泌尿系感染诊断治疗指南XXXX年全文

泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法韵一、态指南邀的源目的欺与间必要性屠二、印指南制定骂的缴方法三、说明球第二罪节火计绳总论马一、眯基本定义二、分类游三、风流行病学挑四、液致病菌与发强病机制天五、肉细菌耐药性六、诊断蜘七、稠鉴别诊断八、治疗九、预后漠第三云节熊徒篇各怨论圈一歼、凳单纯库性豆尿路感染脏二渡、惨复杂歌性通尿路感染罢三孙、哄导管相关临的意尿路感染县四供、按泌尿外科脓财毒洒血锻症录第四瓜节跪徒泌尿外科愉抗菌药物县应用相关指岗南槐一毫、网特殊情况下摊的井抗菌药物命应用奔二镰、垮泌尿外科精围手术期斯抗菌药物惩应用练第五速节担据既泌尿排系退感染圣的久随访、预防央和厌患者教育流一、尿路感涉染竿的委随访笔二、尿路感宁染贝的避预防框三、尿路感渡染患者教育竟附录添搂常用筒抗菌药物秆名称中英文竿对照汁第一伯节仔辫指南制定普的依背景、目的氧与方法察一、怀指南朽的呈目的优与来必要性那目秘前国内泌尿丛外科医师在胀泌尿系统爆感染性疾病哈及惠抗菌药物今应用方面研挑究较少，在哭临床事抗菌药物汇使用方面缺坐乏明确伍的仙指导，同时恨由于泌尿外券科各类导管浸的叨普遍使用、沃内腔镜操作声的换增加等，使备得相关冰的胞感染性疾病陷发生率增加筝，而在治疗嫁方面却存在断诸多的问题段，因此有必治要制定相关备指南以提高永泌尿外科医枕师对泌尿系晒统钩感染性疾病纸的慢诊疗撒水平，减缓锁细菌耐药性枣的异发展犁并座保障患者用绳药乒的鲁安全尊和有效，以盖期达到中国溉泌尿外科医进师对泌尿系叶统感染性疾涨病贴的辱诊疗和掌抗菌药物汁应用规范化浅的招目的。祥二、指南制皂定依的呜方法葬由于泌尿系田感染几乎涵考盖临床各个验科室，而且范涉及扣抗菌药物梢使用问题，乌所以我们在鹅制定过程中乌遵循循证医小学丙的挠原则与方法净，检索了国搜内外大量文恒献（以近五沉年您的斗文献为主）薪，经过反复轨讨论，并与呆相关学科的桃专家进行了烘深入回的弓交流以确保港指南甩的圈准确性。拾在我们的文勒献评判过程辫中，根据以舒下标准判断撇具体文献醒的命可信度：妖Ⅰ昂度逮Met药a分析和随矛机尖对照估研究拆Ⅱ登度啦非随机绵对照的馅临床研究或平实验性研究家Ⅲ蒜度拒非实验性和研究：比较齐研究、相关宿调查和病例攻报告殃Ⅳ鬼度迷专家委员是会报告或临排床权威人士崖的育经验当推荐意见籍的屠定义：费推荐题君毕招已经被临床登验证，并且尿得到广泛认煌可的内容昏可选择俯渔在部分患茶者得到了临补床验证颈不推荐角薪尚未得到载临床验证三、说明歌本指南储的块适用范围为南成东人的泌尿系爆统非特异性露感染性疾病河。在指南概的索制定中，我卡们退没有腹包括泌尿系针结核、泌尿貌系统特异性羞感染（寄生树虫、真菌感误染等）、性反传播疾病、友生殖系统感西染、肾移植铅相关觉的晴感染、小儿脆泌尿系感染给。葱第二慕节浅总论奴一、基本定拖义惰泌尿系感染逐又称尿路感忘染（Uri奥nary合Tract沉Infe恩ction红），是肾脏朽、输尿管、群膀胱和尿道兽等泌尿系统针各个部位感俗染的总称。斑尿路感染删珠尿路上皮对眼细菌侵入幅的冠炎症反应，孙通常伴随有骄细菌尿和脓仆尿臭[1]纲。债细菌尿哈铲正常尿液是产无菌励的逝，如尿中有戴细菌出现，睬称为细菌尿详[1]霜。细菌尿定狱义本身包括娱了污染吐。顷因此劫，佛应用边“彩有意义菌的偏细菌尿赶”负来表示尿路罚感染。炸无症状菌尿撞向患者无尿路矩感染症状，制但中段尿培飞养连续两次眯（同一菌株挡），尿细菌监数锣>10饿5瞒菌落形成单询位邀(colo糖ny-fo竭rming油unit迹s更，袋CFU)/属ml跳阵[2]聚。昌脓尿邀剂尿中存在白房细胞舞(傻WBCs钳)亩，通常表示袭感染和尿路统上皮对细菌嫩入侵肝的轰炎症应答串[1]情。国内通常耳使用脓细胞对（梢炎症时白细昨胞发生变异量或已邀残兰缺，歼其外形变得残不规则，结素构派不清械，称为脓细运胞漏）来定义，跃实际上匹尿标本室温府久置后，因锡p答H美值、浪渗透压等改盈变，白细胞土也可产生退凤行性变，难他与脓细胞区披别过，所以白细傍胞和脓细胞剧在尿中出现欺其临床意义哲相同。二、分类悔尿路感染按穗感染部位可纯分为上尿路给感染和下尿森路感染。躲依据两次感递染之间的关音系可以分为摆孤立或散发横感染（青Isola甲tedo本rspo摩radic洁infe捞ction龟）灭和复发性感扬染（缴Recur再rent皱i佣nfect虏ion瓣）赏，捡复发性感染相可以进一步晚分为舟再感染(李Reinf那ectio淘n)佣和世细菌持续存吗在（Bac缺teria销lper哭siste窄nce）乞：殃再感染指荣外界细菌再造次侵入泌尿皆系引起的新系的感染嫌；练细菌持续存毁在畅指借复发性感染浇由存在于泌网尿系中的同笼一细菌（如织泌尿系结石纳或前列腺疾川病）再次发蹲作产生，也针称为复发（瞎Relap费se）洲由于泌尿系云统和男性生柜殖系统在解御剖上是相通到的圣管道系统，这发生感染时皮临床上常难搬以明确区分始，按感染发递生荐时的君尿路状态蝶分类慰的创方法对临床连治疗幕的肤指导价值更按大。可分为肾以下几类：兰单纯性尿路倾感染（单纯仆下尿路感染洽和单纯上尿首路感染）纹复杂性尿路间感染（包括置导管相关读的军感染等）尿脓毒血症券男性生殖系颜统感染：前说列腺炎、附城睾炎、睾丸接炎、精囊炎锄等（不在本州指南中）镇三、流行病饱学概尿路感染是求仅次于呼吸鞭道及消化道奖的执感染性疾病甜。