EICU危重症护理常规资料

EICUEICU危重症护理常规(2014.12修订版)PAGEPAGE100目 录EICU常见护理常规一、EICU一般护理常规二、气管插管护理常规三、气管切开护理常规四、深静脉置管护理常规五、动脉置管护理常规六、PICC护理常规八、压疮护理九、疼痛护理十、脑室引流管护理十一、胸腔闭式引流管护理十二、CRRT护理十三、石膏固定护理十四、牵引护理十五、使用降温毯的护理常规十六、全身麻醉后护理十七、全身低温麻醉护理十八、机械通气的护理十九、胸部物理治疗二十、完全胃肠外营养二十一、发热护理二十二、休克护理二十四、昏迷护理常规二十六、急性脑疝护理二十七、截瘫护理二十八、癫痫护理常规EICU主要疾病护理常规一、成人呼吸窘迫综合征护理二、慢性阻塞性肺气肿护理三、呼吸衰竭护理四、高血压五、急性心肌梗死护理六、心律失常护理七、急性左心衰竭护理九、先天性心脏病护理十一、上消化道出血护理十二、大肠癌术后护理十三、多发伤护理十五、脑梗塞护理十七、脑出血护理十八、糖尿病护理十九、糖尿病酮症酸中毒护理二十、非酮症高渗性糖尿病昏迷护理二十一、乳酸性酸中毒护理二十二、甲亢危象护理二十三、急性肾功能衰竭护理二十四、慢性肾功能衰竭护理二十五、全髋和人工股骨头置换术护理二十六、MODS护理二十七、有机磷农药中毒二十八、溺水急救护理二十九、大面积烧伤护理三十、中暑三十一、CO中毒三十二、电击伤急救护理三十三、手足口病护理常规EICU危重症护理常规EICU1.根据病情，准备好所需物品和药品。明确每个患者的责任护士。妥当安置患者，采取适当体位，保证舒适安全。持续心电监护，定时观察、记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征（脉搏、体温、血压。测氧饱和度。对人工气道患者，按气管插管和气管切开护理常规执行。24量，按时总结，按医嘱及时补充差额。酌情确定饮食种类、方式。熟悉病情做好基础、生活及心理护理。建立、保留静脉通道，备齐急救物品、药品。及时留送检验标本。要处理。根据病情确定各种监测仪报警上下限。对使用呼吸机患者，严密观察记录各种参数，发现报警，及时处理。按医嘱设定电脑输液泵和微量注射泵参数，根据病情需要作及时调整。对于动脉插管、深静脉置管，使用Swan-Ganz12.5-25IU/ml强局部护理和观察，及时记录有关参数。二气管插管护理常规用物插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、牙垫、注射器、氧气、呼吸机、胶布、吸引器利多卡因。操作与配合经口插管在一条直线上。至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。2％1ml将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。连接麻醉装置或呼吸机。经鼻插管术检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。在一条直线上。位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。内。胶布固定导管，连接呼吸机。症状护理行床旁胸片确定气管插管的深度。而增加病人缺氧时间。固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。雾化吸入及吸痰。予相应处理。15835cmH20。做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。一般护理病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。2500－3000ml.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。度，保持呼吸道通畅。给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。三气管切开护理常规术前准备向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤。物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，选择合适的气管套管。药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好其它急救准备。位、功能良好（心电图、血压、呼吸、血氧饱和度。术中护理观察患者生命体征，尤其是呼吸、心率情况，有异常及时报告医生。协助医生在气管套管置入前拔出气管插管，清理呼吸道。术后护理20～22℃，60%。密切观察呼吸的深浅及次数变化，如遇呼吸次数增多，阻力增大，有喘钳等异常现象发生。注意轴位翻身，防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难。时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管粘膜缺血坏死。22盖双层湿性生理盐水纱布，防止灰尘及异物吸入。抗菌药物或行雾化吸入用药。四深静脉置管护理常规3M3M严格无菌操作。输液完毕后必须正确正压封管。局部皮肤保持清洁干燥，观察穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应。每班动态观察，有异常及时处理。做好交接班。做好健康指导。五动脉置管护理常规置管前的护理环境准备：病室安静整洁,温湿度适宜,采光良好。做好心理护理以消除病人的顾虑和恐惧。B、以穿刺部位为中心常规备皮。C、选择插管动脉:常用的插管部位有股动脉、肱动脉、桡动脉、D、桡动脉穿刺前应该常规做Allen’S动脉导管及测压的护理冲洗者，至少每小时要冲洗一次，导管内有回血时随时冲洗。每次经测压管抽取动脉血后，均应快速用盐水冲洗导管，以防凝血。血栓。躁动的病人应该严密观察，必要时约束或镇静，防止导管或接头松脱导致大量出血。注意严防空气进入管道，形成空气栓塞。观察局部皮肤，尤其是穿刺点有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃。有336530肢体的感觉及有无肿胀疼痛等情况，帮助病人按摩肢体肌肉、活动关节促进血液循环，减少血栓形成。持续监测血压，间断调零，换能器位置与零点持平，即右心房水平（腋中线第四肋间变，应分析原因做相应的处理。干扰因素。拔除动脉置管的护理病人生命体征基本稳定后，遵医嘱停止直接动脉血压监测。5～10无活动性出血者，再以绷带加压包扎，松紧以病人不感觉穿刺侧肢体2后，以纱布加压包扎。六PICC护理常规247原有贴膜，避免牵动导管，严禁将导管体外部分移入体内。肝素帽常规每周更换一次，如有血迹及时更换，更换时用酒精棉球持续旋转PICC1510-20ml（5F）20（10ml）现早期解决。如有静脉炎者，湿热敷20//免剧烈活动，若三天无好转或更重者应拔除导管。PICC81260/管。202020血压。PICC5000/1~41000/毫升。指导好家属看护好患者，避免做甩手臂动作，防止导管脱出。拔管及使用过程中如发生断管，不要慌张，立即用止血带结扎左上臂，防止断管随血迹移动，止血带松紧以不影响动脉血供为宜。PICC3止反复拉伸运动致气体进入血管发生气栓。七心跳呼吸骤停护理导致死亡。（一）临床表现血压测不出心音消失，呼吸断续、呈叹息样，后即停止，瞳孔散大，面色苍白、青紫。心跳骤停的分类：心室纤维颤动（室颤）：QRS较低、形态下一、快慢下一的基线摆动，每分钟达到250-50080。心室停顿：心电图上QRS了收缩功能。电—机械分离：心电图可以显示为正常波群的窦性节律，也可以是各种不同程度的传导阻滞或室性自主心律（慢而宽大畸型的QRS）等，但心肌无复苏困难。（二）护理要点按心血管疾病一般护理常规。按昏迷病人护理常规。快速准确判断患者有无意识，大动脉搏动及呼吸。行胸外心脏按压。如确认心跳呼吸同时停止，应先口对口吹气230迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物。保持呼吸道通畅与吸氧（5-6吸器。心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏。药物，及时准确地执行医嘱或先给心急救处理。饱和度等)，并及时准确记录病情变化和抢救过程。并保留安瓿备查。复苏后的处理：①设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应维持在80-120/应及时采取防治措施。②脑缺氧时间较长者，头部置冰袋，预防脑水肿，降低颅内压，冰帽于头部，腹股沟等大血管处，保持体温32-3530-6080-90/50-60MMHG，血压测不到，应协助医生查明原因。④复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管24八压疮护理褥疮是局部组织因长时间受压造成血液循环障，局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死。