预防医学职业和健康专家讲座

预防与公共卫生知识王进申医大四院经管办预防医学职业和健康专家讲座第1页职业与健康Occupation

andHealth预防医学职业和健康专家讲座第2页主要内容第一节职业有害性原因与职业性损害第二节生产性毒物与职业中毒第三节生产性粉尘和尘肺第四节职业性物理原因对健康影响预防医学职业和健康专家讲座第3页第一节职业有害性原因与职业性损害化学原因职业性有害原因物理原因生物原因一、职业性有害原因★预防医学职业和健康专家讲座第4页（一）化学原因1、生产性毒物：金属毒物如铅、汞、镉及其化合物类金属毒物如砷、磷及其化合物有机溶剂如苯、甲苯、汽油等刺激性气体如氯气、氨、酸类、一氧化碳、硫化氢等苯氨基硝基化合物等农药如有机磷高分子化合物生产过程中产生毒物等预防医学职业和健康专家讲座第5页2、生产性粉尘无机粉尘：二氧化硅粉尘、石棉尘、煤尘等有机粉尘：动物性及植物性粉尘，混合粉尘预防医学职业和健康专家讲座第6页生产性粉尘预防医学职业和健康专家讲座第7页（二）物理原因1、异常气象条件：高温、高气湿、强热辐射以及低温、高气流等预防医学职业和健康专家讲座第8页2、异常气压：在高气压下进行潜水和潜涵作业，在转向正常气压时，假如减压过快，或者降压幅度过大，能够使溶解在组织和血液中空气形成气泡阻塞血管和压迫组织，引发减压病另外高空飞行、高原作业低气压能够引发高山病预防医学职业和健康专家讲座第9页3、噪声和振动4、非电离辐射如紫外线、可见光、红外线、激光等5、电离辐射：X射线、γ射线等预防医学职业和健康专家讲座第10页（三）生物原因如医务工作者可能接触到生物传染性病菌，其它：生产过程中有害原因还有如劳动组织和制度不合理、作息制度不合理、精神担心、劳动强度过大，长时间处于不良体位或者使用不合理工具等。预防医学职业和健康专家讲座第11页生物传染性病菌预防医学职业和健康专家讲座第12页二、职业性损害职业病

（OccupationalDisease）工作相关疾病职业性损害（Work-relatedDisease）

工伤

（OccupationalTrauma）预防医学职业和健康专家讲座第13页劳动者接触职业性有害原因时不一定发生职业性损害。劳动者个体对职业性有害原因反应，除取决于有害原因性质外，还与作用条件及影响原因相关。二、职业性损害预防医学职业和健康专家讲座第14页二、职业性损害预防医学职业和健康专家讲座第15页（一）职业病★职业性有害原因作用于人体强度与时间超出一定程度时，人体不能代偿其所造成功效或器质性病理改变，从而出现对应临床症状，影响劳动能力，这类疾病称为职业病。预防医学职业和健康专家讲座第16页(一)职业病预防医学职业和健康专家讲座第17页(一)职业病预防医学职业和健康专家讲座第18页职业病种类当前我国公布职业病共10类132种计有

1．职业中毒（occupationalpoisoning）

2．尘肺（pneumoconiosis）

3．物理原因所致职业职业病（occupationaldiseaseduetophysicalfactor）

4．生物原因所致职业病（occupationaldiseaseduetobiologicfactor）

5.职业性放射性疾病

预防医学职业和健康专家讲座第19页职业病种类6．职业性皮肤病（occupationaldermaldisease）

7．职业性眼病（occupationaleyedisease）

8．职业性耳鼻喉疾病（occupationalENTdisease）

9．职业性肿瘤（occupationalcancer）

10．其它职业病预防医学职业和健康专家讲座第20页职业病特点1．病因明确，在控制了对应病因或作用条件后，发病能够降低或消除。

2．有明确剂量--反应（效应）关系，普通需接触到一定程度才发病，所以，存在接触水平（剂量）-反应关系（exposure-responserelationship）。