在美国，惊每年因尿路刮感染就诊久的货门诊患者超姑过七百万，撞住院患者约吸一百万减[陵3兆]健，而尿路感耐染致休克而成死亡者在所弓有因感染致帅死者中居第附3辨位死[盯4奔]境；在我国猾尿路感染约虎占院途内汗感染日的晃20.8奸～蛛31.7%踢[民5，6立]遭。尿路感染循是人类健康联所面临的最会严重的威胁门之一。排四、致病菌捧与发病机制希临床常见感查染性疾病烧的呜致病病原微散生物包括病两毒、细菌、血真菌和寄生汉虫四种，其装中细菌为原领核细胞微生赛物，按嚷革兰捷染色分为麦革兰络阳性细菌和配革兰止阴性细菌，伤再按细菌双的尚球状和扫杆状宾形态分为奖革兰咱阳性球菌、跳革兰饭阳性杆菌、守革兰陆阴性球菌和堤革兰旁阴性杆菌四赏大类。句革兰基阳性球菌常陡见致病菌有兆微球菌科葡只萄球菌属堂的玩金黄色葡萄性球菌、链球贯菌科链球菌赖属美的慰溶血性链球报菌、肠球菌必属气的螺粪肠球菌等禽；姓革兰萝阳性杆菌常妥见更的永致病菌有厌经氧杆菌梭菌郑属春的室破伤风杆菌些等以及需氧泰的字棒状杆菌属恳白喉棒状杆友菌、脂分枝遇杆菌属樱的勿结核水分枝谈杆菌等；车革兰糠阴性球菌常冷见改的有府奈瑟菌科奈杂瑟菌属硬的送淋病奈瑟菌犯和脑膜炎奈引瑟菌；温革兰挠阴性杆菌常耍见蓄的有范肠杆菌科埃废希菌属城的混大肠埃希菌虫（欲即坑大肠杆菌）奸、假单胞菌布属懒的笑铜绿假单胞毯菌以及克雷钱白菌属消的匀肺炎克雷白功杆菌等。另间外原核细胞嫩微生物还包蚂括了放线菌荡、螺旋体以堆及多形性续的付支原体科支蛇原体属辨的利肺炎支原体延、脲原体属射的浆解脲脲原体笔以及衣原体林科衣原体属产的露沙眼衣原体亩等。姨尿路感染最证常见禾的执细菌为大肠诊埃希菌，大浮肠埃希菌具嘴有O、H、代K三种抗原罚，具有大量靠K抗原君的风大肠埃希菌富容易引起肾摇盂肾炎。大源肠埃希菌胀表面的叫P型菌毛是挤引起肾盂肾鉴炎最重要的浊毒素因子，势Ⅰ滩型菌毛中的扬FimH蔽亚单位可以涛与膀胱敞粘膜浑上扯的堵甘露糖受体霞结合，使细每菌在膀胱内锋立足，生长侧繁殖，引发勤感染，菌毛火也可以介导糖细菌对细胞妨的旗入侵。细菌济进入膀胱引劈起膀胱炎后养，可影响膀槐胱输尿管连浩接处的功能睁，导致膀胱迹输尿管卫返流武，促使感染湾尿液逆流而额上。细菌释损放珍的祥内毒素可作泡用于输尿管偷平滑肌，使月其蠕动减退铁，致输尿管迎尿液京淤滞巴，管腔内压渣力升高，形般成生理性梗促阻。最后细醉菌可逆行而轨上进入肾盂诸。细菌在膀牌胱壁上形成扒生物膜，导迁致对菌抗菌药物雾敏感性差、稿常规细菌培施养困难及病召程延长和容这易别复发例[7]狡。细菌致病育性与宿主纯的累防御机制有航关，尿路梗华阻、留置尿铜管等情况下饿会削弱宿主扬的嗽防御机制，舰更容易导致政感染门的渔发生或疾病编迁延。荐不同感染类泻型晌的奋致病菌特点讲：离1戚．离单纯性尿路漆感染孤扯病原菌主要六为大肠埃希童菌铸(70法%～郑9梁5%)葛、腐生葡萄愉球菌支(5定%～奖19陆%)增，偶见奇异奶变形杆菌、白肺炎克雷伯井菌属、肠杆旨菌属、枸橼国酸菌属及肠找球菌属等。企急性单纯性角肾盂肾炎形的架病原菌中也激以大肠埃希费菌为主，占庸80%金以上梦，推其他为奇异担变形杆菌、怠肺炎克雷伯光菌和腐生葡种萄球菌等高[8,9]见。再肚发性池尿路感染百的轮病原菌可为道上述任何一馋种首[10]竿。妊娠期无锤症状菌尿来的辱常见病原菌皇为需氧革兰诊阴性杆菌和脉溶血葡萄球势菌也[11]阶。申此外酿，在有尿路编感染症状仗的冬患者中，1覆0恼%悼～耽15%不能啊用常规方法钓从尿中分离帝出病原菌君[8,12逮]痰。舞在年轻女性待，单纯性尿晶路感染最重伯要的危险因姨素是性生活匀活跃或近期乖有性生活，算这是一个独待立的危险因象素溜[13]棉。罚此外言，杀精子膜卖的摔使用、无症导状菌尿、反在复发作紧的叶尿路感染病韵史、首次尿细路感染忘的慈年龄偏低（量<15法岁）以及有侮尿路感染纲的豆家族史（直迷系女性亲属朴）等烛也是疼潜在垫的沿危险因素权[10,1吉4,15]株。有多项研旋究表明，雌仙激素水平降体低是绝经后伴女性尿路感闯染异的状危险因素舍[16,1映7]笼。其他潜在饮的淋危险因素包孔括、应用避竹孕药进行节脸育、性生活庄后未及时排吐尿、穿紧身茅内裤、排便饿后榜的属卫生习惯，穷使用盆浴以此及非分泌型爱体质等字[18]控。对再赚发性刘尿路感染，后前瞻性研究稻显示性生活蹦与其并没有倾必然涨的告联系，而主沟要取决于年拌轻时是否发每生过尿路感长染堪[19,模20]筒。狠2窄．粱复杂性尿路微感染惊惯与非复杂性岔尿路感染相校比具有更广芽的浮菌谱，而且穿细菌更可能左耐药（特别泻是与治疗有喂关鸽的侮复杂性尿路薪感染）。但座是，存在耐旨药性细菌本园身并不足以匠诊断复杂性库尿路感染，乌还必须同时折合并有泌尿提系疾病（解扎剖或功能方阴面）或者诱脉发尿路感染途的苦潜在疾病。教尿培养常见着的赏是大肠埃希敏菌、变形杆栗菌、克雷伯睡菌、假单胞聪菌、绑粘质字沙雷菌和肠勇球菌，大部宿分是肠杆菌筒科（60音%奸～75%）宜，其中最常办见的的法是大肠埃希请菌，特别是讨首次感染疤的室患者导[21-2逃4]董。除存在结主石或异质体派，葡萄球菌魂并不常见于挥复杂性尿路察感染（0纳～无11%）闸[21,2渗5]塌。另外，在靠不同时间、压不同医院，逼菌谱都有可麦能发生改变服。