内科学学习指导以及习题集-呼吸

第二篇呼吸系统疾病

第一章总论

【学习纲要】

1.掌握呼吸系统的结构功能与疾病的关系，特别是呼吸系统防御功能。

2.掌握影响呼吸系统疾病的主要相关因素。

3.掌握呼吸系统疾病的主要症状、体征及实验室检查。

【思考题】

I.呼吸系统防御功能包括哪些？

2.肺循环的特点如何？

3.影响呼吸系统疾病的主要相关因素有哪些？

4.在询问呼吸系统疾病的病史中，应注意什么？

5.痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助，你了解多少？

6.阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化？

【多选题】(AI,A2,A3,A4,BI)

AI型题(最佳选择题肯定型)

7.据2001年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数，呼吸系统

疾病居我国总人口死亡病因的第几位？

A.第一位

B.第二位

C.第三位

D.第四位

E.第五位

8.呼吸系统与体外环境沟通，成人在静息状态下，每天约有多少的气体进出于

呼吸道？

A.1000L

B.5000L

C.10000L

D.2000L

E.15000L

9.肺具有广泛的呼吸面积，成人肺的总呼吸面积约有多少？

A.10m2

B.20m2

C.30m2

D.50m2

第1页共223页

E.100m2

10.男性，50岁。10年前诊断为重症肌无力，近10天来发热，咳嗽无力，

痰多难咳。体检：双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺炎。请问患者的哪种呼吸

系统防御功能出现问题？

A.肺泡巨噬细胞吞噬功能

B.免疫防御功能

C.物理防御功能

D.化学防御功能

E.多形核粒细胞

11.女性，60岁。2年前患脑梗塞，此后常进食呛咳，1年来反复肺部感染。

引起肺部感染的主要原因是：

A.气道纤毛-粘液运输系统破坏

B.咳嗽反射消失

C.会厌功能障碍引起误吸

D.鼻部加温过滤受损

E.抗氧化的谷胱甘肽减少

12.与体循环比较，肺是一个低压的器官，肺循环血压是体循环的多少？

A.1/2

B.1/5

C.1/10

D.1/8

E.1/3

13.男性，40岁。1周前受凉后咳嗽，咳痰。体检：左下肺可闻及湿啰音，

胸片示左下肺炎。请问最可能的病原菌是：

A.军团菌

B.支原体

C.衣原体

D.肺炎链球菌

E.病毒

14.女性，60岁。2月前发现高血压病，予降压治疗，同时出现咳嗽，咳白

粘痰，影响睡眠而来诊。在询问病史中应重点询问：

A.吸烟史

B.月经史

C.传染病接触史

D.家族史

E.降压药物

15.男性，70岁。吸烟史40年，3月来出现咳嗽，以高亢的干咳为特点，伴

有呼吸困难，最可能的诊断：

A.气管炎

B.肺炎

C.肺脓肿

D.哮喘

E.肺癌

16.男性，50岁。1周前淋雨后出现胸痛，咳嗽，咳痰，痰为红棕色胶冻样

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痰，胸片示右下肺炎。最可能的病原体是：

A.肺炎克雷白杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.病毒

D.铜绿假单胞菌

E.大肠埃希菌

17.女性，40岁。2天来突感右侧胸痛，伴发热，咳嗽，咳痰。体检：右肺

可闻及少许湿啰音，胸片示右下肺炎。患者胸痛是由于炎症累及：

A.脏层胸膜

B.肺泡

C.肺间质

D.壁层胸膜

E.肺血管

18.女性，60岁。突发性胸痛伴咯血、呼吸困难半天入院。体检：肥胖，呼

吸急促，左肺呼吸音低。应考虑：

A.自发性气胸

B.支气管炎

C.肺炎

D.肺栓塞

E.支气管哮喘

19.男性，50岁。进行性胸闷、气促、咳嗽5年，诊断为弥漫性肺间质纤维

化，请问下面哪项为该病的特征性体征？

A.哮鸣音

B.小水泡音

C.大水泡音

D.痰鸣音

E.吸气相高调爆裂音

20.女性，25岁。因肺炎入院，入院后予留痰行痰培养及药敏检查，请问下

列哪项提示痰标本合格：

A.痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个

B.痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞小于25个

C.痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞小于25个

D.痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞大于25个

E.痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个。

21.男性，65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月，吸烟50年。体检：左上

肺呼吸音低，胸部CT示左肺门团块影，考虑肺癌。为明确诊断，首选的检

查是：

A.痰脱落细胞检查

B.经皮肺穿刺活检

C.纤维支气管镜检查

D.磁共振显像

E.血常规

22.女性，30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检：左下肺可闻及湿

啰音，胸片示左下肺斑点片状阴影。请问最可能的诊断是：

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A.肺癌

B.肺结核

C.支气管扩张并感染

D.肺炎

E.肺栓塞

A2型题（最佳选择题否定型）

23.从2002年底以来，在我国及世界范围内暴发的传染性非典型肺炎（严重

急性呼吸综合征，severeacuterespiratorysyndrome,简称SARS）疫情，关于

其特点，下列哪项不正确？

A.多发生于中青年

B.多发生于儿童

C.传染性强

D.病死率高缺乏针对性药物

24.由于呼吸道与外界相通，在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘,

皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。以

下哪项不是物理防御功能？

A.鼻部加温过滤

B.喷嚏

C.咳嗽

D.粘液-纤毛运输系统

E.肺泡巨噬细胞吞噬功能

25.肺循环与体循环比较，以下哪项是不对的？

A.肺循环低压

B.肺循环低阻

C.肺循环高容

D.肺循环的动静脉为气体交换的功能血管

E.肺循环低容

26.流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加有其相关因素，以下哪项不正

确？

A.大气污染

B.吸烟

C.吸入性变应原的增加

D.肺部感染及病原学的变异及耐药性的增加

E.抗生素的应用

27.男性，20岁。1周前因劳累后出现咳嗽、咳痰、发热。体检：右下肺可

闻及湿啰音，胸片示右下肺炎，诊断为社区获得性肺炎。请问下列哪项不是

最主要的病原菌？

A.肺炎链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.军团菌

D.衣原体

E.大肠埃希菌

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28.咳嗽是呼吸系统的常见症状，以下关于咳嗽的描述，不正确的是：

