DB5106T 22-2022医养结合机构评价规范

ICS03.080.995106IDB5106/T22-2022前言 Ⅲ 2规范性引用文件 3术语和定义 4评价原则 5评价周期 6评价组织 6.1评价方式 6.2评价流程 6.4资料评价 6.5现场评价 6.6综合评价 6.7公示公布 6.8申诉与复评 附录A（资料性）医养结合机构评价申请书 4附录B（规范性）医养结合机构评价评分表 5参考文献 43DB5106/T22-2022本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由德阳市卫生健康委员会提出。本文件由德阳市卫生健康委员会归口。本文件起草单位：德阳市口腔医院（德阳市第三人民医院）、德阳市中西医结合医院、绵竹市紫岩社区卫生服务中心、德阳市人民医院。本文件主要起草人：林德智、李蕾、尹轶、蒋帅、吕丽。本文件为首次发布。DB5106/T22-2022本文件根据德阳市卫生健康委员会、德阳市发展和改革委员会、德阳市民政局、德阳市财政局、德阳市医疗保障局联合发布的《关于印发〈德阳市医养结合机构评价及财政激励性补助办法〉的通知》，参照采用四川省（德阳市）地方标准《医养结合机构建设规范》有关规定和内容制定。为保证本文件在应用过程中的公正性和专业性，德阳市卫生健康委员会成立了德阳市医养结合专家委员会，德阳市医养结合专家委员会是全市医养结合工作的专业咨询服务组织，由全市医养结合机构中遴选出的行政、业务、运营、质量管理等方面的专家组成，主要在医养结合工作中起机构评价、工作咨询参谋、指导和督导作用。德阳市卫生健康委员会成立了评价办，设在德阳市卫生健康委员会预防保健与老龄服务科，负责组织开展日常评价工作，制定年度评价计划，开展综合评价工作。评价办根据年度评价计划，随机抽调德阳市医养结合专家委员会专家组成评价专家组，评价专家组专家数量应≥5人且为单数，评价专家组负责现场评价。德阳市医养结合专家委员会、评价办、评价专家组均从不同方面提供评价和咨询服务，形成评价机构。为保证本文件既符合德阳市医养结合行业当前实际发展状况和实际应用，又能引领德阳市医养结合行业规范化高质量发展，结合全国医养结合产业当前发展实际情况，参考医疗卫生行业和养老服务行业的相关标准和技术文件，制定本文件。为保证本文件具有较强的可操作性，在德阳市卫生健康委员会、德阳市发展和改革委员会、德阳市民政局、德阳市财政局、德阳市医疗保障局五部门的支持下，本文件编制项目组抽调德阳市医养结合专家委员会部分委员组成评价专家组，采用本文件送审稿对德阳全市27家医养结合机构进行了试用性评价，充分征求参加试用性评价的专家组和评价对象意见，对部分内容进行了修订和完善，最终制定本文件。1DB5106/T22-2022医养结合机构评价规范本文件规定了医养结合机构的评价范围、评价原则、评价周期、评价组织，并规定了评价评分表。本文件适用于德阳市范围内的医养结合机构，其中注册病床数≥20张，养老床位数≥10张。医疗机构利用现有床位开展医养结合服务的可参照本文件执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。DB5106/T15医养结合机构建设管理规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1医养结合机构medicalandnursinginstitutions医养结合机构是指兼具医疗卫生和养老服务资质与能力的医疗卫生与养老服务相融合的机构。3.2评价对象evaluationobject评价对象是指首次评价年度中，所有达到本文件规定适用范围和参照适用范围的机构；或从未参加过评价且达到本文件规定适用范围和参照适用范围的机构；或已参加过评价且在评价周期届满时仍达到本文件规定适用范围和参照适用范围的机构。