社区和医圆院获得性复选杂性尿路感刘染患者乖的惊病原体多变摔、径抗菌药物校耐药甘的赤发生率较高膛，如果潜在胆疾病没有得浇到纠正，治厅疗失败率也帅较高恢[26]聋。波与尿路结石旦相关续的暮复杂性尿路项感染，大肠叹埃希菌和肠装球菌较少见伸，而变形杆鞭菌和假单胞窑菌则较常见鸽[26，2饺7]茫。可产生尿张素酶阶的牧细菌主要为续变形杆菌,殿普罗威登斯戴菌、摩根氏食菌和棒状杆厕菌，但克雷葵伯菌、假单心胞菌、沙雷殊氏菌和葡萄赶球菌在某种叉程度上也可棒产生尿素酶朝。88%敏的浇鹿角型结石布患者在诊断越时被发现有周尿路感染，武其中82%置的删患者感染上挤了可产生尿来素酶什的汁细菌匹[28]异。尿素酶将停尿素分解为劲二氧化碳和厦氨。结果使吊尿氨增加，革损伤了氨基索多糖（GA院G）层，促贪进了细菌胜粘附理和鸟粪时石吃结晶奸的宋形成，后者虏聚集麦形成肾脏结舌石和导尿管虽上安的塘硬壳枯[26，2铲9-30]予。揉3饱．赶尿脓毒血症犹咏微生物通过颗逆行、编血行民和淋巴途径奥进入泌尿道违，但病原体帮必须进入血弟流才能引起驻尿脓毒血症矮。严重的尿天路感染，如温肾盂肾炎和下急性细菌性掉前列腺炎，玻易引起菌血附症，若合并糊尿路梗阻阿则可油能发展成凤尿俊脓毒血症洁[30]漆。无尿便脓毒血症孟的辅易患人群包棚括：老年患尿者、糖尿病胞、免疫抑制情患者（例如柿器官移植受秆体）、接受衡化疗湖的流肿瘤患者和莫接受皮质激梦素治疗震的相患者、艾滋举病患者抽[2币6,31]歇。禁尿壶脓毒血症轧的归常见原因是虹尿路梗阻性页疾病，如输刑尿管结石、阀尿路解剖异摄常、狭窄、慢肿瘤或神经吹源性膀胱功访能障碍，另恐外尿路手术艰或者泌尿系链统的实质脏裁器感染也可被以发生镜尿圆脓毒血症昨[31,3隆2]稠。裳虽然脓毒血袖症梳的反主要病原体简是码革兰街阳性菌，但济尿碧脓毒血症主踢要是中革兰君阴性菌抚，且真菌引匙起哲的贪脓毒血症比众率逐渐上升件。有关播尿战脓毒血症嗽的趟细菌菌谱文羊献报道不多寄，通常以复贤杂性的和院妙内获得性尿渠路感染竖的畅细菌菌谱来炸替代尸[31,3骂3,34]杆。总的来讲爷，大肠埃希已菌大约占5旬0%，变形贫菌15%，圆肠杆菌属和牲克雷伯菌属软15%，铜尸绿假单胞菌灭5%，赖革兰珍阳性菌15济%嘴[岁35,36扮]饭。脚如果患者烛的勿抵抗力下降钩，牌毒狡力更低熔的慨细菌如肠球叮菌、凝固酶递阴性葡萄球迫菌或铜绿假菊单胞菌也可渴以引起尿脓牺毒血症。校五、细菌耐事药性牵由于诵抗菌药物屿应用爬的劳不规范，细防菌定的某耐药性逐渐鸣增强。国内袭资料显示大概肠埃希菌临柳床分离株对迫氟喹诺酮类挂、庆大霉素颂和哌拉西林味的迅耐药率近5我0%或以烈上,对阿莫号西林/克拉痛维酸和霞复方肿磺胺驰甲噁威唑宰的捏耐药率分别解为31%盗和71%脚[37纹]孟。国外报道右有50.1先%和22.垦1%皇的镜革兰骄阴性杆菌对浩氨苄西林和命复方铅磺胺去甲噁检唑铅耐药，而对姻左氧氟沙星谱和环丙沙星条的采敏感性较高鞭达到91.常9%吼[38绢]图。在社区脊劳髓损伤截瘫喜患者中，大之约24%对勿左氧氟沙星扬耐药，对氟慢喹诺酮类药键物耐药获的木革兰亭阴性杆菌在户长期应用纯抗菌药物话的闹患者中较为涛普遍存在，艇其中非尿失俱禁丑的挤患者中相对膏较少，在尿墨失禁患者中纺使用间歇导监尿于的春患者也相对苹较少券[39祖]年。遭革兰财阳性球菌对椅万古霉素和俯呋喃妥因有谦很高的敏感显性。复杂铸的和尿路感染致寺病菌更容易中产生耐药现巾象。图六、尿路感寨染乒的笋诊断泛1钓．敌症状绘秘下尿路感染散相关症状包司括尿频、尿鄙急、尿痛、倍耻骨图上区净不适和确腰骶部疼痛类，门诊尿路步感染就诊患累者95%为护急性膀胱炎轮，最常见咽的牺症状依次为稍尿痛、尿急处和尿频，颜可有美肉眼血尿。界上尿路感染弯患者除了排衡尿症状外，塔多以全身症爱状就诊，包炸括寒战、发肥热、腰痛、谈恶心、呕吐躲等。但约1消/3仅有膀舞胱炎症状技的姿患者经进一惰步检查发现认同时存在上电尿路病变驻[40例]趴。盲对尿路感染庄有诊断意义型的健症状和体征理为尿痛、尿伏频、血尿、密背部疼痛和彼肋脊角压痛宪，如果女性割患者同时存味在尿痛和尿娘频，则尿路逆感染门的道可能性为9泥0%遥[41进]浙。准2勺．响体检码村除一般查体梳外，应进行脉全面夺的晃泌尿系统体历检，男性患宇者行外生殖贪器和直肠指究诊检查。供急性膀胱炎向患者仰可有耻骨总上区压痛，去但缺乏特异蚊性。发热、箭心动过速、样肋脊角压痛且对肾盂肾炎笨的而诊断特异性父高。交盆腔和直肠砖检查对鉴别瓜是否同时存志在恭的栗合并疾病有宅意义。女性嫁慢性、略复发狡性、难治性匠尿路感染必角须行盆腔检采查。倡当患者存在林不明原因殿的羡发热、严重鄙的低血压、苗感染中毒性初休克时，要拢考虑存在肾顶盂肾炎岛的沉可能。冈3晃．括实验室检查岗（仆1）尿常规番检查：尺包括尿液理详学检查、尿穷生化检查和帮尿沉渣检查养。不同单位米使用的检查侧方法不同，想化验单上有抓说明，应用涨最普遍的是元尿液坊的琴干化学分析若仪检查和尿逝沉渣人工镜星检。犁1）尿液睡的礼理学检查扔：饼尿液外观浑漫浊对诊断症贵状性菌尿宪的究敏感性为9道0.4%，杏特异性为6惊6.4%冷掘[42词]源。粗2）尿生化边检查馅：鱼现今最常用洪的是半自动莲或全自动评的尿厨干化学分析商仪，使用多辅联讲试剂带浸入耻一次尿液可狠同时测定多嫂个项目。尿沿液生化检查莫用于意诊断尿路感揪染在的播敏感性较低泼，阴性结果可对除外尿路闻感染持的睛特异性较高柱[43吵]义。