A.长年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病

B.体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于特发性肺纤维化

C.咳嗽伴胸痛，可能是肺炎

D.发作性干咳（尤其在夜间发作），可能是咳嗽型哮喘

E.高亢的干咳伴呼吸困难可能是支气管肺癌

29.痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助，以下哪项不正确？

A.大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张

B.铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染

C.红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷白杆菌感染

D.肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰

E.肺吸虫病为咖啡样痰

30.关于阻塞性通气功能障碍的肺容量和通气功能的变化，以下不正确的是:

A.肺活量减低或正常

B.残气量增加

C.肺总量正常或增加

D.FEVJFVC减低

E.RV/TLC减少

31.男性，50岁。因进行性胸闷、气促5年，诊断弥漫性肺间质纤维化，行

肺功能检测，以下哪项不正确？

A.肺活量减低

B.残气量增加

C.肺总量减少

D.FEVJFVC正常或增加

E.FEVi正常或增加

32.女性，60岁。吸气性呼吸困难3个月。体检：肺部可闻及吸气相喘鸣音。

以下诊断最不可能的是：

A.喉头水肿

B.喉、气管炎症

C.肺癌

D.异物

E.哮喘

A3型题（病历组最佳选择题）

问题33〜35

男性，60岁。2年前曾因脑梗塞住院治疗，此后常进食呛咳，1周前出现咳

嗽、咳痰。体检：双下肺可闻及湿罗音，胸片示双下肺炎。

33.该患者诊断为吸入性肺炎，请问吸入性肺炎好发部位是：

A.右上肺

B.右下肺

C.右中肺

D.左下肺

E.左上肺

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34.该患者主要哪项呼吸防御功能受损？

A.物理防御

B.化学防御

C.细胞吞噬

D.IgA分泌受损

E.杀死微生物及细胞毒作用减弱

35.治疗上除抗感染等处理外，应：

A.留置胃管，鼻饲

B.利尿

C.强心

D.降压

E.补液

问题36〜39

女性，60岁。糖尿病、高血压病史3年，3天前因牙痛予拔牙治疗，2天来

畏寒、发热。体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺脓肿。

36.该患者出现左下肺脓肿与拔牙引起全身感染有关，请问主要的原因是什

么？

A.糖尿病

B.受凉

C.高龄

D.肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通

E.高血压病

37.以下治疗措施中，哪项不正确？

A.青霉素

B.可待因

C.甲硝理

D.硝苯地平

E.胰岛素

问题38〜39

男性，70岁。高血压性心脏病史10年，1月来出现夜间阵发性呼吸困难，1

天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难。体检：双肺布满干湿啰音。

38.最可能的诊断是：

A.支气管哮喘

B.心源性哮喘

C.高血压危象

D.右心衰竭

E.肺炎

39.以下治疗措施，哪项不正确？

A.毛花贰丙0.2mgiv

B.吠塞米20mgiv

C.肾上腺素0.3mg皮下注射

D.吸氧

E.氨茶碱0.125mgiv

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型题(病历串最佳选择题)

问题：40—42

男性，20岁。午后低热、盗汗1月，小量咯血12小时，体检：肩胛间区可

闻及少许湿罗音。

40.请问为明确诊断，首选以下哪项检查？

A.血常规

B.血气分析

C.胸片

D.痰培养+药敏

E.肝肾功能

血常规示白细胞8.0X1()9/L,胸片示左上肺斑点片状、条索状阴影。

41.最可能的诊断是：

A.肺结核

B.肺炎

C.肺癌

D.支气管扩张

E.支气管炎

42.患者经治疗未好转出现中等量咯血，此时最恰当的体位是：

A.俯卧位

B.坐位

C.立位

D.患侧卧位

E.健侧卧位

问题43〜46

男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1月入院。1月前在外院诊断为

哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气相喘鸣音。

43.根据病史、体征，应警惕以下哪种疾病？

A.肺炎

B.肺结核

C.心源性哮喘

D.支气管哮喘

E.大气道阻塞性疾病

44.为明确诊断，首选以下哪项检查？

A.胸片

B.血常规

C.肺功能

D.纤维支气管镜检查

E.痰培养+药敏

胸部X线检查示右肺门浓密。

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45.为进一步明确诊断，首选以下哪项检查？

A.胸部CT

B.纤维支气管镜检查

C.血常规

D.肝功能

E.经皮肺穿刺活检

纤维支气管镜检查见右主支气管内见菜花状新生物，经活检为鳞状细胞癌。

46.患者曾误诊为哮喘，请问哮喘的特征性体征为：

A.呼气相哮鸣音

B.吸气相哮鸣音

C.大水泡音

D.小水泡音

E.爆裂音

Bi型题（最佳配伍题）

问题47〜48

A.咳粉红色稀薄泡沫痰

B.咖啡样痰

C.果酱样痰

D.红棕色胶冻样痰

E.大量黄脓痰

47.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰病史20年，诊断为左下肺支气管扩张。1月

来上述症状加重，请问痰液性状的改变最可能为：

48.女性，70岁。高血压病史，1周来出现不能平卧、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸

困难，诊断为左心衰竭，请问痰液性状的改变最可能为：

【参考答案】

1.呼吸系统防御功能包括物理（鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘

液-纤毛运输系统）、化学（溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱

甘肽、超氧化物歧化酶等）、细胞吞噬（肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞）及免疫

（B细胞分泌IgA、IgM等，T细胞介导的迟发型变态反应，杀死微生物和细胞

毒作用等）等防御功能。

2.肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气

管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。与体循环比较，肺是一个低压、低阻及

高容的器官。当左心功能低下时，肺毛细血管压增高，继而发生肺水肿。在低蛋

白血症时，会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。肺与全身各器官的血液及淋巴

循环相通，所以皮肤软组织用痈的菌栓、深静脉血栓形成的血栓、癌肿的癌栓，

都可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺栓塞和转移性肺癌。

3.影响呼吸系统疾病的主要相关因素有：

⑴大气污染和吸烟空气中降尘或二氧化硫超过lOOONg/n?时，慢性支气

管炎急性发作明显增多，其它粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘等可刺激呼吸系统引

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起各种尘肺，工业废气中致癌物质污染大气，是肺癌发病率增加的重要原因。吸