4评价原则评价工作应按照客观公正、突出重点、科学合理的原则进行，评价机构应主动接受评价对象和社会监督。5评价周期医养结合机构评价周期不宜小于三年，每年应开展不定期重点检查，不定期重点检查包括但不限于以下情况：a)评价对象上次评价等次为不合格的；2评价对象评价办价价评价办价DB5106/T评价对象评价办价价评价办价b)评价机构收集到评价对象涉及一票否决项情况的；c)评价机构收到社会对评价对象进行投诉的。6评价组织6.1评价方式采用资料评价、现场评价和综合评议相结合的方式。6.2评价流程评价流程见图1。评价对象图1评价流程图评价对象对照《医养结合机构评价评分表》（见附录B）开展自查，形成自评报告，于每年2月28日前向评价办提交申报资料。申报资料包括下列内容：a)《医养结合机构评价申请书》（参见附录A）；b)自评报告，自评报告按照《医养结合机构评价评分表》（见附录B）逐条自评；c)评价周期内建设、接受行政主管部门检查、督导及整改情况。6.4资料评价评价办组织人员对评价对象提交的申报资料进行资料评价，包括下列内容：3DB5106/T22-2022a)了解评价对象是否有一票否决情况，核对评价机构日常收集的资料信息是否有评价对象一票否决情况；b)评价对象申报资料完整性；c)资料评价结论：1)通过且纳入当年评价计划；2)补充材料后再次评价；3)退回并提出书面意见。6.5现场评价6.5.1评价专家组按依据DB5106/T15制定的《医养结合机构评价评分表》（见附录B），结合评价对象申报资料，通过现场查看、走访调查、资料查阅，逐项打分评价。6.5.2评价专家组将评价对象打分评价结果和实地考察情况汇总上报评价办。6.6综合评价评价办根据评价专家组的上报材料进行汇总研究形成评价结果。评价结果包括下列内容：a)不合格。涉及一票否决条款，或评价得分≤600分；b)合格。不涉及一票否决条款，且评价得分>600分，≤800分；c)优秀。不涉及一票否决条款，且评价得分>800分。6.7公示公布评价结果应向社会公示，公示期为5个工作日，公示无异议后向社会公布。6.8申诉与复评6.8.1评价对象对评价结果有异议的，应在评价结果公示期内向评价办提出书面申诉。6.8.2评价办在评价结果公示期内收到评价结果异议，或收到评价对象书面申诉文件时，应在10个工作日内根据收到的申诉书或异议意见组织复评，并将复评结果重新进行公示。4DB5106/T22-2022（资料性）医养结合机构评价申请书表A.1规定了医养结合机构提交评价申请的表格方式。表A.1医养结合机构评价申请书医疗机构名称养老机构名称医疗机构地址养老机构地址法定代表人及电话法定代表人及电话联络员及电话机构自评结果及意见我单位根据《医养结合机构评价规范》要求进行了认真准备和自查自评，自查得分分，无一票否决内容，所提供的资料真实可靠、绝无虚假，特申请参加年度的市级医养结合机构评价。法定代表人（签字）：单位（盖章）：评价办资料评价意见评价办主任（签字）：评价专家组意见现场评价得分一票否决情况其他需要说明的情况评价专家组意见：评价专家组成员（签字）：评价专家组组长（签字）：5DB5106/T22-2022（规范性）医养结合机构评价评分表表B.1规定了医养结合机构评价评分的表格方式。表B.1医养结合机构评价评分表生6DB5106/T22-2022生481.主出入口、步行通道应满足轮椅通行，通行净宽不小于2.室内外交通空间地面有高差时，应设置坡度不大于1/1252.查看现场。公用走廊净宽不应小于1.2m。当走廊净宽小于1.5m时，应在走廊中设置间距不超过20m、直径不小于1.5m的轮椅回转空间。公用走廊内部以及与相邻空间的地57DB5106/T22-2022生不应小于0.28m，踢面高度不应大于0.16m，同一梯段踏步555548DB5106/T22-2022生1.2.4.1采光水平应当符合GB50033中对住宅建筑和医疗建筑场所采光的要求；室内灯光照度应柔和，居室及通道应设有夜灯及应急51.2.4.2室内宜配备房间空气温测频率不低于1次/季度。