全科医学课件：社区妇女保健

社区妇女保健

Women’sPrimaryHealthCareinCommunity从几位明星的去世让我们想到的……防病、早发现前言21世纪是一个科学技术高度发展的时代，也是人类对健康需求向更高层次不断发展的阶段。随着妇女保健事业的迅速发展，2015年“人人享有生殖保健服务”已成为全球的行动目标。生殖健康生殖健康是指在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。

---WHO1994-04生殖健康相关因素生殖健康家庭角色职业压力人际关系环境污染避孕肥胖减肥妇科疾病情绪精神生理特点环境污染与生殖健康自然环境：物理、化学、生物因素；社会环境：经济、职业、文化、教育、行为；化学污染：农药、洗涤剂、防腐剂、涂料等70多种。具类似激素的作用，干扰人体内分泌功能。精子数量质量下降青春期提前流产异位妊娠月经失调子宫内膜增生子宫内膜异症TherearefivemainTASKSincommunitymedicineHealthcareconsultation&directionHealthcareeducation&promotionPhysicalandmentalhealthproblemsFamilyplanningdirectionHealthcareinallstagesofwomen’slivesWoman’swholelifecanbedividedintoSixStagesNeonatalperiodChildhoodPuberty(adolescence)SexualmaturityPeri-menopausalperiodSenilityTherearedifferentkeypointsindifferentstages.Thefirsttwostageswillbementionedbypediatrician,doctorWen.Today,Iwilljustintroducethefollowingfourstages.妇女一生的保健青春期保健围婚期保健围生育期保健围绝经期保健生殖调节期保健女童期保健青春期保健青春期（Adolescence，puberty）是指由儿童逐渐成长为成人的过渡时期，以生长突增、性发育及生殖功能成熟为突出表现，同时伴有心理与社会功能的成熟。1980年，WHO在西太平洋地区青春期卫生会议上，把青春期范围定为10～20岁。青春期给我们带来了哪些生理变化呢？首先是有了月经，再次是出现女性第二性征，表现为乳房隆起，骨盆宽大、声调较高，皮下脂增厚和先后出现阴毛、腋毛等，现以后出现性心理的变化。青春期保健从青春期直至更年期,子宫内膜在性激素影响下发生周期性的坏死脱落，伴有出血，即称为月经。月经初潮并不意味着女性生殖功能完全成熟，初潮后月经周期往往不规则，不伴有卵巢排卵。从月经初潮至第一次排卵期间称为生理性不孕期或部分不孕期。初潮后约经过1～3年，月经才按月来潮，并开始排卵。

一培养良好的生活习惯，使其学会自我保健首先要科学地安排生活作息，保证充足的睡眠。进行系统的锻炼，提高身体机能和抗病能力。要注意形成良好的个人卫生习惯，减少疾病发生的可能。不要沾染上吸烟、酗酒及吸食毒品的不良习惯，加强自我保护能力。二饮食保健

哈佛医学院的卡瑟琳·S·伯凯报告，小女孩如果饮食中富含动物蛋白和脂肪，那么她们容易过早成熟，而且年老后患慢性疾病的危险可能增加。相关的研究表明，体格上成熟较早的女孩日后患乳腺癌和卵巢癌的危险增加。伯凯等统计了生于上世纪三四十年代的67位白人女性的医疗和饮食记录资料，以探讨饮食、发育和成熟之间的关系。结果显示，在3到5岁期间食用动物蛋白最多的女孩比食用植物蛋白最多的女孩月经初潮时间提前。同样，1到2岁期间摄入脂肪较多者，以及6到8岁期间摄入动物蛋白较多者青春期发育较早。结果意味着成年后的患病危险与青春期发育和影响发育的因素相关。三心理保健合理的物质需求朋友的交往需求对异性关注需求获得帮助的需求menstrualhygiene