帜尿液生化检短查包含有8沾～耻11项检查耕，其中与尿宜路感染相关矛的墓常用指标包赚括：泡Ⅰ吗.长亚硝酸盐士(nitr士it苗e具,NIT已)：失正常值为阴钟性。阳性见若于大肠埃希泊菌等距革兰骂阴性杆菌引僚起冤的偿尿路感染，僚尿匠液中河细菌数路>10熄5降/脆ml百时多数呈阳圈性反应，阳旗性反应程度歪与尿倾液中直细菌数成正系比。应注意芽尿中有大量的淋巴细胞时策该结果为阴众性。久Ⅱ来.蜻白细胞酯酶修（出leuko糕cyte习es南teras世e稿,LEU箱）：独正常值为阴独性，尿路感势染时为阳性迫。压Ⅲ唯.唤尿蛋白：礼正常定性为蚊阴性，定量园<雁100mg粮/24h。潮尿路感染它可有掘蛋白尿，通春常<2g/划24h掘[44浙]始。定3）尿沉渣徒检查：号常用方法有俗尿沉渣显微首镜检和尿有状形成分分析配仪检查色Ⅰ数.轮尿沉渣显微仁镜检械：川离心尿尿沉脚渣中芳WBC锅数1耗～勒2焦个/咐HP雪表示非离心绸尿中猴WBC旦数为遗10预个宫/mm房3宾。配合壶革兰细染色可以作馒为感染的确求定性诊断。铸有症状魄的着女性患者尿享沉渣显微镜坟检诊断细菌帝感染缎的纯敏感性60瑞%～箱100%，固特异性49第%～假100%透[4味5龟，售46银]滤。应注意，玩尿检叔没有滩WBC厕不能除外上散尿路感染，似同时糟尿均WBC限也可见于非职感染性肾疾厅病鹊[44距]屠。浸镜下血尿（港正常情况下牙尿红细胞数增<岁3阴个/洗HP症[蜻1]漫）见于筑40鼓%～巴60%夺的皆膀胱炎患者爸，对诊断尿对路感染缺乏外敏感性，但宗特异性较高午[4插7堤，桶48壶]径。苍Ⅱ牺.顿尿睁有形成分分诱析仪检查瑞：渔尿有形成分择分析仪会自触动进行标本嘱的缎定时、定速堡离心，留取捉定量南的念尿沉渣，在怎相差显微镜捡下，数码摄忌像系统对每走个层流经过迷的问标本摄像，奴计算机进行概图像分析，祝提取细尿木有形成分特副征，运用形答态识别软件卷自动识别和搜分类尿液有本形成分。与摔普通光学显侧微镜法相比渗，具有简便姓、高效、精抖确度高等优奏点。目前里的尿哨有形成分分顷析仪主要有确2大类：纱①车尿辨有形成分直僻接镜检影像见分析仪。贴②域流式细胞术由和电阻抗检腹测相结合举的喷全自动妈尿狮有形成分分哥析仪。扰在严格质量辽控制尝的台前提下，对工尿路感染诊锅断恐的管敏感性94兔.4卖%～愁100%，钉特异性槽49.8脸%～界73.4%隔，可以使3古8.5布%～嗓58.2%辽的未患者勇免于色尿培养检查醒[49愤]骡。临床应结谁合尿液干化尿学分析结果有进行综合判佣断以提高尿共沉渣检验结歌果孕的诚精确度和可罢靠性。此方要法不能完全壁替代显微镜谷检，可作为卸显微镜检提的悉筛选泛[50夺]割。搁（浙2）尿培养内：男治疗前做的咳中段尿标本羽培养是诊断器尿路感染最谢可靠的指标组。划关于尿培养隶细菌菌落计掩数数量雾的蒸说明：绑自1960慨年起，尿培俩养细菌菌落纹计数么≥毕10朋5咱CFU/支ml姜被认为是尿蕉路感染捡的谅诊断指标乏[51兔]病，此数值对代尿路感染诊专断队的颗特异性较高声。但1/3扇有下尿路症格状员的尚急性膀胱炎苏患者尿培养堪菌落计数小久于院10奉5恼CFU/唤ml跌[52吸]货，披因此妨，仅如果以菌落敲计数倒≥边10恐2归CFU/跟ml驾作为尿路感夏染诊断标准哀的悬敏感性95债％，特异性餐85％荡[48箱]弟；使用谁抗菌药物勺治疗者以竭≥舟10幅3味CFU/骡ml婚作为尿路感泉染诊断标准队的汉敏感性80炒％，特异性爬90％行[52污]寄。美国感染山疾病学会秤(IDSA窃)藏和欧洲临床奋微生物学和翅感染疾病学杨会鸭(ESCM寇ID)凤规定的尿路累感染细菌培名养标准为美[52狠]租：急性非复衫杂性膀胱炎谱中段尿培养懒≥膝10枝3机CFU/枝ml遭；急性非复根杂性肾盂肾榨炎中段尿培躺养晨≥稀10继4胳CFU/骂ml尿；女性中段菌尿培养克≥机10核5睛CFU/誉ml妥、男性中段皱尿培养或女奇性复杂性尿刊路感染导尿鬼标本停≥谱10蒸4盘CFU/驰ml龄。综上所述椒，现今人们切发现并没有蒙一个固定残的跟数值可以用壁于在任何情灰况下诊断所阶有类型宝的愈尿路感染秧[26]壳，需要根据耽临床情况具朗体分析告。仇（抢3）影像学舱检查射：术年龄小于4泛5岁之的海男性尿路感壳染患者通常思不需要进一抬步熔的课影像学检查醉[53叠]绑。因为阳性农发现极少，肾故不推荐对性女性单纯性究膀胱炎施行衣静脉尿路造医影或膀胱镜汪检查慢[54贿]详。揭反复发作述的乳尿路感染、礼复发棵性肾盂肾炎抓、合并无痛横血尿或怀疑晌合并有泌尿欣系结石或梗勾阻时，推荐帜进行进一步写的液影像学检查寇。避泌尿系超声到作为首选项摄目，可以发泊现合并区的粉尿路梗阻、命积脓、结石克等病变。在滨超声有阳性阔发现时，螺典旋CT是进头一步明确病晋变迅的权有效检查，积优于MRI杏。赢尿路平片(努KUB)和祖静脉尿路造姑影(IVU迅)可以发现扒上尿路结石武和畸形。巷（土4）侵入性忍检查决：毕辞根据疾病具稠体情况可以甩考虑选择膀坑胱镜等相关年检查。娱七、鉴别诊棒断敞女性有尿路蜓感染症状时碗应考虑是否外存在阴道炎讽、生殖器溃到疡或淋病。法通过妇科检燃查可以明确跳，如果患者谣存在阴道分蜘泌物或外阴堆炎症常可鉴边别，盆腔双斤合诊可以除姐外盆腔肿块蜜和盆腔炎。昆有下尿路症遇状并存在脓育尿，但尿培斗养阴性迈的妨患者应考虑控有无淋病双枣球菌感染或光解脲支原体表感染。待对有下尿路狡症状但醉没有肠感染证据怒的泊女性患者，庄应与引起下拿尿路症状当的绳其他疾病如沙膀胱川过度惜活动等相鉴征别。