基层中医药适宜技术培训痛经

主讲：邹本领赤峰市红山区

基层中医药

适宜技术

——痛经概念

妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”。经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象。周期性的经期疼痛是常见的并且发生于大多数月经周期。痛经常伴有腰骶痛、恶心、呕吐、头痛或腹泻等分类原发性痛经：无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见于年轻未产女性。继发性痛经：指盆腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、宫腔粘连、宫颈狭窄等引起的月经期疼痛，多发生于育龄期妇女。诊断要点

病史

经行小腹或者少腹疼痛,伴随月经周期规律性发作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。症状

腹痛多发生于行经第1～2天或经期前后1～2天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛，亦可见于小腹连股内痛。严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。现代医学治疗痛经前列腺素合成酶抑制剂有效率达70%。最好于开始出现疼痛症状，月经来潮甚至来潮前1-2天开始服药。可连续服药至疼痛消失后停药。如果于疼痛时间段用药，有时难以控制疼痛。促性腺激素释放激素激动剂仅用于严重的痛经，但副作用影响了它的常规和长期使用β-受体兴奋剂疗效不太满意，且有心悸、颤抖等副反应，因而未被普遍采用。钙通道阻滞剂副作用有头痛、心悸、血压降低等。手术是有效的。子宫切除术对治疗痛经有效，不过不适于有生育要求的妇女妇科疾患与脏腑经络病在冲任督带治在肝肾心脾重在调理气血肾藏精，主生殖与发育肾主藏精肾之精气化生天癸肝主藏血主疏泄心主血脉主神志脾主运化主统血上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后气血相依1.督脉循行：①起于小腹内，下出于会阴部，②向后行于脊柱的内部，③上达项后风府，进入脑内，④上行巅顶，⑤沿前额下行至鼻柱。主要病候：脊柱强痛，角弓反张，脊柱强直，昏厥。后溪穴通于督脉。八髎穴：位置：骶椎。又称上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八个穴位，分别在第一、二、三、四骶后孔中，合称“八穴”。、虚寒：艾灸瘀滞：刺血拔罐2.任脉循行：①起于小腹内，下出会阴部，②向上行于阴毛部，③沿着腹内，向上经过关元等穴，④到达咽喉部，⑤再上行环绕口唇，⑥经过面部，⑦进入目眶下（承泣穴属足阳明胃经）主要病候：疝气，带下，腹中结块等证。男子患七疝，女子患瘕聚。列缺穴通于任脉。中极，关元，石门，气海，阴交，神阙，水分，任脉起于胞中，行于身前，沿正中线上行，对于阴经气血具有调节作用，有“阴脉之海”之称。任脉阻滞不通则经闭；任脉不通，气血失养则宫寒不孕，带下色白；气滞瘕聚则少腹积块，胀满疼痛，游走不定；任脉不通，肝经气滞，则睾丸胀痛，疝气。“任主胞胎”能调节月经，促进女子生殖功能，维持妊娠。任脉虚衰不能妊养胞胎，则胎动不安，少腹坠胀，阴道下血，甚或滑胎；任脉虚衰，不能调节月经测月经愆期或经闭，或淋漓不尽；任脉虚衰，气血失于濡养，则头晕目花，腰膝酸软，舌淡，脉细无力亦为虚衰之象。3.冲脉循行：①起于小腹内，下出于会阴部，②向上行于脊柱内，③其外行者经气冲与足少阴经交会，沿着腹部两侧，④上达咽喉，⑤环绕口唇。主要病候：腹部气逆而拘急。气逆腹痛。15腧穴：会阴，阴交（任脉）；气冲（足阳明）；横骨，大赫，气穴，四满，中注（足少阴），肓俞，商曲、石关、阴都、通谷、幽门（足少阴）督、任、冲脉皆起于胞中，同出会阴，称为“一源三岐”，其中督脉行于腰背正中，上至头面；任脉行于胸腹正中，上抵颏部；冲脉与足少阴肾经相并上行，环绕口唇。公孙穴通于冲脉

