内科学期末考试

消化系统疾病

1、肝硬化门脉高压导致的临床症状？

①门-体侧支循环开放

（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）

②脾大③腹水

2、肝硬化腹水形成机制？

腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现

①门脉高压

②血浆胶体渗透压下降（低蛋白血症）

③有效血容量不足

④继发性醛固酮增多

⑤ANP相对不足，抗利尿激素增多

3、原发性肝癌AFP的诊断标准？

前提：排除妊娠、活动性肝炎和肝硬化、生殖腺胚胎瘤、

转移性肿瘤。

①>500pg/L,持续4周以上。

②>200pg/L的中等水平，持续8周以上。

③由低浓度逐渐T不降。

4、慢性胃炎根除Hp的指征？

①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者

②有消化不良症状者③有胃癌家族史者

5、功能性消化不良的诊断标准？

①上腹痛、上腹灼热感（EPSX餐后饱胀和早饱（PDS）

之一或多种，持续或反复发作的慢性病程

②上述症状排便后不能缓解

③排除可解释症状的器质性病变

6、消化性溃疡的临床特点？

慢性、周期性、节律性、上腹痛

DU较GU多见

DU为空腹痛，GU为餐后痛

7、消化性溃疡的并发症？

出血（最常见卜穿孔

幽门梗阻、癌变（少数GU）

8、特殊类型的消化性溃疡？

①复合溃疡②幽门管溃疡③球后溃疡

④巨大溃疡⑤老年性溃疡⑥无症状性溃疡

9、根除Hp的治疗方案？

四联疗法：PPI+切剂+四环素+甲硝理

三联疗法：

PPI或胶体秘抗菌药

PPI常规剂量的倍量/日克拉霉素1000mg/d

（奥美拉唆40mg/d）阿莫西林2000mg/d

枸椽酸韧,钾480mg/d甲硝嘤800mg/d

（择一）（择二）

上述剂量分2次服，疗程7〜14天

后续治疗:

DUGU

PPI2〜4W4-6W

H2RT4-6W6-8W

10、消化性溃疡和预防其复发的药物有哪几类？各举1例

治疗消化性溃疡

抑制胃酸药

碱性抗酸剂（氢氧化铝）

H2RT（雷尼替丁）

PPI（奥美拉嘎）

保护胃粘膜药（米索前列醇、枸椽酸胡钾）

预防溃疡复发

（H2RT、PPL米索前列醇）

11、肝硬化的并发症？

①食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）

②感染（肺部、SBP等）

③电解质酸碱平衡紊乱（低钠、低钾、低氯血症和代谢

性碱中毒）

④原发性肝细胞癌（肝区疼痛、肝大、血性腹水、不明

原因的发热时应怀疑）

⑤门静脉血栓形成

⑥肝性脑病（最严重）

⑦肝肾综合征（HRS）自发性少尿或无尿

氮质血症

稀释性低钠血症和低尿钠

肾脏无明显病理改变

⑧肝肺综合征（HPS）严重肝病、肺血管扩张、低氧血

症

12、肝硬化腹水治疗措施？

①限制水、钠摄入

②利尿剂（螺内酯、味塞米）

③提高血浆胶体渗透压（输注白蛋白、血浆）

④难治性腹水治疗：a、大量排放腹水加输注白蛋白

b、自身腹水浓缩回输

c、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

d、肝移植（顽固性腹水）

13、原发性肝癌的并发症？

■肝性脑病：最严重

■上消化道出血：占死因15%

■癌结节破裂大出血：约占肝癌死因的10%

■继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等

14、那些表现提示SAP?