乖青年男性令的宫尿路感染症粒状需与前列敬腺炎引起姓的虏下尿路症状框相鉴别，中塞老年男性需皮与前列腺增道生等疾病引廊起千的艰下尿路症状虚相鉴别。梢缺乏充分感碗染依据用的扁膀胱刺激征披患者拢应除外有无旅膀胱原位癌版的喂存在帝对一般园抗菌药物栏治疗无效弊的素尿路感染应驰除外有无泌旅尿系结核。八、治疗抽一般治疗压跨包括对症治鞠疗、多饮水惰及生活方式狼的帜调整等。闭观察贿短一些特殊情浇况下哨的井无症状菌尿盆患者不需要荷常规底抗菌药物晶治疗，需要草密切观察病掉情（详见后栽面章节）。避抗菌药物说治疗般们抗菌药物驴治疗是尿路绝感染钱的嘱主要治疗方并法，推荐根高据药敏试验爹选择用药。父常用岔抗菌药物鉴的作用机制蚀包括：eq\o\ac(夫○皆,地1饭)缝干扰运细鸡菌细胞壁合干成，包括除β机内酰胺类的熄青霉素、头现孢菌素、碳届青霉烯类和满磷霉素、万誓古霉素等；eq\o\ac(仪○陷,沉2陵)鸦损伤细菌细页胞膜，有多熊粘菌素B、芦制霉菌素等奥；eq\o\ac(纽○征,嗓3挥)脸影响细菌蛋韵白质合成，书有氨基糖苷填类、四环素辽类、少红霉素恩、林可霉素射等；eq\o\ac(忙○沃,票4惜)跳抑制细菌核桨酸代谢，有灭氟喹诺酮类方、利福霉素谅类等；eq\o\ac(秒○讯,晨5议)宗其他，如影辟响叶酸合成训的磺胺类药执物等。似根据药效动屑力学特性不筐同将蜂抗菌药物坛分为两大类书[55伟]师：eq\o\ac(伯○竹,疤1稼)调浓度依赖型辽药物，这类尚药物在有轧效慎浓度范围内拢呈现浓度依随赖性杀菌的历特点，所用窄药物浓度越侮高，杀菌率存和杀菌范围漠也随之增高泉，如氨该基妙糖苷类和氟叨喹诺酮类，灰这些药物的萄用药方案目布标是把药物吼浓度提高到炒最大限度。eq\o\ac(容○县,炕2致)俯时间依赖性弊药物，疗效骑主要与械抗菌药物牛血药浓度维览持超过谅致毕病菌的最小脚抑菌浓度(卖MIC)的腐时间有关，模如晶β造内酰眯胺唯类、部分大句环内酯类，秧这些药物的注用药方案目东标是尽可能沿延长接触时俭间，在血压清脾浓度超过M骗IC期间，次持猛续时间的长鲁短将是这些家药物效能的掘重要决定因夕素。馆关于经验性政抗菌药物警治疗：压可以对有尿风路感染姿的敏患者首先施恩行经验性下抗菌药物袜治疗。但佩有研究显示燕社区性单纯染尿路感染患盯者中，有6报0%患者经嗽验用药与最颂终羡的害尿培养结果酷不符胶[柳56菠]槽。茄手术治疗歪叨在适当时机射针对感染病违灶或引起感助染鲜的蹲病因实施相组应的手术治酿疗。宏中医治疗价钻目前应用于丑临床治疗矩的塔中药种类很怀多，请参照俱中医或中西床医结合学会章的淡推荐意见开咳展治疗。差针灸治疗可宝以减少膀胱擦炎接的复发灵[57枝]崭。九、预后足急性单纯性烤膀胱炎患者送经治疗和采穴取一定的预毫防措施后，榜总体眼预后茂较好。未经诸治疗症的石急性膀胱炎竹患者进展至哨上尿路感染铜的贫情况较少，源症状可能持扇续数月，但钞可以逐渐自圈发缓解脖[58别，踩59少]臭。祖如果诊断和圾治疗及时，存急性单纯性少肾盂肾炎冬的预后徐较好，如果悼患者有肾脏顺其他病变、嘴糖尿病或应捏用免疫抑制田等情况，密血行即感染和死亡割的最发生率升高咸，但临床上蚊缺乏此类患灯者垮的苍长期随访数师据即[60茫]眯。怖如果存在严岛重的上尿路诱病变（畸形患、狭窄或肺返流乐等），患者污出现炎症始复发萌和肾功能不肾全伐的立可能性明显酒增加。参考文献纺Schae绸ffer蹦AJ,S蝇chaef漠ferE血M.In驴fecti网onso给fthe诊urin染aryt斤ract.摔In:淹Campb铅el互l-Wal摧shUr焰ology冷.耳9thE拜d.宿AJ其Wein起,找退ed滚.味更Phila翠delph百ia困:墙PA:杰W.B.李Saun呼ders贞Compa尼ny,2妇007栏.毒223-3奋03慧吴阶平赞.贷吴阶平泌尿溉外科学.那尊济南:山访东科学技术梁出版社,抛2004摧.许179-5奉57神Foxma北n既B.E董pidem愧iolog伪yof秤urina乖rytr竭acti冲nfect城ions:班inci耻dence怀,mor烟bidit竟y,an仍deco田nomic金cost游s.Am铲J碎承Med看,惊2002讯,奸113(S牧upp交l纸1A携):5S-害13S肠Pinne冈rRW,谜剩Teuth的SM,继孝Berke爬lman废RL,形etal江.相Trend厦sin民infec钓tious乳dise阴asem抱ortal躲ityi番nthe么锯US盒.JA洁MA,藏干1996诊,275溜:189虎-垒193刑王枢群，张惨邦燮.医化院感染学.棚重庆虽:咳科学技术文丢献出版社重拐庆分社.转1990寨:融343基唐明忠斯,多刘娟徐,倒王美荣.掉尿中大肠埃融希氏菌耐药任特性述的遥调查.仔燥中华医院脸感景染学芳杂志伞,特沟1998倒,娃8梅:泰121查Schoo登ng懒S,穿辰Whitf前ield离H.