临床常见心电图的识别与判读

临床常见心电图的识别与判读第一页，共104页。讲解内容

一、临床心电图基本知识二、心电图的测量和正常值三、临床常见心电图的特征四、临床常见心电图病例荟萃第1页，共102页。第二页，共104页。导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点心电图的连接（1）第2页，共102页。第三页，共104页。心电图的连接（2）第3页，共102页。第四页，共104页。反映矢状面情况反映水平面状况心电图的连接（3）第4页，共102页。第五页，共104页。心脏传导系统接受迷走-交感神经支配心脏传导系统解剖第5页，共102页。第六页，共104页。心脏电活动与心电图各波段的关系第6页，共102页。第七页，共104页。QRS波群的命名示意图第7页，共102页。第八页，共104页。心电图的测量横向：走纸速度25mm/s（每一小格为0.04s）纵向：电压10mv/cm(每一小格为0.1mv)第8页，共102页。第九页，共104页。大格数心率130021503100475560650心率的估算第9页，共102页。第十页，共104页。波形的测量波型意义正常波形其他P波左右心房除极时限<0.12s；振幅<0.25mVaVR↓Ⅱ、Ⅲ、aVF↑V4-6↑P波Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置.逆行P波（冲动起源于房室交界处）P-R间期心房除极开始到心室开始除极时间为0.12～0.20s,<0.21sQRS波心室除极时限为<0.12s；V3。V4RR波与S波振幅相当；V1-6R波渐增，S波渐减V3呈rS:顺钟转V3呈Rs:逆钟转Q波时限<0.04s,振幅<同导联R波1/4若出现深宽Q波，常见于心梗ST段心室缓慢复极等电线，下移<0.05mV,上移<0.1～0.3mV若出现弓背抬高，常见于心梗T波心室快速复极方向与QRS波主波方向一致T波过高见于心肌损伤、心肌梗死或高血钾Q-T间期心室除极+复极时限为0.32～0.44s第10页，共102页。第十一页，共104页。

临床常见心电图的特征第11页，共102页。第十二页，共104页。心房肥大a正常b右房肥大c左房肥大第12页，共102页。第十三页，共104页。右心房肥大（1）心电图表现为：P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为突出，多见于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等疾病，又称“肺性P波”第13页，共102页。第十四页，共104页。右心房肥大（2）第14页，共102页。第十五页，共104页。左心房肥大（1）心电图表现：P波时间≥0.12s，出现双峰，峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联最明显；此类P波多见于二尖瓣病变，因此常被称为“二尖瓣型P波”第15页，共102页。第十六页，共104页。左心房肥大（2）第16页，共102页。第十七页，共104页。左心室肥大（1）心电图表现：QRS波群电压增高，胸导联：RV5或RV6＞2.5mV，RV5或RV6+SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）；肢体导联：RⅠ＞1.5mV，RavL＞1.2mV，RavF＞2.0mV,RⅠ+SⅢ＞2.5mV。（面向左室导联R波增高，面向右室导联S波加深）Cornell诊断标准：RavL+SV3＞2.8mV（男）或＞2.0mV（女）第17页，共102页。第十八页，共104页。左心室肥大（2）第18页，共102页。第十九页，共104页。右心室肥大（1）心电图表现：V1呈R型或Rs型，R/S＞1；V5、V6呈rS型，R/S＜1；RV1+SV5或SV6＞1.05mV；第19页，共102页。第二十页，共104页。右心室肥大（2）第20页，共102页。第二十一页，共104页。心肌缺血与ST-T改变第21页，共102页。第二十二页，共104页。心肌缺血心电图表现①ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV②ST段抬高：多为一过性③T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大第22页，共102页。第二十三页，共104页。缺血型心电图改变——T波变化心内膜下缺血—高大T波心外膜下缺血—T波倒置第23页，共102页。第二十四页，共104页。T波异常第24页，共102页。第二十五页，共104页。缺血型心电图改变——ST段变化心内膜下心肌缺血：ST段压低心外膜下心肌缺血：ST段抬高第25页，共102页。第二十六页，共104页。各型ST—T改变示意图