月经期间，因子宫内膜脱落，形成创面，子宫颈口开放，很容易受细菌感染，必须注意经期卫生。保持外阴清洁，经期中不要进行冷水浴、游泳、进食冷饮冷食等。情绪对月经有较大影响，经期内要保持情绪稳定、乐观；多吃些瘦肉、蛋黄以及动物的内脏（如肝、心、肾），以防因缺铁引起贫血；同时应避免喝绿茶，因为绿茶内的鞣酸会影响铁的吸收。

适当安排运动量。注意休息，保持充足的睡眠。避免剧烈的体育运动和过重的体力劳动，以免盆腔血流加速，造成经血过多或经期延长，适当活动，可促进盆腔血液循环，减轻腰酸背痛，下腹坠胀等感觉。建立月经卡，时间、周期、血量、血色等情况。四经期卫生五生殖卫生阴道分泌物：主要由阴道渗出液和宫颈粘液组成，还有少量的子宫腔和输卵管分泌物及阴道、宫颈、宫腔和输卵管脱落的上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌。女性的生殖道是与外界相通的，一些致病微生物很容易进入女性生殖道。为了预防生殖器官的炎症和疾病，要注意：A、勤洗外阴B、内裤用纯棉制品、切忌互相借用C、洗外阴的盆和毛巾要个人专用，不能与洗脚的用具混杂D、如发现白带增多、有臭味或带血及外阴奇痒应及时就诊特别提醒

在一般情况下，不要冲洗阴道。因为阴道有自净作用：未婚少女两侧大阴唇是自然合拢的，遮盖了阴道口和尿道口；阴道前后壁紧贴在一起，阴道口是闭合的；宫颈内口是闭合的，宫颈腺细胞分泌的黏液在宫颈管内形成黏液栓（宫颈线）；阴道呈酸性环境，抑制了适宜在碱性环境中繁殖的病原体。若冲洗阴道，将会破坏阴道内正常的酸性环境，以至致病菌繁殖而发生感染。青春期常见健康问题

一、青春期发育异常

（一）性早熟女性性早熟指女孩在8岁以前出现乳房发育或10岁以前出现月经初潮。性早熟可分为真性性早熟和假性性早熟两类。（二）性发育延迟一般以13~13.5岁未出现乳房发育作为判断标准。也有人认为女性乳房发育后5年内仍无月经初潮者可诊断为性发育延迟。青春期常见健康问题二月经失调

青春期功能性子宫出血痛经：分为原发性和继发性两种。原发性指生殖器官无器质性病变的痛经，且常发生与排卵周期初步建立时，即初潮后的6～12个月。继发性痛经，指由于盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫粘连、盆腔感染等，常发生在初潮2年之后。

闭经

青春期常见健康问题三、单纯性肥胖肥胖的预防较治疗更为重要，由于幼儿及童年期肥胖可发展为青春期肥胖，预防和治疗儿童肥胖特别重要。

四、少女妊娠

（teenagepregnancy）一般指13～17岁少女的妊娠，又称青春期妊娠(adolescentpregnancy)。青春期常见健康问题五、常见的精神障碍

常见的有焦虑、恐惧、强迫和癔症发作等情绪障碍和神经性厌食、经前期紧张综合征等心身障碍。围婚期保健-节育指导

Contraception&FamilyPlanningHowtochoosepropercontraceptionmethods?婚后要求短期避孕：阴茎套（condom）、避孕栓（spermicidalpreparations

）婚后要求较长时期（1年以上）避孕：短效口服避孕药（oralhormonalcontraceptives

）紧急避孕：在性交后短期内（最好在72小时内）毓婷、米非司酮（Ru486）产后避孕：宫内节育器（intrauterinecontraceptivedevices

）、避孕针或皮下埋植（hormonalcontraceptionbyinjectionorimplantation

）二胎生育后可行输卵管结扎术告知其绝经1年左右取出宫内节育器避孕方法有一定的治疗作用口服避孕药可治疗痛经、子宫内膜异位症，预防卵巢癌、子宫内膜癌；释放激素的宫内节育器（曼月乐）可治疗月经过多，子宫内膜异位症，子宫内膜增生等避孕套预防性传播疾病。任何避孕方式都不能100%避孕任何避孕方式都有造成异位妊娠的可能宫内节育器有发生脱落、嵌顿、移位、穿孔可能Inducedabortion