烟是小环境的主要污染源，吸烟者慢性支气管炎的发病率较非吸烟者高两倍以

上，肺癌发病率高4倍以上。

⑵吸入性变应原增加地毯、窗帘的广泛应用使室内尘蛾数量增多，宠物

饲养（鸟、狗、猫）导致动物毛变应原增多，空调机的真菌、都市绿化的某些花粉

抱子、有机或无机化工原料、药物及食物添加剂等；某些促发因子的存在，如吸

烟、汽车尾气、细菌及病毒感染等，均是哮喘患病率增加的因素。

⑶肺部感染病原学的变异及耐药性的增加防治病毒未有特效方法，病毒感

染性疾病的发病率未有减少；在革兰阴性菌感染中，产0内酰胺酶细菌明显增多；

在革兰阳性球菌中，耐甲氧西林的菌种亦增加；耐药结核尤其是耐多药结核也成

为日益严重的问题。

4.在询问呼吸系统疾病的病史中，应了解与肺部传染性疾病患者（如SARS、

活动性肺结核）的密切接触史；了解对肺部有毒物质的职业和个人史，如接触各

种无机粉尘、有机粉尘、发霉的干草、吸入粉尘、花粉或进食某些食物时会出现

喷嚏、胸闷，剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提示肺部变应性疾病；询问

吸烟史时，应有年包数的定量记载；有无生食溪蟹、蜿蛀、旱乌龟血等可能引起

肺部寄生虫的饮食史；曾否使用可导致肺部病变的某些药物，如博来霉素、胺碘

酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽，B阻断药引起支

气管痉挛等；某些疾病如支气管哮喘、特发性肺纤维化、囊性纤维化、肺泡微结

石症可有家族史。

5.痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助。如：痰由白色泡沫或粘液状转为脓

性多为细菌性感染；大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张；铁锈样痰可能是肺

炎链球菌感染；红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷白杆菌感染；伴大肠埃希菌感染

时，脓痰有恶臭；肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰；肺阿米巴病呈咖啡样痰；

肺吸虫病为果酱样痰。痰量的增减，反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然

减少，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。

6.阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化如下表：

阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化表

阻塞性限制性

VC减低或正常减低

RV增加减低

TCL正常或增加减低

RV/TCL明显增加正常或略增加

FEV,/FVC减低正常或增加

FEV,减低正常或增加

MMFR减低正常或减低

7.A8.C9.E10.Cll.C12.C13.D14.E15E16.A17.D18.D19.E

20.A21.A22.D23.B24.E25.E26.E27.E28.B29.E30.E31.B

32.E33.B34.A35.A36.D37.B38.B39.C40.C41.A42.D43.E

44.A45.B46.A47.E48.A

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【多选题题解】

7.(A)据2001年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数，呼吸

系统疾病居我国总人口死亡病因的第一位。

8.(C)成人在静息状态下，每天约有10000L的气体进出于呼吸道。

9.(E)肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100n?。

10.(C)重症肌无力患者，呼吸肌疲乏无力，影响咳嗽排痰功能。

11.(C)部分脑梗塞患者出现会厌功能障碍，常常出现误吸导致反复肺炎。

12.(C)与体循环比较，肺是一个低压的器官，肺循环血压是体循环的1/10。

13.(D)社区获得性肺炎的病原体以肺炎链球菌为常见。

14.(E)对服用抗高血压药的咳嗽患者，应询问是否服用血管紧张素转换酶抑制

剂(ACEI),因其可引起顽固性咳嗽。

15.(E)老年男性，吸烟，以高亢的干咳为特点，伴有呼吸困难，肺癌可能性大。

16.(A)痰为红棕色胶冻样痰最可能的病原体是肺炎克雷白杆菌。

17.(D)壁层胸膜有丰富的感觉末梢神经，炎症累及时可产生胸痛。

18.(D)突发性胸痛伴咯血、呼吸困难应警惕肺栓塞。

19.(E)弥漫性肺间质纤维化特征性的体征为肺部可闻及吸气相高调爆裂音，亦

称Velcro啰音。

20.(A)痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个提示该痰标本

较合格。

21.(A)因病灶位于较大气道，痰脱落细胞检查无创、方便，且阳性率不低，可

作为首选。如阴性再考虑行创伤性检查。

22.(D)年轻女性，发热、咳嗽和小量咯血，体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片

示左下肺斑点片状阴影，首先考虑炎症引起。

23.(B)从2002年底以来，在我国及世界范围内暴发的传染性非典型肺炎，多发

生于中青年，传染性强，病死率高，缺乏针对性药物。

24.(E)肺泡巨噬细胞吞噬功能属于细胞吞噬防御系统。

25.(E)肺循环低压、低阻、高容。

26.(E)流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加有其相关因素，如：大气污染,

吸烟，吸入性变应原的增加和肺部感染及病原学的变异及耐药性的增加。

27.(E)社区获得性肺炎的主要的病原菌是肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，军团菌，

衣原体。

28.(B)体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于支气管扩张。

29.(E)肺吸虫病痰为果酱样。

30.(E)RV/TLC明显增加。

31.(B)残气量减少。

32.(E)哮喘患者肺部可闻及呼气相哮鸣音。

33.(B)因右主支气管较宽，较直，吸入性肺炎好发部位为右下肺。

34.(A)脑梗塞后会厌功能受损，属于物理防御功能受损。

35.(A)留置胃管鼻饲，减少误吸是预防吸入性肺炎的关键。

36.(D)肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，拔牙时，口咽部的病原体可通

过伤口进入血液，再到肺部。

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37.(B)因患者咳嗽，有痰，不宜止咳。

38.(B)老年，高血压性心脏病史多年，气喘出现加重，考虑心源性哮喘。

39.(C)心源性哮喘不宜使用肾上腺素。

40.(C)对咯血的患者，胸部X线检查是必不可少的。

41.(A)患者年轻，咯血、午后发热、盗汗再结合体征及胸片结果，首先考虑肺

结核。

42.(D)咯血时应患侧卧位，才可避免出血流入健侧引起肺不张。

43.(E)气喘、呼吸困难，双肺可闻及吸气相喘鸣音应警惕气道阻塞性疾病，如

肿瘤、异物等。

44.(A)胸部X线检查对明确患者诊断非常重要。

45.(B)根据胸片结果，病灶在段支气管以上，纤维支气管镜检查，不仅可了解

病变部位情况，而且可行病理组织活检。

46.(A)哮喘患者双肺可闻及呼气相哮鸣音。

47.(E)支气管扩张并感染的患者常咳大量黄脓痰。

48.(A)急性左心衰竭患者可咳粉红色稀薄泡沫痰。

(吴洁文)

第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎

【学习纲要】

4.了解急性上呼吸道感染的概念和发病机制。

5.掌握不同类型急性上呼吸道感染的临床表现。

6.掌握急性上呼吸道感染的治疗原则。

7.了解流行性感冒的发病机制、临床表现和治疗。

8.掌握急性气管-支气管炎的临床表现和治疗。

【思考题】

1.试述急性上呼吸道感染的主要类型及其临床表现。

2.简述急性上呼吸道感染的处理原则。

3.流行性感冒的发病机制和临床表现如何？

4.怎样鉴别急性气管-支气管炎、上呼吸道感染、流行性感冒？

【多选题】(A1,A2,A3,A4,Bi)

Ai型题(最佳选择题肯定型)

5.男性，20岁。3天前淋雨后出现咽干、咽痒，继而打喷嚏，鼻塞，流清水样

鼻涕。体检：鼻腔粘膜充血、水肿，咽部轻度充血，最可能的诊断：

第11页共223页

A.肺炎

B.支气管炎

C.普通感冒

D.肺癌

E.肺结核

9.女性，30岁。2天前感咽部发痒，1天来声嘶，咳嗽。体检：可见喉部水肿，

充血，可闻及喘鸣音，最可能的诊断：

a）支气管炎

b）病毒性咽喉炎

c）肺炎

d）流感

e）肺结核

10.男性，13岁。2天来出现咽痛、发热。体检：咽充血，软腭、腭垂、咽

及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，最可能的诊断是：

a）疱疹性咽峡炎

b）支气管炎

c）流行性感冒

d）肺结核

e）肺炎

11.女性，14岁。3天前游泳，当晚出现发热，伴咽痛，畏光，流泪。体检:

咽及结膜明显充血，最可能的诊断：

a）咽结膜热

b）普通感冒

c）肺炎

d）肺结核

e）支气管炎

12.男性，40岁。3天前受凉后即咽痛，畏寒，发热，体温达40.0C。体检:

咽部充血明显，扁桃体II肿大，充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结

肿大、压痛，胸透心肺未见异常。最可能的诊断：

a）细菌性咽-扁桃体炎

b）疱疹性咽峡炎

c）肺炎

d）支气管炎

e）肺脓肿

13.女性，30岁。2周前曾出现咽干，打喷嚏、流清水样鼻涕，2天来感心

悸。体检：心率110次/分，可闻及早搏。最可能的诊断：

a）病毒性心肌炎

b）肺炎

c）心绞痛

d）胸膜炎

e）支气管炎

14.女性，25岁。1月前曾咽痛、畏寒、发热，2天来出现双膝关节肿痛，

可能的诊断：

a）类风湿关节炎

第12页共223页

b）强制性脊柱炎

c）骨关节炎

d）风湿性关节炎

e）化脓性关节炎

15.男性，20岁。1周前咽部不适，打喷嚏，流清水样鼻涕，2天来流大量

脓鼻涕，可能的诊断：

a）中耳炎

b）鼻窦炎

c）气管-支气管炎

d）肺炎

e）肺脓肿

16.女性，31岁。常于晨起时出现鼻腔发痒，频繁喷嚏，冬季明显。体检：

鼻腔粘膜苍白、水肿，可能的诊断：

a）普通感冒

b）流感

c）过敏性鼻炎

d）支气管炎

e）肺炎

17.男性，40岁。2天来出现咳嗽、咳痰，开始以少量白粘痰为主，1天来

转为粘液脓性痰，咳嗽剧烈时，伴胸骨后发紧感。体检：双肺散在干啰音，

胸片示肺纹理粗乱，最可能的诊断：

a）急性支气管炎

b）普通感冒

c）流感

d）急性咽喉炎

e）咽结膜炎

18.女性，26岁。1周前出现鼻塞、流鼻涕、咽痛，经休息，多饮水等处理

已明显好转，请问最可能的病原体是：

a）细菌

b）病毒

c）支原体

d）衣原体

e）真菌

19.男性，31岁。1周前咽痛，发热，未引起重视，1天来感右耳疼痛，耳

鸣。最可能的诊断：

a）急性咽炎并发中耳炎

b）流感并发中耳炎

c）支气管炎并中耳炎

d）普通感冒

e）鼻窦炎

20.男性，15岁。1天来高热，乏力，肌肉酸痛，伴鼻塞，同班同学中数人

有同样症状，最可能诊断：

a）流行性感冒

b）普通感冒

第13页共223页

c）急性咽炎

d）支气管炎

e）肺炎

21.女性，14岁。咽痛，发热3天，诊断为疱疹性咽峡炎。请问该病常见的

病原体是：

a）腺病毒

b）流感病毒

c）肠病毒

d）鼻病毒

e）柯萨奇病毒

22.男性，20岁。1月前曾发热，咽痛。咳嗽，1天来出现颜面浮肿。最可

能的诊断：

a）结膜炎

b）心功能衰竭

c）低白蛋白血症

d）肾小球肾炎

e）肝硬化

A2型题（最佳选择题否定型）

23.关于急性上呼吸道感染，以下哪项不正确？

a）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

b）常见病原体为病毒

c）一般病情较轻，病程较短

d）发病率低

e）具有一定传染性

24.女性，50岁。2天来鼻塞、咽痛，其丈夫、儿子均在1周前出现类似症

状，诊断急性上呼吸道感染。关于该病的流行病学特点，不正确的是：

a）全年皆可发病，冬春季节多发

b）通过含有病毒的飞沫传播

c）通过被污染的手或用具传播

d）多为散发

e）感染后有交叉免疫

25.次性，40岁。1周来咽痛、发热，诊断急性上呼吸道感染。该病主要病

原体为病毒，如合并细菌感染，以下哪种不常见？

a）溶血性链球菌

b）流感嗜血杆菌

c）肺炎链球菌

d）葡萄球菌

e）铜绿假单胞菌

26.男性，30岁。2天来咽干，伴喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，诊断普通感

冒。以下不是普通感冒主要特点的是：

a）常见病原体为鼻病毒、冠状病毒

b）起病较急，病程短

c）可出现流泪，呼吸不畅，声嘶

第14页共223页

d）常有高热，全身症状明显

e）血白细胞正常或偏低

27.急性上呼吸道感染主要的病原体为病毒，少数为细菌，区别病毒和细菌

感染，目前常采用各种方法，以下哪种效果不满意？

a）病毒分离鉴定

b）免疫荧光法

c）酶联免疫吸附检测法

d）血清学诊断

e）胸部CT

28.女性，25岁。1周前因咽痛、发热，诊断为急性上呼吸道感染。现来咨

询，急性上呼吸道感染会并发或继发什么疾病，以下不正确的是：

a）急性鼻窦炎

b）中耳炎

c）气管-支气管炎

d）心肌炎

e）肺结核

29.男性，30岁。有过敏性鼻炎病史10年，请问以下哪项不是过敏性鼻炎

主要特点？

a）起病急骤

b）鼻腔发痒

c）频繁喷嚏

d）有时异味可诱发

e）每次持续数天

30.女性，23岁。因咽干、鼻塞、打喷嚏1天，诊断普通感冒。患者咨询普

通感冒与流感是否一样？以下哪项不是流感的特点？

a）常明显的流行性发病