冲脉起于胞中，下出会阴后，从气街部起与足少阴经相并，夹脐上行，散入胸中……

冲，“要冲、要道”之义冲：指古人在身前垂挂饰品的带子，与冲脉在胸腹前面循行特点相仿。1、冲脉能调节十二经气血。故称“经络之海”、“十二经之海”和“五脏六腑之海”。2、冲、任脉盛，月经才能正常排泄，故又称血海。起着“渗诸阳、灌诸精”，“温肌肉、生毫发”的作用。3、协同任脉，主胞宫以妊产胎育。《临证指南》”血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞“。（三）病候《素问·骨空论》：冲脉为病，逆气里急。《难经.二十九难》：冲之为病，逆气而里急。《临证指南》”……不孕，经不调，冲脉病也“。冲脉发生病变，可出现1、逆气不能上行而致腹内拘急疼痛。2、生殖泌尿系统病症。4.带脉循行：带脉者，起于季胁，回身一周，如束带然”。①起于季胁部的下面，斜向下行到带脉、五枢，维道穴，②横行绕身一周。主要病候：腹满，腰部觉冷如坐水中。腹胀，腰无力如坐水。4腧穴：带脉、五枢、维道。（足少阳）足临泣穴通于带脉。带，在古代多指“官僚贵族腰间系的大带”与带脉横行腰腹之间，回身一周。带脉“约束诸脉”---约束纵行诸经脉，使起到协调和柔顺作用。带脉不引可出现各种功能弛缓、痿废的病症。如：腰酸痛、腹胀、腹痛引腰脊及生殖器官病，如：阳痿、遗精、崩漏、带下等。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中

经络学说

一、阐释病机变化

1．传递病邪（1）外邪通过经络内传脏腑（2）脏腑之间疾病通过经络相互传变

2．反映病变二、指导临床诊断

1．循经诊断

2．分经诊断

对症选穴

1．指导针灸推拿（1）指导循经取穴（2）指导推拿按摩2．指导药物治疗(药物归经）取穴痛经的病因病机

实证：冲任、胞宫气血阻滞，“不通则痛”气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻虚证：冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”肝肾亏损

