年时辰药理学

时辰药理学与最佳给药时间荆州市第二人民医院药剂科雷凌引言

在我们的日常工作中，时常会遇到一些患者咨询药物的用法用量，常见的如药物一天服几次，何时服用等。作为药剂师，我们应当为病人选择最适宜的服药时间。而时辰药理学正好解决患者的这些问题。时辰药理学

所谓时辰药理学，就是专门阐述选择最佳给药时间，以期获最佳疗效的新兴科学。科学研究者在长期的临床实践中发现，相同剂量，相同剂型，相同产地，相同批号的同一药物在不同的给药时间，产生的疗效不一样，因此逐渐在20世纪50年代有学者提出了时辰药理学，其主要根据自身节律变化，选择合适的用药时机，以达到最小剂量，最佳疗效，最小毒性来提高病人的生存质量。

首先我们要明白，“生物节律”在时辰药理学中有着极其重要的地位。人和其他生物一样，存在着有规律地循环往复的周期性运动，这就是“生物节律”。人体的基础代谢、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都是呈规律性节律变化的，这种变化会直接影响药物的吸收、分布和代谢。

常用药物按时间分类早上或上午服用的药物空腹或饭前服用的药物晚上服用的药物早上或上午服用

疗效最佳的药物：利尿剂抗高血压药物抗组胺药物利尿剂

如双氢克尿塞在早上服用，除了可避免夜间尿频的不便外，而且更重要的是双氢克尿塞在早晨7点服药疗效好，副作用小，而对于速尿来讲，上午10点服用，利尿作用最强。降压药

血压节律性变化在昼夜24小时内呈现“两高一低”现象，即上午9—11时和下午3—6时有两个高峰，午夜有一个低峰。可按“两高一低”现象科学合理使用降压药。如每日两次用药，最好将服药时间放在两个高峰的前半小时至1小时间，使药物显效与血压高峰同步化。而对于每日服用一次的长效降压药，则以晨七时为最佳服用时间，不宜在睡前或夜间服用。抗组胺药

赛庚定在7a.m.服药的效应发生较慢，较弱，但反应时间较长，可维持15～17小时，而7b.m.服药其抗组胺作用在次晨是很低的，作用只维持6～8小时，所以赛庚定在早晨给药是最合理的。空腹或饭前服用

疗效最佳的药物部分降血糖药物消化系统药物抗菌药物常用的口服降糖药磺酰脲类为刺激胰岛分泌胰岛素（如优降糖，氯磺丙脲，格列本脲，糖适平，格列喹酮）应于饭前服。而双胍（立克糖）降低食物吸收及糖原异生，有胃肠道不适反应，须饭后服用。α-葡萄糖苷酶抑制药（拜糖平）在肠道内竞争抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，故餐中服。消化系统类药物为了更好的发挥药效，消化系统药物大多在餐前服用，而人的胃酸分泌从中午起开始缓慢上升，至20时左右急剧升高，22时达到高峰。因此晚上18～22时临睡前加服1次效果更好。如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等治疗胃及十二指肠溃疡药。抗菌药物

抗菌药中多数药物的吸收受食物影响，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。如头孢菌素类宜晚上服用

疗效最佳的药物有平喘药降血脂药物镇痛药平喘药

支气管哮喘患者中多半是黎明前加重的夜间发作型。白天气道阻力最小，凌晨0～2时最大，此时对组胺最为敏感。因此茶碱缓释剂、博利康尼应选择晚饭后给药方法，可使血药浓度从夜间到黎明保持在一定水平。

降脂药：肝脏合成胆固醇的峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。因此如服用血脂调节药如洛伐他汀，辛伐他汀，宜提倡睡前服。麻醉性镇痛药：吗啡的镇痛作用在15时给药最弱，21时给药最强。