b）起病急

c）全身症状较重

d）一般不发热

e）鼻咽部症状较轻

31.男性，32岁。诊断上呼吸道感染，患者咨询医生，在发病期间，应注意

什么？以下哪项是不正确的？

a）休息

b）戒烟

c）多饮水

d）保持室内空气流通

e）多运动提高免疫力

32.男性，50岁。诉同事中有数位出现上呼吸道感染，现咨询医生如何预防,

以下哪项不正确？

a）劳逸结合

b）生活规律

c）饮食合理

d）空气流通

e）预防性服药

第15页共223页

33.女性，25岁。1周前高热，肌肉酸痛，乏力，少许咽痛，咳嗽，诊断流

行性感冒。请问以下关于流感病毒的描述，哪项不正确？

a）属正粘科病毒，为RNA病毒

b）按抗原性分为甲、乙、丙、丁4型

c）甲型常引起大流行，病情较重

d）乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻

e）人类无法获得持久的免疫力

A3型题（病历组最佳选择题）

问题3〜34

女性，45岁。3天前劳累后出现咽干，鼻塞，继而咽痛，咳黄脓痰。体检：

鼻腔、咽粘膜充血，扁桃体II肿大。

34.该患者最初受感染的病原体，最大可能是：

a）病毒

b）溶血性链球菌

c）流感嗜血杆菌

d）肺炎链球菌

e）葡萄球菌

32.从病史、体查考虑患者合并细菌感染，最可能的细菌是：

A.病毒

B.溶血性链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.肺炎链球菌

E.葡萄球菌

33.如需予抗生素治疗，首选：

A.青霉素

B.头抱克洛

C.左氧氟沙星

D.丁胺卡那霉素

E.利福平

34.在发病期间，以下处理哪项不妥：

A.休息

B.空气流通

C.饮食合理

D.多饮水

E.咳必清口服

问题35-37

女性，17岁。咽痛，高热，肌肉酸痛，乏力1天，诊断为流行性感冒。

35.以下有关流感发病机制，哪项不正确？

A.病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构

成

B.流感病毒被吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水

第16页共223页

解

C.糖蛋白受体暴露，血凝素与受体结合，吸附于纤毛上皮细胞上，继而穿入

细胞内

D.病毒核蛋白与上皮细胞核蛋白结合，在核内组成DNA

E.复制的子代病毒通过神经氨酸酶的作用以出芽形式排出上皮细胞，由此扩

散感染，使纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落

36.以下实验室检查中，哪项不支持流感的诊断？

A.血白细胞正常或减低，淋巴细胞相对增加

B.白细胞升高，中性粒细胞增加

C.鼻咽分泌物分离出流感病毒

D.口腔含漱液分离出病毒

E.恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期有4倍或以上升高有助于回

顾性诊断。

37.以下哪项处理不正确？

A.奥司他韦75mg每日2次

B.多饮水

C.休息

D.戒烟

E.朋友应多探视、关心

问题38~40

女性，30岁。咳嗽，咳黄脓痰3天。体检：双肺呼吸音粗，胸片示双肺文理

粗乱，诊断急性气管-支气管炎。

38.已予痰培养+药敏检查，在结果报告之前，不常选用以下哪种抗生素？

A.红霉素

B.青霉素

C.妥布霉素

D.头抱克洛

E.左氧氟沙星

39.以下处理，哪项不正确？

A.盐酸氨澳索

B.澳已新

C.中成药

D.泼尼松

E.氨茶碱

40.患者诉常出现上述症状，咨询生活中应注意什么，以下哪项不恰当？

A.休息

B.保暖

C.多饮水

D.净化环境

E.静滴丙种球蛋白

A4型题（病历串最佳选择题）

问题41-44

第17页共223页

男性，25岁。咳嗽，咳黄脓痰伴胸闷3天。体检：双肺散在干啰音。

41.为明确病因，应详细询问病史，以下哪项不是主要的？

A.此前有无鼻塞、打喷嚏、咽痛等症状

B.有无吸入刺激性气体或烟雾

C.有无接触某些花草，吸入花粉

D.有无受凉

E.胃纳情况

患者1周前有鼻塞、打喷嚏、咽痛等症状。

42.请问引起咳嗽、咳痰的主要原因是：

A.急性上呼吸道感染

B.物理因素

C.化学刺激因素

D.过敏因素

E.以上都不是

43.为明确诊断，仍需什么检查？

A.胸片

B.血常规

C.肺功能

D.肝功能

E.血气分析

血常规示白细胞8.0X1()9/L,胸片示双肺纹理粗乱。

44.目前患者最可能的诊断是什么？

A.急性气管-支气管炎

B.肺炎

C.咽炎

D.肺结核

E.肺脓肿

Bi型题(最佳配伍题)