预防医学职业和健康专家讲座第21页职业病特点3．在接触一样有害原因人群中，常有一定发病率，极少只出现个别病人；

4．如能早期发觉并及时合理处理，预后很好，恢复也较轻易；

5．大多数职业病当前尚无特殊治疗方法，发觉愈晚，疗效也愈差。预防医学职业和健康专家讲座第22页职业病诊疗和处理标准预防医学职业和健康专家讲座第23页

职业病诊疗是一项政策性和科学性很强工作，它包括到劳保待遇，既关系到患者健康与福利，也包括国家和企业利益。故在诊疗上有别于普通疾病，需含有职业病诊疗权机构诊疗。为了预防误诊、漏诊，在诊疗上需采取以当地为主和以防治机构或职业病诊疗组集体诊疗为准标准。预防医学职业和健康专家讲座第24页

负担职业病诊疗医疗卫生机构在进行职业病诊疗时，应该组织三名以上取得职业病诊疗资格执业医师集体诊疗。

职业病诊疗证实书应该由参加诊疗医师共同签署，并经负担职业病诊疗医疗卫生机构审核盖章。

预防医学职业和健康专家讲座第25页第四十二条

职业病诊疗，应该综合分析以下原因：

（一）病人职业史；

（二）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；

（三）临床表现以及辅助检验结果等。预防医学职业和健康专家讲座第26页职业史职业史内容包含：

①详细描述该职员自参加工作起全部职业工种和工龄；

②工作时接触有害原因情况；

③症状出现时间；

④同工种其它工人患病情况；

⑤非职业性接触和其它生活情况。预防医学职业和健康专家讲座第27页体格检验

除普通常规检验外，应重点注意和检验一些与接触职业有害原因相关项目。

试验室检验

除普通检验外，可依据有害原因作用特点，进行特殊检验。预防医学职业和健康专家讲座第28页生产环境调查

经过调查，能够确定存在哪些职业有害原因，有害原因种类和特点，包含生产流程、原料、中间产品和成品，接触方式、浓度、时间、毒物入体路径及防护设备等情况。预防医学职业和健康专家讲座第29页职业病防治法内容预防医学职业和健康专家讲座第30页职业病防治法内容预防医学职业和健康专家讲座第31页职业病防治法内容预防医学职业和健康专家讲座第32页职业病防治法内容预防医学职业和健康专家讲座第33页职业病防治法内容预防医学职业和健康专家讲座第34页职业病防治法内容预防医学职业和健康专家讲座第35页职业病防治法内容预防医学职业和健康专家讲座第36页职业病防治法内容预防医学职业和健康专家讲座第37页职业病防治法内容预防医学职业和健康专家讲座第38页职业病防治法内容预防医学职业和健康专家讲座第39页职业病防治法内容预防医学职业和健康专家讲座第40页（二）工作相关疾病概念：因为生产环境及劳动过程中一些不良原因，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏疾病发作或现患疾病病情加重等，这类疾病统称为工作相关疾病。预防医学职业和健康专家讲座第41页特点：1．职业原因是发生该病原因之一，但不是唯一原因。2．职业原因影响了健康，从而促使潜在疾病暴露或病情加重、加速或恶化。

3．经过控制或改进职业环境，仅能降低工作相关疾病发病率，或使原有疾病得以缓解。（二）工作相关疾病预防医学职业和健康专家讲座第42页常见工作相关疾病1．与职业相关肺部疾病

