第三章-6、9水痘-流腮

第三章--6、9水痘-流腮第一页，共30页。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的儿童常见的急性传染病，传染性强。临床特征是同时出现的、全身性丘疹、疱疹、结痂。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。概述第二页，共30页。第三页，共30页。带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染。其特征是沿身体单侧感觉神经分布的相应皮肤节段出现带状斑疹和疱疹，常伴有严重的疼痛。概述第四页，共30页。水痘和带状疱疹是由同一病毒，即水痘－带状疱疹病毒感染所引起的、临床表现不同的两种疾病。水痘为原发性感染，多见于儿童带状疱疹多见于成人。概述第五页，共30页。病原体为水痘—带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV），即人类疱疹病毒3型。该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。病原学第六页，共30页。１、典型水痘

潜伏期：2周

前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。

临床表现第七页，共30页。１、典型水痘

形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕→水疱内容物变浑浊，水疱易破溃→结痂。皮疹陆续分批出现：病后3~5天内，，瘙痒感较肿。皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。

水痘皮疹的特征：（１）部位：躯干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在。临床表现第八页，共30页。临床表现第九页，共30页。２、重症水痘

发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损患儿。表现：高热，出疹1周后体温40-410c，全身中毒症状皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。

临床表现第十页，共30页。:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。１、若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。２、在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天发病，易形成播散性水痘，病死率

25%~30%。３、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹临床表现第十一页，共30页。并发症皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎临床表现第十二页，共30页。血常规疱疹刮片病毒分离血清学检查PCR：敏感快捷的早期诊断方法实验室检查第十三页，共30页。药物：抗病毒治疗阿昔洛韦：首选，口服，在水痘发病后24小内开始治疗才有效治疗第十四页，共30页。预防呼吸道隔离、接触隔离至全部疱疹结痂或出疹后7天。房间通风，消毒病人呼吸道分泌物，疱疹液污染的床单和衣服严格消毒，避免与急性病人接触。1）被动免疫-易感者接触水痘病人后12小时内使用水痘带状疱疹免疫球蛋白，有预防功效。2）主动免疫-注射水痘减毒活疫苗。第十五页，共30页。1、体温过高：与水痘感染有关；或与皮肤继发感染有关。2、皮肤完整性受损

皮疹：水痘病毒对皮肤损害有关。3、有感染的危险

与疱疹继发感染、病人抵抗力下降有关。护理诊断第十六页，共30页。㈠隔离和消毒易患接触者应医学观察3周；作好病室空气消毒；污染物、用具可用煮沸或日晒消毒。㈡一般护理2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食3.口腔护理㈢病情观察

体温的变化、记录出入量、皮疹的发展情况。㈣对症护理1.发热的护理：物理降温，禁用酒精擦浴。忌用阿司匹林2.皮疹的护理护理措施第十七页，共30页。1、进行预防教育2、讲授水痘的发病过程健康教育第十八页，共30页。流行性腮腺炎（epidemicparotitis,mumps）流腮，俗称痄腮第十九页，共30页。副黏病毒，单股RNA病毒，只有一个血清型。抵抗力低，不耐热，耐低温；对紫外线、甲醛、乙醚敏感人是腮腺炎病毒的唯一宿主，存在于病人唾液、血液、尿及脑脊液中病原学第二十页，共30页。1、患者和隐性感染者均为传染源，患者腮腺肿大前7日至肿大后9日均有传染性。2、主要通过空气飞沫传播。3、好发于1～15岁的少年儿童，无免疫力的成人亦可发病。感染后可获得持久免疫力。4、全年均可发病，但以冬、春季为高峰，有时在儿童机构可形成暴发。流行病学第二十一页，共30页。腮腺肿大常是疾病的首发体征。①腮腺肿大先由一侧开始，后累及对侧；②腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，边界不清，表面发热但不红。张口、咀嚼，特别是吃酸性食物时疼痛加重。③腮腺管口常红肿，无脓性分泌物。腮腺肿大2～3天达到高峰，持续4-5天逐渐消退。临床表现第二十二页，共30页。并发症㈠神经系统并发症可出现脑膜炎、脑膜脑炎或脑炎的表现，其中以脑膜脑炎多见。㈡睾丸炎或卵巢炎主要见于青春期后的成年人。睾丸炎发生率占男性成人患者14%～35%，常发生于病后6～10日。成年女性则出现下腹疼痛，明显者可触及肿大的卵巢，有触痛。多为单侧受累。㈢胰腺炎常发生于腮腺肿大后数日，表现为体温再次升高，并出现恶心、呕吐、上中腹疼痛和压痛。多在一周内恢复。临床表现第二十三页，共30页。（一）血常规白细胞计数大多正常或稍减少，淋巴细胞相对增多。（二）血清淀粉酶和尿淀粉酶测定发病早期增高，增高程度与腮腺肿胀程度呈正比，是早期诊断的依据。（三）血清抗体检测特异性IgM抗体检测的敏感性高、特异性强，可作为早期诊断的依据。（四）病毒分离从早期病人的唾液、血液、尿液、脑脊液中可分离出腮腺炎病毒。实验室检查第二十四页，共30页。自限性疾病，无特殊疗法，主要是对症和支持治疗。1、抗病毒治疗：早期试用利巴韦林2、对症治疗：药物外敷、降温3、并发症治疗：睾丸炎——丁字带托起睾丸、局部冷敷、精索封闭脑膜脑炎——对症治疗、脱水治疗治疗第二十五页，共30页。患者采取呼吸道隔离至腮腺肿胀完全消退为止。儿童接触者医学观察3周。预防管理传染源第二十六页，共30页。切断传播途径

流行期间，易感者较多的机构应注意通风、勤晒被褥及空气消毒。预防第二十七页，共30页。腮腺炎减毒活疫苗进行皮下、皮内接种