褥疮这一术语正逐渐被压力性溃疡（PressureUlcear,简称PU）或压疮所取代。（一）压疮的分级根据临床表现，压疮可分为三期：也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。溃疡期周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。国际分级方法NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(1989)标准分级Stage1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.Stage2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)Stage3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火ft状伤口)Stage4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等依据国际压疮顾问委员会(NPUAP)2007年压疮分期法新增两个分期：怀疑深层损伤期：皮下软组织受压力及/或剪力损伤，肤色局部变成紫色或褐紫红色；表皮完整或呈现充血的水泡。不可分期：全部皮肤层组织破损，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部。我国常用的分期方法：Ⅰ期：淤血红润期 Ⅱ期：炎性浸润期 Ⅲ期：浅度溃疡期 Ⅳ期：坏溃疡期（二）褥疮相关因素的评估目前使用最广泛的是国外Branden评分法评分内容 评分及依据1分 2分 3分4分感觉:对压迫有关的不适感觉能力 完全丧失 严重丧失 轻度丧失 受损坏潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 持久潮湿 十分潮湿 偶然潮湿很发生潮湿活动度:体力活动的程度 卧床不起 局限于椅上 偶然步行常步行可动性:改变和控制体位的能力 完全不能 严重限制 轻度限制 限制营养:通常的摄食情况 恶劣 不足 适良好摩擦力和剪切力 有潜在危险 无 无62316（三）PU的预防皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。翻身根据皮肤受压情况而定。定期清洁皮肤。避免环境因素导致的皮肤干燥。避免骨突出直接接触，避免在骨突出进行按摩。尽量避免皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液。改善营养。复治疗的内容，对大多数病人要保持他们现有的活动水平。头抬高的时间。正确的搬动和翻动病人。（四）PU各期的护理对策Ⅰ期：翻身，避免再度受压，禁按摩。可用赛肤润。如果水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加压包扎即可，以减少渗出。怀疑深层损伤期：①减压②无血泡、黑硬者用溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收，软化硬结。有血泡、黑软者无菌操作切开引流，使用渗液吸收贴覆盖保护，促进愈合。不可分期：减压，清创。（五）PU误区一：消毒液消毒伤口误区二：按摩受压皮肤误区三：保持伤口干燥误区四：使用气垫圈误区五：使用烤灯九疼痛护理疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，痛觉，个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等。（一）疼痛评估长海痛尺 0-10分0-1：无痛2-3：轻度疼痛，可忍受，能正常生活4-5：中度疼痛，适当，影响睡眠，需用止痛药物6-7：重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉、止痛剂剧烈疼痛，影响睡眠较重，伴有其他症状10分：无法忍受，严重影响睡眠，伴其症状或被动体位（二）PCA临床分类PCA(PCIA)：操作简单、可选用多种药物起效快、效果可靠、适应症广。PCA(PCEA全身影响小。皮下PCA(PCSA)：适用于外周静脉不好或难以长久置管者。外周神经根、从PCA(PCNA)：适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛。（三）常见镇痛泵的药物：芬太尼+枢丹+生理盐水或诺杨+枢丹+生理盐水（四）PCA常见不良反应镇痛效果不佳、呼吸抑制、血压下降、恶心、呕吐、尿储留、睡眠障碍和镇静、双下肢麻木、皮肤受损（五）PCA的护理评估患者的基本情况认真交接班PCAPCAPCAPCIA定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果防止感染防止并发症PCEA（六）疼痛护理措施注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质。避免激发或加剧术后疼痛的因素，解除疼痛刺激源如外伤引起的疼痛，作增加患者疼痛程度。外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后但有成瘾性和呼吸抑制的副作用。心理护理的体验来评判病人的感受。恐惧等负性情、绪，从而缓解疼痛压力。摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。做好家属的工作，争取家属的支持和配合。果。物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症十脑室引流管护理至体外。部位：常选择半球额角或枕角进行穿刺。目的：①抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态的病人，如枕骨大孔疝；②自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素核素检引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜脑粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可起到控制颅内压的作用。护理要点：妥善固定引流管及引流袋，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质平衡。头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室5-7间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。3-424以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再闪升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内感染。十一胸腔闭式引流管护理准确安装闭式引流及其装置，保持管道的密闭和无菌，并妥善固定。60-100CM4-6CM30--60压、折曲、阻塞。如有阻塞，可用少量无菌生理盐水冲洗。流量。搬动患者时要双重夹管，保持密封系统。2004100548，2450ML，10ML，X胸片示肺完全复张，即可拔管。肿。十二CRRT(continuousrenalreplacementtherapy )护理CRRT(continuebloodpurification，CBP)。定义是采用每天24小时或接近24种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。（一）分类目前CRRT包括9种技术：连续动静脉血液滤过(CAVH)(CVVH)动静脉连续缓慢滤过(SCUF)连续动静脉血液透析(CAVHD)(CVVHD)连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)(CVVHDF)/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)/(CVVH/DF-VVBP)1严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、1严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、4h理各种异常情况并观察疗效。紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。遵医嘱每2-3H查一次生化、凝血功能、血气分析，发现异常及时处理。每日查尿电解质、肌酐、尿素氮排除出率。20ml穿刺部位有无感染现象，若有感染及时应用抗生素或及时拔管。