①症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤斑点状等休克症状

②体征：腹肌强直，腹膜刺激征，Grey-Turner征、Cullen

征

③血钙显著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L（无糖

尿病），血尿淀粉酶突然下降

④高淀粉酶活性腹水

15、MAP的治疗？

①止痛②禁食③胃肠减压

④静脉输液，补足血容量，维持水电解质酸碱平衡

⑤疑合并感染，用抗生素⑥抑酸治疗

16、UC重度表现有？

①腹泻>6次/d、明显的粘液脓血便

②T>37.5°C、脉搏>90次/min

③Hbv100g/L、血沉>30mm/h

17、UC治疗选用的药物？

①氨基水杨酸制剂（SASP常用、5-ASA新型制剂）

②糖皮质激素（泼尼松、氢化可的松、布地奈德）

③免疫抑制剂（硫唾喋吟、疏喋吟）

18、有机磷中毒的“反跳现象”？

口服乐果和马拉硫磷中毒者，急救后病情好转，在数日

至一周后突然恶化，重现OPI急性中毒症状，或肺水肿或突

然死亡。可能与残留在皮肤或体内的OPI重吸收或解毒药过

早停用有关。

19、有机磷中毒解毒药应用原则？

根据病情，要早期、足量、联合和重复用药。

选择合理给药途径及择期停药

早期即联合用抗胆碱能药（阿托品XChE复能药（解磷定卜

20、肝硬化失代偿期的临床表现？

■肝功能减退症状

全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，

可有不规则低热、夜盲、浮肿等

消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、

腹胀、腹泻、黄疸等

出血倾向和贫血：鼻此、牙龈出血、皮肤紫瘢、消化道

出血。

■内分泌紊乱

＞男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发

育等

女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘蛛痣、肝掌

＞肾上腺皮质激素1-皮肤色素沉着

＞继发性醛固酮T和抗利尿激素T-对腹水的形成和加重

有促进作用

■门脉高压表现

侧枝循环建立和开放

【食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张】

脾肿大：脾功能亢进

腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现

泌尿系统疾病

1、真性细菌尿？

膀胱穿刺尿培养有细菌生长；

清洁中段尿细菌定量培养2105/mi

2、尿路感染的易感因素？

①尿路梗阻②膀胱输尿管反流③机体免疫力低下

④神经源性膀胱⑤妊娠⑥性别和性活动

⑦医源性因素⑧泌尿系结构异常⑨遗传因素

3、SLE诊断标准？

①颊部红斑②盘状红斑③光过敏

④口腔溃疡⑤关节炎⑥浆膜炎

⑦肾脏病变⑧神经病变⑨血液学病变

⑩免疫学异常⑺抗核抗体

符合以上N4项者，排除感染、肿瘤、其他结缔组织病

4、SLE激素冲击的适应症？

急性暴发性危重SLE

（急进性肾衰竭、NP—SLE的癫痫发作或明显精神症状、

严重溶血性贫血）

5、SLE的妊娠条件？

无中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于

缓解期达半年以上。

6、延缓CRF进程的主要措施？

①坚持CRF病因治疗

②消除CRF恶化的危险因素

③低蛋白、低磷饮食

④及时控制高血压、ACEI的应用

⑤严格控制血糖、血脂、血肌酊

⑥减少尿毒症毒素蓄积

⑦控制蛋白尿等

7、CRF急性恶化的危险因素？

①累及肾脏的疾病复发或加重

②血容量不足（主要）

③肾脏局部血供急剧减少（主要）

④严重高血压未能控制⑤肾毒性药物

⑥泌尿道梗阻⑦严重感染

⑧高钙血症、严重肝功不全

8、如何定位诊断肾盂肾炎和膀胱炎？

①根据临床表现

肾盂肾炎：发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和肋

脊点压痛，肾区叩痛。

膀胱炎r膀胱刺激征”突出，少有发热、腰痛。

②根据实验室检查

肾盂肾炎：a、膀胱冲洗后尿培养阳性

b、尿沉渣镜检有白细胞管型，排除间质性

肾炎、狼疮性肾炎

c、尿NAGt,尿02-MGT

d、尿渗透压1

9、CKD-CRF的具体防治措施？

①及时、有效地控制高血压

②ACEI和ARB的独特作用

③严格控制血糖

④控制蛋白尿

⑤低蛋白，低磷饮食

⑥纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、戒烟等

10、NS的并发症？

①感染（呼吸道、泌尿道、皮肤）

②血栓、栓塞（肾静脉血栓）

③ARF

④蛋白质、脂肪代谢紊乱

11、NS的激素治疗原则？

起始足量（泼尼松x缓慢减药、长期维持

12、慢性肾炎综合征的基本临床表现？

蛋白尿、血尿、高血压、水肿

13、慢性肾炎急性加重因素？

①血压控制不好②感染、劳累③应用肾毒性药物

14、慢性肾炎肾病型如何治疗？

①积极控制高血压、减少尿蛋白

②低蛋白、低磷饮食

③抗血小板解聚药

④糖皮质激素、细胞毒药物

⑤避免加重肾脏损害的因素

呼吸系统疾病

1、支气管哮喘的诊断标准？

①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。

②发作时双肺可闻散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣

音，呼气相延长。

③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

⑤临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列

三项中至少一项阳性:

a、支气管激发实验或运动试验阳性

b、支气管舒张试验阳性。

c、昼夜PEF变异率N20%。

符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

2、支气管哮喘治疗药的分类及代表药？

①支气管舒张药

a、国-R激动剂（沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗）

b、抗胆碱药（异丙托浪钱）

c、茶碱类（氨茶碱）

②抗炎药

a、糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等）

b、LT调节剂（孟鲁司特、扎鲁司特）

c、酮替芬

3、哮喘急性发作期的治疗？

轻度：每日吸入200〜500pgBDP;出现症状时吸入短效0

2-R激动剂J。效果不佳时加口服国-R激动剂或小量

茶碱控释片，或异丙托溟铁雾化吸入。

中度：每日吸入500-1OOOpgBDP;规则吸入长效园-R

激动剂，若不能缓解可持续雾化吸入，或口服糖皮

质激素。

重度至危重度：持续雾化吸入因-R激动剂、或合并抗胆

碱药；或静注氨茶碱或沙丁胺醇静滴糖皮质激素。

病情缓解后（3〜5天），改口服给药。注意保证水

电解、酸碱平衡，纠正低氧血症（无创通气或插管）

4、支气管哮喘发作的典型表现？

症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

严重者被迫采取坐位或端坐呼吸。

干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至紫绢等。

哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，

用支气管舒张药或自行缓解。

体征：胸部膨隆、叩诊呈过清音、广泛的哮鸣音、呼气

音延长。

严重者，心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发维。

5、大咯血的紧急处理？

①保持呼吸道通畅。若发生窒息，立即取头低脚高体位，

轻拍背部，以便血块排出，并尽快

挖出口、咽、喉、鼻部血块。

②局部止血。纤维支气管镜确定出血部位，用浸有稀释

的肾上腺素海绵压迫或填塞于出血部位止

血。亦可用冷生理盐水灌洗，或在局部应

用凝血酶或气囊压迫控制止血等。必要时

可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺

段切除术。

③止血药物。垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml

中,缓慢静脉推注；或10单位加入5%葡

萄糖液500ml静脉滴注。但忌用于高血压、

心脏疾病的患者及孕妇。

6、中年男性长期重度吸烟，出现哪些情况应警惕肺癌？

①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2〜3周，治疗无效。

②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。

③短期内持续或反复痰中带血或咯血，无其他原因可解

释。

④反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎。

⑤原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大量脓痰、异物吸

入史，抗炎治疗效果不显著。

⑥原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾卜

⑦影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张。

⑧孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。

⑨原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变。

⑩无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增加者。

7、肺癌的常见临床表现？

⑴原发肿瘤：①咳嗽②痰中带血或咯血③气短或喘鸣

④发热⑤体重下降

⑵肺外胸内扩展：①胸痛②胸水③声音嘶哑

④吞咽困难⑤上腔静脉阻塞综合征

⑥Horner综合征

⑶胸外转移：①至中枢-颅内压增高②骨痛、病理性骨折

③至腹部④锁骨上淋巴结肿大

⑷胸外表现：①肥大性骨关节病②异位促性腺激素

③分泌促肾上腺皮质激素样物

④分泌抗利尿激素⑤神经肌肉综合征

⑥高钙血症⑦类癌综合征

8、呼吸衰竭的诊断要点？

动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，

动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg,伴或不伴二氧化碳

分压（PaCO2）>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发

于心排出量降低等因素。

9、呼吸衰竭的定义、分型？

各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以

致在静息状态下亦不能维持足够气体交换，导致低氧血症，

伴（或不伴）高碳酸血症。

（-）按动脉血气分析分类

I型呼衰：PaO2<60mmHg,PaCC）2降低或正常

II型呼衰：PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg

（-）按发病急缓分类

急性呼衰慢性呼衰

10、慢性呼吸衰竭的治疗原则？

①氧疗②机械通气③呼吸兴奋剂应用

④抗感染⑤纠正酸碱平衡失调

11、肺结核的分类？

①原发性肺结核②血行播散型肺结核

③继发性肺结核（浸润性、空洞性、结核球、干酪样肺

炎、纤维空洞性）

④结核性胸膜炎⑥菌阴肺结核

⑤肺外结核（肾结核、肠结核、骨关节结核）

12、肺结核的化学治疗原则？

早期：早期杀菌，促使病变吸收、减少传染。

规律：严格遵照医嘱规律用药，不漏服，不停药，避免

耐药性的产生。

全程：保证完成规定治疗期，提高治愈和减少复发率。

适量：严格遵照适当的药物剂量用药，过低不能达到有

效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，过大易