第26页，共102页。第二十七页，共104页。ST段下移第27页，共102页。第二十八页，共104页。病因：短暂冠状动脉痉挛心电图表现：1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波2、对应导联的ST段下移变异性心绞痛第28页，共102页。第二十九页，共104页。变异性心绞痛第29页，共102页。第三十页，共104页。心肌梗死心电图表现（1）“缺血型”改变：高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期；倒置对称T波。（2）“损伤型”改变：ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。（3）“坏死型”改变：病理性Q波。第30页，共102页。第三十一页，共104页。

心肌梗死的定位诊断

病理性Q波出现的导联心梗的定位V1

V3前间壁V3

V5

前壁I,aVL,V5

V6侧壁V1

V6

广泛前壁II,III,aVF下壁第31页，共102页。第三十二页，共104页。急性下壁心肌梗死第32页，共102页。第三十三页，共104页。心律失常第33页，共102页。第三十四页，共104页。窦性心律失常正常窦性心律（sinusrhythm）:凡起源于窦房结的心律，称窦性心律正常窦性心律的心电图特征：方向:PⅡ↑PavR↓心率：60～100次/分P-P之差<0.12〃P-R间期0.12〃-0.20〃（一般的心电图机不能描记窦房结电位，因此根据P波的特点来推测窦房结活动）第34页，共102页。第三十五页，共104页。正常窦性心律窦性心律，正常心电图第35页，共102页。第三十六页，共104页。窦性心动过速诊断:窦性心动过速，HR110次/分第36页，共102页。第三十七页，共104页。窦性心动过缓窦性心动过缓，HR55次/分第37页，共102页。第三十八页，共104页。窦性心动过缓，HR57次/分，P-P间期差异大于0.12s窦性心律不齐第38页，共102页。第三十九页，共104页。期前收缩

起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出激动，又称过早搏动，是临床上最常见的心律失常。相关术语（1）联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的距离（2）代偿间歇：指期间出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏动，其后出现了一个较正常心动周期为长的间歇。第39页，共102页。第四十页，共104页。室性期前收缩特点：①QRS波群提前出现，宽大畸形，时限>0.12秒②早搏的QRS波群前无与其相关的P波③完全代偿第40页，共102页。第四十一页，共104页。房性期前收缩特点：①出现异型性P‘波②P‘R间期＞0.12秒，P’波后继的QRS波群时间、形态正常③不完全代偿第41页，共102页。第四十二页，共104页。交界性早搏特点：①QRS波群提前出现，形态多正常②出现逆行性P’波，与QRS波群关系不定（QRS波群之前，PR间期<0.12，或与窦性PR间期相差较大；QRS波群之后，RP间期<0.20秒；QRS波群之中，不易辨认）③完全性代偿第42页，共102页。第四十三页，共104页。异位性心动过速第43页，共102页。第四十四页，共104页。阵发性室上性心动过速特点：①快：160~250次/分②齐：QRS波群形态正常，绝对整齐③窄：QRS波群时限正常第44页，共102页。第四十五页，共104页。室性心动过速特点：①室性早搏连续出现在三次以上②

QRS波群宽大畸形，可见心室夺获与心室融合波心室率140-200次/分③RR间期规整第45页，共102页。第四十六页，共104页。扑动与颤动第46页，共102页。第四十七页，共104页。心房扑动特点：①各导联P波消失，等电位线消失②代之以F波，F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整③F波的频率一般为250~350次/分第47页，共102页。第四十八页，共104页。心房颤动特点：①各导联P波消失，而代之以f波，f波大小不一，形态不同、间隔不整②频率450-600次/分③RR间期绝对不整第48页，共102页。第四十九页，共104页。心室扑动第49页，共102页。第五十页，共104页。心室颤动第50页，共102页。第五十一页，共104页。传导异常传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断第51页，共102页。第五十二页，共104页。一度窦房传导阻滞：体表ECG无法诊断三度窦房传导阻滞：（传导完全中断）与窦性停搏无法鉴别窦房传导阻滞第52页，共102页。第五十三页，共104页。二度窦房传导阻滞：I型：P-P间期逐渐缩短,出现漏搏后又突然延长（文氏现象）II型：规律的P-P间期突然出现长间歇，这一长P-P间期与正常窦性P-P间期有倍数关系窦房传导阻滞第53页，共102页。第五十四页，共104页。二度Ⅰ型窦房传导阻滞第54页，共102页。第五十五页，共104页。二度Ⅱ型窦房传导阻滞第55页，共102页。第五十六页，共104页。Ⅰ度房室传导阻滞特点：PR间期＞0.20秒第56页，共102页。第五十七页，共104页。二度Ⅰ型房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏（文氏现象）第57页，共102页。第五十八页，共104页。二度Ⅱ型房室传导阻滞P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波二度Ⅱ型房室传导阻滞第58页，共102页。第五十九页，共104页。三度房室传导阻滞特点：①P波与QRS波群无关②P波频率>QRS频率③PP间隔与RR间隔各自规则第59页，共102页。第六十页，共104页。右束支传导阻滞特点：①QRS时间：完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12s