嘱患者腿的放置与活动勿与躯干成5严密监测超滤和置换液输入速度，强调总出入量的基本平衡，如超滤量超过入量，将直接引起循环容量不足，发生低血压，应每小时计算超滤量和置换液输入量；如发现超滤过多应及时调整，相反，超滤量不足会导致患者容量过负荷，达不到CVVHDF的治疗目的，应分析原因；如超滤效率低下或5严密监测超滤和置换液输入速度，强调总出入量的基本平衡，如超滤量超过入量，将直接引起循环容量不足，发生低血压，应每小时计算超滤量和置换液输入量；如发现超滤过多应及时调整，相反，超滤量不足会导致患者容量过负荷，达不到CVVHDF的治疗目的，应分析原因；如超滤效率低下或超滤速度控制过慢，并采取相应措施。6并发症的观察及预防6.1出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈、皮肤、气道、消化道、和泌尿系统等出血情况，防止因肝素使用不当导致出血。并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使6.2CRRT6.2CRRTCRRTCRRT及血液管路。7做好基础护理由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能7做好基础护理由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能22h心理护理患者及其家属对血液滤过治疗心存疑虑，做好思想工作，说明血经验效果。使病人消除顾虑，自觉及时接受血滤治疗。常见故障的处理方法UPS。出现废液泵旋转突然加速，原因可能为有些夹子未打开。△P反映滤器压状况PFILE过高时处理：①敲打滤器;②提高血流速;CVVHDFBLOOD出口压过负的处理：正常值ACCESS--200mmHg。STOP，后将压力传感器卸下只结算脱水量，因置换液、透析液不参与体内液体交换。十三石膏固定护理一般护理凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、处理。不要变形与折断。15预防褥疮经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的2防止褥疮形成。250%血液循环。出血观察面，污染床单，所以除了观察石膏边缘及床单位有无血迹。明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。健康教育早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。做健康肢体的主动活动及石膏固定外的正常关节活动。石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动。十四牵引护理对新牵引的患者，尤其皮牵引患者，因密切观察患肢的血循环，患肢之端可因纱布缠绕过紧而压迫血管，神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等对皮肤牵引患者，应随时注意胶布或绷带有无松散脱落，并及时整理。为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高１０—１５ｃｍ，高２０—２５ｃｍ．而颅骨牵引抬高床头。为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。被服、用物不可压在牵引绳上。牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬预防并发症预防褥疮；牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥50%乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉，如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。水果、蔬菜。增加植物纤维，防止便秘。畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引加上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。（足下垂于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力发现垂足畸形，所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90 。防止感染，用75%2形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣服，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶。皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。可用特制的牵引被盖严躯体。不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。十五使用降温毯的护理常规降温毯是运用计算机程序控制冷循环系统，经毯面与病人身体进行热交换，帽同时使用。适用于因各种原因引起的持续性高热及需要进行亚低温治疗的病人。护理措施严格遵照操作规程进行操作。在使用前要检查水箱中的水位应保持在规定的范围内，缺水时要及时补充。使用中一定要正确连接各管路，连接口要拧紧。根据医嘱准确设定所需水温、体温的控制范围。肤，以防冻伤，并记录。严密注意温度探头的位置是否正确，谨防温度探头脱出。十六全身麻醉后护理床头备好吸引器、拉舌钳、开口器、压舌板、吸痰管、氧气等抢救物品。后送入病房。12h时尿量。保暖，防止坠床，保护伤口敷料，不使脱落。严密观察病情，保持输液通畅及引流管通畅，防止脱出等。适当应用镇痛药，鼓励咳嗽及深呼吸，以防并发症。十七全身低温麻醉护理按全麻护理常规病人回病房后，如体温已在32~35℃（肛温工作。38℃应做降温处理。24h12kPa.用心电监护监没心率、心律的变化。如发现心律不齐，心率过快或过慢（12060生。十八机械通气的护理稳定胸壁。（一）适应症：任何情况当肺部不能提供足够的供氧及通气功能时应用。中枢控制衰竭。外围肌肉神经衰竭。胸部受伤。肺部感染。心跳骤停后的支持。大型手术后的支持。长期全身麻醉后的支持。（二）相对禁忌证：低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。但在出现致命性（CO2（三）通气模式与参数调节BIPAP：双相气道正压，自主呼吸时交替给予两种不同水平的气道正压。应用此模式时，病人的基本呼吸方式是连续气道正压CPAPIPAPEPAP从而通气辅助。缺点：病人需要有较稳定的自主呼吸。IPPV：压，呼气相压力降为零。（但自主呼吸的频率、流速、流量、容量、呼吸比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。残气量，改善肺顺应性。不良作用：PEEPPEEP重氧合障碍CPAP：CPAPPSV：压力支持通气，自主呼吸期间，患者吸气相一开始，呼吸机即开始送25%时，送气停止，患者开始呼气，也就是说呼吸机开始送气和停止送气都是以自主触发气流来启动的。PRVC：其特点是呼吸机连续测定呼吸系统顺应性(受肺、胸廓、气道阻力影5cmHO，2呼吸机自动计算该压力下获得的通气量。在随后的三次通气中，呼吸机逐步调整压力水平，达到预定潮气量的75%，此后呼吸机根据前一次通气计算出的顺应性，自动调节吸气压力以便达到预定肺容积。每次通气之间的压力差3cmHO，5cmHO。2 2设置初始参数：1.FIO2：40%2.潮气量8-12ml/kg，小儿为5-6ml/kg3.呼吸频率成人次/分 儿童次/分 婴儿次/分 新生儿：40—50次/分4.FLOW：30L/min（如使用压力控制模式须调大流速5.灵敏度：–2~-0.5cmHO(压力)，2—5/分（流量）26.PEEP(根据病情需要调节)3-12cmH2O，7.1：1.5~2。报警限的调节：10-15H2O40cmH2O。（成人）低压报警限的调节：根据呼吸机的不同来调节。设置通常比气道峰压低10cmH2O；PEEP5cmH2O。低分钟通气量报警限的调节：3—5/分50%。30次/分，下限设置未8次/分。Vt：Vt1.5（四）护理SPO2、呼吸机参数Q1H。警信号，及时查明原因并处理。插管有无牵引⑤升起护栏、束缚保证简易呼吸器面罩紧靠呼吸机放置。倒，切忌返流入湿化器内。q2-3h。12忘！要求气管导/28-35cmHo，气管粘膜闭合压：动脉230-35mmHg，静脉18-20mmHg，淋巴管4.5-8mmHg按需吸痰，注意无菌操作。2要的约束，以防意外拔管。十九胸部物理治疗(chestphysiotherapy，CPT)的方法。步骤叩击：利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出。手掌弯成碗状，像在捕捉空气一样。产生一个空的且深的声响。叩击部位由下往上，由1~25~10，2~4h咳嗽反射，帮助肺中分泌物脱落及排出。重复以上动作2-5有效咳嗽采取坐姿且略往前倾，双手环抱一枕头，抵住腹部使横膈上升。2-31：23。同时连续三次咳嗽动作。咳出。