![良性颅高压综合症_第1页](http://file4.renrendoc.com/view/0855e13baaad7926ca62546e13efcf25/0855e13baaad7926ca62546e13efcf251.gif)
![良性颅高压综合症_第2页](http://file4.renrendoc.com/view/0855e13baaad7926ca62546e13efcf25/0855e13baaad7926ca62546e13efcf252.gif)
![良性颅高压综合症_第3页](http://file4.renrendoc.com/view/0855e13baaad7926ca62546e13efcf25/0855e13baaad7926ca62546e13efcf253.gif)
![良性颅高压综合症_第4页](http://file4.renrendoc.com/view/0855e13baaad7926ca62546e13efcf25/0855e13baaad7926ca62546e13efcf254.gif)
![良性颅高压综合症_第5页](http://file4.renrendoc.com/view/0855e13baaad7926ca62546e13efcf25/0855e13baaad7926ca62546e13efcf255.gif)
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
良性颅高压综合症第1页,共27页,2023年,2月20日,星期四颅内压的形成与正常值成人颅腔的容积基本恒定:
约1400~1500ml颅内容物有三种:脑组织、脑脊液和血液三种内容物的体积与颅腔容积相适应,使颅内保持着稳定的压力称为颅内压。(intracranialpressureICP)第2页,共27页,2023年,2月20日,星期四Monro-Kellei原理Monro,1783年提出假说,40年后Kellie实验证实1901Cushing经过多次修改引入神经外科,是神经外科工作中一个重要指导原则。颅腔总体积相对固定,颅内容物是非压缩性的,要保持颅内压力的正常,颅内容物总体积必须与颅腔的总容积相适应,其中的一内容物增减,其它二者必须有相应的改变。
第3页,共27页,2023年,2月20日,星期四容积压力关系
Langtit(1965)在猕猴硬膜外注射液体,每小时增加1ml液体,同时监测颅压,得出容积压力曲线。
第4页,共27页,2023年,2月20日,星期四颅内压与脑脊液的关系
脑脊液在颅内压调节中起着主要的缓冲作用
CSF总量:100~
160ml占总容积10%
分泌速度:0.3~0.5ml/min
每日约分泌:400~500ml
ICP↑→脉络丛分泌↓→CSF体积↓ICP↓↘CSF吸收↑
→
CSF体积↓ICP↓第5页,共27页,2023年,2月20日,星期四颅内压与脑血流量的关系
充足的脑血流量是保障脑的正常代谢和功能所必须的。而脑灌注与mSAP(平均体循环血压),颅压以及脑血管阻力密切相关。正常脑血流量:50~
55ml/100g/min脑血流的自动调节功能是通过脑血管平滑肌的舒张和收缩改变血管阻力来实现,,其受脑灌注和脑代谢直接影响。
压力调节
代谢调节第6页,共27页,2023年,2月20日,星期四压力调节
脑血流的压力生理调节机制是有一定限度的。超过这个限度,血管自动调节机制将受影响,甚至丧失。
自动调节机制还其他受多种影响,上下限可有所变动,如脑代谢状况,CO2、O2分压以及颅脑损伤程度和进展程度。第7页,共27页,2023年,2月20日,星期四代谢自动调节脑组织对氧、葡萄糖和CBF的需要是很严格的,而这些因素都会直接和间接地影响颅内压脑组织代谢↑↓→脑血流↑↓→间接影响ICP。
PO2↓,PCO2↑→脑血管扩张→脑血容量→ICP↑PO2↑PCO2↓→脑血管收缩→血容量↓→ICP↓
总之,血压、颅压和血管阻力彼此之间不断地相互影响,相互作用,目的是维持正常的脑血流,脑代谢。第8页,共27页,2023年,2月20日,星期四良性颅内高压症定义是指有头痛和视乳头水肿等颅内压增高的表现,而无局限性神经体征脑脊液成分和脑室系统形态正常,预后较好的一种临床综合征。对此有称为浆液性脑膜炎、耳源性脑积水、假性脑瘤、脑脊液吸收减少综合征等。目前多称为良性颅内高压症。第9页,共27页,2023年,2月20日,星期四病因和发病机制?脑脊液生成或吸收障碍内分泌功能失调维生素A缺乏药物其他第10页,共27页,2023年,2月20日,星期四Karahalios等(1996)发现:所有良性颅内压增高症的患者都有脑静脉压增高,在这种情况下脑脊液吸收受阻可引起颅压增高但脑静脉压升高是颅内压增高的原因抑或是结果尚不清楚。在对良性颅内高压症患者进行持续脑脊液监护时发现脑脊液压力存在着不间断地、无规则地波动性升高,当压力升高呈平台状持续20-10inm后会突然降至正常水平就像把增加的CSF引流出去(Johnston与Paterson,1974)。相当一部分患者据报道有月经不调或闭经,有些是孕妇,缺铁性贫血患者、脊髓灰质炎、急性感染性多发神经炎、结缔组织病等,有些有内分泌系统功能不调,还有的服用过四环素、吲哚美辛口服避孕药或其他激素。也有报道与维生素A中毒/缺乏有关。据推断上述情况均与良性颅内压增高有关,但无实质性证据。