②V1、V2呈rSR’型或M形波(最具特征性)

③V5、V6S波增宽有切迹第60页，共102页。第六十一页，共104页。左束支传导阻滞特点：①QRS时间延长，完全性者QRS≥0.12秒，不完全者QRS＜0.12s②V5或V6R波增宽，顶端粗钝或切迹③V1，V2导联呈rS波第61页，共102页。第六十二页，共104页。预激综合征特点：①P-R<0.12秒②QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变③QRS波群起始部见δ波④P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(<0.26秒)第62页，共102页。第六十三页，共104页。病例荟萃第63页，共102页。第六十四页，共104页。诊断：房性早搏病例荟萃（1）第64页，共102页。第六十五页，共104页。诊断：①窦性心动过速②右房肥大病例荟萃（2）第65页，共102页。第六十六页，共104页。诊断：①窦性心动过速②左房肥大病例荟萃（3）第66页，共102页。第六十七页，共104页。诊断：①窦性心律②右房肥大

③Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T改变病例荟萃（4）第67页，共102页。第六十八页，共104页。诊断：①窦性心动过缓②左室肥厚③ST–T改变（Ⅰ、aVL、V3-V6）病例荟萃（5）第68页，共102页。第六十九页，共104页。诊断：窦性心动过速病例荟萃（6）第69页，共102页。第七十页，共104页。诊断：①窦性心动过速②左室肥大③ST-T改变（V4-V6）病例荟萃（7）第70页，共102页。第七十一页，共104页。诊断：①窦性心律②右室肥厚③V1-V3导联ST-T改变病例荟萃（8）第71页，共102页。第七十二页，共104页。诊断：①窦性心动过速②T波改变病例荟萃（9）第72页，共102页。第七十三页，共104页。诊断：①窦性心律②T波改变病例荟萃（10）第73页，共102页。第七十四页，共104页。诊断：急性前壁心肌梗死病例荟萃（11）第74页，共102页。第七十五页，共104页。诊断：急性下壁心肌梗死病例荟萃（12）第75页，共102页。第七十六页，共104页。诊断：急性下壁、前壁心肌梗死病例荟萃（13）第76页，共102页。第七十七页，共104页。诊断：陈旧性下壁心肌梗死病例荟萃（14）第77页，共102页。第七十八页，共104页。诊断：心房扑动病例荟萃（15）第78页，共102页。第七十九页，共104页。诊断：心房颤动病例荟萃（16）第79页，共102页。第八十页，共104页。诊断：心房颤动病例荟萃（17）第80页，共102页。第八十一页，共104页。诊断：①房颤伴长间歇②室性早搏病例荟萃（18）第81页，共102页。第八十二页，共104页。诊断：多源性室性期前收缩二联律病例荟萃（19）第82页，共102页。第八十三页，共104页。诊断：室性期前收缩四联律病例荟萃（20）第83页，共102页。第八十四页，共104页。诊断：①窦性心律②短暂室速③完全性右束支传导阻滞病例荟萃（21）第84页，共102页。第八十五页，共104页。诊断：①窦性心律②室性早搏③室扑

④室颤病例荟萃（22）第85页，共102页。第八十六页，共104页。诊断：室速病例荟萃（23）第86页，共102页。第八十七页，共104页。诊断：①陈旧性下壁、前壁心肌梗死②一度房室传导阻滞

③单阵多形性室速病例荟萃（24）第87页，共102页。第八十八页，共104页。诊断：①窦性心动过缓

②二度Ⅰ型窦房传导阻滞病例荟