(二)方法体位法：可减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气/血流比例，促进肺复张，促腹的呼吸同步现象，加强呼吸肌肉效率及加大气体交换。深呼吸运动：帮助肺底部扩张，鼓励持续的深缓呼吸，持续吸气2~3预防通气过度，肺膨胀过度，呼吸功增加，可用激励式呼吸辅助器，鼓励病人持久的最大吸气。支气管扩张病人或肺脓肿及肺结核大出血者（1）肺上叶，半坐卧位让病人前后左右摇（2）45~90°30°背，腰及两腿垫软枕90°45°50°，5~20高危病人，严重心血管疾病和衰弱者不能使用）体位引流要预防严重高血压、颅内压增高，心衰，脑/主动脉瘤，气喘，腹膜透析病人并发症，腹水/腹胀。僵直，呼吸功增加，颅内压增加等症状。咳痰：逆关闭的声门进行强制呼气，上腹部手术后按住伤口尤其重要。吸痰：强调无菌操作。注意事项：a避免低氧血症，b，cde(三)注意事项顺序:扣击→震颤→有效咳嗽。4若无法自行咳出应人为帮助清除痰液。注意呼吸次数脉搏变化，观察痰液量，颜色，性状;呼吸费力时须评估是否呼吸，或脉搏不稳等)，则应立刻停止。二十完全胃肠外营养于3L袋中称全营养混合液(TNA)。目前,PN均采用TNA,其优点:①减少护理工作、TNA输注过程中的观察护理在TPN治疗过程中,严格观察患者有无全身不良反应,适应状态如何,并做好思想工作,使患者对TPN3在输入营养液前推注5mg氟美松。如需要长期接受TPN治疗的患者,1功能减退,因此,应尽早的恢复肠道饮食,确定不能肠内营养者在行TPN的同时应配合用谷胱酰胺,以预防肠粘膜萎缩维持肠道功能。应用TPN选用周围静脉往往会出现静脉炎或静脉血栓形成。好用透气良好的无菌薄膜敷贴,一般1～2d更换一次,如有浸湿或污染及时更换;输液器及管道等使用24h必须更换,接头处消毒后用无菌敷料包裹,操作严格遵守无菌技术;穿刺部位有红肿、疼痛等炎症反应或渗出、脓性分泌物等,感染征象或有血源性全身感染不需继续中心静脉营养时,应拔出导管,并将导管尖端一小段送细菌培养及药物敏感试验以指导临床用药。保持中心静脉导管通畅,接头连接紧密牢固,防止导管扭曲折迭,更换3L宜将病人连接管道放低并迅速接上,防止空气进入造成空气栓塞。TNA液力求24h快时慢引起不良反应,如低血糖和高糖高渗性非酮症性昏迷。营养液要现配现用,每日更换输液管,严禁随意拆卸输液管接头以及在营养24h内输完,如暂不输入应放在4℃低温下保存,但不超过48h1~2下使用。初次TNA输入时,多由脂肪乳剂引起,减慢输液速度数小时后会自动消失,不良反应加重、高热、胸闷、气紧等时,应及时报告医生处理。中心静脉导管仅用于输注TNA以防止污染。每3～5d有关免疫指标。如有异常,报告医生处理。并发症：糖代谢异常：低血糖和高糖高渗性非酮症性昏迷。缺乏等；胃肠外营养本身所致：胆囊结石、胆汁淤积和肝酶谱升高等。二十一发热护理发热指产热增多或散热减少，均可导致体温升高称发热。发热是一种症状，以感染性发热为多见。非感染性发热常见于血液病，恶性肿瘤、理化因素等。体温在38℃以下为低热，38℃——39℃为中热，39℃——40℃为高热，40℃以上体温升高后，皮肤潮红而灼热，呼吸及心率加快，退热时因大量出汗，皮肤温度降低。高热可出现谵妄、惊厥、错迷及水、电介质紊乱等合并症。（一）临床表现发热的临床分度以口腔温度为标准，可将发热程度分为：低热 体温为37.3℃～38℃中度发热体温为38.1℃～39℃高热体温为39.1℃～41℃超高热体温为41℃以上2发热的过程大致可分为3期各期的临床症状有所差异。自觉外界非常寒冷。体温升高可呈急升型或缓升型。急升型多于数十39大叶性肺炎、输液或输血反应等。高温持续期是体温达高峰并保持于一定水平的时期。当体温升高到一定程度的时候，体温调节中枢会自动加强对体温的调节作用，散热过故产热与散热在新的基础上重新建立相对的平衡，使体温维持在一定的高水平上。临床上主要表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加速加强，头痛，烦躁和口渴等。此时可有小量出汗。此期可持续数小时或数天，前者如疟疾，后者如肺炎、伤寒、流行性出血热、乙型脑炎、败血症等。病人接受了解热药物治疗，体温调节中枢会使机体产热减少、散热增多，从而导致体温逐渐下降，达到正常水平。体温下降时可呈骤降型或渐降型。骤降型是指病人的体温于数小时内骤退至正常水平，常见

才能降至正常水平，如风湿热、结核病、隐球菌性脑膜炎、伤寒等。由于骤降型病人于体温下降时常大量出汗，故较易发生虚脱或休克。39～40℃及以上，241℃，等的症状明显期。24的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。间歇热体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热1急性肾盂肾炎等。温曲线类型，可见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。39日后又再发热数日的热型，可见于布鲁菌病等。风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热等。（二）护理要点少活动。疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。饮食：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食；发热时鼓励病人3000ml昏迷病人给予鼻饲流质饮食。T、P、R：4T、P、R为每日测量二次。38℃39.5℃时给予物理降温，行温水或酒精擦浴，降温后30分钟测量并记录于体温单上。体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。口腔溃疡。故对不能进食或昏迷病人行口腔护理日二次。皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。理。二十二休克护理休克、感染性休克及血管性休克。（一）临床表现20ml。10.5kPa，尿量更少，并出现酸中毒。神志不清及弥散性血管内凝血，常可继发多器管脏器功能衰竭。（二）护理要点病情观察15-301-4时观察面色、神志、肢体色泽及温度等变化。正确记录出入量，必要时留置导尿，记每小时尿量、CVPq1-2h。及时监测血气、电解质，保持水电解质酸碱平衡。观察皮肤粘膜有无瘀斑或消化道出血，注意发现早期血管内凝血症状。迅速应用有效抗生素；心源性休克，主要恢复心功能；创伤性休克，应给予适量镇静剂；过敏性休克，应立即去除致敏原，迅速使用盐酸肾上腺素，肾上腺皮质激素或抗组织胺药物等。一般护理30°15-20°卧位，注意保暖。吸氧，按病情调节流量，持续用氧时，保持鼻导管通畅。开放静脉通路（1-2血压调节升压药浓度、滴速，避免在周围浅表静脉应用升压药并防止外溢，以免引起组织坏死。化吸入。根据病情酌情使用镇静剂或镇痛剂。保持病室安静清洁，减少探视，避免交叉感染。解释病情，做好心理护理，消除紧张恐惧心理，配合治疗护理。做好各项基础护理，预防并发症发生。二十三弥散性血管内凝血护理（DIC）DIC起的一种复杂的病理过程和综合（一）临床表现或外伤，可以渗血不止，静脉和肌肉注射部位也可出现血肿及渗血。休克或低血压和心脏，表现为脉细速，心率快及血压低。溶血：常表现为黄疸、贫血、血红蛋白尿，同时伴有四肢和腰背痛。（二）护理要点绝对卧床休息，注意安静、保暖。立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。昏迷病人，头偏向一边，防止窒息。立即测生命体征和心电监护。严密观察病情，注意BPP心律、意识、皮肤出血、颜色、四肢温度、尿量、尿色、大便等变化，发现异常及时报告医生。迅速开通两路以上静脉通路（其中一条给予深静脉置管静脉穿刺管、留置针应每日在穿刺部位消毒，调换辅料，定时肝素冲管。据医嘱及时抽血检查血小板、凝血时间（OT）纤维蛋白原血小板、血常规、血生化、血气分析等出血的护理：DIC5min.保持鼻腔湿润，防止鼻出血。二十四昏迷护理常规昏迷即意识丧失。神经功能高度抑制，意识完全丧失，不能被唤醒，对外界刺激无意识反应。临床上广义的昏迷，包括不同程度的意识障碍。（一）临床分类及表现根据病人对外界环境刺激的反应以及觉醒的程度进行分类。动作减少。（较重痛觉或较响言语刺激当外界刺激停止时，立即进入昏睡。自发性言语比较少见，常可见到自发性肢体运动。对痛觉刺激呈现防御性的回避动作。变。自主呼吸停止。血压波动，脑电图示高波幅波逐渐平坦化。（二）护理要点以防皮肤抓伤，注意保暖，防止烫伤。1保持呼吸道通畅：下假牙。定时翻身、拍背，随时吸痰，必要时吸氧。如痰液阻塞、缺氧严重时，应立即准备气管插管或气管切开术。昏迷程度变化。24电解质和酸碱平衡。预防并发症：两眼不能闭合时，每日用金霉素眼膏涂覆，或覆盖凡士林纱布。2功能位置，防止肌肉萎缩。保持大小便通畅，留置导尿管应防治细菌感染。5）止坠积性肺炎。二十五颅内压增高的护理当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时，称颅内压增高。