发生毒副反应。

联合：多种抗结核药物治疗，可提高疗效，通过交叉杀

菌作用减少或防止耐药性的产生。

13、COPD的病程分期、严重程度分级？

病程分期：

①急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。

②稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。

严重程度分级

I级（轻）FEV1/FVC<70%、FEV1N80%预计值

有或无慢性咳嗽、咳痰症状

II级（中）FEV1/FVC<70%、50%WFEV1〈80%预计

值

有或无慢性咳嗽、咳痰症状

III级（重）FEV1/FVC<70%、30%WFEV1<50%预计值

有或无慢性咳嗽、咳痰症状

IV级（极重）FEV1/FVC<70%、FEVK30%（或50%）

预计值，伴慢性呼吸衰竭

14、COPD的急性加重期治疗原则？

①确定其原因及病情严重程度（常见于细菌、病毒感染）

②根据病情程度决定门诊或住院治疗

③支气管舒张药（沙丁胺醇、异丙托浪铁雾化吸入）

④低流量吸氧

⑤抗生素⑥糖皮质激素⑦祛痰剂（溟己新）

15、慢性支气管炎的诊断标准？

咳嗽、咳痰、或伴有喘息

每年发病持续3个月，持续2年或以上

排除其他慢性气道疾病

16、CAP与HAP的定义？

CAP:在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明

确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期

内发病的肺炎。

HAP:患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院

48h后在医院内发生的肺炎。

17、CAP的临床诊断依据？

①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，

并出现脓痰，伴或不伴胸痛。

②发热。

③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音

@WBC>10x109/L或<4x1伴或不伴中性粒细胞核左

移。

⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性

改变，伴或不伴胸腔积液。

1〜4项中任一项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。

18、肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能的并发症？

①肺结核②急性肺脓肿③肺癌

④肺血栓栓塞症⑤非感染性肺部浸润

并发症：

感染性休克、胸膜炎、脓胸、

心包炎、脑膜炎、关节炎。

19、慢性肺心病的主要诊断依据？

有慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管疾病

引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全（P2>A2）

颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水

肿、体静脉压升高。

心血管系统

1、心绞痛的临床特点？

心前区或胸骨后、压迫或紧缩性、短暂性痛

常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指

常体力劳动、情绪激动诱发

停止诱发症状的活动、或舌下含服硝酸甘油可缓解

2、冠心病二级预防包括哪些？

A、抗血小板聚集、抗心绞痛

B、预防心率失常、控制血压

C、控制血脂、戒烟

D、控制饮食、治疗糖尿病

E、冠心病教育、适当运动

3、高血压应如何改善生活方式？

①低盐、低脂饮食②补钙和钾盐③戒烟酒

④增加运动⑤减轻体重

4、高血压病目前常用降压药分几类？

①利尿药（氢氯嘎嗪、螺内酯、味塞米）

②B受体阻滞剂（普蔡洛尔）

③Ca通道阻滞剂（硝苯地平、维拉帕米）

④ACEI（卡托普利）

⑤ARB（氯沙坦）

5、高血压脑病的临床表现？

弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、

甚至昏迷、局限或全身抽搐

6、急进型高血压临床特点？

病情急骤发展、舒张压持续2130mmHg

头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿

持续蛋白尿、血尿、管型尿

预后很差，常死于肾衰、脑卒中或心衰

7、心力衰竭的常见诱因？

①感染（呼吸道感染）

②心律失常（房颤）

③血容量增加

④过度体力劳动、情绪激动

⑤治疗不当

⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病

8、急性左心衰处理原则？

①取坐位、双腿下垂，减少静脉回心

②吗啡镇静

③吸氧（高流量鼻管）

④快速利尿（味塞米）

⑤血管扩张剂，降低前后负荷

⑥加强心肌收缩（正性肌力药）

⑦洋地黄类药物

⑧机械辅助（IABP）

急症缓解后，针对诱因和基本病因治疗

9、强心昔适应症？

心力衰竭（特别是心腔扩大舒张期容积明显增加伴房颤）

10、心功能分级标准？

I级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活

动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无

自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、

呼吸困难或心绞痛。

III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活

动即引起上述的症状。

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下

出现心衰的症状，体力活动后加重

11、洋地黄类药物禁忌症？

①肥厚型心肌病

②具有窦性心律的单纯二尖瓣狭窄的风湿性心脏病

③心包缩窄

12、急性房颤治疗原则？

①控制心室率在合理范围

②恢复窦性心率③维持窦性心律

④抗凝治疗⑤介入治疗⑥

外科治疗

13、如何诊断、处理SSS?