A.普通感冒

B.疱疹性咽峡炎

C.细菌性咽-扁桃体炎

D.流感

E.急性气管-支气管炎

45.女性，17岁。1天前劳累后出现咽痛、声嘶、畏寒、发热。体检：咽部充血,

扁桃体I度肿大、充血。请问患者最可能的诊断：

46.男性，60岁。高热1天，伴乏力、肌肉酸痛、鼻塞、咽痛。体检：双肺呼

吸音清，胸透心肺未见异常。诊断：

【参考答案】

1.急性上呼吸道感染的主要类型及其临床表现有：

⑴普通感冒(commoncold)以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初

第18页共223页

期有咽干、咽痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2〜3天后变稠。

可伴咽痛，听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

发热、畏寒、头痛等全身症状轻。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽

部轻度充血。如无并发症，一般经5〜7天痊愈。

⑵病毒性咽炎和喉炎临床特征为咽部发痒和灼热感，声嘶、讲话困难、咳

嗽时咽部疼痛，常有发热体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和

触痛，可闻及喘息声。

⑶疱疹性咽峡炎明显咽痛、发热，病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、

腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，

多见于儿童，偶见于成人。

⑷咽结膜热发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4〜6天,

常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。

⑸细菌性咽-扁桃体炎起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39c以

±0检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下

淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

2.上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以对症处理、休息、忌烟、多

饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。

⑴对症治疗可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合

剂或中成药，如对乙酰胺基酚(扑热息痛)、双酚伪麻片、银翘解毒片等。

⑵抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感的抗菌药物。经

验用药，常选青霉素、第一代头抱菌素、大环内酯类或喳诺酮类。

⑶抗病毒药物治疗早期应用抗病毒药有一定效果。利巴韦林有较广的抗

病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用。奥司

他韦(oseltamivir)对甲、乙型流感病毒神经氨酸酶有强效的抑制作用，可缩短

病程。金刚烷胺、吗咻胭和抗病毒中成药也可选用。

3.流行性感冒的发病机制：流感病毒被吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏

神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露，血凝素与受体结合，吸附于纤毛上

皮细胞上，继而穿入细胞内，病毒核蛋白与上皮细胞核蛋白结合，在核内组成

RNA,复制的子代病毒通过神经氨酸酶的作用以出芽形式排出上皮细胞，由此

扩散感染，使纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落

流行性感冒的临床表现：潜伏期1〜3天。常有明显的流行。急性起病，出

现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、

流泪、咳嗽等症状，但鼻咽部症状较轻。少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀

和腹泻等消化道症状。

4.急性气管-支气管炎、上呼吸道感染、流行性感冒鉴别如下：

⑴急性支气管炎全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，先为干咳或少

量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。

咳嗽、咳痰可延续2〜3周，如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。体征

不多，可有散在干、湿性啰音，咳嗽后可减少或消失。

⑵急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症。常见病原体为病毒，

少数是细菌。鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。一般病情

较轻，病程较短，预后良好。

⑶流行性感冒常有明显的流行性发病。起病急，全身症状较重，高热、

全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细

第19页共223页

胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有

助于早期诊断，病毒分离或血清学诊断可供鉴别。

5.C6.C7.A8.A9.A10.A11.D12.B13.C14.A15.B16.A17.A

18.E19.D20.D21.E22.E23.D24.E25.E26.E27.D28.E29.E

30.B31.A32.B33.A34.E35.D36.B37.E38.C39.D40.E41.E

42.A43.A44.A45.C46.D

【多选题题解】

5.(C)咽干、咽痒，继而打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕。体检：鼻腔粘膜充血、

水肿，咽部轻度充血，普通感冒可能性最大。

6.(B)咽部发痒，声嘶，咳嗽。体检：可见喉部水肿，充血，可闻及喘鸣音，病

毒性咽喉炎可能性大。

7.(A)咽痛、发热。体检：咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹

及浅表溃疡，周围有红晕，最可能的诊断为疱疹性咽峡炎。

8.(A)发热，伴咽痛，畏光，流泪。体检：咽及结膜明显充血，最可能的诊断为

咽结膜热。

9.(A)咽痛，畏寒，发热，体温达40.0度。体检：咽部充血明显，扁桃体n肿

大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，最可能的诊断

