第三章-中药饮品调剂技术修

第三章-中药饮品调剂技术修第一页，共45页。第一节中药处方常用术语一、中药处方通用名称（一）正名—中国药典、局颁药品标准收载的中药名称为防止同名异物、同物异名现象，应尽量使用正名。正名一般只有一个，而别名可能有多个一药多名：益母草东北：坤草，四川：血母草同名异物：木犀科女贞子（别名冬青子），冬青科冬青第二页，共45页。（二）别名—除正名以为的名称沿用成习，医师喜用，调剂人员应熟记金银花：忍冬花、双花、二宝花、二花大黄：将军、川军、锦纹（三）处方全名中药正名前加上说明语就构成处方全名可以有一或几个处方全名说明语表示对中药饮片的产地、基原、采收季节、性状特征、炮制、新陈程度等方面的要求。怀山药、炙甘草第三页，共45页。（四）并开药名将2-3种疗效基本相似或具有协同作用的饮片缩写在一起就构成了并开药品，指处方中将2－3种药物并开在一起，使处方简略。二冬：天冬、麦冬焦三仙：焦神曲、焦麦芽、焦山楂二甲：龟甲、鳖甲桃杏仁：桃仁、杏仁二地：生地、熟地二活：羌活、独活第四页，共45页。二、中药处方应付常规指各地区根据历史用药习惯和多年积累的丰富经验形成的一套处方给药规律。使调剂人员和医师对处方名称和给付不同炮制品达成共识，在处方中不需注明炮制规格，调剂人员亦可按医师处方用药意图给药。P47页第五页，共45页。三、中药处方的脚注—指为增强药物疗效在处方药名的上、下角加以注解表明对对配方时提出的要求。脚注一般内容：先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、兑付、打碎第六页，共45页。（一）先煎—比其他药物早15～20分钟煎煮的煎药法1、质地坚硬、有效成分不易溶出的。常见药物如有些矿石、贝壳类药物，因其质地坚硬，有效成分不易煎出，易打碎先煎先煎40min-1h2、毒性饮片-先煎1-2h附子、乌头3、久煎起效药—视情况而定如石斛生物碱久煎后水解产物起效4、其他：麻黄须先煎三两沸，掠去水上浮沫，然后下其他药合煎，可避免服后烦心。第七页，共45页。（二）后下—在其他药物煎成前5～10分钟时，投入煎煮的煎药法1、气味芳香含挥发性成份多的药材（如薄荷、香薷等）久煮会致香气挥发，药性损失，故宜后下10min2、部分根茎类有效成份煎煮时中药成份对热不稳定，不耐煎煮者，不易久煎者亦应后下如藏红花、大黄、番泻叶等，入药宜后下。第八页，共45页。（三）包煎—用纱布包好入煎的煎药法1、含淀粉、黏液质较多的药物应包煎，因其易粘锅糊化、焦化，如车前子等2、绒毛类药物应包煎，因其难于滤净，混入药液则刺激咽喉，如旋覆花等3、花粉、细小种子及细粉类药物应包煎，因其易漂浮在水面，不利煎煮，如蒲黄、葶苈子、滑石粉等；4、质地沉重的药物（沉降）第九页，共45页。（四）另煎由于防止羚羊角（用代用品）、人参等贵重药物煎出的有效成分被其他同煎的药渣所吸附，须将其单独煎煮取汁的方法。（五）冲服将量少贵重碾成细粉药物加入药液或水中混匀口服的方法，防止量少被药渣吸附而造成损失如三七、鹿茸、牛黄第十页，共45页。（六）烊化—对于黏性大的阿胶等动物胶类或鸡血藤等植物树脂、树胶类药物，宜单独加适量开水溶化的方法。中药入汤剂的方法之一。将胶类药物放入水中或已煎好的药液中溶化，再倒入已煎好的药液中和匀内服。烊化可不使胶类药物黏附于其他药物或药罐上，以免烧焦。如阿胶、龟板胶等。第十一页，共45页。（七）兑服鲜药绞汁兑付如鲜竹沥（八）捣碎果实类中药、动物骨甲贝壳、矿石类、某些根与根茎以利成分溶出（九）除去非药用部位去毛、去刺、去核、去芦（十）临时炮制朱砂拌远志（十一）质量和规格第十二页，共45页。四、中药处方的药引药引，是引药归经的俗称，指某些药物能引导其它药物的药力到达病变部位或某一经脉，起“向导”的作用。另外，“药引子”还有增强疗效、解毒、矫味、保护胃肠道等作用。在一张处方中，需不需要药引子，由医生根据病情而定，一般不需要病家自己去配制。要病家自己去配制的药，往往是该医院或药店配不齐，要求病家到其它医院或药店去配，或自己采集的药品。第十三页，共45页。中药处方讲究“药引”。药引有什么作用呢？据历代文献资料记载，药引具有引经作用（即把药物成分集中到病变部位），增强疗效作用、解毒作用、护胃作用、矫味作用。下面介绍几种常用的药引：食盐