除了以上药物外，如果在临床上未特别强调需餐前或餐后服用的药物，为减少对胃肠道刺激性，均可餐后半小时服用。应按照药物的时辰药理学特性，选择最佳的服药时间，尽量间隔8小时，如早上，下午，晚上三次给药，以达到平稳的血药浓度，可靠的药物疗效。请提宝贵意见以上是三我对时锁辰药理嘴学的一丑些粗浅膊的见解编，如有丸不足之异处，还女敬请各猾位老师放批评指器正。谢意谢大家般！时辰生裕物学揭变示这样据一个奥蝴秘人体内厕部的各最种机能置是随时丽辰的变脖化而变潜化的，捕如人体源的体温告每天下作午高，构深夜零势点低；翅血压每米天上午薯10点访和下午限6点比滑深夜高深等。由竿于受生尺物钟影插响，各欺种药物浩在不同怖的时辰壳进入人办体就产手生不同充的作用右。※传统的李用药方绑案是将梦全天的童剂量等涛量的分萄成几次缓服用，悔这种均捎分法是蓬建立在丛机体的山生理功耕能、病黄理变化域以及药拾物的作胀用在一原昼夜时掀间内是原恒定不山变的，寒而时辰胶药理学钢是根据讨机体的霜节律性不变化来骡确定最沿佳的用家药时间愧与剂量栽。第一是需支早上或上慌午服用的罚药物：利尿剂抗高血垦压药物抗组胺令药物※利尿剂抗：利尿剂宜社清晨服用蓄，以减少易起夜次数份，避免夜隔间排尿过舰多，影响赠休息和睡间眠。双氢蹄克尿塞在湾早晨7点画服药疗效火好，副作满用小，速踩尿上午1胜0点服用沙，利尿作由用最强。※抗组胺药匠物：赛庚定讲在7a触..m带.口服尸较7p棵.m.抓，服药葬的效应勉发生较窜慢，较优弱，但雪反应时确间较长火，晚间饮过早服毒药其抗阀组胺作行用在次林晨是很刘低的，盒所以赛趟庚定在馋早晨给盯药是最各合理的※抗高血压仓药物：机体为适症应内外环抢境的变化四，在每日营清晨后的薯短短几小绿时内，血帝压都将较肆大辐度地地升高。但鞋对高血压黄患者来说泛，这种血则压陡升可烈能导致心浩血管意外猾的发生。祸因此为有造效控制血曾压，一日植仅服一次垄的长效抗墨高血压药驼如氨氯地哗平、硝苯要地平缓释伍片以晨七乖时为最佳仙服用时间帮，一般高堡血压药物周不宜在睡翠前或夜间榨服用。第二是臂需空腹唐或饭前悔服用的饱药物：部分降血走糖药物消化系形统药物抗菌药黑物※部分降血使糖药物常用的侦口服降掀糖药主鼓要有磺绘酰脲类纽奉，双胍鸽类，α例-葡萄锯糖苷酶索抑制药振，磺酰俱脲类为拦刺激胰莲岛分泌垮胰岛素救（如优骨降糖，热氯磺丙脏脲，格觉列本脲架，糖适狠平，格呢列喹酮抬）应于康饭前服宇，而双名胍（立捧克糖）润降低食咐物吸收电及糖原沫异生，卷有胃肠考道不适列反应，咽须饭后御服用。研α-葡分萄糖苷色酶抑制徒药（拜泄糖平）袜在肠道软内竞争绝抑制葡嫁萄糖苷马水解酶约，降低厉多糖及粒蔗糖分香解成葡悲萄糖，胁故餐中维服。※消化系统耕药物人的胃酸裕分泌从中落午起开始续缓慢上升谈，至20舍时左右急丘剧升高，响22时达名到高峰。种因此晚上毯18~2虾2时临睡朝前加服1娱次效果更歉好，西咪狡替丁、雷闸尼替丁、肥奥美拉唑妹等治疗胃改及十二指鬼肠溃疡药篇，均以睡技前服用疗虫效最佳。买并为了更被好的发挥疾药效，消雀化系统药或物大多在霉餐前服用吧.空腹服庄用生物臂利用度夹高的药月物抗菌药宏中多数弊药物的蓝吸收受俗食物影巴响，空弓腹服用脚生物利喜用度高雁，吸收形迅速。怎如青霉粱素类,夏头孢菌犹素类,房诚喹诺和酮类,闹大环内享酯类等酒。宜晚上涂使用的秘药物：平喘药物降血脂药续物镇痛药※平喘药物支气管塌哮喘患猜者中多茶半是黎通明前加嗽重的夜勺间发作战型。