第11页,共27页,2023年,2月20日,星期四流行病学本症多发于肥胖者、青春期或年轻女性。据报道90%以上患者为女性,并且90%以上患者为肥胖症患者,在美国普通人群中发病率为每年1/10万但在20-40岁的肥胖女性中为每19/10万(Durcan等1988)。第12页,共27页,2023年,2月20日,星期四良性颅内高压症-临床表现第13页,共27页,2023年,2月20日,星期四诊断步骤1.病史2.神经系统检查3.三主征4.影像学检查最有效、最快的检查方法是CT与MRI。5.腰椎穿刺:了解颅内压力和脑脊液检查。明显颅内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝。第14页,共27页,2023年,2月20日,星期四良性颅内高压症-疾病诊断诊断标准如下:
1.存在有颅内压增高的症状和体征。
2.神经检查无局部定位体征。
3.神经诊断性检查除脑脊液压力增高外,无其他异常(脑室系统无变形、移位或阻塞)
4.患者神志清楚。
5.无其他可引起颅内压增高的病因存在。
6.若脑脊液检查异常则诊断不成立。第15页,共27页,2023年,2月20日,星期四鉴别诊断主要有硬膜静脉窦隐性栓塞弥漫性脑胶质瘤病癌性脑膜炎肉芽肿性脑膜炎及微型脑动脉畸形等以上病变的主要特征是都能引起头痛,视盘水肿,严重颅内压增高,但在影像学检查中无占位性病变,可见神经体检中无其他定位体征。脑硬膜静脉窦栓塞(包括脑大静脉栓塞)与良性颅内压增高症在临床上有时几乎无法区别但脑硬膜静脉窦栓塞发病急,头痛多位于顶部并可有癫痫发生。注意MRI或增强对比CT时上矢状窦的形状有助于鉴别诊断。第16页,共27页,2023年,2月20日,星期四鉴别诊断
第17页,共27页,2023年,2月20日,星期四静脉窦血栓形成第18页,共27页,2023年,2月20日,星期四颅内多发肿瘤第19页,共27页,2023年,2月20日,星期四脑膜转移癌第20页,共27页,2023年,2月20日,星期四脑胶质瘤病第21页,共27页,2023年,2月20日,星期四实验室检查
1.脑脊液检查压力一般均高于200mmH2O,CSF常规化验检查多正常。2.必要的有选择性的检查依据可能的病因选择血常规,血电解质,血糖、免疫项目检查有鉴别诊断意义。第22页,共27页,2023年,2月20日,星期四其它辅助检查
1.对慢性颅内高压综合征,头颅X线平片可发现蝶鞍尤其是鞍背及前后床突骨质破坏或吸收;颅骨弥漫性稀疏变薄;脑回压迹增多和加深。2.对于那些具有颅内压增高的客观体征或神经系统检查有阳性发现或临床上高度怀疑颅内压增高的患者,应早期行CT或MRI检查。3.怀疑静脉窦血栓者建议尽早行MRV或DSA检查第23页,共27页,2023年,2月20日,星期四治疗腰穿不仅是诊断手段,也是治疗良性颅内高压症的主要手段在1至数天内可重复穿刺。经过数次重复腰穿相当一部分患者在短时间内可被治愈(大约1/3的患者),经过重复穿刺能保持正常脑脊液压力增高在6个月内治愈;余下的大部分患者则需同时应用药物治疗。药物治疗常用的药物有:1.减少脑脊液形成的碳酸酐酶抑制剂(如乙酰唑胺acetazolamide)500mg,2次/d;2.呋塞米(速尿);3.糖皮质激素;4.高渗脱水剂甘油(glycerol),但疗效颇有争议。
少数患者(10%)对以上治疗均无反应则需应用腰椎腹腔分流(lumbar-peritonealshunt)、脑室腹腔分流(ventriculoperitonealshunt)或颞肌下减压术进行治疗。其他良性颅内高压症患者的减肥是非常重要的,也是非常难以做到的,有些患者通过减肥就可达到治愈目的。对于上述方法治疗无效而持续高颅压者可以考虑脑室腹腔分流或颞肌下减压,对于视力下降明显者可行视神经鞘减压术。第24页,共27页,2023年,2月20日,星期四良性颅高压的预后大多数病人预后良好。多数病人在经过对症治疗后在数周至数月内缓解。但也可持续1-2年或更久。早期发现和及时有效的治疗可以防止发生视力障碍。病程久者可以继发视神经萎缩而失明,但大多数患者病后数年内眼底回复正常。一般情况下,大多病人预后
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年门窗销售合同
- 酒店咨询服务合同2024年
- 保单质押借款合同参考范本(2024版)
- 乐器借用合同协议2024年
- 2024一年级数学下册 第3单元 100以内数的认识 6数的大小比较教案 冀教版
- 2024届四川省成都市高三下学期第二次诊断性考试文综-高中历史(讲评教学设计)
- 部编版第九册第三单元巩固提高教学课件
- 批评与自我批评发言稿(范文)
- 2023年汉中市中医医院招聘考试真题
- 中国电信社会招聘笔试真题2023
- 电力线路工作票A4模版
- (完整版)营业执照法人变更登记表格
- 微电子制造技术第十六章刻蚀课件
- 六年级上册数学长方体和正方体的表面积|苏教版(共17张)-课件
- 小学科学苏教版六年级上册全册精华知识点(2022新版)
- (完整版)计算机组装与维护(全)
- 公司投标项目登记表
- 《巧算24点》教学课件-
- 农产品贮藏与加工课件
- 中频电治疗仪操作讲稿
- 快递企业安全生产管理基本台帐(含各类表格)
评论
0/150
提交评论