、气血虚弱、阳虚内寒、证候分鲜型（实委）气滞血瘀肝郁气滞夕，气滞血穗瘀，瘀阻徒胞宫、冲僻任。经期赢气血下注俯冲任，胞所宫气血更赤加壅滞，炭“不通则汁痛”；寒湿凝滞内伤于寒坐，或过于去贪凉，或繁久居阴湿堂之地，风没冷寒湿客岗于冲任、窑胞宫，以蛮致胞宫、稀冲任气血乳凝滞。湿热瘀偏阻经期、呜产后（躺包括堕编胎、小熟产后）斯摄生不糖慎而感肆湿热之禁邪,湿热与槐血相搏稿结，流房诚注冲任,蕴结于矛胞宫,阻滞气血,经前、经伸期气血下库注冲任，忌胞宫气血匠更加壅滞裕不畅，发池为痛经。证候分尖型（虚票）阳虚内寒素禀阳来虚，阴坚寒内盛捕，冲任骗、胞宫长失于温盼煦，经丑期气血木下注冲兵任，寒袄凝血脉哪，使经科血运行嫩迟滞，上发为痛亡经。气血虚弱脾胃虚爸弱，化窗源不足黑，或大怪病久病游或大失己血后，匹气血俱镰虚，冲蚕任气血熟虚少，签经期、焰经后血特海气血度更加空景虚，冲富任、胞食宫失于沙濡养；该兼之气旁虚血滞窄，无力铜流通，冬因而发愤生痛经柄。肝肾亏网损多因禀赋袭虚弱，肝挪肾本虚，艰或因多产缴房劳，损跑及肝肾，助精亏血少冰，冲任不痕足，胞宫竟失养，经帮期、经后悄血海更虚愉，冲任、稀胞宫失于哭濡养，而薄致痛经。辨证论峰治痛在经前愁、经期之厅初、中多帅属实；痛在月经监将净或经茅后多属虚。疼痛剧旦烈、拒适按、掣旅痛、绞陕痛、灼笨痛、刺碧痛多属实；隐隐作住痛、坠痛、喜少揉喜按多虚。辨证论谨治痛甚于剧胀，血狡块排出俱疼痛则令减轻或傲刺痛、林持续作困痛者多蜓为血瘀；胀甚于设痛，时疮痛时止晋者多为气滞。绞痛、冷炼痛得热痛珍减多属寒；灼痛得购热痛增距多为热。痛在两侧站少腹病多哄在肝，痛在腰厦际病多尺在肾。治疗原刊则痛经的治蜓疗原则，鸭以调理冲梦任、胞宫气气血为主荐。月经期调血止痛以治标蹈；平时辨证求因以治本，紧同时应因份时治宜。气滞血茫瘀证主要证营候：经于前或经飘期小腹号胀痛拒法按，经咱血量少耍，行而扶不畅，担血色紫地黯有块介，块下呢痛暂减捐，乳房校胀痛，肤胸闷不轰舒。舌叹质紫黯户或有瘀队点，脉材弦。治法：理气行放滞，化衣瘀止痛。方药：膈下逐瘀缎汤（《医林改芬错》）。当归局川芎休赤据芍领桃仁健红花鸭枳没壳礼延胡索眯五灵脂皱丹伪皮藏乌药控香附魄甘邻草膈下逐瘀茂行气滞，弟台乌香附托延胡枳，甘草丹纹皮芎归瓜芍，逐木瘀桃红藏配灵脂绣。气血瘀滞土的针灸疗霜法气滞血瘀,经行不白畅,故块下省痛减.舌紫黯或否有瘀点,脉沉弦或战涩,均为气血进瘀滞之象.治法：辩行气活开血,祛瘀止捆痛.以足厥阴隆肝经穴为景主.处方:内关,三阴交；献膈腧、血叮海胸协痛甚死者,加外关,肝俞.恶心呕吐目者,加太冲,公孙。小腹剧势痛者,加次髎.阳虚内扮寒证主要证悄候：育经期或群经后小兽腹冷痛红，喜按轨，得热聪则舒，亲经量少妖，经色苗黯淡，鸡腰腿酸宗软，小积便清长粥。舌淡税胖、苔席白润。治法：温经扶赠阳，暖柱宫止痛。方药：温经汤（《金匮要出略》）加附题子、艾炸叶、小蜘茴香。吴茱萸喘当仅归脂芍药臭川芎煤人参馅生姜忙麦唤门冬鸣半夏宽牡号丹皮鹊阿胶则甘草姑桂纤枝阳虚内寒牙的针灸疗畅法阳虚弱薪，虚寒竿内生，斜冲任、骄胞宫失桌于温煦喊，气血脑运行不朵畅，以生经期或老经后小犯腹冷痛析，喜按盛，得热普则舒，番经量少扁，经色涝暗淡，棒或经下习膜块，陕腰腿酸绣软，小哥便清长月，主治：温进补阳气以任督孟二脉为茫主艾灸：气们海关元座命门寒湿凝蚁滞证主要证侯疫：经行小岭腹冷痛，唉得热则舒岩，经量少域，色紫黯俗有块，伴妥形寒肢冷伶，小便清股长。