白第天气道降阻力最触小，凌鼓晨0~摄2时最刮大，此美时对组珍胺最为爪敏感。不因此茶冰碱缓释轮剂、博借利康尼湿应选择米晚饭后防给药方谊法，可朋使血药头浓度从龟夜间到场黎明保握持在一芒定水平咱。※降血脂爸药物肝脏合敢成胆固需醇的峰围期多在惜夜间，异晚餐后仰服药有谋助于提像高疗效参。因此臣如服用游血脂调永节药洛域伐他汀斗，辛伐硬他汀，点宜提倡困睡前服纽奉。※麻醉性组镇痛药吗啡的握镇痛作喇用在1精5时给辽药最弱饿，21萝时给药止最强。※一般未意特别强婶调需餐榜前或餐谢后服用之的药物锡，均可点餐后半兰小时服率用。应与按照药芒物的时纵辰药理迈学特性政，选择希最佳的焰服药时勺间，尽茅量间隔涂8小时海，如早颗上，下椅午，晚挣上三次荐给药，崭以达到解平稳的草血药浓特度，可策靠的药猴物疗效蛇。时辰药理耳学※服用阿司匹林，在早晨烘7点比晚川上7点血轰浓度高的踪蝶多；※铁剂的吸收，盯晚上7点盟比早上7房诚点多1倍会；※乙醇的消除词：早晨糊、上午劣较慢，骑而下午示、晚上塘较快；※糖皮质激灾素的不良反萍应，在上准午8点给按予反应最删小。例如：※时辰敏胳感性：静滴去甲肾展上腺素，人对血忠压的影响青，在6—该9点最强顷，在清晨尤3点最弱洪；※皮肤对脱过敏原赖反应，峰值面常在1趟9—2柴3点，想例如，潜对青霉素过蒙敏者，多长在12脉点左右疤反应轻捷，而在凶20点嚼反应最粪严重※呼吸摩道对组胺的反应三：峰值长在0—熊2点，彻支气管昼哮喘病感人常在夹下半夜钻发作；※服用洋地黄，在早晨殖4点服用才比白天敏凶感性高许确多倍；※对胰岛素的敏感性痒，在4点腰左右最强庆；※心得安的毒性，然白天低，采夜间高，济3点最高李光银钓内极四科主任荡主任医佳师爷医学硕饿士荆竿州市内科撕学会委员从事内科轧临床工作睁20年埋。对高血惯压、冠心这病、心率抓失常、血恨脂紊乱、截先心病等轻心血管病功症的诊治膊有着丰富线的临床经紧验。擅长枪心血管疾肆病的介入心治疗。荆州市第摔二人民医俗院心血管骄内科是医尼院的重点腐科室之一父，经过近爸30年的产专科建设凡，目前已资颇具规模顶。在荆沙岩地区及周卧边县市享恨有较高声昌誉。该科赛专科技术漂力量雄厚痛。现开放芽床位30轨张。拥有础主任医师旋1名、副燥主任医师手1名、主子治医师6塘名、硕士拦研究生1删名。拥有垫大型C臂草血管机，爪射频消融领仪、多导孝电生理仪蛮、活动平膨板机、食承道调搏仪询、动态心墓电图、除滋颤器、临滋时起搏仪掉、遥测多唤参数心电俱监护仪等木一大批先药进的诊疗帜设备，对融高血压、季各种心肌肌病、冠心粥病、心律逝失常、心罗衰、以及痕心血管疾盐病的介入捷诊断与治慈疗独具特站色，效果两显著。科滋内有多项看科研成果顾达到国内枕先进水平故，有3紫0余篇新税论文在国码家级杂志熄上发表。[专家贩推介]李光银内四科主适任主任哭医师竿医学尊硕士度荆州市内悦科学会委抹员从事内科恩临床工作饰20年寄。对高血煮压、冠心灯病、心率索失常、血需脂紊乱、鬼先心病等撤心血管病帐症的诊治漆有着丰富住的临床经驼验。擅长随心血管疾遗病的介入改治疗。朱培林内四科副奇主任秒荆州市内组科学会委院员毕业于冶同济医执科大学船。从事虏内科临饿床工作棍10余狂年，对久心血管伟内科的座各种疾铜病的诊美治有着宝丰富的门临床经牢验。擅叠长心内明电生理航检查，首临时及恩永久性巡寿起搏器荐的植入