1400～1500ml0.7～2.0kPa(70～200mmH2O),儿童正常颅内压为0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)。（一）临床表现头痛 是最常见的症状，系颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致。以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部，程度随颅内压增高而进行性重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时可加重。电解质紊乱及体重减轻。围可见火焰状出血。早期无明显障碍，晚期可因视神经萎缩而失明。急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人有典型的生命体征变化，出现血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸循环衰竭而死亡。儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张，囟门饱满，张力增高，骨缝分离。（二）护理要点一般护理体位 抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。给氧 持续或间断吸氧，改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。饮食与补液控制液体摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml，600ml需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。高压危象的发生。有条件者可作颅内压监测。生活护理满足病人日常生活需要，适当保护病人，避免外伤。防止颅内压骤然升高的护理休息 劝慰病人安心休养、避免情绪激动，以免血压骤然升高而增颅内压。保持呼吸道通畅及时消除呼吸道分泌物和呕吐物；舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道；防止劲部过曲、过伸或扭曲；对意识不清的定时为病人翻身拍背，以防肺部并发症。剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块；禁忌高压灌肠。压处理。症状护理缺氧。动等。躁动寻找原因及时处理，切忌强制约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高。呕吐 及时清理呕吐物，防止误吸，观察并记录呕吐物的量、性质。脱水治疗的护理脱水治疗期间应准确记录24停药前逐渐减量或延长给药间隔。二十六急性脑疝护理（一）临床表现海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。颅内压力增高剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐。随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷、深昏迷。移位也受到推挤时，则相继出现类似变化。力减弱或麻痹，病理征阳性。吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。骤停而死亡。（二）护理要点快速静脉输入甘露醇、ft梨醇、呋塞米等强力脱水剂，并观察脱水效果。保持呼吸道通畅，吸氧。准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。紧急做好术前特殊检查及术前准备。二十七截瘫护理不能运动称为截瘫。脊髓节段是指脊髓相应的神经根分布及支配的运动及感觉平面。脊髓损伤7T9T7。30812551马尾神经。6-8与上腰髓支配下腹部脏器。截瘫分为完全性截瘫和不完全性截瘫。由于椎体骨折脱位或附件骨折，移动的椎体向后或骨片脱入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全消失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全截瘫。（一）临床表现脊髓休克。脊髓损伤后立即出现损伤平面以下软瘫、无反射期，称为脊髓休克。为高级中枢与脊髓之间的联系突然中断所致，损伤平面以下所有的反射活动消失，肢体呈完全性弛缓性瘫痪（既软瘫性。应。痉挛。脊髓损伤后，大脑失去对脊髓的控制，在脊髓休克期过后，瘫痪平面（痉挛）为特征。典型地出现在脊髓休克期过后损伤平面以下的肢体；脊髓损6160%，70%。排尿控制的初级中枢在1性功能障碍。脊髓休克期及脊髓圆锥部位完全性损伤，病人的性功能全部消失。休克期过后，高位脊髓损伤的男性病人，可发生阴茎异常勃起，持续几小时或几天。病人性功能的恢复程度取决于损伤平面和损伤程度。脊髓圆锥以上部位完全性横断性损伤，局部刺激可引起阴茎自动勃起，但性交时没有女性：大部分完全性或不完全性脊髓损伤病人，都会出现月经周期紊乱，持1（二）护理要点按骨科一般护理常规。病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。预防并发症的护理：预防褥疮护理：入院时检查全身有无褥疮，并作好记录。保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。加强营养，以提高抵抗力。保持皮肤清洁。预防肺部并发症：注意保暖，预防着凉。保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。胱冲洗。训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张2~4h或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。大便失禁、便秘护理：大便失禁者做好肛周皮肤护理。便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予预防肌肉萎缩及关节畸形：鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。锻炼等。预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。二十八癫痫护理抽搐，多持续数分钟等。护理措施：病人住院期间，应留一名家属陪护，病人床旁放置床档。迫病人，保护病人安全。病人癫痫发作时要立即通知医生，及时给予吸氧抗癫痫药物。顺序、瞳孔变化、呼吸状态、大小便情况等)。遵医嘱按时给予抗癫痫药物，发口服药时看病人服下后方可离开。3030重病人护理常规。遵医嘱定时留取血标本，检查血药浓度。向家属讲解限制病人的活动范围的重要性，禁止病人独自外出。向病人宣教要严格遵医嘱服药的重要性，不可漏服、减量、停服或改药。活中自我保护。遵医嘱定时监测意识、瞳孔、生命体征变化，并及时记录。按一级护理常规做好基础护理。术后拒食或缄默症的病人，给予鼻饲饮食，保证营养及入量。精神运动性癫痫的病人，适当约束，防止自伤或他伤。同神经外科手术前后一般护理常规。EICU主要疾病护理常规一成人呼吸窘迫综合征护理成人呼吸窘迫综合征(adultrespiratorydistresssyndrome，ARDS)低氧血症为主要特征的临床综合症。（一）临床表现主要表现为原发疾病的症状与体征及急性进行性的呼气性呼吸窘迫和紫绀。30～50/min。鼻翼煽动，辅助X20L/min153～408ml/kPa(15～40ml/cmH2O)。功能残气量显著下降。动脉血氧分压降低，吸入气氧浓度大于50%（FiO2>0.5）时，PaO2仍低于8.0kPa(60mmHg),PaCO2PA-aO2FiO2=1.0时，PaO2低于46.7kPa(350mmHg)。计算QS/QT常超过30PaO2/PAO2≤0.2。（二）护理要点练，可防止痰液阻塞及肺泡萎缩。酌情补液，维持适度平衡。腔护理及皮肤护理。保持呼吸道通畅。鼓励咳嗽咳痰，不能自行咳出者及时吸痰。60%，30-40%为宜，避免氧中毒。机械通气治疗时采用呼气末正压通气（PEEP）5—10cmH20。解释病情，做好心理护理，消除紧张恐惧心理，配合治疗，护理。二慢性阻塞性肺气肿护理慢性阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。（一）临床表现症状 慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽，咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动，上楼或登ft时有气促。随着病变的发展，在平地活动时甚至在静息时也感气促当慢支急性发作时支气管分泌物增多进一步加重通气功能障碍，使胸闷，气促加剧，严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀，头痛，嗜睡，神志恍惚。体征早期体征不明显。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，并发早期肺源性心脏病。（三）护理饮食要注意营养成份，多补充蛋白类食物，有心力衰竭者，则应注意忌盐，鲜蘑菇等钾离子含量高。多饮水，给高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，避免刺激性食物。作好病人每天进食量，饮水量和大小便排出量的记录。禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。量和有效通气量，才能弥补通气不足，减轻症状，具体方法如下：体充分排出。激。并减少体力消耗。根据体力在作腹式呼吸时取站位或坐位，卧位。因人而异，适可而止，避免突然性的剧烈运动以免加重心脏负担。治疗。避免粉尘，烟雾等刺激。观态度护理病人，给予心理上支持。三呼吸衰竭护理氧分压低于7.8Kpa/或二氧化碳分压高于6.67kpa（一）临床表现O2