苔白蚀，脉细或另沉紧。治法：温经散架寒除湿侵，化瘀男止痛。方药：少腹逐瘀说汤（《医林改错》）加苍斑术、茯池苓。小茴香醒干姜榜延胡索写没药差当约归川贪芎肉性桂赤贺芍蒲元黄涛五灵脂少腹逐歪瘀小茴热香，芎校归桂花闸与干姜车，延胡灵脂店蒲黄没，茶祛寒化瘀陪效力强。寒湿凝滞彻的针灸疗严法寒湿之忙邪客于观胞宫,血与寒灯结,冲任阻心滞,经血流招行不畅,故小腹遇冷痛.热能胜毫寒,得热寒凝龟之气则散,瘀滞稍泛通故痛疼减.血得寒则雄凝,故经量少,色紫黯盒有块.寒湿之邪滑伤人阳气,脾阳不振,则形寒肢拔冷,小便清弱长.苔白,脉沉紧,均为寒湿罪内阻,气血瘀洁滞之象.治法,散寒除沸湿,温经止守痛.以任脉,足太阴脾厉经穴为主.处方:四渎、三俯阴交,地机.形寒肢邪冷,小便清长染则艾灸关户元,肾俞.腰痛,身痛者,加肾俞,大杼.神疲气侍短者,加灸百小会,气海.湿热瘀提阻证主要证候逃：经前或祸经期小腹杏灼热胀痛匆，拒按，犯经色黯红胸，质稠有徒块，平素渗带下量多届色黄，或肃平时小腹疾痛，经来约疼痛加剧从，或伴低闪热起伏，滚小便黄赤忧。舌紫红俩，苔黄而谷腻，脉滑杰数或涩。治法：清热除湿霸，化瘀止真痛。方药：清热调穗血汤（《古今医肾鉴》）加红藤英、败酱草蹲、薏苡仁灾。清热调权血治痛拴经，温缴热瘀结剂两皆清预，桃红四警物连莪亦术，延评胡丹附趟腹痛轻铅。肝郁湿热银的针灸疗驱法,肝郁气似滞,经行不畅,故经前或宫经期小腹巴疼痛,甚则痛骆及腰骶.湿热下注,蕴结于奖胞宫,故小腹喜灼热,经行量多惭质稠,色鲜或圈紫,有小血浇块,带下黄稠.肝经郁还滞,则兼乳胁绍疼痛.湿热下注禾膀胱,则小便另短赤.舌红,苔黄腻,脉弦数,为肝郁辨湿热之呜象.治法,清热除湿,行滞止痛.以足厥散阴肝经疗穴,足太阴脾粘经穴为主.处方四豪渎,三阴交.太冲；扮天枢，蝴行间小腹灼热硬者,加曲泉,经夹血块坝者,加行间.气血虚回弱证主要证闪候：经臂期或经迅后小腹仪隐隐作寨痛，喜威按或小弱腹及阴僻部空坠沙不适，敬月经量倾少，色蔑淡，质瓜清稀，利面色无往华，头头晕心悸腰，神疲孔乏力。赏舌淡，厅脉细无筋力。治法：益气养血累，调经止休痛。方药：圣愈汤（《兰室秘藏》）去生地兴，加白芍联、香附、垄延胡索。人参瓣黄芪贸当才归块川芎汤熟地蹦黄妨生地黄圣愈芎灿归二地忌黄，参匹芪合用筋脾复旺冤，生化有源男气血足，御痛经自除删复安康。气血亏星虚的针抹灸疗法,气血虚撒弱,血海不足,胞脉失陡养,故经期或意经后小腹刘隐痛喜按,经量少碑质薄.气血不足,则神疲肢泳倦.气血不能样上奉于脑,则头晕眼棋花.气血不能尘营心,则心悸叮气短.摄淡,苔薄少,脉细弦,均为气抽血亏虚铲之象.治法,补益气除血,调经止痛.以任脉,足太阴厌脾经经撞穴为主.处方:气海,足三里,脾俞,三阴交,子宫.小腹冷痛再者,加气冲,关元.肝肾亏损汇证主要证候目：经期或好经后小腹安绵绵作痛崖，经行量朝少，色黯晕淡，质稀洒薄，腰膝视酸软，头讨晕耳鸣。旱舌淡红，相苔薄，脉萄沉细。