（3分）符合得分，不符合不得55质护理员与能力完好服务对象的比例度、极重度失能服务对象的比例不9DB5106/T22-2022质1.3.2.1应配置临床医学、中医学、护理学、药剂学、中药学、临床检验、医学影像等卫生专业技术人员，卫生专业技术人员的数量、任职资格、职称结构符合《医疗机构基本标准（试行）》规定的相应考核卫生专业技术人员配置是否满足需要且符合71.3.2.2应至少有内科学和外科学（或全科医学）、中医学、康复中医推拿学、中医骨伤学、康复医学）专职医师，乡镇卫生院等基层医疗机构可配置相应专业的执业助6康复医学科等专科的专职或兼职医师，以及康复技师、心理咨询师、1.4.1.1医养结合机构中的医疗机构应按《医疗机构基本标准（试行）》规定配置与注册机构类别相匹配的医疗设施设备，并至少配置考核医养结合机构是否配置符合注册机构类别和DB5106/T22-2022h)X光机i)B超441.4.2.1病房及养护室至少应配41.4.2.2室内活动场所至少应配置电视机、健身器材、休闲棋牌类用品、书画阅读用桌椅、书籍报刊41.4.3.1有膳食服务必要的设施5DB5106/T22-20221.4.3.2病床或养老用床、床头柜、衣柜、洗面台、床头灯、隐私551.4.3.4公共洗涤区域及洗衣机和烘干机。制冷供暖设备、照明设51.4.4.1.1服务对象养护室卫生间应设扶手、紧急呼叫按钮、坐式41.4.4.1.2病床或养老用床应有31.4.4.1.3有低位照明灯和应急341.4.4.2.2公共区域和走廊应有无障碍设施和扶手，转角应有防撞护角，地面防滑、座椅牢固并有适41.4.4.2.3餐厅及活动室地面防41.4.4.2.4公共浴室应有助浴设4DB5106/T22-20221.4.4.2.5活动场所应有固定座4应急照明灯、消防器材、安全疏散4应成立本机构药事管理与药物治疗学组织，并由其确定本机构用药目8各医养结合机构宜用好市级医养结合信息化服务平台，充分发挥“互有条件的医养结合机构宜开展智慧养老服务，利用智能监护设备动态监测老年人健康信息，通信终端实现呼叫功能；有条件的医养结合机构宜设置远程医疗会诊室，接入国家老龄健康医养结合远程协同服务平台，与医联体上级医院或其他上DB5106/T22-20222.1.1.1设置有专门的人力资源管理部门或人员，部门职责和岗位42.1.1.2人事管理制度与程序完42.1.1.3有全员聘用和劳动合同4合单位功能任务定位和发展规划需62.1.2.2有人力资源配置原则和62.1.2.3有人力资源配置调整方62.1.2.4有人员紧急替代方案和程序、紧急替代人员联系方式准确畅通、有关人员知晓紧急替代方案6DB5106/T22-20222.1.3.1有完整准确的员工花名332.1.3.3保存有个人完整的资质学历、学位、职称、教育培训等证3专业人员转岗前培训制度，在岗培4DB5106/T22-20222.1.4.2有专门的部门负责管理培训工作，培训工作应有记录、总分。（4分）62.1.5.1有职业暴露应急预案及32.1.5.2建有完整的员工个人健52.1.5.3有高危岗位个人安全监32.2.1.1有专人或部门负责设施3DB5106/T22-2022门职责、岗位职责，管理人员应知882.2.1.4有设施设备定期巡检制82.2.2.1有专人负责设施设备管随机抽查一个科室，看是否设置专人负责科室设施设备管3晰，实物与单位设施设备管理部门63急救设备完好率100%，或急救设备处于维修状态时有备用32.2.3.1有专人或部门负责特种3DB5106/T22-2022位职责、应急预案，管理人员应知242.2.3.4特种设备年检合格并公32.2.3.5管理部门应有完整的特种设备清单和档案资料，有监管记录，特种设备验收、维护、维修档1.