第二章-泻下剂

第二章--泻下剂第一页，共37页。学习要求掌握泻下剂的分类、功用、适应证，以及大承气汤、大黄牡丹汤、大黄附子汤、麻子仁丸等方剂。熟悉温脾汤、十枣汤。了解济川煎、黄龙汤。第二页，共37页。第一节寒下适应证里热积滞实：大便秘结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔黄厚，脉实。第三页，共37页。大承气汤*

《伤寒论》大承气汤主证病机分析

热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。阳明腑实证热实互结于胃肠第四页，共37页。

热厥:系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。痉病:由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂:胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。第五页，共37页。功用：峻下热结。方解：大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。厚朴：下气除满。枳实：行气消痞。君臣佐第六页，共37页。大承气汤用法：先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓……（《伤寒来苏集》）第七页，共37页。运用：辨证要点：痞、满、燥、实四症俱全。使用注意：1、体虚慎用。2、中病即止。随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。第八页，共37页。附方：1、小承气汤《伤寒论》组成：大黄四两厚朴二两枳实三枚大者功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。第九页，共37页。2、调胃承气汤《伤寒论》组成：大黄四两甘草二两芒硝半升功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。第十页，共37页。3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》组成：厚朴炒莱菔子枳壳桃仁赤芍大黄芒硝功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。第十一页，共37页。大黄牡丹汤

《金匮要略》

大黄牡丹汤病机

肠痈初起，湿热郁滞证功用：泻热破瘀，散结消肿。方解：大丹芒桃冬瓜

黄皮硝仁子君臣佐第十二页，共37页。运用：辨证要点：右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。使用注意：肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。第十三页，共37页。随证加减：热毒重者：蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草；血瘀较重：赤芍、乳香、没药。第十四页，共37页。第二节温下适应证里寒积滞实证：大便秘结，脘腹胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉紧。第十五页，共37页。

大黄附子汤

《金匮要略》

大黄附子汤主证病机分析

寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘寒滞厥阴——胁下偏痛寒凝气滞——发热，手足厥冷寒实佐证——苔白腻，脉弦紧。寒积里实证第十六页，共37页。功用：温里散寒，通便止痛。方解：君附子温里散寒、止痛大黄泻下通便、荡涤积滞臣细辛温里散寒、止痛第十七页，共37页。本方用药特点：1、大黄、附子同用，属去性取用之法。2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。运用：辨证要点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。使用注意：大黄量一般不超过附子。第十八页，共37页。随证加减：腹痛甚，喜温，加肉桂；腹胀痛，加厚朴、木香；体虚或积滞较轻，可用制大黄；体虚甚，加党参、当归。第十九页，共37页。温脾汤#

《备急千金要方》

主证病机分析：阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止

手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

脾阳不足阴寒内盛寒积中阻第二十页，共37页。功用：攻下冷积，温补脾阳。方解：大附芒干人当甘黄子硝姜参归草君臣佐使第二十一页，共37页。温脾汤应用配伍特点：

温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。辨证要点：腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉弦。随证加减：腹中胀痛，加厚朴、木香；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。第二十二页，共37页。第三节润下适应证肠燥津亏，大便秘结证：大便干结，小便短赤舌苔黄燥，脉滑实。大便秘结，小便清长，面色青白，腰膝酸软，手足不温，舌淡不温，脉迟。第二十三页，共37页。

麻子仁丸（脾约丸）#

《伤寒论》麻子仁丸主证病机分析：胃肠燥热，脾约便秘证。第二十四页，共37页。功用：润肠泄热，行气通便。方解：麻杏白大枳厚白子仁仁芍黄实朴蜜小承气汤君臣佐佐使第二十五页，共37页。配伍特点：下不伤正，润不滋腻，攻润结合。剂型、服法特点：丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，属润肠通便为主之剂。第二十六页，共37页。麻子仁丸应用辨证要点：大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。使用注意：年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或忌用。第二十七页，共37页。随证加减：痔疮便秘，加桃仁、当归；痔疮出血，加槐花、地榆；伤津较甚，加生地、玄参、石斛。第二十八页，共37页。济川煎

《景岳全书》

主证病机分析：肾阳虚弱，精津不足证肾虚便秘小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟。腰膝酸软，头晕目眩。第二十九页，共37页。功用：温肾益精，润肠通便。方解：肉当牛枳泽升苁蓉归膝壳泻麻君臣佐第三十页，共37页。配伍特点：一、标本兼顾：温肾益精治其本；润肠通便治其标。二、补中有泻，降中有升：寓通于补之中，寄降于升之内。第三十一页，共37页。济川煎应用辨证要点：大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。使用注意：邪热伤津及阴虚者忌用。随证加减：气虚加人参；有火加黄芩；肾虚加熟地，虚甚去枳壳。第三十二页，共37页。第四节逐水适应证水饮壅盛里实证：胸胁引痛或水肿腹胀二便不利脉实有力第三十三页，共37页。十枣汤#

《伤寒论》主治：悬饮、腹水、水肿。咳唾胸胁引痛，短气停胸胁心下痞硬头痛目眩停脘腹干呕