SuctioncurettageRU-486+misoInductionoflaborbyintra-amnioticinjectionofrivanolInductionoflaborwithvaginalprostaglandinsDilatation&evacuation(Dolebladders)HealthCareofWomeninChildbearingStageChildbearingstageisaveryimportantstage.Wedividedthisstageintofourparts:

HealthcarebeforepregnantHealthcareduringpregnancyHealthcareduringdeliverHealthcareduringpuerperiumHealthCareofWomeninChildbearingStage

围生期保健A.Healthcarebeforepregnant⒈Letthecoupleswatchsomevideosonintroductionof:

sexualhygieneknowledge;childbearingknowledge;women'sreproductivehealth;geneticconsultation.

⒉Advisethemtomakemedicalexambeforepregnant,tobesuretheydon’thavethosefollowingdiseases:

asevergeneticdiseasesbassignedcontagiousdiseases(suchasHIV)csomementaldiseases(suchasSchizophrenia)计划受孕前的准备

经常注意外生殖器的卫生。睡前洗手很重要，这样可防止性生活时将细菌带入阴道或尿道。穿宽松易透气的内裤，不穿化纤内裤。平时多注意观察白带的颜色、性状、量的多少、气味等注意观察月经的情况。注意腹部是否有包块。若在下腹部发现有包块，可能是卵巢有肿物。已婚妇女应定期做妇科检查，一般为一年检查一次。注意乳房的卫生保健。妇女要经常做乳房自我检测，同时要至少每年到医院检查一次乳房，如果发现有硬结，应排除乳腺癌的可能。必要时应做活体组织检查。孕期保健

HealthCareofWomeninChildbearingStageB.Healthcareduringpregnancy

Buildhealthcaremanualsofthegravida.AllgravidawillbeadvisedatleasteighttimesPrenatalvisiting:before28wk:onceevery4wk;28-36wk:onceevery2wk;after36wkon:weeklyPregnancynutritioninstruction(Mineralandvitaminsupplements)Weightchange&controlSmoking&AlcoholproblemDrugtakingPrenatalscreenGestationaldiabetesmellitus,GDM(24-28weeksGCT)孕早期孕早期营养能量>1800Kcal/日，保证每天摄入豆类及豆制品、牛奶或酸奶、蔬菜、水果、蛋类、肉禽鱼类、及干果类食品。（Decreasecaffeineintaketo0-1cupofcoffee,tee,orcoladaily.Avoideatingraworraremeat,andwashhandsafterhandlingrawmeat..Eatingfreshfruitsandvegetablesandwashthembeforeeating.）此期正是胚胎分化、器官形成期，要平衡各种营养素。服用复合维生素，尤其是叶酸（folicacid）。TIPS要注意！保持情绪稳定，避免焦虑。定期产检慎防畸形儿注意饮食用药谨慎早孕期保健胚胎发育与发育异常自然流产早孕期可能致畸的因素：发热、宫内感染、先兆流产、烟酒、偏食和营养不良Smoking&AlcoholproblemHowmuchalcoholissafetoconsumeduringpregnancy?Isitsafeforlightormoderatedrinking?Noamountofalcoholisconsideredsafe.Fetalalcoholsyndrome(FAS)hasbeenreportedwithverylowlevelsofconsumption.Whyshouldwomenquitsmokingduringpregnancy?smokingduringpregnancyincreasesriskforintrauterinegrowthretardation,lowbirthweight,prematuredelivery,placentalabruptionandintrauterinefetaldemise.(di’maiz)DrugTakingOrganformationiscompletebythe12thwkofpregnancy(70daysafterfertilization)exceptintheCNS,whichcontinuestodevelopthroughoutpregnancy.Mostmalformationsoccurduringthefirst12wk,whenexternalteratogenicinfluences,suchastherubellavirus,aremostdestructive.Alldrugsandimmunizationsshouldbeavoideduntilafterthe12thwkofpregnancy,unlesstheyareessentialtoprotectthemother’shealth;teratogenicdrugsshouldbeavoidedcompletely.CommondrugsthatareteratogenicorfetotoxicAlcoholhypoglycemics,oralAmantadineisotretinoinAndrogenslithiumAnticonvulsantsmisoprostolAspirin&othersalicylatesNSAIDs(thirdtrimester)Benzodiazepinesopioids(prolongeduse)CarbarsoneprogestinsChloramphenicol(thirdtrimester)radioiodine(antithyroid)DiazoxidereserpineDiethylatillbestrolribavirinDisulfiramsulfonamidesErgotaminetetracyclineEstrogenstobaccosmokingGriseofulvintrimethoprimWarfarin&othercoumarinanticoagulants孕中期孕中期胎教1.用声音传达爱：日常生活中，随时与胎儿保持亲密的语言互动，用温柔的声音，告诉胎儿大家都很爱他。2.触摸胎教：摸肚皮除了了解胎动外，还可以安抚子宫收缩的频率。3.音乐胎教：轻柔悦耳歌曲。4.情绪胎教：控制自我情绪。5.对话胎教：男性低音较容易传达到子宫内部。孕中期营养能量>2100-2300Kcal/日，多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补充微量营养素。此期是胎儿生长发育的加速期，不宜贪食、暴食，要使孕妇体重增长在合理范围。补充铁和钙孕中期运动1.孕期游泳2.孕妇体操3.散步4.瑜伽TIPS要注意！预防贫血和妊娠抽搐定期产检自我监护加强营养Prenatalscreenamaternalserumtriplescreencanbeperformedat15-20wkgestation.Inordertobeaccurate,theseserumtestsmustbecalculatedwithbothaccuratematernalageandaccurateassessmentoffetalnumber.