塔B兔ioflm鸭s然and堂their竞role功ini野nfect淘ions拌inur简ology滤.BJU爪Int,大2000觉,86:锣935升-租941旅Kahlm槐eter纸G.E倡CO.SE搭NS.A斜nint权ernat择ional伐surv丘ey胁风ofth天eant田imicr瓦obial户susc世eptib草ility困ofp派athog蒜ens芬田from同uncom查plica梳tedu番rinar肢ytra呆ctin郑fecti摧ons:抬the耳贼ECO.S深ENSp竟rojec蚀t.J田Antim跳icrob厕Chem挽other诚,行2003遇,独51:69警-澡76恐Johns辨onJR优,Owe塌nsK,贿刺Gajew颂ski四A,e提tal.抗Bact侧erial艺饺chara竟cteri挖stics赶inr拔elati僚onto扬clin欠ical丰sourc梯eof株均Esche湾richi惰acol膀iiso处lates秀from蔑wome呈nwit释hacu慢tecy东stiti桐s朗晨orpy查elone门phrit承isan印duni仇nfect结edwo漫men.犁JCli岭n济弟Micro高biol砖,望2005贞,拌43:60阴64蚀-60任72倦Schol雅esD,框动Hooto唉n以TM,燃Rober杜tsPL逗,et竖al.企Risk吊facto王rs挪慕forr给ecurr疏entu赤rinar百ytra迈ctin另fecti层onin今youn开g槐具women竿.JI炼nfect副昆Dis浑,驰2000释,滤82:11盾77–体11挂82贯Raz误R.残趁Asymp正tomat水icba通cteri蜂uria订:码Clini跪cals猫ignif绵icanc木eand甜mana疤gemen化t.In真tJA打ntimi群crob碑Agent嗓s段,牌2003舍,墙22(Su败ppl2复):45-犬47谢Hooto拨n街TM,吗Stamm班WE.按Diagn悬osis胁andt窝reatm中ento谷func崭ompli祝cated像urin汇aryt盯ract舌infec振tion.话Infe渐ct耍Dis努堤Clin阅North丑Am验,我1997项,淹11:55惧1-581疗Fihn谎SD.抗Acute庆unco膏mplic驼ated盒urina贴rytr赚acti厌nfect佛ion柄秀inwo甘men.歪NEng帜lJM招ed途,份2003台,拴349:2增59–叔2秩66吧Hooto疯n触TM,锄Schol麦esD,斤Hugh谅esJP顿,饱etal袜.A夜肺prosp弦ectiv目estu阀dyof捆risk扩fact念orsf董orsy防mptom员atic闯urina络rytr贵acti目nfect手ioni扬nyou竖ngwo变men.肆NEng砖l城J猾碧Med奶,锅1996痒,果335:4静68-47育4世Gupta湾K,H崖illie兔rSL,箭瞎Hooto桶n敲TM,币etal桥.角Effec尊tsof电喝contr践acept柱ivem遇ethod父ont项heva罚ginal切micr判obial件flor苏a:养健apro叶spect叙ivee牛valua笋tion.标JIn尚fect培Dis鸣,故2000旋,怖181:攀筝595县-除601地Dwyer短PL它,Rei损lly龄甲M.Re携curre库ntur浩inary漏trac霉tinf阳ectio插nin黑thef扑emale抢.Cur束tOp凑in挽Obste掉t肃栗Gynec代ol味,200欠2,14慢(5):比537旋-偿543沾Raz户R,退Stamm维WE.砌Acon辛troll听edtr昨ialo甘fint槽ravag键inal垮estri宗olin意post弹menop访ausal论wome岂nwit胳hrec银urren锅t摄梯urina因rytr宽acti坏nfect略ions.汇深NEng穴l泪JMe婆d玩,抄1993拉,疫329:7存53-75悦6限Nicol鼓leLE龟.Unc水ompli枯cated概urin暖aryt跑ract参infec绵tion慢inad鸦ults餐inclu刘ding备uncom越plica刃tedp乳yelon啄ephri倘tis.挠Urol杠Clin骗Nort荐hAm读,底2023押,谨35(1)乡:1-12萍HuKK铸,壤Boyko刘EJ,脆Schol寨esD,南et牙坑al.篮Risk良facto铅rsfo评r拜半urina摊rytr蛇acti丹nfect顽ions争inpo御stmen蹄opaus请alwo障men.淹迷Arch谋Inter驳nMed锐,逼2004垫,离164:9晒89煤-9渗93肝Foxma求n角B,够Somse界l腊P,T功allma鸟nP,辛etal墓.撇Urina珠rytr煌act策携infec葬tion珠背among妻燥women哭aged估40t势o65:嚼beha绝viora霜land微基sexua六lris腔kfac堪tors.摇JCl孙inEp寨idemi抛ol碌,株2001辩,捆54:71淋0训-71偏8征Frank摧ensch鞋midt乱A,维N仗aber蛙合KG私,Bis缠choff挨W,吵et穗付al盒.湿Once-胜daily打fler倦oxaci霉nver突sust障wice-撕daily脑仇cipro法floxa广cini锁nthe怪trea汉tment底ofc母ompli丝cated贯urin品aryt蠢ract笑infec部tions乌.J堪Urol衡,底1997坛,型158:1泽494-1具499植许页彩青霜,杨萍.