诊断：

临床表现：与心动过缓有关的心脑等脏器供血不足症状。

如发作性头晕、黑朦、乏力甚至晕厥。

若有心动过速一心悸、心绞痛

心电图：①持续显著的窦缓（＜50次/min）

②窦性停搏、窦房阻滞（SAB）

③窦房阻滞与房室阻滞并存

④心动过缓一心动过速综合征

处理：无症状者，不必治疗

有症状者，接受起搏器治疗

14、二尖瓣狭窄如何引起右心功能不全？

二尖瓣狭窄一左心房容量负荷增加一左心房失代偿一

肺淤血一肺动脉高压一右心室代偿性肥厚一右心室失

代偿一右心功能不全

15、扩张型心肌病（DCM）的临床表现？

起病缓慢，多在临床症状（如充血性心力衰竭）明显时

方就诊。部分可有栓塞或猝死。

心脏扩大，常可听到第三或第四心音、或奔马律，常合

并各种类型心律失常。

16、严重主动脉狭窄易诱发心肌缺血（心绞痛），机理是？

①左室肥厚、心室收缩压3射血时间t,心肌耗氧t。

②左室肥厚，心肌毛细血管密度相对1。

③舒张期心腔内压t,压迫内膜下冠脉。

④左室舒张末压t致舒张期主动脉-左心室压差J,冠脉

灌注压IO

17、射频消融治疗能够根治哪些常见的心率失常？

①预激综合征合并阵发性房颤、快速心室率。

②房室（房室结）折返性心动过速、房速、无器质性心

脏病证据的室速反复发作、或合并有心动过速心肌

病、或血流动力学不稳定。

③发作频繁，心室率不易控制的典型（或非典型）房扑。

④发作频繁，症状明显的房颤。

⑤不适当窦速合并心动过速心肌病。

⑥发作频繁、或症状重、药物预防差的心梗后室速。

18、阵发性室速（PVT）心电图表现、发作期治疗措施？

心电图：①发作突然

②N3个的室早搏连续出现

③QRS波群宽大畸形，时限超过0.12s,ST-T

波与QRS主波方向相反

④心室率通常100〜250次/min,心率规则或否

⑤室房分离

⑥心室夺获、室性融合波

治疗：a、终止室速

①若无明显的血流动力学障碍，首静注利多卡

因或普鲁卡因胺，同时持续静滴。静注普罗

帕酮亦十分有效，但禁用心梗、心衰

②其他药物无效时，静注胺碘酮或直流电复律

③若已合并低血压、休克、充血性心衰等，立

即电复律

④洋地黄中毒引发的室速，不宜电复律。

19、房颤临床表现、心电图特征、阵发性房颤处理措施？

临床表现：第一心音强弱不定/心律极不规则/心律快于

脉率/体循环栓塞（脑卒中常见）

心电图：①P波消失，代之小而不规则的f波

②心室率极不规则

处理：①静注B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，洋地黄不

作首选

②心力衰竭、低血压禁用B受体阻滞剂和维拉帕米.