2．骨骼及软组织损伤

3．与职业相关心血管系统疾病

4．生殖紊乱

5．消化道疾患

6．行为心身病（二）工作相关疾病预防医学职业和健康专家讲座第43页（三）工伤预防医学职业和健康专家讲座第44页工伤概念工伤是工人在从事生产劳动过程中，因为外部原因直接作用而引发机体组织突发性以外损伤。（三）工伤预防医学职业和健康专家讲座第45页工伤能够造成缺勤及残疾，严重会造成死亡。工伤性质确实定及伤残程度评定由国家制订机构作出，造成工伤原因有工作环境、工作条件、防护办法、个人原因等各种原因造成。工伤特点（三）工伤预防医学职业和健康专家讲座第46页（三）工伤最新工伤保险条例：【发文号】中华人民共和国国务院令第586号【颁布日期】-12-20【实施日期】-01-01预防医学职业和健康专家讲座第47页预防医学职业和健康专家讲座第48页（三）工伤预防医学职业和健康专家讲座第49页工伤保险条例内容工伤保费缴纳预防医学职业和健康专家讲座第50页工伤保险条例内容工伤认定程序预防医学职业和健康专家讲座第51页工伤保险条例内容工伤职员待遇预防医学职业和健康专家讲座第52页工伤保险条例内容工伤职员待遇预防医学职业和健康专家讲座第53页工伤保险条例内容工伤特殊情况预防医学职业和健康专家讲座第54页预防医学职业和健康专家讲座第55页预防医学职业和健康专家讲座第56页预防医学职业和健康专家讲座第57页三、职业性有害原因防治对职业人员进行职业健康监护，以预防为目标。对接触职业性有害原因人员健康情况进行系统检验和分析，从而早期发觉健康损害和职业禁忌症。预防医学职业和健康专家讲座第58页健康监护主要内容包含就业前健康检验、定时健康检验、建立健全健康档案、健康情况分析和劳动能力判定等。制订修订卫生标准、改进劳动条件等。预防医学职业和健康专家讲座第59页第二节生产性毒物与职业中毒生产性毒物:是指生产过程中存在可能对人体产生有害影响化学物。存在形式：原料、中间产品、辅助材料、成品、副产品、废弃物或者夹杂物。预防医学职业和健康专家讲座第60页形态：固体、液体、气体、蒸汽、固体颗粒或者烟雾进入人体路径：主要是呼吸道和皮肤接触预防医学职业和健康专家讲座第61页一、铅工业上所用铅约40％为金属铅、35％为铅化合物，25％为合金预防医学职业和健康专家讲座第62页接触机会：1、接触金属铅工种主要有：铅矿开采、金属冶炼、熔铁、印刷业、造船业、电线制造业预防医学职业和健康专家讲座第63页铅矿开采预防医学职业和健康专家讲座第64页2、接触铅化合物主要工种有：蓄电池制造、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、橡胶硫化促进剂等。预防医学职业和健康专家讲座第65页二、汞接触机会：汞冶炼与成品加工仪表制造、维修或者使用：汞温度计、气压计电器器材制造或者维修如整流器、紫外光灯、荧光灯、X线球管预防医学职业和健康专家讲座第66页化学工业用汞作为原料生产汞化合物或者作为催化剂用汞齐法提取金银国防中汞是主要起爆剂和钚反应堆冷却剂口腔科用汞齐剂补牙等预防医学职业和健康专家讲座第67页三、苯及苯氨基及硝基化合物苯接触机会：1、苯用作化工原料，如生产酚类、硝基苯、塑料等2、煤焦油分馏或者石油裂解生产苯及其同系物3、有机合成、制药、橡胶加工、制革及印刷等工业中用作溶剂；在制鞋、喷漆行业中用作稀释剂等

预防医学职业和健康专家讲座第68页四、刺激性气体刺激性气体(irritativegas):是一类对眼、呼吸道粘膜和皮肤含有刺激作用见有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等预防医学职业和健康专家讲座第69页刺激性气体预防医学职业和健康专家讲座第70页刺激性气体防治标准1．采取预防办法预防控制重点是消除事故隐患，预防生产过程中跑、冒、滴、漏，杜绝意外事故对生产和使用刺激性气体设备和过程实施密闭化自动化及局部吸出式通风，做好废气回收和利用预防医学职业和健康专家讲座第71页定时进行环境检测，及时提出改进办法提升作业人员自我保健意识，加强职员上岗前安全培训，严格执行安全操作规程提升现场抢救水平，控制毒物吸收等预防医学职业和健康专家讲座第72页2．防治肺水肿办法预防毒物继续进入尽快脱离现场，治疗时早期使用激素，及时对症处理预防医学职业和健康专家讲座第73页五、窒息性气体窒息性气体:是指那些主要以气态进入人体后，使血液运氧能力或组织用氧能力发生障碍，造成组织缺氧而直接引发窒息作用气体。预防医学职业和健康专家讲座第74页单纯性窒息性气体如氮气、甲烷、二氧化碳等本身毒性很低或属惰性气体因它们在空气中含量高时，使空气氧分压降低，致使机体动脉血红蛋白氧饱和度和动脉血氧分压降低，造成组织缺氧窒息预防医学职业和健康专家讲座第75页化学性窒息性气体常见有一氧化碳、氰化物和硫化氢这类气体使机体血液携带输送氧能力或组织利用氧功效发生障碍，造成全身组织缺氧，引发严重中毒预防医学职业和健康专家讲座第76页(一)窒息性气体中毒一些特点1．全部窒息性气体主要致病作用都是引起机体缺氧

