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文档简介
鼻出血昆明医学院第1页/共27页鼻出血第2页/共27页主要内容定义临床表现病因处理第3页/共27页定义鼻出血又称鼻衄,是鼻腔或其周围解剖部位(副鼻窦或鼻咽等)出血经鼻腔流出的现象,它是一症状,而非疾病。第4页/共27页有关解剖复习第5页/共27页鼻咽静脉丛第6页/共27页鼻中隔立特氏区鼻中隔前下部有鼻腭动脉(颌内V-蝶腭V)、筛前动脉(眼动脉)、上唇动脉鼻中隔支(面动脉)及腭大动脉(颌内V-蝶腭V-腭降V)分支相互吻合,形成网状血管丛。鼻中隔前下部粘膜甚薄,血管极易损伤,且由于这些血管与软骨关系紧密,破裂后不易收缩。鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤,若鼻中隔有偏曲或距状突,这种情况更为常见。第7页/共27页鼻腔后部出血区鼻-鼻咽静脉丛蝶腭动脉分支集中鼻后外侧动脉---到鼻甲腭降动脉---到口腔-鼻中隔鼻降动脉---到鼻中隔第8页/共27页第9页/共27页第10页/共27页临床表现出血量的不同:达到500ml时有头晕、口渴、面色苍白、乏力等症状
500ml~1000ml有出汗、血压下降、脉速无力等症状一次大出血可致休克严重鼻出血:成人>400mL.小儿>100ml.第11页/共27页次数不同:反复多次可致贫血侧别:主要为单侧出血,双侧同时出血不多血流出的途径:前鼻孔或经后鼻孔从口流出出血部位不同:鼻腔前部立特氏区(little区)为多,鼻腔后部次之第12页/共27页临床上常见的情况儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部;青年人虽以鼻腔前部出血多见。中老年人的鼻出血,常与高血压和动脉硬化有关。第13页/共27页病因
一、局部原因外伤:鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。鼻中隔偏曲。炎症:非特异性炎症:干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎;特异性感染:鼻结核等,因粘膜溃烂,易致鼻出血。肿瘤早期少量出血,晚期可有大出血。第14页/共27页二、全身原因血液疾病:凝血功能障碍心血管疾病:①动脉压过高②静脉压增高:第15页/共27页诊断判断出血部位出血可发生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下区最为多见,有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部,从口吐出。一般说来,局部疾患引起的鼻出血,多限于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔内交替或同时出血。第16页/共27页估计出血量要重视病人所诉出血量,不能片面依赖实验室检查。因在急性大出血后,其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。有时大量血液被咽下,不可误认为出血量不多,以后可呕出多量咖啡色胃内容物。第17页/共27页尽量推测出血原因除了寻找出血点外,并作必要的全身检查(测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定)。第18页/共27页治疗一般原则控制出血,抢救休克明确出血部位找出病因第19页/共27页局部止血方法按病因和病情不同区别对待。指压法:此法作为临时急救措施,用手指压紧出血侧和鼻翼10~15分钟,然后再进一步处理。收敛法:用浸以1~2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血,然后寻找出血点。烧灼法:30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液,凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点者。第20页/共27页冷冻、微波、低温等离子止血法:对鼻腔前部出血较为适宜。翼腭管注射法(腭大孔注射法):对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。方法为将注射器针头在第三磨牙内侧刺入腭大孔内,注入含少量肾上腺素的1%利多卡因3ml。针头刺入不宜超过28mm,以免将药液注入圆孔或眶内。第21页/共27页填塞法:此法是利用填塞物填塞鼻腔,压迫出血部位,使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。(1)鼻腔填塞法:常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。此法对鼻腔前部出血效果较好。也可用明胶海绵、止血纱布等填塞或医用生物胶粘合。局部压迫止血后,出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶,具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔,注入空气或水使气囊膨胀,进行压迫止血。(2)后鼻孔填塞法第22页/共27页鼻腔填塞法第23页/共27页后鼻孔填塞法第24页/共27页手术疗法手术治疗可酌情采用。如对鼻中隔前下方反复出血,可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术,使该处形成疤痕组织,闭塞血管而止血。若为鼻部外伤或手术等原因,致大血管破裂,出血猛烈,填塞无效,根据出血部位不同,或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。内镜下鼻腔出血的处理。第25页/共27页全身治疗半坐位休息,并及时处理
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