咸、寒，入肾、胃、大肠经，有清水、解毒之效。治疗肾阴亏虚的六味地黄丸、杞菊地黄丸，宜用淡盐水水送服，取其咸能入肾。生姜

辛、微温，入肺、脾经，有发汗解表、温中止咳、温肺止咳之效。治疗风寒感冒、胃寒呕吐时，常用生姜3~5片为引，以增强疗效。第十四页，共45页。葱白辛、温，入肺、胃经，有散寒通阳、解毒散结之效。治疗感冒风寒、小便寒闭不通时，常用葱白5~7根为引。灯心草

甘、淡、微寒，入心、小肠经，能清心除烦，利尿通淋。治疗心火元盛、小便短赤时，宜用灯心草一小把为引。粳米甘、平，入胃经，有益气健胃之效。治疗火热病证需用大剂量苦寒药物时，以防苦寒败胃，常取粳米一小撮为引，以顾护胃气。如清暑解热的白虎汤。第十五页，共45页。大枣

甘、温，归脾、胃经，能益气补中、养血安神，调和药性。使用峻烈药物（如甘遂、芫花、大戟、葶苈）时，常取大枣10~15枚缓和药性，以防止中毒。蜂蜜

甘、平，入肺、脾、大肠经，能滋养、润燥、解毒。治疗肺虚燥热、肠燥便秘病证时，常用蜂蜜1~2汤匙为引。食醋酸、平，有散瘀止痛、收敛固涩之效。治疗妇女带下、血热崩漏、蛔虫腹痛病证时，常取食醋1汤匙作药引。红糖

甘、温，能补中、祛瘀。治疗产妇恶露不畅、少腹冷痛病证时，常取红糖20~30克为引。第十六页，共45页。第二节中药汤剂的煎煮方法和服用注意事项第十七页，共45页。中药处方能否重复发挥疗效除与组方用药有关，还与煎煮法有关。煎药规程及工作制度：1、煎药人员必须身体健康2、煎药人员须有一定专业知识3、煎药人员操作时应穿工作服、工作帽。注意卫生4、煎药人员须严格遵守煎药操作规程，避免错误5、煎药器具：砂锅、陶瓷、搪瓷、不锈钢、银器、瓦罐忌用铁、铜第十八页，共45页。二、中药煎药操作常规（一）煎前查对（二）煎煮留意（特殊煎法、防糊锅。时间）（三）煎后处理（趁热滤出煎液，以免成分损失、核对）第十九页，共45页。三、汤剂煎煮方法和服用注意事项（一）一般煎煮法一般先将药材饮片或粗粒加入适量水（8-10倍或3-5cm）,浸泡20-30min,然后用武火加热至沸，再用文火保持微沸一定时间，滤出煎出液，药渣依法再剪1-2次，合并各次煎液即得。第二十页，共45页。1、加水量：一煎3-5，二煎1-2cm，解表少，滋补多2、浸泡时间：根据药材厚薄和质地坚硬程度3、煎煮时间：一般，一煎20-30min,二煎15-25min

解表，一煎15-20min,二煎10-15min

滋补，一煎40-60min,二煎30-40min4、煎药的质量要求第二十一页，共45页。（二）特殊煎煮法1、先煎2、后下3、包煎4、另煎5、烊化6、冲服7、兑服第二十二页，共45页。（三）煎液的服法1、服药时间一般宜饭后30-60min时服用补益药一般宜饭前服，以利吸收；补阴药宜晚上一次服，可提高疗效。润肠通便药空腹或半空腹服，以利清除肠胃积滞。健胃药用于开胃的宜饭前服；用于消食导滞的宜饭后服。镇静安眠药宜睡前１～２小时给予驱虫药清晨空腹或晚上睡前给予。第二十三页，共45页。2、服药方法一般药宜温服，忌过冷过热解表药宜热服祛寒药宜热服清热解毒药宜凉服止吐药，寒吐热服，热吐寒服第二十四页，共45页。3、服药禁忌少食不易消化食物热性病禁用或少食酒等刺激性食物解表药服药时少食生冷、酸性食物滋补药服药时少喝茶第二十五页，共45页。第三节中药处方调剂