和CO2

潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。紫绀 是缺O2

的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85％时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀；另应注意红细胞增多者紫绀更明显，贫血者则紫绀不明显或不出现；严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。O2

可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2

多有智力或定向功能障碍。CO潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时2切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2

潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代偿，尚能进行日常个人生活活动，急性CO2

潴留，pH＜7.3时，会出现精神症状。严重CO2

潴留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。O2

和CO2

潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征。CO2

潴留使外周体表静脉充盈、皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、心搏量增多而致脉搏洪大；因脑血管扩张，产生搏动性头痛。晚O2律失常、心跳停搏。消化和泌尿系统症状严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。以上这些症状均可随缺O和2CO潴留的纠正而消失。2其他严重的呼吸衰竭可影响肝脏、肾脏功能（二）护理要点严密观察病情变化观察病人紫绀，呼吸困难程度，CO2内压增高，脑水肿可能。及时抽血查血气及电解质，注意酸碱平衡变化及电解质紊乱。按时测量血压、脉搏、心率、心律的变化并记录。清除痰液，保持呼吸道通畅2吸痰。272根据病情选择并使用呼吸机。心理护理 根据心理状况做好心理护理以取得合作。四高血压性护理按神经内科一般护理常规。昏迷按昏迷护理常规。动作要轻，少搬动头部，角度不宜太大。24-48性质，内容物的颜色及量。告医生。对于中枢性发热者，应给予物理降温和氧气吸入，必要时冰敷或头部冷敷。吸道。动运动，帮助失语患者语言机能训练。做好口腔和皮肤等生活护理。脑水肿应用脱水剂时，应保持快速静脉滴入．注意水，电解质平衡。保持大小便通畅，三天未解大便，按医嘱给予缓泻剂。做好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。激，指导病人及家属做瘫痪肢体按摩和被动运动，坚持语言训练。五急性心肌梗死护理在冠状动脉病变基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断而使相应心肌严重、持久地急性缺血所致心肌坏死，称急性心肌梗死。(一)临床表现39℃，ECGSTQTCK、AST、LDH、CK-ME（二）护理要点按内科护理常规。立即心电监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、神志及全身情况。1~2锻炼。给低脂、低钠、消淡易消化饮食，防止过饱，保持大便通畅。及副作用。24及时抢救。助下进行。六心律失常护理常。心律失常发作时的心电图记录是确定心律失常的重要依据。（一）临床表现快速型心律失常，有时可致心绞痛或心力衰竭等表现。（二）护理要点按内科护理常规。身情况如神志、面色、出汗、紫绀等。严重心律失常病人需卧床休息，加强生活护理。治疗护理：作用。心电方面治疗，有电除颤（或电复律）和电起搏两种。可采取反射性刺激迷走神经方法，终止阵发性室上性心动过速的发作。采用介入治疗心律失常，如预激综合征等选用射频消融术。180/40/R-on-T七急性左心衰竭护理床上表现为急性肺水肿和心源性休克。（一）临床表现突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫绀、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽伴咯大量粉红色泡沫痰，心率增快、心尖区可闻奔马律，两肺可闻对称性漫步湿罗音及哮鸣音，血压下降、并可出现休克，严重者可出现心脏骤停。（二）护理要点按内科护理常规和度监护。绝对卧床休息，取端坐位，双下肢下垂。宜清淡易消化饮食，限制钠盐和水的摄入，忌饱食，保持大便通畅。治疗护理20~30%酒精湿化。给吗啡镇静扩血管。利尿：首选速尿静推，以减少血容量。0.4mgK0.25mg稀释后缓慢静脉推注。血管扩张剂：扩张周围血管，减轻心脏前和（或）有硝普钠、硝酸甘油等。推；消除诱发因素和积极治疗原发病。严密观察药物疗效及副作用。患者应控制输液量和速度。八慢性充血性心力衰竭护理一常见而严重的综合征。（一）临床表现左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。具体表现为呼吸困难、心悸等症状。肿大、尿少等。衰竭而减轻。（二）护理要点（或及体循环淤血症状，观察有无心律失常、电解质紊乱等，以便及时抢救。按心功能情况安排休息，呼吸困难时取半卧位或坐位并双腿下垂。合并稀释性低钠综合征者，应限制水的摄入，每日控制热量＜1500治疗护理心脏方面的毒性反应。扩血管药物硝普钠、硝酸甘油应用时注意血压变化。水电解质平衡。吸氧。治疗原发病祛除诱因。加强卫生宣教，预防感冒。避免用力排便、情绪激动及过度劳累。九先天性心脏病护理（2-3），由于心脏及大血管的形成障碍（在胎儿属正常）5绝大多数需手术治疗。（一）临床表现心衰 新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损其临床表现是由于肺循环体循环充血心输出量减少所致患儿面色苍白憋气呼吸困难和心动过速心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。可听到奔马律。肝大，但外周水肿较少见。紫绀 其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。在鼻尖口唇指(趾)甲床最明显。蹲踞患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联征的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺和红细胞增多症。杵状指(趾)的机理尚不清楚，但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应。肺动脉高压当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫绀，红细胞增多症，杵状指(趾)，右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围40发育障碍先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。7、其它 胸痛、晕厥、猝死。部分患儿则有体循方面的症状，例如排汗量异常（通常表现为大大超出正常同龄人的量）（二）体外循环护理要点术前护理按心胸外科术前护理常规护理。佳状态。术前防止受凉，适当限制活动。术前量身高、体重。力。术前晚督促病人及时休息，并服镇静药。术后护理按心胸外科术后一般护理常规护理。有创动脉血压监测、中心静脉压及肺动脉压监测；连接好胸引瓶、导尿管、起搏导线和肛温探头等，保持各项监测处于良好工作状态。约束四肢至病人清醒，能合作者可解除约束。向麻醉医生和术者了解术中情况，如有无意外，如何处理，术中出入和情况等，目前特殊用药的用法和用量。持续监测深部温度，低于36.0℃采取保暖复温措施。