（alphafetoprotein/estriol/HCG）孕晚期胎教1.音乐胎教：悦耳舒服的音乐莫扎特的曲子（较类似母亲的心跳声，可以给胎儿安全感）2.阅读胎教：单、有押韵的童话故事书3.唱歌胎教4.游戏胎教：有节奏性的轻拍肚子5.芳香疗法：目前最hot的胎教方式.6.光照胎教（孕36周后开始）：

这个阶段的胎儿，胎儿可以感受到光线强弱的对比。孕晚期营养能量>2100-2300Kcal。此期胎儿生长快，达到最大加速期，孕妇营养仍以全面平衡为要点，体重增加以0.4-0.5公斤/周为宜，不宜进食甜及油炸食物。TIPS要注意！加强营养控制食盐摄入保证睡眠禁止同房适当运动注意卫生不宜盆浴47孕期常见并发症及处理腰背痛：日常活动挺直腰背，按摩腰背部肌肉，多休息气急:躺在床上休息，头下面多垫一个枕头便秘：多喝水，吃富含纤维的食物（水果、菜、全麦粮食和豆类），经常做一些轻体力劳动，如散步。阴道分泌物：如果有瘙痒、疼痛、颜色或臭味要去看医生。48孕期常见并发症及处理头晕：躺下休息或坐下把头放在双膝之间；从坐着或躺着站起来的时候要缓慢；少量多餐。痔疮：多喝水；吃富含纤维多的饮食。烧心和消化不良：不吃油腻、辛辣食物；少量多餐；细嚼慢咽；两餐之间喝水，不要在吃饭同时喝水；睡觉时头下面多垫一个枕头。孕期常见并发症及处理腿部痉挛：按摩疼痛部位；脚趾向上，用力向身体拉自己的脚。水肿：不要站立太长时间；休息时双脚抬起；轻轻地按摩脚踝和双脚改善循环。静脉曲张：不要站立太长时间；垫上几个枕头或靠垫，抬高双脚休息；做一些轻松的双脚活动；严重者穿弹力袜。50孕期常见并发症及处理失眠：深呼吸，放松思想和身体；每天睡前洗温水浴或做点轻松的放松活动；侧身睡，头和膝盖下面多垫个枕头。坐骨神经痛：卧床；泡温水澡；咨询医生。妊娠纹：不要让体重增加得过快；用婴儿油、橄榄油按摩皮肤。孕期皮疹和瘙痒：（瘙痒性荨麻疹样丘疹）尿失禁：盆底肌肉锻炼。51孕期需注意的危险症状1.产前无痛性阴道出血.2.胎动减少或消失.3.阴道排液.4.临产.5.高危妊娠出现危重情况52孕妇学校