细菌性咽-扁桃体炎。

10.(A)2周前曾出现咽干，打喷嚏、流清水样鼻涕，2天来感心悸。体检：心率

110次/分，可闻及早搏。考虑急性上呼吸道感染并发心肌炎。

11.(D)1月前曾咽痛、畏寒、发热，2天来出现双膝关节肿痛，风湿性关节炎的

可能性大。

12.(B)1周前普通感冒后并发鼻窦炎。

13.(C)鼻腔发痒，频繁喷嚏，冬季明显。体检：鼻腔粘膜苍白、水肿，以上是

过敏性鼻炎的特点。

14.(A)咳嗽、咳痰，开始以少量白粘痰为主，1天来转为粘液脓性痰，咳嗽剧

烈时，伴胸骨后发紧感。体检：双肺散在干啰音，胸片示肺纹理粗乱，最可

诊断是急性气管-支气管炎。

15.(B)急性上呼吸道感染主要的病原体为病毒。

16.(A)急性咽喉炎处理不及时，易并发中耳炎。

17.(A)高热，乏力，肌肉酸痛，伴鼻塞，传染性强是流行性感冒的特点。

18.(E)柯萨奇病毒是疱疹性咽峡炎常见的病原体。

19.(D)急性上呼吸道感染并发肾小球肾炎。

20.(D)急性上呼吸道感染发病率高。

21.(E)病毒所致的急性上呼吸道感染，感染后无交叉免疫。

22.(E)急性上呼吸道感染，如有细菌感染，主要是溶血性链球菌，流感嗜血杆

菌，肺炎链球菌，葡萄球菌。

23.(D)普通感冒不常有高热，全身症状不明显。

24.(E)单靠胸部CT无法区别病毒与细菌感染。

25.(E)急性上呼吸道感染会并发或继发鼻窦炎、中耳炎、心肌炎、肾小球肾炎

等。

第20页共223页

26.(E)过敏性鼻炎每次持续约数分钟。

27.(D)流感全身症状明显，常有高热。

28.(E)发病期间不宜多运动。

29.(E)预防性服药不科学。

30.(B)流感病毒按抗原性分为甲、乙、丙3种类型。

31.(A)急性上呼吸道感染常见病原体是病毒。

32.(B)继发于病毒感染之后，最常见的细菌感染为溶血性链球菌。

33.(A)溶血性链球菌敏感的抗生素有青霉素、大环内酯类等

34.(E)咳嗽、咳黄脓痰时应以化痰为主。

35.(D)流感病毒属正粘病毒科，为RNA病毒。病毒核蛋白与上皮细胞核蛋白结

合，在核内组成RNA而不是DNA。

36.(B)患流感时白细胞及中性粒细胞均不高。

37.(E)流感传染性强，应隔离。

38.(C)妥布霉素主要针对革兰氏阴性菌。

39.(D)急性气管-支气管炎不宜使用糖皮质激素。

40.(E)增强抵抗力，主要靠规律、合理的生活。

41.(E)患者以咳嗽、咳痰为主要症状就诊，考虑肺部感染，询问病史时应注意

由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起。

42.(A)根据病史，患者先有急性上呼吸道感染，继而出现肺部感染的症状。

43.(A)要区别气管-支气管炎或肺炎，必须胸部X线检查。

44.(A)胸片示纹理粗乱，未见肺部实质性改变，因此诊断急性上呼吸道感染。

45.(C)咽痛、声嘶、畏寒、发热。体检：咽部充血，扁桃体I度肿大、充血，

以上是细菌性咽-扁桃体炎的特点。

46.(D)突发高热，伴乏力、肌肉酸痛、鼻塞、咽痛。体检：双肺呼吸音清，胸

透心肺未见异常。以上是流感的特点。

(吴洁文)

第三章肺部感染性疾病

【学习纲要】

1.掌握肺炎的解剖、病因和患病环境的分类。

2.掌握的肺炎的临床表现和诊断程序。

3.了解确定肺炎病原体的方法并对检查结果进行正确的评估。

4.重点掌握肺炎链球菌肺炎的病理、病理生理特点和临床表现。

5.了解其他病原体所致肺炎的临床特点、实验室检查和影像学特征。

【思考题】

1.试述重症肺炎的诊断标准和治疗。

2.肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点？

第21页共223页

3.如何使用抗生素治疗肺脓肿？

【选择题】（A”A2,A3,A4,BQ

AI型题（最佳选择肯定型）

4.关于肺炎胸部X线表现的描述，哪项是正确的？

A.葡萄球菌肺炎一肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成

B.肺炎链球菌肺炎一肺叶或肺段大片实变影，经4~6周才能吸收完全

C.克雷白杆菌肺炎一肺叶或小叶浸润，3-4周自行吸收

D.肺炎支原体肺炎一肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔

E.军团菌肺炎一肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠

5.社区获得性肺炎通过以下哪个途径致病？

A.空气吸入

B.血流播散

C.邻近感染部位蔓延

D.上呼吸道定植菌误吸

E.以上均是

6.对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的？

A.肺炎支原体肺炎一红霉素

B.军团菌肺炎一四环素

C.念珠菌肺炎一磺胺类

D.铜绿假单胞菌肺炎一青霉素

E.金黄色葡萄球菌肺炎一多粘菌素

7.关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的

A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者

B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征

C.X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞

D.血白细胞增加，分类以嗜酸性粒细胞为主

E.治疗以氨基糖昔类药物为首选

8.男性，50岁。1周前“感冒”，3天来畏寒、高热、气促、咳嗽，痰黄带血，

胸片示右上肺大片浸润影，其中可见数个小透亮区，血WBC24X109/L,N0.9,

入院后用大剂量青霉素治疗后，体温逐渐下降；1小时前突发右胸痛，伴进行性

气促，最可能的诊断是：

A.克雷白杆菌肺炎并发气胸

B.葡萄球菌肺炎并发气胸

第22页共223页

C.肺炎链球菌肺炎并发气胸

D.肺炎链球菌肺炎并发脓胸

E.葡萄球菌肺炎并发脓胸

9.男性，29岁。平素健康，10天前受凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，

胸片示右上肺大片实变影，入院后治疗2天热渐退，1周来患者无热、无咳，复

查胸片见肺部阴影缩小、变淡，未完全吸收。目前进一步处理是：

A.停用青霉素

B.继续应用青霉素至病灶完全吸收

C.改用二代头抱菌素继续抗菌治疗

D.改用红霉素治疗

E.胸部CT除外肺部肿瘤

10.女性，18岁。因淋雨后突起畏寒、寒战、发热、咳嗽1天多，就诊前曾咳铁

锈色痰一口。胸片示右下肺叶大片致密影。血象：WBC17X109/L,N0.9,L0.1,

经青霉素治疗后体温降至正常，3天后又再发热。其原因应考虑：

A.诊断错误

B.未加用退热剂

C.青霉素剂量太小

D.有并发症发生

E.机体反应性太差

11.男性，58岁。半年前发热、咳嗽、咳少许白粘痰。胸片检查发现右上肺片状

影。经抗炎治疗后好转。3个月后又类似发病一次。1个月前再次发热、咳嗽，

胸片又见右上肺大片致密影。体检：右上肺呼吸音低，无啰音。血象:

WBC11.5X109/L,N0.82,LO.I80下列那种诊断的可能性最大？

A.革兰阴性杆菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.干酪性肺炎

D.阻塞性肺炎

E.肺炎支原体肺炎

12.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期？

A.充血期

B.红色肝变期

C.灰色肝变期

D.消散期

E.慢性迁延期

13.男性，25岁。10天前左臀汴肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3

第23页共223页

天来痰中带血，觉胸痛，血象：WBC25xlO9/L,N0.91,胸片两肺有散在密度较

淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为：

A.支气管扩张伴感染

B.肺炎链球菌肺炎

C.多发性肺囊肿并感染

D.肺炎克雷白杆菌肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

14.容易并发脓气胸的肺炎是：

A.肺炎克雷白杆菌肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.病毒性肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

15.女性，30岁。突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征，X线胸片左下

肺炎，青霉素肌注每次160万u,3次/天，5天后仍不退热，且左下胸饱满，呼

吸音消失。下列检查哪项最重要：

A.纤维支气管镜检查

B.X线胸片

C.多次痰培养

D.胸腔超声波检查

E.血培养

16.关于肺炎链球菌肺炎的致病菌，哪项是正确的？

A.非上呼吸道正常菌群

B.感染该菌极易发生感染性休克

C.不产生毒素

D.该菌在干燥痰中存活时间仅几小时

E.儿童和成人属同一致病亚型

17.肺炎链球菌在肺泡内繁殖经何途径扩散而致肺段或肺叶实变？

A.经孔（Cohn）氏孔播散

B.血行播散

C.经淋巴管播散

D.沿支气管播散

E.细菌荚膜破坏肺泡壁

18.肺炎链球菌最主要的致病因素是：

A.细菌对组织的侵袭力

第24页共223页

B.细菌迅速繁殖

C.细菌的外毒素

D.细菌有杀白细胞素

E.细菌的内毒素

19.下列哪一项对诊断肺炎链球菌肺炎最有价值？

A.肺实变体征

B.痰培养革兰染色阳性双球菌

C.白细胞总数及中性粒细胞数增高

D.X线肺部大片状阴影，呈肺叶或肺段分布

E.肺部湿啰音

20.在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中，下列哪项最有意义？

A.有无先期发热病史

B.青霉素治疗反应

C.白细胞总数和分类

D.痰细菌学检查

E.X线病灶阴影的部位与密度

21.万古霉素为下列哪种肺炎的首选药物？

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.肺炎克雷白杆菌肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.军团菌肺炎

22.肺炎链球菌肺炎与其他肺炎鉴别，下列哪项是最主要的？

A.起病急促，寒战，高热

B.肺部实变征

C.咳嗽，咳铁锈色痰

D.口角和鼻周出现单纯性疱疹

E.血液免疫学检查

23.男性，17岁。受凉后咽痛、咳嗽、咯少量粘痰并发热、纳差、肌肉酸痛5

天，用青霉素80万u肌注，每天2次，经4天治疗后无明显疗效。胸片显示左

下肺肺段性分布浸润灶。选择下列哪项药物治疗最合适？

A.庆大霉素

B.左氧氟沙星

C.红霉素

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D.复方新诺明

E.头抱哌酮

24.有关肺炎克雷白杆菌肺炎的诊断，下列各项中最有价值的是：

A.X线示肺叶或小叶实变

B.痰粘稠呈砖红色胶冻状

C.上肺呼吸音低，有湿啰音

D.急起高热、咳嗽、胸痛

E.纤维支气管镜检查

25.下列哪项实验室结果对肺炎支原体肺炎最有诊断价值？

A.周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主

B.链球菌MG凝集试验阳性

C.冷凝集试验阳性

D.抗支原体抗体测定（酶联免疫吸附试验）

E.抗支原体抗体测定（免疫荧光法）

26.下列哪项提示重症肺炎的诊断。

A.肺部大片阴影

B.疲乏、无力

C.畏寒，高热

D.头痛，烦躁不安

E血压80/50mmHg

27.下列哪项对葡萄球菌肺炎的诊断最重要？

A.全身毒血症状，咳嗽、咳脓血痰

B.白细胞计数增高，中性粒细胞增高，核左移有毒性颗粒

C.X线显示片状阴影伴有空洞和液平面

D.胞壁酸抗体测定

E.血细菌培养阳性

28.糖尿病患者，左脚割伤后数天不愈。突发高热，寒颤，胸痛，咳嗽，痰为脓

性，量多，X线显示肺段实变，有多个液气囊腔。对患者目前最重要的治疗措施

是：

A.胰岛素4u皮内注射，餐前30分钟给药

B.抗菌药膏外敷

C.万古霉素1〜2g/d,静脉滴注

D.复方氨基匹林2ml,肌肉注射

E.复方甘草合剂10ml,每天3次

29.肺炎链球菌的荚膜多糖体现已知有86个亚型，成人致病菌有第1〜9型及第

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12型，以何项亚型的毒力最强？

A.1-2型

B.3型

C.12型

D.4型

E.9型

30.女性，30岁。1月前诊断为系统性红斑狼疮，经甲泼尼龙治疗症状稍好转。

近3天发热、咳嗽、咳少量粘痰。体检：肺呼吸音粗，无啰音。胸部CT示右下

肺邻近胸膜处结节影，结节影呈晕轮征（halosign）,最可能的诊断是：

A.血源性肺脓肿

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.侵袭性肺曲霉病

D.原发性支气管肺癌

E.Wegener肉芽肿

31.女性，48岁。4月前接受肾移植术，10多天前开始出现食欲不振，继而干咳、

发热，近2天呼吸困难。体检：呼吸30次/分，发纳，双肺呼吸音粗，无啰音。

X线胸片示双肺门周围弥漫性渗出，呈网状和小结节状影，次日进展成双侧肺门

的蝶状影。最可能的诊断是：