2．缺氧对脑影响极大，轻度缺氧即可出现智力减退、注意力不集中、定向能力障碍等表现。预防医学职业和健康专家讲座第77页中毒较重时可有烦躁、头痛、头昏、乏力、呕吐、嗜睡甚至昏迷，深入发展可出现脑水肿所以，在治疗时，除及时给予有效解毒剂外，应重视脑缺氧治疗和脑水肿预防及处理3．不一样化学性窒息性气体中毒机制各异，治疗时必须针对性地选取有效解毒剂预防医学职业和健康专家讲座第78页(二)一氧化碳1．职业接触机会生产中接触CO作业不下70余种，主要有炼焦、炼钢、铸造、铸造等CO也是化学工业原料，用于制造光气、甲醇、甲醛、甲酸等预防医学职业和健康专家讲座第79页(三)氰化氢(HCN)氰化物种类很多，常见有氢氰酸、腈类、异氰酸酯等凡能释放出氰离子氰化物含有与氰化氢相同毒作用预防医学职业和健康专家讲座第80页1．理化特征及接触机会HCN为无色，含有苦杏仁味气体，易扩散，易溶于水、有机溶剂和脂肪，其水溶液为氢氰酸。主要用在珍贵金属提炼、制药、杀虫剂生产等。预防医学职业和健康专家讲座第81页2．临床表现生产中多发生于意外事故高浓度或大剂量摄入，可引发呼吸和心跳暂停，发生“电击样”死亡预防医学职业和健康专家讲座第82页3．治疗与处理因为病情危急，在治疗上要争分夺秒将患者马上脱离现场进行抢惯用是亚硝酸钠一硫代硫酸钠疗法预防医学职业和健康专家讲座第83页第三节生产性粉尘和尘肺生产性粉尘:是指在生产中形成，并能够长时间浮游在空气中固体微粒，它是严重危害职员健康主要职业性有害原因。尘肺：是在生产过程中长久吸入生产性粉尘引发以肺组织纤维化为主疾病。预防医学职业和健康专家讲座第84页一、生产性粉尘分类生产性粉尘按其性质可分以下三类：

1．无机粉尘：金属性粉尘，如铅、锰等金属化合物粉尘非金属矿物性粉尘，如石英、石棉人工无机粉尘，如水泥、玻璃纤维等粉尘预防医学职业和健康专家讲座第85页2．有机粉尘：植物性粉尘如木尘、烟草、等粉尘动物性粉尘如皮毛等粉尘；人工有机粉尘如有机农药、染料、合成橡胶、树脂、纤维等粉尘预防医学职业和健康专家讲座第86页3．混合性粉尘在作业环境中，无机性粉尘和有机粉尘同时混合存在，是生产中最常见粉尘存在形式预防医学职业和健康专家讲座第87页尘肺预防医学职业和健康专家讲座第88页

二、生产性粉尘主要起源各种不一样生产环境在矿山开采、机械铸造、耐火材料及陶瓷等行业，可接触到粉尘主要是石英及含石英混合粉尘预防医学职业和健康专家讲座第89页在石棉开采、加工制造石棉制品时，主要接触是石棉或含石棉混合粉尘焊接、金属加工、冶炼时接触金属粉尘农业、农副产品加工、制糖工业、动物管理及纺织工业等以接触有机粉尘为主预防医学职业和健康专家讲座第90页