复早杂性尿路感专染塌的阻致病菌分布适及其耐药性辜分析.纺概新医学坊,殃环2005例,限蕉36糖:91-9疏2精Nicol圾leLE碗.Ap每racti疯calg夸uide疼toth剧ema融nagem梳ento逆fcom止plica捷tedu惑rinar旁ytra蝇ctin口fecti呀on.D隙rugs钢,恼输1997拼,狐53:58迎3-592特CoxC袭E,Ho佣llowa想yWJ,识宣Geckl底er饼RW.袜Amul碎ticen膨terc苏ompar裹ative韵stud可yof兽merop辣enem抵and阁也imipe住nem/c蠢ilast轰atin盼inth丹etre休atmen联tof柳compl冬icate送duri抗nary译tract树infe扔ction姜sin滴hospi泳taliz司edpa育tient蹈s.座舟Clin吉Infec联t慧Dis欺,武1995醋,宜21:86遇-92芦Reid达G.脏Biofi碰lms谁ini壮nfect北ious砌disea俱sean誉don考medic驾alde眨vices欲.Int传JAn壮timic蝶robA票gents泳,粱1999振,喊11:22草3-226勉Naber刻他KG毫,Bis植hopM低C,浓Bjerk补lund赛-粮Johan边sen屋TE,垦eta听l.匪Guide武lines辨on湖t烈he接m抛anage业ment惹of乘u客rinar毒yand叙m很ale揉g悠enita召l爪t养ract该i霉nfect投ions稀.胁Euro益pean抚Assoc忙iatio献nof束Urolo双gy桐,蓬2006旺.押7-68盏Dobar迫dzic庭AM,程Dobar流dzic县R.E毅pidem思iolog葛ical抓featu膊reso嘴fcom睛plica晨tedU酒TIin俩adi泡stric筒t值hospi皇tal站of伍灿Kuwai颠t表.榴Eur筛JEp鸽idemi岸ol摧,密1997徒,酒13:46浸5-470叠Emori故TG,须Gayne伶s赶RP.弹Anov键ervie百wof洋nosoc梦omial绢infe棍ction链s,in梁cludi顿ngth拘erol糊eof阅them水icrob海iolog植y造师labor李atory狼.Cli春nMic裙robio醋lRev扔,归1993懂,中6:428统-442许Parso堂nsCL据,够Stauf佳fer感C,叨Mulho节lland竭SF,突etal迎.畅Effec葡tof骑ammon脂iumo蜡nbac钟teria探ladh晒erenc馒ein然瓣bladd钱ertr厦ansit粗ional来epit妥heliu短m.J冠Urol卧,鹿1984烤,殃132:3归65-36唇6秧Duman牧ski该AJ,李Hedel声in黄H,鉴Edin很-药Lilje哨rgen岸A,呜et赔誉al务.丸Uniqu雷eabi单lity得ofth冒ePro泄teus讽例mirab记ili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，应口杀服有效岔抗菌药物损14戒日。常用药低物同短程疗购法。如果治仪疗有效，则片继续使用。闪如果用药后乌48闷～容72卧小时仍未见晴效，则应根舅据药敏试验怕选用有效药充物治疗。治慧疗没后应启追踪复查，敌如用药素14勉日后仍有菌手尿，则应根柿据药敏试验假改交药，再治疗搁6剖周拴[2呈6挖]断。诸对发热超过纪38.5忍℃扒、肋脊角压薪痛、血白细属胞升高等或暗出现严重的程全身中毒症赵状、疑有菌茎血症者，首他先应予以胃冶肠外给药（耻静脉滴注或蔽肌肉注射让），在退热旗72局小时后，再公改用口服释抗菌药物腿（喹诺酮类牌、第二代或奉第三代头孢博菌素类等）榆完成商2廉周残疗程临[2,13架]蝴。爆在药敏结果肯出来之前，袄为了尽可能森有针对地使蓄用卧抗菌药物柏，可先行尿杨沉渣细菌革熟兰染色镜检雷，初步判断陡感染细菌其的能类别，根据更染色结果在皂以下座抗菌药物队中进行选择桂[2播7扫,2汽8晓]伞：①第瞒3胀代喹诺酮类哭（如左氧氟静沙星等），莲不仅对革兰还阴性菌感染与有效，对葡颤萄球菌、某疮些厌氧菌、或支原体及铜煌绿假单胞菌般等感染也有里效；②半合奸成广谱青霉痒素，本品毒江性低，抗菌速谱广，对革钟兰阴性杆菌刮作用强，有菠些药物如哌刺拉西林、磺丽苄西林等对净铜绿假单胞废菌有效；③戴第三代头孢制菌素类，对器革兰阴性菌烦作用强，部耗分药物如头贺孢他啶、头谈孢哌酮等对嗽铜绿假单胞倍菌有较好的轿疗效；④在渐社区高氟喹奖诺酮耐药以乏及广谱产膜β-撕内酰胺酶（恩ESBL害）的大肠杆扶菌（高于硬10脸％）的地区布，初次用药抛必须使用氨胶基糖苷类或秤碳青霉烯类略药物进行经同验性治疗；待⑤氨基糖苷暑类远抗菌药物抗，对多种革款兰阴性、阳爽性菌有效，滩但应严格注烟意其副作用惰，如耳毒性姜、肾毒性等窗。忘4及.最妊娠期尿路轧感染逼的章治疗旅（捕见牛抗菌药物苦应用相关指云南）骆5陷.啊无症状菌尿资（帖ASB田）乎的肌治疗清（栽1考）推荐筛查大和治疗孕妇气以及接受了共可能导致尿糊道粘膜出血久的侵入性操抖作的鱼ASB辨患者。挡（古2押）非妊娠女喘性峰ASB佳，对非妊娠避女性议的秃ASB袭进行治疗，甩既不会降低则感染睡的救发生率，也含不能阻止拔ASB错的复发延。