脑外科教学查房

脑外科教学查房第1页，共25页，2023年，2月20日，星期四术前第2页，共25页，2023年，2月20日，星期四术后第3页，共25页，2023年，2月20日，星期四汇报病史临床体检辅助检查第4页，共25页，2023年，2月20日，星期四病史小结诊断及依据鉴别诊断治疗方案第5页，共25页，2023年，2月20日，星期四基底节？基底节区脑出血第6页，共25页，2023年，2月20日，星期四基底节

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尾状核豆状核

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新纹状体旧纹状体

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病变时出现肌张力降低，运动过多病变时出现肌张力增高，运动减少第7页，共25页，2023年，2月20日，星期四基底节区，影像学名词？包括，基底节及内囊，为一不太明确的区域。内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。基底节，或基底核，指大脑的中心灰质核团，包括尾状核、豆状核、杏仁核和屏状核。广义的基底节是将红核、黑质、及丘脑底核也作为基底神经节的一部分。第8页，共25页，2023年，2月20日，星期四第9页，共25页，2023年，2月20日，星期四病理微动脉瘤小动脉壁的脂质透明变性第10页，共25页，2023年，2月20日，星期四病因原发性脑损害继发性脑损害颅内压升高第11页，共25页，2023年，2月20日，星期四鉴别诊断出血性脑梗死动脉瘤破裂脑动静脉畸形海绵状血管瘤烟雾病颅内肿瘤出血血液系统疾病第12页，共25页，2023年，2月20日，星期四内科治疗一般处理脑出血急性期高血压的处理降低颅内压激素的应用止血剂的应用第13页，共25页，2023年，2月20日，星期四脑出血急性期高血压的处理a

脑血流量自动调节机能：人体在不同状态下血压经常变动，但脑血流量则保持不变。

脑灌注压：CPP=MAP-ICP

脑血流量自动调节对血压的容许变动范围是：MAP=70～120mmHg第14页，共25页，2023年，2月20日，星期四脑出血急性期高血压的处理b血压的容许的范围内变动时，脑血流量保持不变；MAP低于70mmHg时，脑血流量将明显减少，导致低氧缺血损害，继发急性脑水肿和颅内压升高；若MAP高于120mmHg，小动脉收缩将被突破而变为被动性扩张，导致过度灌注加重颅高压。而在慢性高血压患者，因其对较高的血压已渐适应，其脑血流的血压调节上限将会上移，甚至高达250mmHg。第15页，共25页，2023年，2月20日，星期四降低颅内压甘露醇的药理使用方法注意事项误区第16页，共25页，2023年，2月20日，星期四外科治疗第17页，共25页，2023年，2月20日，星期四第18页，共25页，2023年，2月20日，星期四Ⅴ级：患者已处于晚期，手术很难奏效。Ⅲ级最适合手术。Ⅱ、Ⅳ级绝大多数适合手术治疗，依病情而定，如血肿量大、内科治疗不佳等。Ⅰ级多发于皮质下或壳核，一般不需手术，但血肿量>30ml可考虑手术。第19页，共25页，2023年，2月20日，星期四手术方法开颅血肿清除术

钻孔微创颅内血肿清除术

第20页，共25页，2023年，2月20日，星期四手术录像脑卒中的外科治疗.rmvb第21页，共25页，2023年，2月20日，星期四影响手术效果的因素患者年纪意识水平：出血量及部位：手术时机：手术方式：第22页，共25页，2023年，2月20日，星期四常见并发症的预防和治疗消化道出血肺部感染急性肺水肿第23页，共25页，2023年，2月20日，星期四