GravidaEducationOneveryWednesday,weholdalectureonchildbirthpreparation:Pregnancycausesphysiologicchangesinallmaternalorgansystems,mostofwhichreverttonormalafterdelivery.Howtomonitorthefetusathomebythemselves?Whenshouldtheyseekcareimmediately?Whatarethesignsoflabor?……HealthCareofWomeninChildbearingStageC.Healthcareduringdeliveryduringdelivery,weemphasizedFivePreventions:

preventionofinfectionpreventionofdystociapreventionofinjurypreventionofhemorrhagepreventionofasphyxiaHealthCareofWomeninChildbearingStageDHealthcareduringpuerperiumAdequateexercise:postpartumbodybuildingexerciseareadvocated.Sexualguidingshouldbegiven.Whencanwomenresumesexualintercourseafterpregnancy?Sixweeksafterdeliveryandwhenbleedinghassubstantiallydecreased.Medically,thiswillbewhenthecervixhasclosed.Postpartumhomevisiting*PatientswillcomebackhospitaltotakePostpartumhealthexam42daysafterdelivery.Breastfeedingproblem.Whatarethebenefitofbreastfeeding?Colostrumhasahighlevelimmuneprotection,includingthesecretoryimmunoglobulinA.产后访视

Postpartumhomevisitingtime:in3daysafterpatientshospitaldischarge14days&28daysafterdeliverycontents:toseehowthemotherandherbabyarebothdoing.checktheirtemperatureandbloodpressure,askhowthebabyisfeeding,checkthebaby’sweightandanswerthemother’squestionsaboutcaringforherselfandherbaby.产后保健母乳喂养:

三早（接触、吸吮、开奶）,按需哺乳,3~6个月纯母乳喂养.子宫复旧:

产后宫底平脐,每日下降一横指(1~2cm),10天达骨盆腔内.剖宫产者较慢.恶露:

血性(3日)→浆血性(3~14日)→浆液性(14~21日).57异常产褥产褥期感染:产后24小时~10日,体温两次达38ºc,其中以产褥感染为主.恶露有臭味,子宫压痛,盆腔炎,腹膜炎,子宫复旧不良.急性乳腺炎:局部红肿热痛,腋下淋巴结肿痛.晚期产后出血:产后24小时后大量阴道出血.多为胎盘残留,剖宫产子宫切口感染、坏死,出血量多,失血性休克,使用缩宫素无效,需子宫切除.产后抑郁.58围绝经期保健让我们帮助您面对人生的又一次挑战！！

围绝经期是妇女一生中极重要的阶段。人到中年-----多事之秋器官功能的衰退—卵巢功能体能下降消化吸收功能的改变家庭状况的变化心理问题时时困扰59围绝经期保健围绝经期：妇女围绕绝经的一段时期，卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩。一般始于40岁，至最后一次月经后1年，历时10余年。围绝经期是妇女性功能从成熟到期衰退的过渡时期，生殖系统均可发生较大的变化，若无良好的保健，可使妇女提前衰老或影响妇女的健康。60

围绝经期综合征:

妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。临床表现月经紊乱半数以上出现2~8年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及月经量增多。易发生子宫内膜癌和癌前病变。绝经年龄45-55岁，平均50岁（49.5岁）62临床表现雌激素下降相关症状血管舒缩症状潮热、出汗、心悸、抑郁、紧张等。精神神经症状情绪、记忆力及认知功能症状。生殖器官和第二性征消退尿路感染、压力性尿失禁。心血管疾病易冠心病、心肌梗塞、高血压、脑血管意外；HDL↓、LDL↑、CT↑。骨质疏松骨折、骨骼压缩身材变。63阴道粘膜上皮的改变骨质疏松围绝经期的心理、生理特点心理疲劳：经常对工作、事业、人际关系、家庭角色等不断思考，感受生活很累，晨起四肢沉重，整日精神萎糜，工作效率差，感情易激动，困乏又睡不着。焦虑、悲观心理：无缘故紧张、惊恐、不安；轻微不适便疑患重病，忧郁悲观。个性行为改变：敏感多疑、无端心烦意乱。性心理障碍：月经紊乱、性交疼痛，怀疑自己性能力等。家庭、社会因素的影响：子女成家、丈夫工作繁忙、婚姻关系紧张；职位变动、下岗、退休、社会角色转换等。健康问题：自主神经功能紊乱，血管舒缩异常，骨质疏松，心脑血管疾病及肿瘤高发68健康的生活方式合理饮食平衡心态

perimenopausediet：低热量、低脂肪、低盐低糖，优质蛋白类、维生素、微量元素和纤维素；

Psychologicalcounseling

调整情绪、心胸开朗、多与社会接触。69健康的生活方式适当运动充分睡眠

Exercisetobuiltbonemass坚持锻炼、灵活多样、因人而宜，30分钟/日；睡眠充足，7~8小时/日。性激素替代（HRT）正确使用，提高生活质量。性保健扫除性心理障碍，避免过早终止性生活。健康的生活方式自我监测识别早期病症妇科炎症、功血、肿瘤、骨质疏松等。PreventioninfectionoftheatrophyreproductivesystemTumorscreenPreventionprolapseofuterus&tensionincontinence围绝经期综合征的医疗照顾非激素类药物治疗：谷维素、维生素、安定、莉芙敏、希明婷激素替代治疗：适应症禁忌症缓解症状及改善泌尿生殖道萎缩预防骨丢失和骨折延缓结缔组织和上皮萎缩临床上可能对心血管和神经系统有保护作用，尚待证实。HRT注意事项个体化治疗：详细了解病史及治疗中的情况，权衡利弊，选择适当药物，调整个体剂量。建立随诊档案：子宫内膜：超声监测子宫内膜厚度，>4mm者活检；乳腺：自查、超声、红外线扫描、X线等；症状、血脂、骨密度、体内雌激素活性等监测。7475妇科常见病的防治妇科感染性疾病外阴炎、阴道炎症、宫颈炎、性传播性疾病：阴道分泌物异常泡沫状、水样、糊状、脓性或凝块状，量增多伴异昧等。外阴搔痒、皮肤潮红或疱疹、溃疡。盆腔炎、附件炎、子宫炎：下腹不适、酸胀、疼痛、发热。不规则阴道出血、白带增多、尿频尿急、腹泻等。76月经异常影响月经的因素：精神、环境、季节、药物、内分泌、营养、肥胖、消瘦及肿瘤等。表现：月经过多、经期延长、周期不规则、绝经后出血、经期下腹痛月经稀少或闭经。常见疾病：功能性子宫出血、子宫肌瘤、肌腺瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、卵巢肿瘤和卵巢早衰等。防治：注意月经期卫生，改变不良的生活习惯，定期到医院作妇女病常规检查，必要时应作阴道镜、宫腔镜、分段诊刮等，早期诊断及时彻底治疗相关疾病，不乱用药。77妇科肿瘤发病因素：至今尚未明确，多数认为可能与营养、病原体感染、癌基因、性激素及其他因素有关。预防困难：仅限于阻断致癌因素对机体的影响，定期妇女病普查普治，尽量早期发现早期诊断妇科恶性肿瘤，根据临床分期及病人身体条件，进行手术、化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗，达到提高恶性肿瘤病人的生存力和生活质量的目的。

78宫颈癌子宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤患者年龄分布呈双峰趋势，约