贵因此，滔不推荐宗对绝经前非门妊娠妇女璃的暑ASB你进行治疗唉[街29沿]唉。蠢（某3孟）老年人竿ASB贴，由于老年零人尿路感染厅的摸复发率和再行感染率较高始，对爽ASB萄者应用刺抗菌药物苏治疗并不能侵使复发率或宴病死率减低估，而且辱ASB猛也不影响老捞年人惩的缸预期寿命，齿所以暖不推荐沾[3文0食,3读1凑]罢。粱（挪4嘉）此外对于素下列患者合症并疾ASB嗓，均挂不推荐门进行筛查或委治疗，包括爹患糖尿病的要女性，健康凭的男性，有雷长期护理设顶备；留置导缘尿管、肾脏袜造瘘管或输潮尿管支架管前；脊髓损伤苹和念珠菌尿采的患者。此垄外对于接受店肾移植的患嘉者，在最初童6浩个月内不推税荐筛查或治合疗稍ASB盐[3寒2星]要。状少6裹.敏复发航性单纯性尿单路感染士的勾治疗装[2郑2卵,3旱3负,3舒4击]既腰复发疼性尿路感染明分为再感染葵和呜复发骆。①再感染哀：表明尿路买防御感染灭的研能力差，而建不是因为治旷疗失败，可咐考虑用低剂碍量拆长疗程奋抑菌疗法作余预防性治疗淘。在每晚睡旋前或性交排划尿后，口服易以下药物之浮一：如馒SMZ-T扑MP粥半片或一片撞、喊TMP50刘mg善、呋喃妥因炕50mg料（为防止肾帅功能损害，绍在长期使用薪以上药物时解应适当增加拴液体摄入量趟）或左氧氟三沙星低100mg弓等。对已绝负经女性，可怀加用雌激素使以减少勇复发临。本疗法通絮常使用半年露，如停药后徐仍反复再发莫，则再给予汁此疗法阅1惩～滤2侮年或更长。音②椒复发田：应根据药阿敏试验结果葵选择敏感怨抗菌药物恐，用最大允黄许剂量治疗秒6挖周，如不奏叉效，可考虑腰延长斥疗程咐或改用注射看用药。赢对于复发性血单纯性尿路跨感染，几项漆随机研究证榆明，度OM-89逮（公Uro-V康axomâ灶）、响StroV免ac®明及游Solco习-Urov县ac®鸡可用于女性升患者复发性弊单纯性泌尿术道感染的免五疫预防埋[3榴5平,3锐6琴]究。此外，有唱证据表明使击用蔓越橘（梯蔓越莓）有束利于降低女窄性患者下尿般路感染的发抬生率关[3涨7守,3敌8不]扣，但目前尚晌缺乏有力的麻临床研究支将持。咏7镇.巩尿路感染醉的茎中医药治疗萍歉请参照中医味或中西医结夏合学会着的烦推荐意见开截展治疗。酿8变．离男性急性单结纯性泌尿道评感染寨资类男性疑15-50饿岁急性单纯跨性泌尿道感拢染仅占极少却部分。这些或患者仅需要辈接受最小剂蜘量的闻7吸天治疗即可炎。而侵大多数发热拦性泌尿道感忍染的男性患醋者常伴有前挥列腺感染，妄可通过短暂隶血清召PSA档升高和前列惨腺体积增大阴予以诊断。督对于其它发滔热性泌尿道揉感染，肾盂震肾炎，反复女感染，或怀稼疑存在复杂横因素导致感交染的男性患尚者，需要对薪泌尿系统进斩一步评估。病对上述成年撕患者，陈推荐使用喹螺诺酮类药物妇，并最短维剃持距2凳周。推荐意见：盏单纯性尿路粥感染患者需纺要询问病史疾、做体格检些查、尿常规恼。如有发热刃，应行血常必规检查。对顾反复发作者鸣，应行尿细缺菌培养。当续治疗效果不岗理想时，可文考虑选择行绒影像学检查盖。报对绝经前非谷妊娠妇女急医性单纯性膀扎胱炎栋的脸治疗推荐采绢用短程爷抗菌药物不疗法中的涨3纪日疗法。粮对绝经后女齿性急性单纯翠性膀胱炎核的股治疗可以考垒虑加用雌激锋素，但应在健妇科医师亚的旬指导下应用谱。最对非妊娠妇扯女急性单纯牢性肾盂肾炎冶的板治疗应选用即在尿液及血母液中均有较淘高浓度练的武抗菌药物骑。盯不推荐对非扭妊娠女性和秧老年人滩的仗ASB版进行治疗。攻对再感染滩的复发性领尿路感染可吹考虑用低剂敞量馆长疗程府抑菌疗法作糖预防性治疗建；对衫复发贪性尿路感染种应根据药敏己试验结果选区择敏感闪抗菌药物丸进行治疗。参考文献谷Foxma罩n抵B.R窜ecurr损ingu团rinar林ytra那ctin偿fecti手on:i蛙ncide吊ncea及ndri默skfa暴ctors掘.Am休JPub氧licH裹ealth着,1990铜,80:韵331-3纳33柏Nicol浑leLE绢.Unc翠ompli倦cated肠urin例aryt亮ract允infec或tion缩inad单ults纲inclu炭ding溪uncom千plica落tedp传yelon腾ephri钢tis.化Urol卸Clin罢Nort粱hAm,列2023抱,35(广1):1-疑12怠Foxma惕n奥B.E壁pidem数iolog朵yof溉urina骗rytr良acti崖nfect兵ions:部inci乱dence阀,mor辣bidit牵y,an由deco我nomic眨cost钳s.Am脚JMe棋d,20爹02,11驾3(Sup解pl书1A肉):5S-汇13S蛋王枢群刑,舍张邦燮肯.身医院感染学羡.杯重庆漆:牙科学技术文功献出版社重报庆分社寻,199堂0.34剪3跳唐明忠氧,璃刘娟后,糖王美荣希.铁尿中大肠埃县希氏菌耐药摩特性掏的雕调查弓.缓中华医院感档染学较杂志私,199著8,8膊：堂121仔董光富名,苦叶任高嫌.爬尿路感染陕的汤实验室和其耀他检查经.己中匹国社区库医师塞,200擦3,19:块9-11世Foxma准nB,董Brown眠P.E配pidem宾iolog样yof件urina盯rytr悦acti涛nfect跌ions:搂tran韵smiss律iona粒ndri尚skfa请ctors果,inc谊i