查阅资料。视特种设备清单和档案资料完整情况酌情打分。（2分）4现场抽查。特种设备完好率100%，或有维修状态特种设备22.2.3.7有按特种设备有关应急预案组织的应急演练，有应急演练总结、改进措施及改进措施得到落32.3.1.1建立工作人员招录、培签订聘用合同或者劳动合同，并建无相关制度、档案不得分,制度、档案不完4DB5106/T22-2022开支项目清楚，凭证、账簿符合财无相关制度、档案不得分,管理制度、档案3工作环节中的内容，将服务过程按步骤划分成各个工作环节，确定各类服务过程中的接口，不应留有空642.3.1.5建立消防安全、食品安全、卫生防疫等安全管理制度，有42.3.1.6建立医疗保健服务的流程及保障医疗安全的具体措施，有国家制定或认可的医疗技术操作规2.有患者评估制度，有具备资质的人员及时开展患者评估，8DB5106/T22-20222.3.1.7建立纠纷、院内感染暴发、药品不良反应等重大事件报告42.3.2.1入住医疗床位的服务对据护理级别定期巡视；护理员应根据照护级别定期巡视，准确掌握服务对象的具体情况，发现问题及时2.护理级别和照护方案的制定有评估且符合实际情况得33.医生定期查房，护士按照护理级别巡视并记录完善得32.3.2.2入住养老床位的服务对象，护理员应根据照护级别定期巡发现问题及时报告、处理；医务人员查房频次不低于每天1次，及时人或分管领导）应定期巡查，频次不低于每月1次，听取服务对象、医务人员、护理员的意见和建议，4DB5106/T22-20222发病，所患疾病可能在短时间内(<6DB5106/T22-20222.3.3.3.1发现服务对象出现急危重症，经评估需要转往上级医院救治时，应及时按转诊转院绿色通道要求启动转诊流程。急危重症病人的诊断、检查、治疗、转运应在52.3.3.3.2院前急诊抢救绿色通道。医养结合机构在接收服务对象时应充分评估服务对象综合情况，如发现服务对象发生急危重症，应及时启动院前急诊急救流程，并及52.3.3.3.3院内急诊抢救绿色通应及时通知医护人员立即到场处理，启动急诊急救流程，并及时通5合机构中的医疗机构是一级综合（中医）医院或二级及以下专科医院的，应与本辖区二级及以上综合4DB5106/T22-2022（中医）医院签订合作协议；医养结合机构中的医疗机构是二级综合（中医）医院或三级专科医院的，医院签订合作协议；协议内容至少应有开通急诊急救、转诊转院绿色考察其对多重用药安全评估及管理的制度的b)应建立日常给药管理制度，包括医嘱8范。（3分）6DB5106/T22-20226重点；2、有灾分。（2分）4分。（4分）DB5106/T22-2022u)职业暴露应急预案。有餐饮提供的机构还应有464DB5106/T22-202245本公共卫生服务规范（第三版）》4DB5106/T22-20224理6248DB5106/T22-2022理42），6DB5106/T22-2022理6644DB5106/T22-2022理24224DB5106/T22-20224能。（4分）46644DB5106/T22-2022442624DB5106/T22-202245DB5106/T22-202283.5.1.4为服务对象做到勤翻身、4DB5106/T22-2022465546DB5106/T22-2022466442DB5106/T22-202246355DB5106/T22-20222件。（2分）22222行。（4分）4DB5106/T22-2022446考核机构是否严格厘清医养边界，“医”“养”46DB5106/T22-2022），4DB5106/T22-20224.1.2.2.2护理需求等级分为0级DB5106/T22-2022HYPERLINK"4.