中药饮片调剂—系指调剂人员根据医师处方，将饮片调配成方剂供应用的操作过程。第二十六页，共45页。处方的调配程序审查处方计价调配复核发药第二十七页，共45页。一、中药处方的审查（一）处方前记的审查（二）处方概貌的审查（三）药物剂量的审查（四）配伍禁忌及其他不合理用药的审查第二十八页，共45页。（三）药物剂量的审查1、药性较峻烈的中药：2、稀有的、作用强的中药3、质轻的或芳香、辛燥、苦寒的中药

4、无毒性的滋补药，可根据病情放宽用量

3-30g或更多5、矿石及贝壳类等质重中药15-30g6、毒性中药的用量7、一般常用性味平和的药物用量掌握在3-10g第二十九页，共45页。人的七情人有七情，属于精神活动范畴，包括喜，怒、思、忧、悲，恐、惊等情志情绪的变化。通常情绪的波动一般不会危害人的健康。但强烈的情绪波动，或长期消极情绪能引起过度的或长期的精神紧张，使人的健康受到影响，并可引发一些疾病。第三十页，共45页。中药七情

中药的七情最早见于《神农本草经》，其云：“药有阴阳配合……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之。”后人据此把单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反七个方面，称为“七情”。1、单行：即单味药即能发挥预期效果，不需其他药辅助的称为单行。如独参汤，只用一味人参治疗元气大脱证即效。2、相须：即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强其原有疗效。如石膏配知母可以增强清热泻火的功效。3、相使：即在性能和功效方面有某种共性的药物配合使用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药物的疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能增强黄芪补气利水的效果等。第三十一页，共45页。4、相畏：即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，故说生半夏畏生姜。5、相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏的毒副作用，故云生姜杀生半夏的毒。从上可知相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言。6、相恶：即两种药物合用，一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低，甚至丧失药效。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。7、相反：即两种药物合用能产生毒性反应或副作用。如“十八反”中的若干药物。第三十二页，共45页。二、中药处方计价（一）人工记忆、珠算计价、计算器计价（二）电脑计价第三十三页，共45页。三、中药处方的调配（一）对戥（二）称取饮片清洁调剂台、处方左侧压一重物，称前左手持戥，右手固定要称取克数的戥星上，右手取药，左手提起戥毫，举戥齐眉（三）分剂量“等量递减”、“逐级复戥”一般剂量总和误差不超过百分之五毒、剧药及贵重药误差不超过百分之一第三十四页，共45页。（四）调配注意事项1、注意处方药名与实际应付品种的正确性2、注意药物的别名与并开3、注意剂量准确无误4、注意称量顺序和摆放要求一般按顺序间隔平放体积大、质地疏松先称倒在台纸中心黏度大应放于其他药物之上易抛散滚动应最后称，倒于其他药物中间5、注意特殊处理临时炮制、检查无误，调配人员签字，再交他人核对第三十五页，共45页。调配处方要点：1.精神集中、认真仔细不拿错药、不称错量；2.参看处方配药、不要凭记忆配方3.配方取药“三三制”核对（1）药名、标签与实物（2）用量、戥称刻度与砝码4.及时关药斗、盖瓶塞5.一张处方配完后再配第二张，不得混淆；6.急诊处方优先；7.配方室保持整齐清洁。第三十六页，共45页。四、中药处方药物的核对与付发（一）中药处方药物的核对1、核对所配药名与处方药名是否一致2、核对所配药物剂数是否与处方相同3、核对药物的临时处理要求4、核对药物的另包情况5、调配人员是否签名盖章（二）中药处方药物的付发第三十七页，共45页。服用注意事项（1）服药时间一般宜饭后30-60min时服用补益药一般宜饭前服，以利吸收；补阴药宜晚上一次服，可提高疗效。润肠通便药空腹或半空腹服，以利清除肠胃积滞。健胃药用于开胃的宜饭前服；用于消食导滞的宜饭后服。镇静安眠药宜睡前１～２小时给予驱虫药清晨空腹或晚上睡前给予。第三十八页，共45页。服药注意事项（2）服药方法一般药宜温服，忌过冷过热解表药宜热服祛寒药宜热服清热解毒药宜凉服止吐药，寒吐热服，热吐寒服第三十九页，共45页。3、正确交代病人用