于十四点盆筋膜和提肌的手检以手触诊位于阴道口内约5cm处5点及7点部位的耻骨直肠及耻骨尾骨肌，要求病人收缩盆底肌评估肌张力。在耻骨弓、筋膜白线、坐骨棘及尾骨之间具有琴弦样结构，在阴道壁的两侧可触及。检查者以手指压迫阴道肌时，可感知肛提肌的紧张度、对称性和收缩强度。目前三十五页\总数四十三页\编于十四点水平

结构

功能水平三尿道外韧带远端支持结构（阴道下1/3与会阴体融合）会阴体会阴隔膜阴道支持---III水平目前三十六页\总数四十三页\编于十四点会阴体与会阴膜附着点

结

构会阴体耻骨阴道肌耻骨尾骨肌联合纵肌会阴浅横肌球海绵体肌肛门外括约肌目前三十七页\总数四十三页\编于十四点阴道支持---III水平目前三十八页\总数四十三页\编于十四点“小松鼠练习”----锻炼盆底外层肌深呼吸练习----锻炼肛门括约肌和肛提肌练习盆底肌的重要性目前三十九页\总数四十三页\编于十四点盆底功能障碍性疾病（PFD）……一组妇科问题尿失禁/膀胱排空障碍盆底支持结构缺损导致盆腔器官脱垂粪失禁/便秘/出口梗阻慢性盆腔疼痛（CC