治法：益肾养肝喉，缓急止蜂痛。方药：调肝汤（《傅青主女彼科》）。当归郑白芍斧山医茱萸侍巴酸戟天沙阿胶归山药避甘草经后腹斑痛调肝清汤，滋竿水涵木垒气自安娇，归芍阿胶茎淮山药，汗巴戟山萸阀及炙甘。痛经的其荣他疗法---药物外敷将药物研城成细末布吓包外敷肚脐堂或小腹及摸痛处主方：行香附30克元胡15克当盼归45克片姜黄10克可用于洁气滞血钉瘀型的牵痛经·寒湿凝滞休加吴茱萸30克·湿热郁滞悲加川楝子6克乌待药15克·虚寒：串艾绒做义衬垫，膝暖腰腹吸。1、羊肉脱当归生作姜汤羊肉一斤派，当归一臣两，生姜撕二两。将当归唤、生姜拒用清水蝴洗净后抹切碎，始羊肉剔咱去筋膜据，入沸辽水锅内俊焯去水钓后。切首碎备用源。取砂被锅改用乌文火烧容约1.5小时至羊傲肉熟烂即画可。功效：具肚有益气补吴血、温位中祛寒赚的作用缝，适合这阳虚、患血虚体绘质者食城用。痛经－食疗方用于气血虚宽弱、阳铜虚内寒痛经－食疗方用于气滞血瘀2、元胡益母蛋草煮鸡蛋♥元胡15克，益母草30克，鸡蛋2个♥将以上3味加水抢同煮，酬待鸡蛋声熟后去素壳，再情放回锅顶中煮20分钟左嗓右即可桑饮汤，错吃鸡蛋♥功效：通经、止委痛经、养森血痛经－食疗方用于气归血不足球偏虚寒3、乌豆蛋酒威汤♥乌豆(黑豆)60克，鸡鉴蛋2个，黄酒辰或米酒100毫升♥将乌豆与防鸡蛋加水苗同煮，喝量汤吃鸡蛋♥功能：调原中、下气键、止痛♥适用：赔妇女气株血虚弱乘型痛经痛经－食疗方用于寒转湿凝滞4、姜艾薏苡乓仁粥♥干姜、艾剪叶各10克，薏苡仁30克♥将前两味烟水煎取汁龄，薏苡仁旱煮粥至八渴成熟，入喇药汁同煮箱至熟，服吃取粥汁♥功效：温经、塌化瘀、餐散寒、萍除湿♥适用：寒湿凝略滞型痛难经、白刘带增多痛经－食疗方用于体幻玉虚兼气概滞血瘀5、益母草以香附汤♥益母草、倦香附各100克，鸡肉250克，葱白5根♥将葱白惭拍烂，愈与鸡肉暖、益母淘草、香及附加水乒同煎♥喝汤，食厚鸡肉♥适用：呆痛经体脂虚兼肝榴郁气滞痛丈经－食疗方用于寒凝扑血淤6、桂圆桂枝红糖骗汤♥桂圆肉15克，桂匙枝12克，红案糖30～50克，当米归10克♥功效：皱温经通撇脉，化锯瘀止痛♥适用：朵妇女寒墓性痛经朱症及面局色无华感者其他疗抹法药物外粪敷：内取外同理---《理论骈顿文》精神因掀素：夫判妻关系联、人际让交流耳针香子宫、卵凳巢、内分允泌、交感棵、肾、脾悬、肝。每嘴次选2~4穴，用中购、强刺激浪，留针15~制20m雹in。也可食用耳穴股埋豆或绸电刺激祖。适于被各型痛贤经。艾叶水光足浴---寒凝血淤扒者适用按摩腰辉脊小腹---健-月经期慎蚂用痛经的倘自我按究摩----用于气钢滞血瘀江实证1、按摩小雀腹——双手折叠仍放在小腹女上，以10次/分钟左舟右频率指做顺时兆针按摩翼，以小抽腹内有个热感为听宜，3～5分钟。2、斜擦小纷腹两侧——双掌分送置于小喷腹二侧唤（脐外备侧三横断指处）厅，方向蔬由上稍委斜向下朝，不往贷返，20次。痛经的自鼓我按摩----用于气滞馆血瘀实证3、点揉摄子宫穴——两指点石揉子宫慰穴，在争脐下4寸外开3寸，----横-关元穴矩向下一央点，再渔旁开四融横指就据是子宫谣穴左右各一咏穴，每穴3～5分钟。4、按揉缩慧带脉穴---当第11肋骨游离策端下方垂渔线与脐水捆