一般肛温达38．0℃，要积极作降温处理。胸腔引流管接水封瓶者，按胸腔闭式引流常规护理。异常情况者及时报告医生。24者，按气管切开护理常规护理。4-6水；术后18-24增加进食量和更改品种。保持心包及纵隔引流通畅，注意有无心包填塞征象和内出血现象，记录每小时胸引量，如有异常立即报告医生。注意观察尿的量、颜色、比重、酸碱度等变化，记录每小时尿量。切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，不利于患者休息，位，预防褥疮、泌尿道和肺部并发症。鼓励病人尽早活动，活动应循序渐进。十出血坏死性胰腺炎护理（一）临床表现急骤发生的上腹部剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀、高热、黄疸、皮下淤血斑，常早期出现休克、呼吸衰竭等并发症。（二）护理要点术前：按外科术前护理常规。密切观察神志、生命体征、腹部体征的变化。无血压波动者取半卧位休息。禁食，持续胃肠减压检测血气分析、中心静脉压，按医嘱记录24小时出入量。准确留取血生化标本，监测血、尿淀粉酶、电解质、血糖等变化。按医嘱应用抗生素、抑制胰腺分泌的药物，禁用吗啡。观察呼吸变化，必要时给氧，测血氧饱和度及血气分析。加强口腔、皮肤、叩背等护理。注意观察有无多器官衰竭等并发症的发生。术后：按外科术后护理常规。术后密切监测神志、末梢循环、生命体征，腹部体征的变化。血压平稳后去半卧位。TPNTPN卫生、温度、浓度和滴速，并注意观察有无反流、腹泻等症状。观察记录引流液的颜色、性状及量。行腹腔冲洗者要保持引流通畅，并观察冲洗后液体的量和色，保持灌洗液出入量的平衡，注意速度、温度。医嘱记录出入量，监测中心静脉压，合理安排补液顺序。应用人工呼吸机辅助呼吸，气管切开病人按气管护理常规。血。碱平衡。围皮肤。注意有无吻合口瘘、胰腺脓肿、胰腺囊肿及多器官功能衰竭等并发症。十一上消化道出血护理等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。1000ml20%，其中主要临床表现为呕血和（或）急性周围循环衰竭。（一）临床表现上消化道大量出血的临床表现一般取决于病变的性质、部位和出血量与速度。呕血与黑便 上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定有呕血。出部位在幽门以下者可只表现为黑便，在幽门以上者常兼有呕血。然而，幽以上的病变如食管或胃的病变出血量较小或出血速度较慢，往往并无呕血仅见黑便。幽门以下的病变如十二指肠病变出血较低大、速度快，血液可流入胃，除黑便外，也可有呕血。呕血多棕褐色，呈咖啡渣样，这是由于液经胃酸作用而形成正铁血红素所致.但如出血量大,未经胃酸充分混合即呕出,则为鲜红色兼有血块.黑便呈柏油样,粘稠而发亮,系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致.当出血量大,血液在肠内推进较快,粪便可呈暗红甚至鲜红色,酷似下消化道出血。失血性周围循环衰竭 上消化道大量出血所表现的急性周围循环衰竭,程度轻重随出血量大小和失血速度快慢而异.出血量较大,失血较快者,由于循环血容量迅速减少,静脉回心血量相应不足,导致心排血量明显降低,可引起一系列临床表现,如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥.患在上消化道出血后,常因有便意而至厕所,在排便时或便后起立晕厥倒地,特别注意.病人脉搏细速,血压下降,收缩压在10.6kPa(80mmHg)以下,呈休状态,但在出血休克早期,血压可因代偿而基本正常,甚至一时偏高,应注意血压波动、脉压较窄,如不及时抢救,血压将迅速下降甚至测不出.由于外周血管收缩和血液灌注不足,皮肤湿冷,呈灰白色或紫灰花斑,施压后退色经久不见恢复.;静脉充盈甚差,体表静脉塌陷.常感乏力,或进一步出现精神萎靡、烦躁不安,重者反应迟钝、意识模糊.老年患者因有脑动脉硬化,即使出血量不大,也可出现神志淡漠或意识不清.此外,除心动过速外,常有心音低钝,有时出现心律不齐,对老年病人须进行严密观察与心电图监护.尿量减少或尿闭者应警惕并发急性肾功能衰竭.发热多数病人在休克被控制后出现低热,一般不超过38.5℃,可持续天.目前认为因循环血容量减少,周围循环衰竭,导致体温调节中枢的功能障碍,再加以贫血的影响,可能是引起发热的原因.24-486.7mmol/L(40mg/dl),3-43-4基础、出血后液体平衡状况等因素有关。上消化道出血后2-51-22-3（二）护理要点绝对卧床休息，保持室内安静，安慰病员消除紧张恐惧心理。有呕血及恶心呕吐频繁患者，暂禁食，黑便量少者给温凉流质。观察呕血，便血的颜色、性质、量及出血时间作好记录，必要时留取标本。症状出现，应迅速作以下措施：去枕侧卧位抽血验血型及血交叉建立静脉通道立即输液输血吸氧，注意保暖及时通知医生。15-30出血原因不明，可做急诊胃镜检查。门脉高压引起的消化道出血，禁用安眠药及吗啡，准备三腔管止血。保持大便通畅，必要时行生理盐水灌肠。按医嘱正确及时应用各种止血药，观察疗效及副反应。十二结肠、直肠癌术后护理胃肠道中常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，随着癌肿的增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。（一）临床表现癌肿所在部位的不同，出血量和性状各不相同。应部位可以摸到肿块。替。粪便呈脓血便或血便。心、呕吐，全身情况急剧变化。转移。（二）术后护理体位：病情稳定，可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。密切观察病情变化301，4-61同时观察切口敷料。2周后可进普食，且选择易消化的少渣饮食。术后放置导尿管，5-7常，恢复正常后拔除导尿管。加强会阴部切口护理，预防局部感染。结肠造口的护理：观察造口有无异常保护腹部切口保护肠造口周围皮肤造口并发症的观察和护理教会病人自我护理结肠造口的知识，提高患者自护能力。十三多发伤护理22伤，如热压伤、烧冲伤等。复合伤与多发伤是两个不同的概念。（一）临床特点压常常降至危险水平。病情复杂多变。当等多种因素有关。围相对扩大。生命的损伤常被显见的肢体骨折或创伤所掩盖，以致贻误抢救时机。（二）护理要点评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧。脱去患者全部衣物，检查受伤部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时行气管插管及心肺复苏术。制液体量，以防脑水肿、肺水肿。的变化及腹部体征，准确记录病情及出入量。有腹部损伤的患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力。XCT、B病情摆好。误手术。治疗。十四脑挫裂伤护理1、头皮损伤：头皮挫裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。2、颅骨骨折：线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。3、脑损伤：按损伤程度和部位不同，可分脑震荡、颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫伤、脑干损伤等。（一）临床表现意识障碍 一般伤后立即出现意识障碍，其程度的持续时间与损伤程度、围直接有关。多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷。局灶症状和体征依损伤的部位和程度而不同，若伤及脑皮质功能区，可在可无神经系统缺损的表现。关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。体束征等。经常出现高热、消化道出血。CT和MRI压及中线结构移位等。（二）护理要点反映，采取积极抢救措施。保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物，根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸。拍背，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。定时放尿以训练膀胱贮尿功能。躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时可给予镇静剂。可给予酒精及冰水擦浴等。及时更换体位，并注意保暖。口腔护理，一日两次。2～3次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩。好鼻饲管护理。十五脑梗塞护理脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的血（一）临床表现任何年龄均可发病，但以青壮年多见。椎－基底动脉系统栓塞也可发生昏迷。