(一)呼吸系统疾病1．尘肺(1)矽肺：由长久吸入游离二氧化硅粉尘引发(2)硅酸盐肺：长久吸入含有结合性二氧化硅粉尘如石棉、滑石、云母等粉尘引发预防医学职业和健康专家讲座第91页呼吸系统疾病(3)炭尘肺：由长久吸入含有煤、石墨、炭墨、活性炭等粉尘引发(4)混合性尘肺：由长久吸入含游离二氧化硅和其它粉尘引发(5)金属尘肺：长久吸入一些金属性粉尘引发预防医学职业和健康专家讲座第92页2．粉尘从容症有些生产性粉尘吸入后，沉积于肺组织中，展现普通异物反应，可继发轻微纤维性改变，对健康无显著影响或危害较小，当脱离粉尘作业后，病变可无进展或x线胸片阴影消退。预防医学职业和健康专家讲座第93页3．有机粉尘引发肺部病变吸入棉、亚麻等粉尘可引发棉尘症吸入被霉菌、细菌有机粉尘可引发职业性变态反应性肺泡炎吸入人造纤维等粉尘可引发非特异性慢性阻塞性肺病等预防医学职业和健康专家讲座第94页4．呼吸系统肿瘤：如石棉、放射性矿物、金属等均可引发肺部肿瘤5．粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等预防医学职业和健康专家讲座第95页粉尘引发肺部病变矽肺碳尘肺预防医学职业和健康专家讲座第96页五、矽肺矽肺是因为在生产环境中长久吸入游离二氧化硅含量较高粉尘所致以肺组织纤维化为主全身性疾病矽肺是尘肺中危害最严重一个预防医学职业和健康专家讲座第97页矽肺预防医学职业和健康专家讲座第98页（一)主要矽尘作业常见矽尘作业有矿山开采、选矿等作业开山筑路、修建水利工程及开凿隧道等工厂中矿石原料破碎、碾磨、筛选、配料等作业预防医学职业和健康专家讲座第99页(二)矽肺临床表现矽肺患者早期无显著症状，伴随病程进展和并发症出现，才逐步显著和加重常见症状和体征是气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等当活动或病情加重时，呼吸困难可加重预防医学职业和健康专家讲座第100页2、X线胸片表现矽肺x线胸片影像表现是矽肺病理改变在X线胸片上反应表现为肺纹理增多、增粗，出现圆形或不规则小阴影晚期x线片上显示融合块状大阴影预防医学职业和健康专家讲座第101页3．肺功效改变早期矽肺病患者都有肺功效损害，因为肺组织代偿性功效很强，普通临床检验无显著异常伴随病变进展，肺组织纤维增多，肺功效显示肺活量和肺总量有一定程度减低预防医学职业和健康专家讲座第102页（四)矽肺防治矽肺最主要在于预防矽尘作业场所经过改革工艺过程、革新生产设备、湿式作业以及密闭、抽风和除尘等方式降低粉尘浓度即：革、水、密、风、护、管、教、查预防医学职业和健康专家讲座第103页第四节职业性物理原因对健康影响生产环境中物理原因包含气象条件如气温、气湿等这些物理原因与劳动者健康亲密相关预防医学职业和健康专家讲座第104页一、高温作业生产环境中气象条件主要取决于空气温度、湿度、气流、气压和热辐射除了受到不一样季节大气条件变动而改变外，也受生产场所生产设备、生产情况、热源、通风设备等条件影响预防医学职业和健康专家讲座第105页(一)高温作业主要类型高温作业是指工作地点有生产性热源，当室内实际超出当地域夏季通风室外计算温度时，工作地点气温高于室外2℃或2℃以上作业普通将热源散热量大于23W／m3车间称为热车间或高温车间预防医学职业和健康专家讲座第106页高温作业按其气象条件特点能够分为三种基本类型：1．高温、强热辐射作业如冶金工业炼焦、炼铁、炼钢、轧钢等车间火力发电厂和轮船锅炉间等预防医学职业和健康专家讲座第107页2．高温、高气湿作业其特点是高气温、气湿，而热辐射强度不大主要是因为生产过程中产生大量水蒸气