预激综合征合并房颤禁用洋地黄、B受体阻滞剂、

钙通道阻滞剂

③以上无效时，可电复律。

20、急性心梗的诊断标准？

①典型临床表现（无明显诱因，胸骨后压榨性、窒息性

剧烈痛，濒死感，持续时间长，硝

酸甘油含服无效等）

②心电图的动态表现（ST段抬高明显，弓背向上，病

理性Q波）

③血心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、CK-MBt）

21、怎样诊断心衰？

有器质性心脏病

典型症状和体征：左心衰一肺淤血一呼吸困难-咳痰

右心衰一体循环淤血一颈静脉怒张、

肝大、水肿

血液系统疾病

1、白血病的MICM分型？

是形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学的结合

2、急性白血病的临床表现？

起病急缓不一。儿童和青年起病多急骤，有高热，进行

性贫血和严重出血倾向。部分成人和老年人可缓慢起

病，常因低热，乏力，脸色苍白，活动后气急，牙龈肿

胀，皮肤紫瘢和月经过多而就医。

（-）血细胞减少症指因白血病细胞增生抑制了正常的白

细胞、红细胞和血小板生长，所引起的感染、贫血和

出血等症状。

（-）白血病细胞增多症为异常增生的白血病细胞对器官

和组织浸润所致的各种临床表现。

①淋巴结、肝脾肿大（ALL多见）

②骨骼、关节疼痛

③眼部（粒细胞白血病-粒细胞肉瘤-眼球突出，失明）

④口腔、皮肤（AL-牙龈增生肿胀，皮肤蓝灰色斑丘疹）

⑤CNSL（治疗后缓解期，ALL最常见）

⑥睾丸（多一侧无痛性肿大，见于ALL化疗缓解后）

3、慢性粒细胞性白血病（CML）的临床特征？

中年多见，起病缓慢，早期无自觉症状

慢性期（CP）=脾脏肿大显著，NAP活性减低或（一）

白细胞明显增高，可见各阶段粒细胞。

骨髓增生明显至极度活跃。

加速期（AP）二发热、进行性体重下降、骨骼疼痛、贫

血、出血

急变期（BP/BC）:临床类似AL,多数AML,预后极

差，数月内死亡

4、何为白血病的完全缓解？

①从临床表现看，患者没有淋巴结大、肝大及骨关节

痛等白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接

近正常

②骨髓象检查结果，原始细胞工5%，红细胞及巨核细

胞系正常

③血红蛋白？100g/L（男性）或N90g/L（女性及儿童）,

中性粒细胞＞1.5x109/[_,血小板Z100X109/L,且血

涂片上看不到白血病细胞。

5、贫血按红细胞形态分类可分几类？常见于什么疾病？

①大细胞性贫血（巨幼细胞贫血、）

②正常细胞性贫血（再障）

③小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞性

贫血）

6、再障患者血象及骨髓象特点？

血象：全血细胞减少

骨髓象：增生减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形

态大致正常，非造血细胞比例明显增高，可见

较多脂滴

7、常用治疗再障的免疫抑制剂有？

①抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）

②环泡素

③CD3单抗、MMF、环磷酰胺

8、铁代谢常用的实验室检查指标？

血清铁浓度、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋

白浓度

9、补铁治疗及其注意事项？

①首选口服铁剂、餐后服，避免同时进食谷类、乳类和

茶，可同时吃鱼、肉类、WtC加强铁吸收。

②铁剂治疗在Hb恢复正常后至少持续4~6个月，待铁

蛋白正常后停药。

③若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，右旋糖酎铁缓慢肌

注，注意过敏反应。

④用铁总需量:（需达到的Hb浓度一患者的Hb浓度）

x0.33x体重

10、血管内溶血最常用的实验室检查有？

血红蛋白血症、血红蛋白尿、Rous试验（含铁血黄素尿）

11、ITP（特发性血小板减少性紫瘢）的诊断要点？

①出血

②血小板减少

③脾不大或轻度肿大

④泼尼松治疗有效；脾切除有效；PAIg"+”；PAC3“+”；

血小板生存时间J

12、引起DIC的病因有？

感染（主要\创伤、妊娠、恶性肿瘤等

13、DIC的分期？

高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶功能亢进期

14、DIC的临床表现？

出血、多器官功能衰竭、休克、微血管病变溶血性贫血

15、DIC时肝素使用指征？

①DIC诊断明确，包括原发病或病因不能控制或去除

时，在后者作为DIC的对症治疗

②如已证实发生DIC而准备去除病因时，为防止术中或

术后促凝物质进入血循环而加重DIC,也可短期适当

使用

③当准备应用纤维蛋白溶解抑制剂或补充凝血物质时，

如有促凝物质已在血液中发挥作用，应先用肝素，后

给纤溶抑制剂、输血及纤维蛋白原等

内分泌系统疾病

1、Addison病最具特征的表现？其产生机制是？

特征：全身皮肤色素加深，乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏

膜色素沉着于齿龈、舌部、颊黏膜等处。

系垂体ACTH、黑素细胞刺激素(MSH)分泌增多所致。

2、Cushing综合征的病因分类？

(1)依赖ACTH:①Cushing病;②ACTH综合征。

(2)不依赖ACTH:

①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质癌；③双侧肾上腺

小结节增生，伴或不伴Carney综合征；④双侧肾上

腺大结节增生。

3、肾上腺危象的治疗原则？

1）肾上腺皮质危象时应积极抢救。怀疑本症时不需等

待化验结果，即刻治疗同时留取血标本检测皮质醇

及ACTH。

2）静脉滴注糖皮质激素。

3）纠正水电解质紊乱。

4）预防和治疗低血糖。

5）处理诱因：积极治疗存在的某种应激状态如感染等。

6）病情危险期应加强护理。肾上腺皮质功能减退者对

吗啡、巴比妥类药物特别敏感，在糖皮质激素治疗

开始前，禁用这类药物。

7）预防：不可擅自停用或减用糖皮质激素，应及时适

当加量。

4、甲亢的诊断依据？

①高代谢症状和体征

②甲状腺肿大

③血清TT4、FT4增高，TSH减低。

④2小时摄ml为人体总量的25%以上，或24小时为

人体总量的50%以上，且吸131I高峰提前出现。

5、Graves病的诊断？

（1）甲亢的诊断：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；

③血清TT4、FT4增高，TSH减低。

（2）GD的诊断：①甲亢诊断确立②甲状腺弥漫性肿大③突

眼和其他浸润性眼征④胫前黏液性水肿

⑤TR