约４／５出现失语、偏瘫、单瘫、偏身感觉障碍和局限性癫痫发作等，约１／５表现为眩晕、复视、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、发音及吞咽困难等。大多数病人有栓子来源的原发病。（二）护理要点按神经内科一般护理常规。急性期需卧床休息，头部禁用冰袋。保持病室清洁安静，空气新鲜．注意保暖，防止受凉．注意防止烫伤的发生。鼓励病人咳嗽，预防肺炎的发生．食．做好口腔清洁护理，每日两次。注意皮肤护理，保持大小便通畅。观察病情变化，预防并发症．注意水，电解质，酸，碱平衡．应用血管扩张剂时注意血压变化，如血压偏低，则应通知医师处理。做好心理护理和生活护理。保持瘫痪肢体功能位置，病情稳定后对瘫肢按摩和被动运动。及早帮助失语病人语言机能训练。坚持语言机能训练。十六动脉瘤、脑血管畸形护理血、癫痫、头痛、局灶症状(感觉障碍、偏瘫)等。护理措施：7—14严密观察意识、瞳孔、生命体征以及运动、感觉的变化。征，及时采取治疗措施。静药。积极预防呼吸道感染，避免用力咳嗽。等。遵医嘱服用缓泻剂。术后监测血压变化，维持血压稳定。梗塞的征兆。使用血管扩张药时，观察血压变化及病人有无其他不适。情绪波动显著、入睡困难的病人，遵医嘱给予镇静、催眠药。血管造影术的病人按血管造影护理常规护理。同神经外科手术前后一般护理常规。十七脑出血护理脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。（一）临床表现头痛，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。缩小、去皮层强直等中线症状。脑桥出血大量出血（>5mL）累及双侧被盖和基底部，常破入第四脑（持续３９度以上、躯干热而四肢不热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四表现交叉性瘫痪和共济失调偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。中脑出血轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Ｗeber症表现为深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，可迅速死亡。则常突然昏迷，在数小时内迅速死亡。BrocaWernicke他部位出血常见，昏迷较少见。脑室出血多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经缺损症状，大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作等，病情危笃，预后不良，多迅速死亡。（二）护理要点抽吸口、鼻内的分泌物，必要时作气管切开。防止并发症发生。高热时要进行物理降温。十八糖尿病护理（一）临床表现代谢紊乱症候群。屈光改变致视力模糊。并发症和（或）各种并发症或伴发病而就诊，化验后发现高血糖。3-5者的首发表现。因各种疾病需手术治疗，在围手术期发现高血糖。并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。（二）实验室检查尿糖测定。血葡萄糖（血糖）3.9-5.6mmol/L（70-100mg/dl。葡萄糖耐量试验。糖化血红蛋白A8%-101.7-2.8mmol/LC35-145pmol/L(5-20mu/L)，正常人基础血浆C肽水平约为0.4mmol/L。其他。（三）护理要点按内分泌系统疾病一般护理常规。按医嘱给予糖尿病饮食。菌技术。注射胰岛素后，应了解病人是否进食，观察有无低血糖反应。D８６０粒细胞减少，低血糖等。若有昏迷，则按昏迷护理常规。注意口腔及皮肤清洁。按医嘱记录出入水量，测尿糖。岛素治疗知识（包括使用适量的表现和处理），教会胰岛素的注射技术。十九糖尿病酮症酸中毒护理２ｍｍol/L）５ｍｍol/L昏迷时则称为糖尿病性昏迷。此组症群常见于胰岛素依赖型）患者，或非胰岛素依赖型（Ⅱ型）伴应激时。(一)临床表现（丙酮随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因引DKA（二）护理要点按内科及本系统疾病的一般护理常规。病情观察酮症酸中毒患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。呼吸加速，呼气时有酮味（烂苹果样气味。随着失水加重出现脱水，尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷。等，患者呈倦睡而渐入昏迷。尿糖强阳性，尿酮阳性，血白细胞增高等。对症护理确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔（护理常规，协助做好血糖的测定和记录。饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。感染，女性患者应保持外阴部的清洁。病变进行护理。B，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。疾病的信心。一般护理 同糖尿病护理。二十非酮症高渗性糖尿病昏迷护理非酮症高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型,多见于老年人,好发年龄50-70岁,约2/3患者于发病前无糖尿病史,或仅有轻度症状。（一）临床表现早期出现烦渴、多尿、乏力、头昏、食欲不振、恶心呕吐等。渐渐发展成为严重脱水，四肢肌肉抽动、神志恍惚，定向障碍，烦躁或淡漠乃至昏迷。查体发神经系统体征多种多样，除昏迷外可以出现癫痫样大发作、轻偏瘫、失语、自发性肌肉收缩、偏盲、眼球震颤、视觉障碍、病理反射阳性、中枢性体温升高等。（二）护理要点严密监测生命体征,注意观察神志、瞳孔、心率、皮肤、尿量的变化。如果2～3h极治疗症状无改善,则说明补液无效,需采取进一步治疗措施。1～2h1～2L2～4h1L4～6L/d速度和输液量,并准确记录出入量。22～3/发症。1～2h2h2～4mmol/L2h2mmol/L,则说明血2h5mmol/L,则说明血糖下降过快,应通知大夫及时给予处理。界因素造成应激性高血糖。二十一乳酸性酸中毒护理1.8mmol/L（一）临床表现微循环（DLA）发病急，但症状与体征可无特异，多发生与糖尿病伴有其他常见的全身性疾病如心血管，肝肾等疾患或有特殊的诱因者，如药物、毒物，一DLADLA主要表现为无酮味的呼吸深快，换气过度，嗜睡，疲劳加重，恶心呕吐；不同程度的脱水亦可有腹痛，严重者血压下降，意识模糊，最后导致休克或昏迷。多数患者血糖不一定很高，酮体阳性或略高于正常，因此测定血乳酸浓度较关键。（二）护理要点吸氧，心电监护，观察心律，心率的变化，观察呼吸的频率和深浅度。鼓励多饮水，观察神志的变化。监测血乳酸及酸碱度的变化。监测血糖。记出入量。根据医嘱予补液纠正酸中毒。二十二甲亢危象护理5～15%的病人也难以幸免于难。常见临床表现39℃238天41405、神经系统改变，神志改变，昏迷。（一）临床表现０次／分，厌食、恶心、大便频数，多汗，烦躁不安或嗜睡。面部潮红。危象症状先兆症状进一步加重，体温可达40℃以上，心率达160-200表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。T3，T4FT3，FT4（二）护理要点切不良刺激，对烦躁不安者，可适当给予镇静剂。灌肠等，如降温效果不佳，应尽快进行人工冬眠。给予鼻饲，以维持水、电解质平衡。吸氧：呼吸困难、发绀者取半卧位，给予吸氧（2~4L/min。的松等。脱水的改善情况和心、肾功能变化。二十三急性肾功能衰竭护理（明显、低渗尿或等渗尿、氮质血症、高钾血症及代谢性酸中毒等。（一）临床表现急性肾功能衰竭典型的临床病程分为三个阶段：少尿期 尿量明显减少每〈400ml为少尿〈100ml为无尿食欲减退恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可发生消化道出血。呼吸系统症状常出现容量过多和感染的症状。循环系统因体内水分积聚严重过多，出现气促、端坐呼吸、肺部湿罗音等心力衰竭表现。神经系统表现为性格改变、神志模糊、定向障碍甚至昏迷。生化、电解质异常，肌酐、尿素氮升高、酸中毒、高钾血症、低钠血症等。多尿期 从少尿渐尿量增多并超过正常范围尿量可每日达而肌酐和尿素氮仍可上升，由于尿量过多，少部分病人尿比重下降，可出现脱水，血压下降等症状。多系统症状减轻。恢复期 肾功能恢复，容量正常或正常偏高。（二）护理要点按内科护理常规。与医生联系，及时处理。24营养和水分的摄入：d0.8g/kg。4~7常的饮食，但蛋白质仍应继续适当地限制，一直至血肌酐和尿素氮水平降至正常时才可放宽。多与病人交流，给予情感上的支持，以减轻其焦虑不安程度。治疗护理密切观察药物的疗效及副作用，不用对肾脏有损害的药物。每日检测血电解质，纠正酸中毒，保持水、电解质平衡，按医嘱控制2/3720ml8清洁，避免与患有上呼吸道感染者接触，保持呼吸道通畅，指导病人做深呼吸及有效咳嗽，协助病人翻身，作好口腔护理，保持会